Nocardiosis

Nocardiosis - subakutni ali kronični sedanja bolezen, ki se razvije po izpostavljenosti nokardy iz zemlje v kožo, pljuča in črevesje. Moški se nahaja v eni izmed treh oblik: pljučna (sistemski nocardiosis), actinomycetic micetoma ali lokalizirane okužbe limfokozhnoy podobni sporotrichosis.
etiologija. Nokardii - Gramu pozitivni s šibkimi acido-bacilov lastnosti, ki so razvejane filamentov. Pod mikroskopom, se zdi, kot razdrobljene kokkobatsilllyarnye elemente. Ti nezahtevna in rastejo pri temperaturi 25-37 ° C v konvencionalnih hranilnih medijih, ki vsebujejo nobenih antibiotikov. N. asteroides, N. brasiliensis in N. caviae so odgovorni za bolezni pri ljudeh, od katerih je prva povzroča pljučna obliko nocardiosis, druga dva - lokalizirano okužbo kože in mehkih tkiv.
epidemiologija. nocardiosis incidenca zvišanja. Po zadnjih raziskavah, zabeleži vsako leto 500-1000 novih primerov za to. To se zgodi ne glede na starost, za večino odraslih, pri moških bolnih 2-krat pogosteje kot ženske in kot pravilo, pri bolnikih s hudo patologijo različnih organov in znižala imuniteto. Primarna pljučna bolezen so ugotovili pri 70% vseh primerov.
patologija. Ko nocardiosis tvorjene gnojni območja, značilna nekroza tkiva in abscesov postavitev. Razvejane filamenti nokardy prežemajo regijo gnile, vendar ne nastajajo zrnca. Odvisne abscesov pogosto oblikujejo. Hematogenim širjenje pljučnih lezij je dalo pri 13 bolnikih. Kljub temu, da je proces vključeni ponavadi srce, jetra in vranica, je sekundarna okužba pogosto odkrijejo v centralnem živčnem sistemu, v katerem je predstavljeno slabo inkapsulirane več abscesov.
klinične manifestacije. Najpogosteje se kaže nocardiosis subakutne ali kronične trenutno gnojno pljučno bolezen pri ljudeh z zmanjšano odpornost organizma. Razvoj pljučnico, ki napreduje, posamezna žarišča v pljučih so združeni, nato nastanejo votline pojavijo izliv, plevritis in empiem. Klinični simptomi nespecifični: ponoči znojenje je ugotovljeno povečano telesno temperaturo, se pojavi kašelj, anoreksije, izgube telesne teže, težko dihanje in bolečine v prsih področju. Pri nezdravljenih bolnikih, bolezen postane kronična, ki spominja tuberkuloze, razen da so nižje režnja pljuč vplivala razmeroma pogosto. Bolezen lahko spremljajo znaki traheitisom, bronhitis, perikarditisa, mediastinitis in vrhunsko vena cava onemogoča. Vključevanje prsnega koša in tvorba podkožnih abscesov so zelo redki. Lahko razvije hematogenim razširjanje in miliarnega spremembe podkožnega tkiva, in druge organe. Klinični znaki so razširjena možganov absces. S širitvijo prostora subarahnoidno lahko razvije gnojni meningitis.
diagnoza. Nocardiosis značilne lastnosti so na voljo, vendar pa kaže, odkrivanje subakutnega in kroničnega gnojnega pljučnica toka z oblikovanjem votline in hematogenim širjenja bolezni v mehkih tkivih in centralnega živčnega sistema pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Pus, bronhialni izpiralne, pljučni aspirat treba pod mikroskopom (razmaže z barvilom po Gramu obarvane) in čistilne hranilnem mediju. Gram-pozitivne bacili z razvejano filamenti so prisiljeni razmišljati o nocardiosis in aktinomikoza. Tako imenovani žveplo zrnca (prijatelje) zelo redko voljo na nocardiosis z N. asteroides povzročajo. V progresivni potek bolezni in metastazami na druge organe pogosto napačno diagnosticirajo stafilikoknega septikemijo. Kronična pljučna Postopek spominja na cistično fibrozo. Kožne lezije lahko zamenjamo za tuberkulozo, okužba atipične mikobakterije ali mačka praska bolezen.
Zdravljenje in prognoza. Sulfonamid (150 mg / kg na dan) v povezavi z odprtino in odvajanje abscesov predstavlja metodo izbire. Preobčutljivost na sulfonamide izberite ustrezen režim zdravljenja pomagati vzorec za določitev nokardy občutljivost drog. Eritromicin, minociklin, ampicilin, cikloserin, amikacin, tobramicin, in se lahko uporablja v kombinaciji s sulfonamidi, ko težko teče okužbo, ogroža življenje bolnikov. Vendar pa ni bila dokazana učinkovitost kombiniranega zdravljenja. To je treba izvesti vsaj 6 tednov. Toda uvedba sulfonamidov nadaljevalo še nekaj mesecev zaradi nevarnosti ponovitve bolezni. Po njihovo uvajanje v prakso umrljivosti zdravljenja vseh oblik nocardiosis zmanjšal s 75 na 40%, vendar do sedaj preživi le 35% bolnikov z metastatsko obliko okužbe.