Želodčne razjede

Želodčne razjede v nasprotju ulkus 12 dvanajstnika je diagnosticirana pri bolnikih, starejši starostni skupini (50-60 let).

Vzroki želodca

Patogeneza želodčnih razjed je nekaj razlik. Dvanajstnika značilna prekomerna proizvodnja kisline, premagovanje pregrade želodčne sluznice. Želodčne razjede običajno pojavi na ozadju atrofični gastritis, hypochlorhydria, sluznice napake. Dejavniki tveganja lahko vključujejo prejemanje protivnetna sredstva za artritis, glukokortikoidi droge, kajenje in dolgotrajne zlorabe alkohola.

Drugi dejavniki, ki lahko vključujejo v želodcu aktivnost kršitev digatelnoy. Zakasnitev evakuacija vsebine želodca z želodčno razjedo lahko povzroči povečano izločanje gastrina in posledično kisline. Menijo, da ima H. ​​pylori vlogo. Na splošno velja, želodčne razjede so manj pogosti kot dvanajstniku.

Pogosto želodčne razjede so na manjši ukrivljenosti blizu kotu rezanja. Že vrsto let, so bili vsi želodčnih razjed obravnavati enako. Zdaj pa so se odnosi spremenili. Na primer, ko gre za klasično želodcu običajno zmanjša kislost. A razjede, ki se nahajajo v pilorično, kislost, nasprotno, povečala. Njihova patogeneza je podobna patogenezi razjeda 12 razjedo dvanajstnika. Želodčna razjeda, razjeda na dvanajstniku, povezanih z v mnogih pogledih dvanajstniku klinično podobno. Želodčne razjede so razvrščeni glede na lokalizacijo, kot sledi.

Simptomi želodca

Glavni simptom razjede želodca so pogosto podobni tistim iz razjed dvanajstnika, da je konstantna, močna bolečina epigastrično ki se lahko opiše kot sežiganje ali boleče. Bolečina je lahko nekaj slabo, včasih poveča po jedi ali prejema tekočin, zlasti če tekočina vsebuje alkohol ali vroče. Bolniki so včasih opazili zgodnje sitosti, izguba apetita, izguba telesne teže. Včasih se bolečina med obroki zmanjša, pri čemer antacidi.

Fizikalne in laboratorijske študije so pogosto uninformative.

Radioloških in endoskopske metode preiskave

Najbolj učinkovita metoda za diagnozo peptičnega - endoskopijo (EGD). Poleg tega je endoskopija absolutno indiciran za razjede želodca, saj se 5% razjed, povezanih z malignim rasti. Prisotnost želodčne razjede - navedba za endoskopijo. Značilno je, da je napaka odkrita v več kot 1 cm in v manjši ukrivljenosti, z belimi robovi in ​​gosto fibrina v dnu. Okolica sluznico oteklina, hiperemika, s točko krvavitve. Biopsija je treba vzeti iz obrobja razjede. ČIRI manj kot 1 cm maligniziruyutsya redka.

Radiografija z barijev želodca lahko zazna več kot 90% razjed. Postopek neinvazivna in povezana z le rahlo nelagodje, vendar v primeru odkritja razjede, endoskopija še vedno ni mogoče izogniti. Zato endoskopija - način izbire za diagnozo želodca.

diferencialna diagnostika

Ker želodca, povezanega z epigastrična bolečina, treba diferencialno diagnozo izvesti z dvanajstnika, bolezni žolčnih sistema in akutna kronični pankreatitis in včasih z boleznijo jeter. Diferencialna diagnoza z razjedo dvanajstnika je najtežje, ker so simptomi pogosto podobni.

Zdravljenje razjed na želodcu

Želodčne razjede težko konzervativno zdravljenje. Je ciklični proces zdravljenja in ponovitve. To je zaradi pogostih recidivov potrebno kirurško zdravljenje. Peptičnega je povezana s številnimi zapleti, kot so perforacije, oslabljeno evakuacijo, maligne bolezni in krvavitve. Zelo pogosto krvavitev razjede prepiloricheskogo oddelek in razjed, povezanih z razjedo dvanajstnika. Massive krvavitev je običajno povezana z periesophageal razjedo.

konzervativno zdravljenje

zdravljenje odvisnosti od drog razjede želodca so zelo podobni zdravljenje razjed 12-dvanajsternik, razen, da je nekdanji zahtevajo več časa, da se zacelijo. Antacidi se lahko uporablja za zdravljenje želodčnih razjed, vendar je njihovo delovanje je povezano z drisko in drugih stranskih učinkov. Poleg tega jih je treba sprejeti 5-7 krat na dan. Včasih se uspešno uporabljajo sukralfat, pri bolnikih, ki imajo alergija inhibitorjev protonske črpalke ali zaviralci H2. Študije so pokazale, da sukralfat tako učinkovito kot zaviralci H2. Antiholinergiki in prostaglandini se lahko uporablja tudi za zdravljenje razjed, temveč zaradi stranskih učinkov in majhne skladnosti pacientov, se uporabljajo manj pogosto kot zaviralci protonske črpalke ali zaviralci H2. Če bolnik jemlje NSAID približno artritisa, vzporedno misoprostol, in so pokazale, pogostost ulkusov z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zmanjšana.

Študije so pokazale, da je imenovanje zaviralcev H2, zaviralci protonske črpalke 80% razjed ozdravi v roku 8 tednov. Na žalost, obstaja visoka stopnja ponovitve, in potrebujejo podporno terapijo. Dieta za želodčne razjede igra nobene vloge pri zdravljenju. Bolnikom svetujemo, da se izogibajo jemanju alkoholne pijače, tekočin in izdelkov, ki vsebujejo kofein, in priporočil, da prenehajo kaditi ob zdravljenju razjed.

Bolniki s H. pylori je dodeljena shemo tritedenski tečaj za razjede na želodcu. S tem se zmanjša tveganje za ponovitev razjed do 20%. Očitno je, da je potrebno, da se vzdržijo prima NSAID razjede med zdravljenjem.

Video: Zeliščni zdravljenje: čaj za želodčne razjede

kirurško zdravljenje

operacije razjede v želodčnih razjed so opredeljeni lokalizacijo. Razjede majhno ukrivljenost kislost se zniža, in zato ne potrebuje vagotomy. Izbira operacija - Vmesni seštevek resekcijo Billroth II. Vendar razjed prepiloricheskoy regijo in ulkusov, dvanajstnika, povezanih s kislostjo drastično povečala, in skupaj z antrumectomy, je treba zdravljenje vključuje vagotomy. Operacije razjede majhno ukrivljenost bližini so Cardia veliko težje, in opravljajo želodca želodčno razjedo - preveč agresiven. V prisotnosti razjede v distalnem želodcu, da je poskus, da se odstranijo razjedo in opravljajo vagotomy. Na nizko kislost je preprosta resekcija razjede s primarnim zaprtju napake. Stopnja ponovitve po kateremkoli izmed postopkov, opisanih pod 5%.

Zapleti želodca resekcijo

Po antrumectomy vagotomy in večini bolnikov gre skozi obdobje fiziološke prilagajanja na spremenjeno anatomijo. Množica simptomov, vključno z drisko, napenjanje, odmetavanje sindroma, tahikardija, znojenje in slabosti, je bila opisana pri bolnikih. Pri večini bolnikov, ki jih hranijo jedo priporočila (pogoste, manjše obroke in izključenosti iz živil, prehrano, bogato z glukozo), ti simptomi izginejo v 3-6 mesecih po resekcijo. Vendar, 5-6% zaplete pacientih.

Postvagotomicheskie oslozhneniyao želodčni ulkus

Alkalni refluks gastritis

dovodni sindrom

Postvagotomicheskaya driska

Video: Želodčna razjeda

damping

sindrom slepe zanke

anemija

Hujšanje

rak želodca štor

bezoarske tvorba

damping. To je skupek simptomov, vključno z tahikardija, potenje, omotica, omedlevica in šibkost v razvoju v roku pol ure po obroku. Stanje se poslabša, ko prejme tekočin ali hrane bogate s sladkorjem. Včasih bolniki niso več tam. Stopnja reakcijo s povečanim osmolarnosti vsebine tankega črevesa je verjetno nastal, čemur sledi njegovo gibanje v tekočini iz žilnih svetlino ter z izolacijo iz celic sluznice biološko aktivnih snovi (vazoaktivni intestinalni polipeptid, histamin, serotonin, kininov).

Druga vrsta stopnje sindroma (Pozno, hipo- sindrom) razvije nekaj ur po obroku, ki izhaja iz inzulina koncentracije glukoze sproščanjem. Kot je bilo že omenjeno, je večina bolnikov ta sindrom gre skozi 3-6 mesecev po operaciji. Preostanek je potrebno rekonstruirati anastomozo Billroth I ali II gastronesteostomy Roux. Treba je poudariti, da je po vsej večini bolnikov storiti brez operacije. Pijejo nekaj tekočine, dovaja v deljenih odmerkih in ne jedo živila z visoko sladkorja.

Postvagotomicheskaya driska. Majhno število bolnikov ima hudo drisko, ki trajajo več mesecev po operaciji. Vzrok driske ostaja neznan. To se kaže s številnimi dnevnimi vodenega blata. Večina teh bolnikov pomaga prehrane. imenuje tudi loperamid, holestiraminom in proizvodov, ki vsebujejo v svoji sestavi groba rastlinskih vlaken. Če je zdravilo neučinkovito in resnimi simptomi obdržane treba resekcija segment jejunumu 10 cm in 100 cm od Treitz ligamenta ustvariti anastomozo s tem, da je smer obrnilo perestaltiki (anastaltic insert).

dovodni sindrom. Zapleti razviti po resekciji Billroth II in je rezultat njegovega obstrukcije. Zaplet manifestira s žolča bruhanje po obroku. Menijo, da potem, ko je obrok, ki izhaja zanka napolnjena z žolčem, sokov trebušne slinavke, se tlak poveča in začne bruhanje. V tesni povezavi z sindroma slepe zanka dovodni zanka je značilna črevesne dysbiosis, kar ima za posledico malabsorpcije in anemijo. Pogoj je mogoče uspešno zdraviti z antibiotiki. Diagnozo se lahko postavi v pregledu rentgenske z metodo barijevega biliostsintigrafii s iminodiocetne kisline ali ultrazvokom. Večina bolnikov s tem zapletom zahtevajo ponovitev anastomozo v jejunumu tako, da se prepreči, zavrtite ali pa ga ne prepognete. Včasih se Poškodba, Billroth II Poškodba, pretvori v Billroth I, vendar večinoma le želijo obnoviti anastomozo Billroth II, o določitvi črevo.

erozijski gastritis. Erozijski gastritis običajno pojavi po resekciji Billroth II. Bile, trebušne slinavke sok dovodnih zanke vstop v panj v želodcu, ki povzročajo zastoje in erozijo sluznice. Ta proces lahko še razširi na požiralniku. Bolniki se pritožujejo zaradi bruhanja z žolča, hujšanje, nadželodčnem bolečine, ki je okrepljen, ko jeste. zdravljenje odvisnosti od drog tega pogoja učinkovito. Kirurško zdravljenje je rekonstrukcija anastomozo Billroth II v gastronesteostomy Roux. Pomembno je, da je bil enteroenteroanastomosis (eyunoeyunoanastomoz) izvaja v 40-60 cm distalno od anastomoze na dvanajstniku vsebine niso zaprosili za off jejunal zanke.

Hujšanje. Izguba telesne teže po resekciji želodčne razjede resekcijo je odvisna od velikosti, vrste in vagotomy o tem, ali je Vrba shrani. Večina bolnikov izgubili pomembno težo po želodčni resekcijo večino del. JAC Ko bolnik doseže novo raven telesne teže, brez dodatnih težav moči tam. Včasih obstaja velika izguba teže, lahko zahteva hranjenje cevi ali, v redkih primerih, popolno parenteralno prehrano. Vendar pa je večino časa prilagoditi novemu anatomiji.

anemija. Po resekcijo najbolj želodca je pogosto pomanjkanja železa anemija. To je posledica zmanjšanja kislosti, kar ima za posledico okvarjeno absorpcijo železa. Redko anemija B12-pomanjkanje. Bolniki preprosto zdravniki železne.