Kriptokokoza

Kriptokokoza - globoka mikoza, ki je povzročitelj kvasa podobne glive Cryptococcus neoformans.

Njene celice so monomorfni, in obdan z kapsulo. V zmernem podnebju prevladuje S. neoformans var. neoformans, je bilo ugotovljeno v zemlje, kontaminirane s ptičjih iztrebkov na sadju in ovoschah- Poleg tega lahko nosijo ameriški ščurki. C. neoformans var. Neoformans - glavni povzročitelj glivičnih okužb pri bolnikih, okuženih s HIV. C. neoformans var. Gatti se nahaja predvsem v tropskem podnebju na tleh pod cvetoče dreves Eucalyptus camaldulensis. C. neoformans var. Gatti je povzročitelj endemičnih kriptokokoza povezano z virusom HIV. C. albidus povzroči kriptokokoza pri ljudeh je zelo redka.

epidemiologija

Kriptokokoza nesvoystven osebe z normalno imunitete in redko prizadene otroke. Tisti, ki so najbolj ogroženi ljudje, rejci golobov, kot tudi laboratorijsko osebje, ki delajo s Cryptococcus spp. Delež bolnikov z protiteles proti S. neoformans pri majhnih otrocih je 0%, nad 5 let - <5 %, а сре­ди взрослых— 60%. Криптококкоз редко (<1%) встречается у детей ВИЧ-инфицированных, одна­ко его распространенность среди ВИЧ-инфициро­ванных взрослых достигает 5-10%- заболеваемость наиболее высока в развивающихся странах. Случаи криптококкоза у детей примерно поровну распре­деляются между детьми с нарушениями иммуни­тета и здоровыми детьми.patogeneza

Glavni mehanizem okužbe C. neoformans Aerogeni. Občasno naleteli pin mehanizem za okužbo, ki vodi do lokalnega lezije kože ali oči. Pri osebah z normalnim imunskim kriptokokoza ne presegajo pljučih. Če razvije imunski sistem ne more zadržati širjenje patogena razširjajo kriptokokoza, v katerem lahko vključuje možgane, možganske ovojnice, koža, oči, in mišično-skeletnega sistema.

Kriptokokoza tvorba pljučni granulom kaže predvsem subpleural ki vsebujejo glivičnih celic. Diseminirani kriptokokoza 20% bolnikov, neokuženih z virusom HIV ali so opremljeni s pojavljanjem v centralnem živčnem sistemu cistično kriptokokni granulomi, meningitis očitne znake lahko odsoten v tem primeru. Pri bolnikih z kriptokokoza kože in kosti zdi granulomi in microabscesses vsebujejo glivične celice.

Simptomi kriptokokoza

Najpogostejša oblika kriptokokoza - pljučnica. Razširjajo kriptokokoza v njihovi simptomi podobni sepsis- značilnost tudi lokalne manifestacije meningitisa, kožne spremembe, kosti, sklepov in oči.

pljučna kriptokokoza. Pogosto asimptomatski kriptokokoza pljuč tokov, še posebej tistih, distribucije ptic (še posebej, golobov), in osebje mikrobioloških laboratorijev. Za prevoz lahko Cryptococcus pri bolnikih s kronično boleznijo pljuč. Pri ljudeh z okvaro imunosti pljučno kriptokokoza je običajno postopno, se kaže v nasprotju s splošnim pogojem, kašelj, povišana telesna temperatura, bolečine v prsih, slabše dyhanii- ponavadi sledi razvoju razširjajo kriptokokoza. Kadar X-žarki prsnega koša pokazala četudi nekoliko neenotne sence različnih velikosti z zamegljen ali tesnilno klina občasno - votlini ali plevralni izliv.

razširjajo kriptokokoza. Razširjanje razvije po primarno pljučno kriptokokoza. Najpogosteje se pojavi širjenje pri motnjah imunosti. Da bi se razširjajo kriptokokoza nagnjenost okužbo s HIV (najpogostejši faktor), hematoloških malignosti, presaditev kostnega mozga, imunosupresijo v razpršenih bolezni vezivnega tkiva, celiakija, kot tudi s primarnimi imunsko pomanjkljivostjo in okvare celične in humoralno imunost. Klinična slika sepse je redka, skoraj izključno s HIV okuženih - pogosto pride smrtonosno izid. Proti pojavi ozadje kuge dosledno dihal in odpoved več organov.

Video: glive obdelano brez zdravil

kriptokokni meningitis. Subakutni ali kronični meningitis - najpogostejša manifestacija razširjajo kriptokokoza. Klinična slika je nestabilen, da ima napovedni pomen. Ugodno rezultat se pojavi, ko je bil začetni simptom glavobol, duševno status ni moten, brez sočasne bolezni, tlak CSF je normalno, vsebnost glukoze v CSF v normalnem števila celic manj kot 20 / l, glivične celice v CSF barvanja črnilom ne zazna , je sredstvo zunaj CŽS kultura ni zaznana, in kriptokokni antigena titer v krvi in ​​serumu manj kot 1:32. Jasno manifestacija meningitis in okužbe s HIV kažejo na slabo prognozo. HIV okužene osebe, ki običajno prihajajo s kuge brez očitnega razloga, glavobol in kriptokokni antigenom titer nedomoganiem- presegajo 1: 1024. Pri 30% bolnikov s razširjajo kriptokokoza ki nimajo kliničnih znakov poškodbe centralnega živčnega sistema, ki ga CT možganov je pokazala kriptokokni granulom. Smrtnost v kriptokokni meningitisa, je 15-30%, večina smrti pride v nekaj tednih od diagnoze. Umrljivost je višja pri bolnikih, okuženih s HIV, imajo stopnjo ponovitve nad 50%. Pri bolnikih brez okužbe s HIV, z ustreznim zdravljenjem ponovitev zelo redka. Dolgoročne posledice meningitisa pojavijo pogosto in vključujejo hidrocefalusa, zamegljen vid, gluhost, paralizo lobanjsko živcev, epileptični napadi, in ataksijo.

kriptokokoza kože. Kožne spremembe je mogoče opaziti v metastatskim ali lokalno na kriptokokoza. Prve dele hiperemika, lahko enojno ali večkratno, zatrdlina in bolečina v obsegu njihovih območij. Nato se običajno pojavi razjeda z dvignjenimi robovi, nekrozo v centru. Koža kriptokokoza pri bolnikih, okuženih s HIV, so lahko podobni mehkužke.

Kriptokokoza kosti in sklepov. Kosti in sklepov z razširjajo kriptokokoza vključeni v 5% primerov in pri s HIV okuženih lezij kot občasno. Postopno nastopom, med kronične. kostna bolezen kaže z otekanjem in mehkobo okoliških mehkih tkiv, in artritisa - skupno izliv, rdečine in bolečine med gibanjem. Približno 75% samo lezijo kosti. Najpogosteje prizadene hrbtenico, ki ji sledi kosti golenice, kolčnih kosti, reber, kolka in ramen. Obrnite se na širjenje okužbe vodi do izgube kosti in sklepov, ki ga tvorijo njim.

kriptokokoza oko. Včasih je dalo horioretinitis, predvsem pri odraslih z diseminirano kriptokokoza vseeno opisano vzbujalnik vstopa neposredno v oko. očesna bolezen se kaže z nenadnim upadom ostrine vida, bolečine v očesu, pojav plavajočih mestih in fotofobija. Ko gledamo običajno našel horoiditis, včasih tudi v kombinaciji z retinitis. Manj so v steklovino telesu ali v mrežnici ali anteriorni uveitis. Ker je bolezen oči - to je običajno izraz, ki se razširjajo kriptokokoza, smrtnost presega 20%. Vizija je v celoti obnovljena le v 15% preživelih.

Kriptokokoza bezgavke. Bezgavke dveh otrok, od katerih je eden utrpela od imunsko pomanjkljivostjo opisano. Ta oblika prikaže kriptokokoza generalizirano limfadenopatijo (vključno prsnega koša in trebuha bezgavk) tvorita infiltracijo v podkožje, granulomatoza jeter in pljuč lezije.

diagnostika

Končna diagnoza je narejen po detekciji histoloških znakov kriptokokoza v biopsij ali zlobnosti kulture. Najbolj informativne reakcijo lateksa aglutinacije, ki se kriptokokni antigen, določena v serumu ali CSF. Prognostični pomen CSF barvanja črnila, vendar je ta metoda je manj občutljiv od aglutinacije reakcije sejanja in lateksa. Antigen za testiranje alergije kože se slabo razume, občutljivost in specifičnost teh vzorcev niso znani.

zdravljenje kriptokokoza

Če kriptokokoza pri bolnikih z normalnim imunitete omejena na svetlobo in brez simptomov ali manjših simptomov, lahko omejijo dinamično opazovanje. Alternativni pristop je dodeliti 3-6 mesecev. flukonazol 200-400 mg / dan interno. Če je titer kriptokokni antigena večje od 1: 8, zahteva zdravljenje. Bolniki s progresivno pljučno kriptokokoza, kot tudi tiste z zmanjšano imunostjo (razen HIV okuženih), v katerem je kriptokokoza ne presega pljuč, predpiše amfotericin B ali kombinacije s fluorocitozina. B oblika liposomski amfotericin drog je priporočljivo, če zmanjšanje delovanja ledvic (kreatinin koncentracije podvojitev med obdelavo amfotericin B z deoksiholat).

Zdravljenje razširjajo kriptokokoza s HIV okuženih običajno izvedemo v več stopnjah. V prvi fazi se uporablja deoksiholat amfotericin B, liposomski pripravki amfotericina B, ki je dodan 2 tedna fluorocitozin (treba 50-150 mg / kg / sut- fluorocitozin serumska koncentracija vzdržujemo pri 50-150 ug / ml). Taka obdelava razširja star 6- 10 tednov, v drugem koraku (flukonazola dajemo pri 10 tednih Učinkovitost zdravljenja smo ocenili z določevanjem titer redno antigena- razen kriptokokni titer v serumu ali v CSL enaka ali večja od 1:, velika verjetnost ponovitve Kadar se zahteva 8. hidrocefalus. ventriculoperitoneal shunt, ter aktivno zdravljenje odvisnosti od drog intrakranialne hipertenzije.

Po zdravljenju pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pogosto ponovitve. HIV okuženih bolnikih z izoliranim pljučno kriptokokoza zahtevajo doživljenjsko zdravljenje z flukonazola. Zdravljenje kriptokokoza CŽS in razširjajo kriptokokoza s HIV okuženih se običajno izvaja v dveh fazah: indukcijsko in vzdrževalno zdravljenje. V koraku indukcijo predpisano kombinacijo amfotericin B in na ftortsitozina- slabo prenašanja fluorocitozina lahko omejijo amfotericin B. Indukcija traja vsaj 2 tedna. Konsolidacijsko zdravljenje: kombinacija amfotericin B, fluorocitozin 6-10 tednov ali flukonazol 10 tednov. flukonazol Vzdrževalno zdravljenje se nadaljuje do konca življenja. Učinek prenehanja vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih, okuženih s HIV, pri katerih je okužba dobro kontroliranih s protivirusnimi zdravili dne niso preučevali.

Video: Diflyuzol. Drozg.

Koža kriptokokoza se običajno zdravijo konzervativno, vendar običajno zahteva biopsijo, da postavi diagnozo. Ko kriptokokoza mišično-skeletna sistem, običajno prizadeta tkiva izrežemo in izvajajo sistemsko terapijo proti glivicam. Ko horioretinitis potrebuje zdravljenje, v kombinaciji z amfotericinom B ali fluorocitozina flukonazola, ki sta lahko zlahka prodrejo v steklovino.