Zdravljenje - ateroskleroza

program zdravljenja:

• Odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo in normalizacijo življenja.
• Racionalno zdravo hrano (antiaterosklerotično prehrana) in normalizirati telesno težo.
• popravek zdravilo preventiva pred rakavimi obolenji dislipidemijo.
• Phytotherapy (čebula, česen).
• Terapija efferent (enterosorption, hemosorbtion, LDL afereza - v družinsko hiperholesterolemijo, pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij s slabo prehrano in terapije z zdravili, s hudo hipertrigliceridemijo).
• Korekcijska aterogene Postopek dislipidemija genske terapije (v pripravi za zdravljenje redke dedne LLA).
• terapija Hepatotropic (izboljšano funkcionalno sposobnost jeter -. vit B6 flavinat, kobamid).
• SPA (ogljikov dioksid, radon, broma kopeli).

Odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo in normalizacijo življenjskega sloga
Osebe, ki imajo vsaj enega od dejavnikov tveganja, ki so bolj verjetno, da razvijejo aterosklerozo kot njihovi ne-subjekt. Prisotnost številnih dejavnikov tveganja v večji meri spodbuja razvoj in napredovanje ateroskleroze. Odprava reverzibilnih dejavnikov tveganja bistveno zmanjša, ne le verjetnost za razvoj ateroskleroze, ampak tudi upočasni napredovanje obstoječih svojih kliničnih manifestacij.
Najpomembnejši terapevtski ukrep je normalizirati način življenja:
- uporabo antiaterosklerozno prehrane,
- način vadbe,
- odprava negativnega psiho-čustveni stres, uporaba psihoterapije,
- prenehanje kajenja in zloraba alkohola.

Začetna faza za zdravljenje hiperholesterolemije - ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti bolezni koronarnih arterij z posleduyushim oredeleniem taktik pregled in zdravljenje

brez bolezni srca in ožilja
1. Splošno holesterola in HDL holesterola se določi stari vse osebe nad 20 let (norma - skupni holesterol pod 200 mg% ali 5,2 mmol / n HDL nad 35 mg% ali 0,9 mmol / l).
2. odkrivanje koronarnih dejavnikov tveganja za bolezni arterij:
- starost (moški več kot ali enaka 45 let, ženske so bolj ali enaka 55 let ali prezgodnje menopavze brez estrogensko nadomestno zdravljenje)
- družinsko anamnezo (miokardni infarkt ali nenadna smrt bližnjih sorodnikov, mlajših od 55 let za moške in 65 let za ženske)
- kajenje,
- Arterijsko hipertenzijo (tlak nad 140/90 mm Hg v krvi. V.),
- Nizki nivoji HDL holesterola (pod 35 mg% ali 0,9 mmol / l)
- diabetes.
Če je število dejavnikov tveganja je zmanjšamo nivo HDL holesterola 60 mg% ali 1,5 mmol / L.
3. Indikacije za nadaljnja preiskava:

• HDL holesterola za več kot 35 mg% ali 0,9 mmol / l
• Mejna povečanje skupnega holesterola (200 mg -240% ali 5,2-6,2 mmol / l), v kombinaciji z dvema ali več dejavnikov tveganja CHD
• Visoka skupna raven holesterola (večja ali enaka 240 mg% ali 6,2 mmol / l)

V teh primerih, analizirati profil lipidov in odvisno od holesterola LNNP napoti pacienta na določeno tveganje.
4. Primarna preventiva, odvisno od ravni LDL

• Normalna raven LDL holesterola (manj kot 130 mg% ali 3,4 mmol / l) - ponavljajoča merjenje celotnega holesterola in HDL holesterola za 5 let, priporočila glede prehrane, telesne aktivnosti, za odpravo dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja.
• Mejna povečanje LDL (130 -160 mg% ali 3,4-4,1 mmol / l) in ne faktor več kot en tveganje za bolezni srca in ožilja - prehrana terapija raven I, priporočila za telesno aktivnost, za odpravo dejavnikov tveganja IBS- letni naknadni pregled z merjenjem celokupnega holesterola in HDL holesterola
• Mejna povečanje LDL (130 -160 mg% ali 3,4-4,1 mmol / l) in vsaj dva dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja in visok LDL (bolj ali ravno160 mg% ali 4,1 mmol / L) - anamneza fizični pregled in laboratorijske instrumentalni pregled za odkrivanje sekundarne dislipidemija, dedna narave hiperholesterolemije, čemur ateroskleroze znaki imenovanje dietetika.

z bolezni srca in ožilja
1. Določite profil lipidov. Po 1-8 tednih študije ponovijo, če se podatki razlikujejo pri 30 mg%, potem ko je bila še 1-8 tedne prevaža tretja analizo in povprečni rezultat izračuna. Nadaljnje taktika - odvisno od ravni LDL holesterola.
2. Urovenen LDL:

• Normalno (% manj kot 100 mg ali 2,6 mmol / l) - izberemo individualno prehrane in načina telesne dejavnosti letno določen profil lipidov.
• Povečana (več kot 100 mg% ali 2,6 mmol / l) - anamneza fizični pregled in laboratorijske instrumentalni pregled za odkrivanje sekundarne dislipidemija, dedna narave hiperholesterolemije, čemur ateroskleroze znaki imenovanje dietetika.

Diet terapija v hiperholesterolemijo
Popravek dislipidemija običajno začne z dieto. Sočasna uporaba zdravil za zniževanje lipidov z dieto priporoča le, kadar je treba nemudoma zmanjša nivo plazemskih lipidov pri bolnikih z genetsko določenega dislipidemiey- izrazite pri visokih vrednostih na izhodiščno LDL preko 130 mg% (3,4 mmol / l) pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo, z MS LDL preko 160 mg% l (4,1 mmol / l), pri bolnikih z več dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, medtem LDL preko 190 mg% l (4,9 mmol / l) brez faktorja CHD tveganja.

* - ukrep skupnega holesterola štirikrat v prvem letu, nato pa - dvakrat na leto za spremljanje skladnosti z dieto
** - v CHD lipidih znižanje droge, ki se uporabljajo za imenovanje

Sedem zlatih pravil za prehrano:

• Zmanjša količina zaužite maščobe.
• Dramatično zmanjša porabo nasičenih maščobnih kislin (živalskih maščob, masla, smetane, jajca), saj prispevajo k hiperlipidemijo.
• Povečanje porabe živil, obogatenih z polinenasičenih maščobnih kislin (rastlinsko olje, ribe, perutnina, morski sadeži), ker zmanjšujejo maščob v krvi.
• Povečanje porabe vlaknin in kompleksnih ogljikovih hidratov (zelenjava, sadje).
• Zamenjaj kuhanje maslo obrat.
• Dramatično zmanjšanje porabe hrane, bogate z holesterola.

Prva faza dieto terapije je, da se imenuje prehrane tipa I, ki vključuje zmanjšanje maščob v prehrani na raven, ki je predstavljala manj kot 30% kalorij, z dnevno količino nasičenih maščob je treba zagotoviti ne več kot 10% energijskega vnosa, holesterola - ne več kot 300 mg / dan.
prehrana tipa II predvideva nadaljnje zmanjšanje prehranskih nasičenih maščob do 7% celotne energijske vrednosti, holesterol do 200 mg / dan.
Maščobe morske ribe normalizira metabolizem lipidov, saj je bogat z polinenasičenih maščobnih kislin: zmanjšuje vsebnost krvnega TG, VLDL, HDL poveča, zmanjša agregacijo trombocitov, povečuje endotelijske sproščujoč faktor aktivnosti (priprava - eykanol).

zdravljenje odvisnosti od drog hiperholesterolemije
Če je prehrana (ki je v odsotnosti bolezni koronarnih arterij LDL-C določi na 6 mesecev, bolezen koronarnih arterij -. Pred) dosegli želeno raven LDL holesterola - opravi nadaljnje opazovanje (merjenje skupnega holesterola štirikrat v prvem letu, nato pa - dvakrat na leto, spremlja spoštovanje prehrane).

če želeno raven LDL holesterola ni dosežen:

Ugotovite raven holesterola LDL v 4-6 tednih in 3 mesece.

• Če dosežemo želeno raven, za določitev skupnega holesterola vsake 4 mesece. in LDL - vsako leto
• Če je dosežena želena raven;

- kakšno drugo drogo ali kombinacijo zdravil
- na presnovo lipidov strokovnih nasvetov

Razvrstitev za zniževanje lipidov:

• Anionske izmenjevalne smole ali adsorbenti žolčne kisline, in zdravil, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju.
• Nikotinska kislina in njeni derivati.
• Probucol.
• Fibrati ali derivatov fibrinske kisline.
• Zaviralci 3-hidroksimetil-glyutaril-koencima A reduktaze (MMC-CoA reduktaze) ali statinov.

Razvrstitev mehanizma drog znižanje lipidov ukrepov:

• Zdravila, ki preprečujejo nastanek preventiva pred rakavimi obolenji LP:

• statini,
• derivatov fibrinske kisline,
• nikotinska kislina,
• probucol,
• benzaflavin
• Zdravila, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju:

• izmenjevalci žolčnih kislin,
• b-sitosterol,
• Guará.
• Fiziološki korektorji lipid vsebuje bistvene fosfolipide in nenasičenih maščobnih kislin, povečanje HDL:

• Essentiale,
• lipostabil.

Adsorbenti žolčnih kislin, in zdravil, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju.

Adsorbenti žolčnih kislin
Ali izmenjevalne smole anione, enterično vežejo z žolčnih kislin tvoriti komplekse z njimi, izolirati zadržijo. Potreba telesa zagotavlja žolčnih kislin povečanje sinteze holesterola v jetrnih celicah in števila receptorjev, kvalitetna holesterola iz krvi. LDL receptorji interakcijo s tem prometno holesterola. Tako se je okrepljeno izterjavo krvnega holesterola, povezanega z LDL. izmenjevalci žolčnih kislin se ne absorbira v krvni obtok in nimajo resne neželene učinke. Zaradi relativne varnosti teh zdravil, nekateri strokovnjaki menijo, da je treba začeti zdravljenje, da je z njimi.
holestiramin - v vodi netopen prah (po3-8 g - 2,3 p / d ni večja od 32 g / dan). Neželeni učinki - metiorizm, slabost in zaprtje. Učinek - po 1 mesec. ravni LDL holesterola lahko zniža za 23%. holestipol - 5R -2 r / d (maks. - 15 g 2 r / d).

Zdravila, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju
Zdravila, ki zavirajo absorpcijo holesterola v črevesju, ki zmanjšujejo absorpcijo holesterola v krvi. Prikaz prednostno HLP IIA.
priprave: Polisponin, Tribusponin, guar.
guar, Poleg tega, da zmanjšuje apetit in vnos hrane, ima krvnega sladkorja. Raven holesterola zmanjša za 10-15%, LDL holesterola - za 10-20%. Samostojno zdravljenje ne bi dosegli normalizacijo holesterola, je priporočljivo, da skupaj z drugimi zdravili za zniževanje lipidov.

nikotinska kislina
To je vodotopna skupina vitamina B in ima naslednje lastnosti:
- zavira mobilizacijo prostega FA iz maščobnega tkiva, zmanjšuje jetrna VLDL vsebnost trigliceridov znižuje krvni
- zmanjša nastajanje krvi in ​​LDL holesterola,
- zmanjšuje vsebnost Lp (a),
- aktivira fibrinolitično sistem,
- poveča velikost LDL (infiltrirovanie jih ovira pri intime žil),
- povečuje HDL holesterola.
Ugotovljeno, da je nikotinska kislina v kombinaciji z adsorbentov LCD prispeva k stabilizaciji in regresijo koronarne stenoze arterije. Dodeljevanje do 50 mg enkrat na začetku 1, nato - ti 2 in 3-krat dnevno.
Škodljivi učinki: jetra, draženje na želodcu, kožni hiperemija (za povečanje proizvodnje prostaglandinov) lahko razvije hiperglikemijo, povečana raven sečne kisline, srbeča koža, povečanje pogostosti supraventrikularne aritmije.
Enduratsil - podaljšano obliko nikotinsko kislino, skoraj brez stranskih učinkov.
Zdravljenje je indicirano za vse vrste preventiva pred rakavimi obolenji HLP.

probucol
Učinkovito, ki znižuje holesterol drog, zmanjša količino celokupnega holesterola za 15-20%, LDL holesterola - 8-15%, vendar lahko hkrati zmanjša holesterol HDL za 25% in TG ni prizadeta.
Mehanizem delovanja:
- nereceptorsko aktivira pot odstranjevanje LDL holesterola in krvi v tem zaporedju,
- poveča vsebnost beljakovin v krvi, prenos holesterol estra s tem aktivira "povratne" holesterol promet,
- kaže antioksidantno učinek, saj zmanjšuje sposobnost LDL v subendotelialnega plast prodre in oksidira.
Dodeljevanje notranjost 500 mg 2 r / dan. Učinek ne prej kot 2 meseca. Dolga shrani v maščobnem tkivu, tako da njegov učinek traja tudi do 6 mesecev. Po odpovedi. To je priporočljivo predvsem za drugi tip, HLP.
Neželeni učinki podaljša interval QT na elektrokardiogramu, dispepsija. Kontraindikacije ventrikularne aritmije s podaljšanjem QT, pogoste epizode miokardno ishemijo, nizke začetne ravni HDL.

fibrati
Nanaša se fibratom hipolipidemično sredstvo, prednostno zmanjšanje vsebnosti TG. Zmanjšanje ravni LDL holesterola za 5-15%.
Mehanizem delovanja:
- zmanjšanje TG sintezo, v sestavku, ki obsega LNONP in boljšo cepitev obdeluje VLDL
- povečajo aktivnost receptorja, zanimivega LDL iz krvi,
- Fibrati zmanjšajo aktivnost nekaterih MMC-CoA reduktaze in sinteze holesterola.
gemfibrozil ne samo zmanjšuje vsebnost trigliceridov, ampak tudi povečuje HDL-C. Navedeno v II B tip GLP motenj triade lipidov: nizek HDL, povečano LDL, visoka TG s tipa III GLP- s hipertrigliceridemijo in zmanjšano vsebnost HDL holesterola pri bolnikih z diabetesom. Stranski učinki: izguba mišic, povečana tvorba kamen v žolčevodov, dispepsija, poslabšanje delovanja jeter, redko - levkopenija, trombocitopenija, anemija.
Fenofibrat, bezafibrat, klofibratu Uporablja se za zdravljenje zelo visoke ravni krvnega triglicerida (tip IV GLP), za zdravljenje bolnikov s tipom III familiarna HLP v kombinaciji diabetičnih bolnikov HLP s povečano vsebnostjo TG v krvi.

statini
So najbolj močna zdravila, ki znižujejo holesterol.
Mehanizem delovanja:
- pri tvorbi holesterola v jetrih encim MMC-CoA reduktaze kotorogostatiny blok,
- povečata sintezo receptorjev LDL za to izboljša njihovo odstranitev iz krvi in ​​znižuje njihove predhodnike - VLDL.
lovastatin (Mevacor) snizhet LDL holesterola za 39%, celotni holesterol - 30%, poveča raven holesterola HDL, zmanjša nivoje trigliceridov.
simvastatin - najmočnejši statina.
provastatin To je aktivna oblika, v nasprotju z lovastatin in simvastatin doseže svoj učinek brez predhodne presnovi v jetrih.
fluvastatin - nova, popolnoma sintetična zaviralec MMC-CoA reduktaze. Ugotovilo je izboljšano funkcijo endotelija pod njegovim vplivom.
atorvastatin - nova zaviralec sintetična MMC-CoA reduktaze, poleg tega pa znatno zmanjša raven trigliceridov.
Stranski učinki: negativen učinek na jetrih (povečanje ALT), mišice (bolečine v mišicah, poveča CPK), prebavne motnje, motnje spanja.

Najbolj aktivno zmanjša LDL holesterola - statinov. Najbolj pomembno povečanje HDL formulacije nikotinske kisline. Zmanjšanje trigliceridov vsebnosti v krvi je najznačilnejši nikotinske kisline in večja.

C sekundarno preprečevanje pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo priporoča statin (zlasti simvastatin).

Druga zdravila za znižanje lipidov
Benzaflavin - riboflavin derivat. Znižuje raven glukoze v krvi, holesterola, trigliceridov, LDL.
Essentiale - kompleks pripravek, ki vsebuje bistvene fosfolipide, nenasičene maščobne kisline, vitaminov B1, B12, niacinamid, natrijev pantetonat. To poveča katabolizem holesterola, je učinkovit pri II A in tipa B. HLP.
Lipostabil - blizu Essentiale, ki se uporablja v II A in tipa B. HLP.