Zdravljenje, preprečevanje - Kronični hepatitis

Biokemijski testi vključujejo določitev bilirubina, aminotransferaza, timol (ali gama globulin), holinesteraze (ali protrombinski indeks), HBsAg, HBeAg, anti-HBe.
Najpomembnejši terapevtski in preventivni ukrep za bolnike s kroničnim hepatitisom - virusne okužbe hepatitisa preprečevanje B, niti A niti B in hepatitisa D.

V zvezi s tem je treba injiciranje drog se izvaja brizg, so bili v skladu s centraliziranim sterilizacijo ali brizg in sistemov za enkratno uporabo. Centralizirano sterilizacija igel in brizgalk v vseh zdravstvenih centrih in bolnišnicah nanaša na osnovnih ukrepov za preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom B, hepatitisom A ali ne B in hepatitis D.

Transfuzijo krvi je treba izvesti le zaradi zdravstvenih razlogov. Večina komponent krvi (plazmi, itd) Ali ni priporočljivo, da se odcedi. Če obstaja dokaz za ta namen je primerna albumin, očitno brez virusa hepatitisa B

Pitje alkohola je treba izključiti v kateri koli količini in vse sorte. Pogovor z bolnikom o prepovedi uporabe alkohola je treba povabiti na ženo (moža) ali odrasle otroke.
V odsotnosti dokazov o življenju je prepovedana uporaba hepatotoksičnih zdravil (glej. Nad).

Kronična obstojne hepatitisa, kroničnega hepatitisa lobularni. V nekaterih obdobjih poslabšanja načinu omejene vožnje. priporoča prehrana številka 5. V posebnem zdravila, bolniki ne potrebujejo.

Številni bolniki in arn HLG vzmeti opazili izbrišejo simptome endogenih-eksogeni pomanjkanja vitaminov. Ti bolniki, marec - maj predpiše tečaj vitamina terapije: askorutin (2 tableti na dan) in undevit (1 tableto na dan). Ko izraženo astenija lipamid dodamo 0,025 g 3-krat dnevno in Riboxin 0,2 g 3-krat na dan.

Kronični aktivni hepatitis. Med zagonov hospitalizacije pacienta. Povišana telesna temperatura, svetlo zlatenica, huda pancitopenija, hude bolečine v trebuhu zahtevajo najprej ostati semilying bolnika, tudi v prihodnje, saj je stabilizacija pacienta prenese v splošni režim. Bolniki z manj aktivnih oblik bolezni, so v skupnem načinu. Običajno se uporablja prehrane številko 5.

Imunosupresivno terapijo. Izbira zdravljenja je v glavnem povezano s kliničnimi in funkcionalne značilnosti bolezni. Izpostavili smo v zvezi s tem tri skupine bolnikov z Cah. K pod karakteristike je treba dodati, da s histološko preiskavo jeter pri bolnikih s skupinami Pogosto pokažejo multilobular ter mostno nekroze, II - skupna stopil nekroza, III - omejena stopil nekrozo.

Pri bolnikih, skupine I, ki potrebujejo nujno imunosupresivno terapijo, po naših podatkih, skrbi okoli 30%, 1/3 od njih so ženske, ki trpijo zaradi hepatitisa lupoidnega. V skupini II obsega tudi približno 30% bolnikov. V prvi terapiji hospitalizacija imunosupresivni ponavadi niso predpisana. Preživite študijo ambulantno za nadzor, po 6 mesecih. bolniki na novo postavljena v bolnišnici. V odsotnosti drastičnih negativnih sprememb v splošno stanje in rezultati funkcionalnih preizkusov približno 50% bolnikov, kot pravilo, je vprašanje, na imunosupresivni terapiji z zamudo za nadaljnjih šest mesecev. Druga polovica bolnikov s pozitivnim razvojem tam in predpisujejo kortikosteroidi, in (ali) azatioprin.
Končno, v Skupini III vsebuje približno 40% bolnikov, neposredno indikacije za imunosupresivno terapijo, niso. Vendar pa zahteva popolnoma enako pripombo kot bolniki skupine I in II.

Po naknadnih ambulantno in bolnišnično opazovanjem povečane aktivnosti patološkega procesa najdemo v približno 1/4 bolnikov v tej skupini.

Okvirni razdelitev pacientov s kroničnim aktivnim hepatitisom pri oblikovanju indikacije za imunosupresivnih (kortikosteroidi, azatioprin) obdelava

Tradicionalni kontraindikacije za terapijo s kortikosteroidi: faza terminalno bolezen (majhen volumen deluje mase jeter), napete ascites, izrazite krčne žile v požiralniku, napeta 2/3 dolžina njo in drugo, gastroduodenalnih ulkusov, huda diabetesa, osteoporoze, hudo arterijsko hipertenzija, Cushingovega sindroma, prisotnost žarišč kroničnih okužb.

Azatioprin ni kontraindicirana pri zdravljenju osteoporoze, hipertenzije, Cushingov sindrom, vendar je kontraindicirana pri bistvenega zmanjšanja delovanja jeter, trombocitopenija (manj kot 80 000 na 1 ml) in levkopenijo (manj kot 2500 na 1 ml).

Z imenovanjem imunosupresivni terapiji s virusne infekcije hepatitisa B () previdno K. Lam et al. , Sh. Sherlock sod. Verjeli odkrivanje serumskega HBeAg, HBV DNA, DNA polimeraze relativne kontraindikacije za imunosupresivni terapiji. V skladu z njimi, prednizolon zavira nastajanje naravnega interferona (baza protivirusne zaščite), spodbuja virusne replikacije. Uporaba prednizolona v CAH v prvih tednih zdravljenja pomeni določeno izboljšanje bolnika zaradi protivnetnim učinkom, vendar pri nekaterih bolnikih lahko dodatno virusni aktivacijo Postopek privede do napredovanja dramatično bolezni. Vendar pa obstaja še en način gledanja na ta problem. Še posebej, ZG Aprosina, itd, so bili uspešni pri zdravljenju prednizona in azatioprin pri bolnikih z CAH, če imajo v serumu HBsAg. Večina teh bolnikov, HBeAg niso preučevali.

V zadnjih letih je opaziti, da je kratek tečaj kortikosteroidne terapije (traja 3-4 tednov.) Običajno ne povzroča akutno virusno okužbo, in obstajajo predlogi za izvedbo tega zdravljenja pred tečaj protivirusnega zdravljenja (gl. Spodaj) v.

Naslednji najpogostejši način zdravljenja: zdravljenje začeti z 30-40 mg ali 24-32 mg prednizona metilprednizolon (tj 6-8 tablete ..) na dan. Potem ko je dosegel začetno učinek ali po 3-4 tednih. postopoma zmanjša odmerek 1 tableta (t. e. 5 mg prednizona ali 4 mg metilprednizolon) vsakih 4-5 dni. Ob odpustu iz bolnišnice, dnevni odmerek ponavadi ne presega 2-3 tablet.

Bolniki z zelo hitro progresivni oblike CAH obravnavajo na naslednji način: 60 mg prednizolona v prvem tednu zdravljenja, 40 mg na dan v drugem tednu 30 mg na tretjem in četrtem tednih, nato pa 20 mg dnevno do remisije. Dodajanje 50 mg AZA lahko zmanjša odmerek prednizolona do 30, 20, 15, 10 mg oz.

Obstajajo predlogi za izvedbo zdravljenje z azatioprin v odmerku 50-150 mg / dan. Vendar resni neželeni učinki zdravljenja, ki zahteva njeno odpravo, opazili z azatioprin dokaj pogosto.

Azatioprin ponavadi raje nezmožnost ali veliko nevarnost prednizolon. Še posebej to velja za bolnike z osteoporozo, kot tudi sindrom kushingopodobnym. Po naših pripomb, azatioprin dopolnjuje kortikosteroidno terapijo pri 15% bolnikov.

Precej natančno oceni rezultate imunosupresivno OAS zdravljenja: v 25-30% rezultatov so zelo dobri - shrani remisijo po prekinitvi imunosupresivnih zdravil, 50% rezultatov so zadovoljivi - odpust ostaja le stalne ali občasne sprejemnih imunosupresivi in ​​končno na 20-25% zdravljenja je neučinkovita , odpust ni mogoče doseči. V zadnjih letih, zlasti kot posledica razmeroma velikih odmerkov imunosupresivnih zdravil pri bolnikih, odpornih na konvencionalno, srednji odmerek, dodajanje azatioprin, penicilamin uporabo (glej. Spodaj) dosegli nekoliko višje rezultate.

K mezenhimdepressivnym sredstva Nanaša penicilamin (kuprenil, metalkaptaza). Prav tako pospešuje izločanje bakra v primerih okrepljenih depozit. Najpogosteje se uporablja pri Wilsonovi bolezni - Konovalova, vsaj v primarne biliarne ciroze, in še redkejše - z Cah. Začetni odmerek 150 mg / dan. V odsotnosti neželenih učinkov količine zdravila dajati, postopoma naravnamo na 600-1200 mg / dan. Ti odmerki se uporabljajo 4-10 tednov po prejemu začetnega terapevtskega odmerka učinek zmanjšano trajanje zdravljenju -. A 1 1 / 2-2 mesece. in še več, z gepatotserebralnoy distrofijo - 12-18 mesecev.

Pri uporabi penicilamin pogosto opaziti dispeptičnimi simptome, dermatitis drog. Razvoj proteinurijo, anemije in nevtropenije je razlog za prekinitev zdravljenja. V zvezi s tem, v prvem mesecu zdravljenja je treba preiskati urin in kri na tedenski ravni v prihodnosti - 1-krat na mesec. Najbolj resen zaplet - razvoj nefrotskega sindroma - se pojavi pri 10% bolnikih z dolgotrajno zdravljenje.

Blizu dogajanja na terapijo z drogami mezenhimdepressivnoy kolhicin, ki se uporablja tudi v številnih alkoholno hepatopathy in primarne biliarne ciroze.

Bližje delovanjem na imunosupresivno in mezenhimdep-ressivnym pomeni pripravke 4 aminohinolinovogo serijo - delagil, rezohin, hingamin et al. Zaradi nezadostne učinkovitosti pri zdravljenju visoko aktivnih oblik CAG večina hepatologi delagil priporočamo uporabo zgolj v kombinaciji z nizkim odmerkom prednizolon, ki se uporabljajo samo za vzdrževanje remisije bolezni, doseženo z velikimi odmerki prednizona. Dnevni odmerek v teh primerih delagila 0,25-0,5 g v kombinaciji z 7.5-15 mg prednizolon. Priporočamo tudi delagil-prednizolon terapija za zdravljenje aktivne faze bolezni.

Video: Hepatitis "" - simptomi, zdravljenje, preprečevanje. Enciklopedija bolezni, spolno prenosljive bolezni.

Protivirusno terapijo. Prisotnost serumskih markerjev aktivne virusne okužbe (HBeAg, HBV DNA, DNA polimeraza) v kombinaciji z gipertransaminaeemiey hypergammaglobulinemia in kazalec protivirusno terapijo. Vendar pa je treba omeniti, da so tudi najuspešnejši način - interferona ni več učinkovito delovati v fazi kliničnih preskušanj.

Vprašanje protivirusnega zdravljenja se lahko razpravlja le v primerih morfološki potrditvi diagnoze.

Interferon (IF) predstavljajo tri vrste zdravil:
a-IF iz limfocitov B in monocite, beta-IF iz fibroblastov, iz celic SD-IF-4. Najbolj pogosto se uporablja pri zdravljenju CAH v uporabi do-IF.

Priporočene dve shemi: 1) 2,5-15 * 10⁶ ED drog injicira pod kožo na dan 3-5 ned.- 2) 2-10 * 10⁶ Ie dajemo subkutano 3-krat na teden za 3-4 mesece. Druga možnost je prednost.

Spontano aktivnost umirila patološkega procesa in so opazili spontano pretvorbo HBeAg za anti-HBe skozi vse leto pri 5-15% bolnikov z CAH in B. Pri uporabi IF pozitiven trend odkriti v 2-3-krat pogosteje kot v kontrolni skupini. Pozitivni rezultati interferona pogosto opazili pri nižjih koncentracijah HBV DNA v serumu, ki pa visoka aktivnost aminotransferaz. Pozitivni rezultati so bili v heteroseksualnih bolnikih in pri ženskah večinoma opaziti. Pri osebah, ki so izpostavljeni pred imunosupresivno zdravljenje, in bolniki z perinatalne okužbe z zdravljenjem daje najslabši rezultat. Stranski učinki: povišana telesna temperatura, slabo počutje, zmanjšanje števila nevtrofilcev in trombocitov. Zdravilo ima zmerno hepatotoksičnost. V zadnjih letih, so poročali o učinkovitem zdravljenju po interferona OAS niti A niti B

Uporaba drugih antivirusnih samostojnega terapevtskega učinka še ni omogočen. Predvsem pa je to ocena upoštevanju aciklovir, ribavirina in kinakrin. Exhibit protivirusne lastnosti, adenin arabinozid (vidarabin) in fosforjeve soli. Vendar vidarabin zelo slabo topen v vodi, in njegove soli fosforjeve pogosto povzroči poškodbe živčnega sistema. Zato dejansko zatreti virusne infekcije pri bolnikih z CAH se uporabljajo le droge interferona. Vendar pa je tudi njihova uporaba ne sme biti v celoti in preizkušen.

Imunoterapijo. Pomanjkanje učinkovitosti imunosupresivni terapiji in mezenhimdepressivnoy s posebno omejene možnosti njegove uporabe pri bolnikih z znaki virusne replikacije okužbe s hepatitisom B so spodbudili iskanje novih oblik zdravljenja. Kršitve celično in humoralno imunost pri bolnikih, ki služijo kot podlaga za zahtevek immunokorrigiruyuschih sredstev. Zdravljenje je indicirano pri bolnikih z aktivnimi oblikami bolezni (I in skupina II - glej tabelo.) Na kateri markerje hepatitisa stabilno primarno določena HBeAg, HBV DNA in DNA polimerazo.

Levamisol (dekaris) dajemo oralno, na splošno na 150 mg 1-3-krat na teden za 2-5 tednov. Lahko se uporablja vzdrževalne odmerke - 2-4 krat na mesec, 150 mg / dan.
Kontraindikacije: vse vrste hypofunction kostnega mozga.

Neželeni učinki: inhibicija hematopoeze v kostnem mozgu, vsaj - direktna hepatotoksičen učinek (zvišanje transaminaz in bilirubina seruma).
Izboljšanje imunoloških parametrov vedno ne vodi k izboljšanju splošnega stanja in zmanjšanje Citolizo.

Timalin (timarin) - priprava priželjca. Uporabi 10-20 mg intramuskularno za 5-20 dni (100-400 mg na tečaj). Rezultati zdravljenja so ocenili v nasprotju. Kazalniki celične imunosti je izboljšal pri večini bolnikov. Subjektivno izboljšanje vidimo pogosto, Citolizo zmanjšala le pri nekaterih bolnikih, kazalnikov mezenhimskih protivnetno sindrom redko izboljšala.

Video: slabo delovanje jeter Kronični hepatitis steatoza steatohepatitisa maščobno Zdravljenje

aplikacija gepatoprotektorov bolniki CAH v zadostni meri. Zato je večina hepatologi jih uporabljajo redko ali nikoli ne uporabljajo. Slednja določba je še posebej velja za lyupoidiomu hepatitis. Po drugi strani pa nekateri se pogosto uporabljajo essentiale predvsem znotraj kapsule 175 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja - 30-45 dni.

Uporaba takšnega gepatoprotektorov kot legalon, Cathergen še bolj omejena. Neželeni učinki Cathergen, zlasti še zdaleč ni redka. Ne spreminjajte splošno oceno te skupine zdravil in njihove relativno novih zastopnikov - AIC-fosfat in flakozid.

aplikacija vitamini (Prednostno oralno) prepoznavanje znakov hipovitaminoze precej razumno, zlasti spomladi, vročem poletnem in v primeru črevesnih motenj (diareje). Najbolj uporabo Ascorutinum, vitamina K, undevit in lipoično kislino.

Afterhistory bolniki CAH. Zgodnja diagnoza in racionalno zdravljenje so pripeljali do dejstva, da je napoved v zadnjih letih občutno izboljšala. Šele v tretji - bolnikov OAS šesto v zadnjih nekaj letih razvije ciroza. Petletno preživetje pri bolnikih s pretežno visoko aktivnih oblik je dosegla 86%. Ohranjeni težka prognozo za bolezni, ki nastanejo s premostitveno nekroza iz skupine, sestoječe iz 204 bolnikov z CAG opazili 5-letno preživetje v odsotnosti cirotično preoblikovanja pri 95% in 12-letna - 92%. Z razvojem ciroze, so bile te številke 63 in 48%, v tem zaporedju.