Klinika - kožni leishmanioza

Klinika. I. Kožni leishmanioza od starega sveta. 1. zoonoze.
Leishmanioze L. major povzroča (Podeželja, mokra, ostronekrotiziruyuschayasya oblika Murgab ulkusa, ulkusa pendinskaya drugi tip bolezni Borowski et al.).
Inkubacijska doba je običajno kratka - 2-6 tednih, vendar pa je v poskusu lahko raztezajo do 3 let.
Namesto uvedbe patogena (najpogosteje izpostavljene dele telesa), obstaja majhna bula do 3-4 mm v premeru, so običajno neboleče, vendar je v nekaterih primerih lahko pride in zmerna bolečina. Lokalizirana primarna poškodba lahko na katerem koli mestu, razen dlani in lasišču, redko na veke.
Naleteli hitro. Če je en sam, lahko doseže 1,5 cm v premeru, in včasih tudi več, če veliko od njih (v nekaterih primerih se lahko število roglji znaša deset), so veliko manjši. Nekaj ​​dni kasneje je kuga v regiji bradavice. Prvič, je pokrit s tanko mehko kosmičev, ki je raztrgana, odpre jokom površino z seroznega obilo prvo, potem serološko gnojni razrešnico. Na površini rane je skorja hitro oblikovana. Robovi razjede se dvignejo, podrytymi, obdan z edemi in hiperemija svetlem prostoru. Ponavadi te razjede niso dovzetne za sekundarne okužbe.
Po 2-3 dni, dno razjede očistiti, oteklina mine in dnu razjede vidno granuliranje ploskev. Postopoma granuliranjem popolnoma zapolni napake je prišlo, presežek granulacija zavrnjena. Na mestu ulkusne nastala brazgotina. Ta postopek običajno traja do 4-5 mesecev.

Samotne razjede lahko povzročijo neprijetne posledice za lokalizacijo na obrazu (kozmetičnih napak). Če so razjede veliko in se nahajajo v bližini drug drugega, se nagibajo k združiti. V tem primeru se postopek izterjave zamudo. Ko se razjeda lokalizacija v sklepih (komolec, zapestje) hude kontraktur razvije pri brazgotinjenje. Ti več lezije so pogosteje med obiskovalci (non-imunskih) posameznikov.
Funkcija leishmanioza L. duru povzroča, je možnost nastanka sekundarnih razjede, ki se nahajajo ob glavni razjede. Pogosto v teh primerih nastopi in regionalni limfadenitis.
Povišana telesna temperatura ni običajno za vse oblike kožnega leishmanioze. To se zgodi včasih, ko obstaja več izpuščaji (nizke), ampak predvsem v pristopu sekundarne okužbe, ki ni pogosto.

Kožni leishmanioza L. aethiopica povzroča.
2 je glavni klinični variante:
- ulkus Eastern (Postopamo, kot leishmanioze L. major povzročajo);

- razpršeno kožno leishmanioze. To se običajno začne v obliki enega, vsaj - nekaj gomoljev, pogosto lokalizirana na obrazu. So postopoma povečala, ne ranjen, sledi nastanek novih enot v različnih delih telesa. Večina jih je na obrazu, nogah, zadnjici. Ta vozlišča, spajanje, pretvorite prizadeto površino v trdnih udarci, ki spominjajo gobavost. Razjede ne zgodi spontano vozlišča ne odpravijo. Domneva se, da je osnova za razvoj te oblike lokalnih prebivalcev (Etiopija) anergiya za leishmania.

2. anthroponoses. Kožni leishmanioza povzroča L. tropica (anthroponotic prvi vrsti Borowski bolezni suhe ulkusa, ulkusa vzhodne et al.).
Dolgo časa so mislili, da leishmanioza ne pride med živalmi. Toda zdaj v Iranu, Iraku, Indiji psi zaznali leyshmanioznymi rane na ušesa, ustnice, nos, ena z oznako L. tropica. Morda, kot njegov anthroponosis še obravnava tradicijo.
Inkubacijska doba lahko traja od 2 mesecev do 4-5 let. Bolezen se razvija zelo počasi, postopoma, ne da bi bili vsi znaki pogosta, tako majhna izboklina (običajno en sam), pojavila namesto uvedbe leishmania, bolnik ne sme opazili že dalj časa, še posebej, če se nahaja ne na obrazu.
Dimenzije tubercle prvi majhen (premer 2-3 mm), vendar ob podrobnejšem pregledu (zlasti s povečevalnim steklom) se lahko odkrije na svoji površini z nizko trdoto mehko prozorno kosmičev. griči rasti pride zelo počasi, pogosto šele po pol leta, in včasih tudi kasneje se je povečala za 3-4 krat, pridobi značilno podobo: rjava vozlišče obložene luskasta skorjo, ki je nastalo na podlagi razjed pokrita gnojnim prevleko, ampak rahel izcedek iz razjed (za razliko od zoonozno leishmanioze), od tod tudi ime - suha razjeda. Razjeda je prepojena saped rob območje je obdano z edema in blago hiperemijo. Brazgotinjenje razjede je bil počasen, šibka granulacija, na mestu ulkusne oblikovali atrofičnemu disfiguring brazgotino. Celoten proces lahko traja 1-2 let.
Veliko manj ugodno tokovi značilno kožnega leishmanioze L. tropica, periodičnega leishmanioze povzročajo. V tem primeru se začne tudi brazgotin razjede v sredini, vendar na obodu njegovega aktivnega procesa nadaljuje, kot da se razjeda širi na straneh, kot posledica nadaljnje obsežnih oblikovanih disfiguring brazgotine.
V drugi izvedbi (lupoidnega ali tuberculoid oblika), osnovni element so majhne griči pogosto združi v neprekinjenem neravno površino. Posamezni bulice lahko ulcerirati in robovi nastanek novih infiltratov izboklin, ki prispeva k rasti teh infiltracij. Na mestu razjede oblikovana brazgotine.
Ponavljajoče se (kronične) oblike lahko traja več let. Obstajajo primeri, ko je bolezen trajala 20 let. Te oblike niso nagnjeni k samozdravljenju, in slabo na zdravljenju.

1. Kožni leishmanioza iz Novega sveta. Leishmanioze bolezen pogosta v Južni Ameriki, tudi v državah južne Amerike. Jasno endemičnih bolezni z nekaterimi povzročitelji, ki se odraža v njihovih običajnih imen.

Kožni leishmanioza iz Novega sveta v bistvu enake klinične znake, kot zoonoze leishmanioze starega sveta, vendar pogosto hujši. Poleg tega imajo lahko tudi majhne kliničnih razlik.

1. Mehiška kompleks. Mehiška kožni leishmanioze (Chiklerov razjede, razjede Gulf Coast). Patogen - L. mexicana, transporter - Lu. Olmeca Olmeca. Glavna skupina tveganja - gumijaste vrezovanje navojev, rezanje gozdovi, med katerimi je v prvem letu bolniške skoraj 30%. To se nahaja v južni Mehiki, Gvatemali, na jugu Združenih držav, v Hondurasu.

Leyshmanioznye elementi so pogosteje eno, neboleče, v 60% primerov so lokalizirani na uhlja. Na videz in dinamike podobni tistim z zoonozo leishmanioze.
Pri večini bolnikov se zacelijo same v nekaj mesecih, pogosto zapustijo deformacija ušesa. Toda pogosto bolezen je kronično tečaj, ki traja že več let.
Amazon kožni leishmanioza. Patogen - L. amazonensis, transporter - Lu. Flavisove cutellota. Bolezen se pogosteje pojavlja pri delu v gozdu (gume zbiralci v gozdovih v regiji Amazonke).
Značilna posameznih, včasih več razjede na koži, ki se le redko zacelijo spontano. Razjede so bolj pogosto lokalizirana v spodnjih okončinah. V 30% primerov, če je ne zdravimo, nato se pojavi difuzno kožno leishmanioze.
Venezuelski kožni leishmanioza. Patogenov - L. venesuelensis, transporter (predvidoma) - Lu. Olmeca bicolor. Bolni prebivalci gorskih območij Venezuele.
Na tej patologijo enote tvorjene gomoljev in neboleče razjede, ki neodvisno brazgotino po približno 6 mesecev.

1. Brazilski kompleks. Brazilski kožni leishmanioza (sin -. Utapodobny). Patogenov - L. braziliensis, nosilec - Lu. wellcomei. To se nahaja v Braziliji, Ekvadorju, Peruju, Venezuela, Bolivija, Paragvaj, Kolumbija.

Na koži so vozlišča, nato enojni ali večkratni razjede, velikost njihove različne (malih in velikih). V začetnem obdobju pogosto vpliva na krvne žile in regionalne bezgavke. Na 6-18 mesecev, pri nekaterih bolnikih se lahko spontano vrniti. Vendar je večina (80%), če je ne zdravimo razvoj mukokutanimi leishmanioze.
Panama kožni leishmanioza. Patogen - L. panamensis, transporter - Lu. trapidoi. Bolni delavci na kmetijah, predvsem v deževnem obdobju. Porazdelitev Zone - Panama in sosednjih območjih Kolumbije.
Na koži so vozlišča, ki so ranjeni, spremenila v krater, kot so razjede. Spontanega okrevanja ne pride.
Gvajana kožni leishmanioza, povzročitelj - L. guyanensis, transporter - Lu. umbratilis. Ti komarji so aktivni, in čez dan (za razliko od večine vrst). Porazdelitev cona - Kostarika, Panama, Gvajana. Ogrožene - teče v gozd.
Ustanovljena kože gomoljev, razjede ni značilno. Leishmania sposobnost za širjenje iz primarnega lezije vodi v nastanek več gomoljev in sekundarno regionalni limfadenitis. Značilna dolgo obstojne seveda.
Perujski kožni leishmanioza (Syn -. Uta). Patogen - L. peruviana, transporter - Lu. verrucarum, Lu. peruensis. bolan
predvsem otroci, ki živijo v perujskih Andih in višavju Argentini. V nekaterih gorskih vaseh, skoraj 90% okuženih.
Značilna pojav enega ali več elementov (kot v zoonozno leishmanioze), spontano zdravilna v 3-4 mesecih.
Difuzna kožnega leishmanioze, okužba pojavi, ko L. Mexicana in L. amazonensis, klinični potek podoben imenovano L. aethiopica (cm.).

1. Mukokutano leishmanioza (sin -. Espundia). Najprej smo mislili, da se ugotovi, da je klinična oblika leishmanioze le v Novi svet, ko okuženi z L. braziliensis in manj - L. rapamensis. Ampak ni bilo poročil, da so takšne oblike najdemo v starem svetu - v Etiopiji kot posledica okužbe z L. aethiopica (kot primarni manifestacije okužbe) in v Sudanu.

Ta klinična oblika se pojavi na ozadju že obstoječih kožnih sprememb - včasih v zgodnjih fazah bolezni, včasih po nekaj mesecev ali celo let. V tem metastatskih patogeni spada ustne sluznice, za nazalno, žrela, ki se tvorijo kot posledica ulkusa, edema. Patološko Postopek je lokalizirana predvsem v globini nosne sluznice, v amastigote proliferirajoče žilnega endotelija. Napredovanje postopka vodi do uničenja mehkih tkiv, nosni hrustanca in njene deformacije, kakor je navedeno tvori dolgotrajen otekanje značilnost te oblike "nos tapir". Bolečina je lahko velik, vendar včasih offline.
Bolezen napreduje ves čas, nikoli spontano konča. Ta klinična oblika je najpogosteje vzrok smrti zaradi pristopa sekundarne infekcije, zadušitve.
Za oblike Sudan značilen pojav razjede na sluznici lica in počasnega razvoja.