Kriptokokoza

Kriptokokoza (torulez), razmeroma pogosta okužba CŽS pojavi subakutne ali kronične. je patogen - inkapsuliranih in ledvice kvasovke Cryptococcus neoformans, značilnost, ki je, da ima polisaharid kapsulo. Antigenske lastnosti je mogoče razlikovati med cryptococci 4 serotipov: A, B, C in D.
epidemiologija. Cryptococcus, ki so razširjene v naravi, so saprofitov tal. Ugodne pogoje za njihovo rast so v gnezda ptic, zlasti golobov. Osebe, ki so v tesnem stiku z njimi, so bolj verjetno, da pokažejo pozitivne kožne reakcije na specifične antigene. Oseba, ki je okužena z vdihavanjem spor, ki kalijo v pljuča in krvni obtok tkivo lahko širijo po telesu, vplivajo na možgane, možgansko mreno, kosti in kože. Primeri kriptokokni bolezni pojavljajo sporadično, ki ni navedena v nobeni povezavi z družino dejavnosti bolnika. Prav tako ni označeno razmerje med prejšnjimi pljučnih bolezni, anamnestični in potrjeno z rentgenskimi podatki in nadaljnji razvoj kriptokokoza. Atletsko stopalo je pogostejša pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide s malignih bolezni retikuloendotelijskega sistema (limfoma), sarkoidoza, in bolnikih z diabetesom mellitusom od insulina.
Patološka anatomija. V tipični primeri so notranji organi tvorjene cystiform votlin z želatinaste vsebino je v bistvu kriptokokni kapsulami polisaharid. Mikroskopska preiskava odkrije gruče znotraj ciste cryptococci, vnetne reakcije, ki jih makrofagov, celic velikank, in limfocite zastopa. V pljučih pogosto označujejo subpleural granulom. Kriptokokoza CNS cystiform spremlja nastanek več votlin, predvsem pri sivih možganske skorje in bazalnih ganglijih. Masivni lezije obsega redke.
klinične manifestacije. Kriptokokoza pljuč je redka pri otrocih, z bolnimi otroki predvsem z potlačenih imunskih odzivov, ki razvijejo gripi podobno stanje, nekoliko povišana telesna temperatura, bolečine v prsih in naravo plevralni kašelj z borno izmečka. Fizični pregled pokaže razkropljene wheezes. Rentgensko slikanje prsnega koša lahko zazna polimorfne sliko, vključno neenotna sence, votlin v apical segmentih, področja infiltracijo tkiva in znaki intersticijske pljučnice. Običajne laboratorijske metode ne omogočajo identifikacijo patologije. Izpljunek in bronhialna pranje z vodo, včasih mogoče zaznati Cryptococcus, vendar imajo pogosto zatekajo k invazivnih metod, da ga izolirali iz tkiva.

kriptokokni meningitis - najpogostejša oblika okužbe, v katerem je mogoče smrtnim izidom. To se lahko zgodi subakutne ali kronične. V 73% glavobolov, 45% - duševne motnje, 40% - zamegljen vid, 38% -toshnota in bruhanje, 33% -Več in togosti mišic na hrbtu in vratu, 30% - mrzlica in povišana telesna temperatura, imajo 23% - zaspanost, slabost in slabo počutje, 20% -ataksiya in 13% - afazija in nerazločen govor. Na fizičnem pregledu našli bradavico otekanje vidnega živca, izgubo, šibkost mišic, cerebralno motnje in komo sluha. Cerebrospinalni povečanje tekočina tlak in raven proteina (90% bolnikov), zmanjšan nivo glukoze (55%), število mononuklearnih celicah, vendar ne več kot 300 na 1 ml. Smrtnost je dosegel 50%. neuspeh zdravljenja in prišel zgodaj smrt povezana s pridom z osnovnim sistemom malignosti limforetikularnem in zdravljenju s kortikosteroidi. V tem primeru je bolnik močno poveča cerebrospinalno tlaka tekočine, znižana koncentracija glukoze ni veliko število celic (manj kot 20 levkocitov v 1 ml). Cryptococcus odkrita v brisom pripravljenih iz cerebrospinalni tekočini, ki jo določata povečanje titra protiteles, izoliranih iz krvi in ​​extraneural prostorov. Preostale nevrološke spremembe smo zabeležili pri 40% preživelih. Izraženi so v izgube vida, sluha poškodbe, poškodbe lobanje funkcijo živcev, poslabšanje delovanja motorja, duševne spremembe in redko - hidrocefalusa.
Dodatne klinične manifestacije vključujejo več papule, pustule ali majhno podkožno pečat, lokalizirane najpogosteje na obrazu in lasišču. Sčasoma so izpostavljeni nekroze in ulcerirati. Redki zapleti so kriptokokni osteomielitis, septični artritis, limfadenitis, endokarditis in perikarditis, ledvic absces in prostatitis.
diagnoza. Kriptokokoza Diagnoza temelji na: 1) histološkem identifikacijo patogena biopsijo ali tkiva zhidkostyah- 2) okrevanjem kultura na ustreznih hranilnih spominskih 3) za identifikacijo kriptokokni antigenov s serološkimi metodami. Histološka pripravki obarvane Cryptococcus ustrezno imajo obliko brstenja kvasne celice. Zakapsulirane kvasne celice lahko detektiramo pri 50% bolnikov z kriptokokni meningitis oborine, kadar jih zmešamo CSF ​​z enakim volumnom kitajskega črnila. Mikroorganizmi izolirani od njega, kot tudi iz izpljunku, krvi, urina, itd, ko nanese na Sabourand medij za 10 dni kot množijo kremovatobelyh sluznice kolonij. Negativni rezultati rastline likvorja ne izključuje diagnoze kriptokokni meningitisa. Morate ponovno setvijo, saj lahko velike količine tekočine lahko prisotne majhne količine mikroorganizmov. Reakcijsko testa lateksa aglutinacije zazna polisaharida kapsulami antigena v 90% krvi in ​​cerebrospinalni tekočini bolnikov ali več.
zdravljenje. Tradicionalna metoda zdravljenja močno utor, smrtno nevarnih kriptokokoza - amfotericin B, ki je predpisana za parenteralno dajanje v dnevnem odmerku od 0,3 mg / kg za najmanj 6 tednov ali dokler šele po večkratnih kulturah negativnimi rezultati v ne bodo prejeli 1 mesec. Koncentracija zdravila v cerebrospinalni tekočini po intravenskem dajanju nizka pa intratekalno ali intraventrikularno dajanje kaže nekaj pacientov. Kombinacija 5-fluorocitozina v dnevnem odmerku 200 mg / kg z amfotericinom B ni bolj učinkovito kot amfotericin B sam. Vloga 5-fluorocitozina ni bilo raziskano pri abnerval kriptokokoza.