Opioidni analgetiki

Glavne opioidi - morfin, fentanil, omnopon, pantopon, Promedolum, izopromedol, metadon, fenoperidin.

morfin. Glavni alkaloid opija, ki je zelo močan opioidni analgetiki, odpravlja bolečine katere koli lokacije ali izvora. Boljše lajša kronične topo bolečino, precej slabi ostro bolečino. Hkrati z odstranitvijo bolečine in zmanjšuje duševno refleksno reakcijo s bolečina, zmanjša strah kirurgija in pred morebitno bližnjem bolečine. Ima pomirjujoč učinek, zaspanost, vendar gre vznemirjenje, ki se kaže v pojavu evforije do depresije skorje. Stopnja zaspanost in evforije, je odvisno od pogostosti zdravila. Ljudje, ki so navajeni, da morfin oder evforijo močno izražena. Je pomirjevalni učinek morfina pojavi minljivi. Ta opioidni analgetik selektivno posede dihalni center-dihanje upočasni pri nizkih odmerkih, medtem ko se je njegova globina in volumen prezračevalne bistveno ne spremeni. S povečanjem doze obsega prezračevalno zmanjša. Intravensko, respiratorna depresija je maksimalen po 3-7 minutah po subkutani ali intramuskularni - Po 60 minutah.

Morfin stimulira parasimpatično živčevje, zato je njegov učinek izražena v urezhenii srčni utrip in razširitev perifernih žilah, ki vodi za zniževanje krvnega tlaka. Ta ukrep je ponavadi kompenzira in počitek malo videti, vendar je v določenih primerih ortostatske razpada po dajanju morfina. Spodbujanje svoj vpliv na parasimpatičnega živčnega sistema se kaže tudi v povečanju ton gladkih mišic, mišice zapiralke, zlasti mišice zapiralke v Oddi in mehurja mišice zapiralke. Pomembno vzbujanje Morfin emetik center, ki vodi do pogostega bruhanja tako med operacijo in po operaciji.

Pomirjevalo delovanje morfina uporablja v premedikacijo: ponavadi proizvajajo za 40-50 minut pred operatsii- aplicirati 10 mg morfin subkutano. Do takrat, ko večino svojega sedativni učinek določa največjo depresijo dihanja. Kombinacija z barbiturati med anestezijo lahko povzročijo resne naruscheni e dihanje. Zato izvajanje sedacije z morfijem predlagala intravensko pred operacijo. S to metodo zaviralni učinek barbiturati in morfij na dihanje ne sovpada v čas. Pomirjevalni učinek, hkrati pa niso prikazani.

Med operacijo, lahko morfij uporablja v majhnih odmerkih za poglobitev anestezijo, preprečevanje šok, potenciranje delovanja lokalnih anestetikov. Ne pozabite morfin depresije dihanja, še posebej, ko je anestezija izvaja za spontano dihanje. Za preprečevanje bolezni dihal celo Endotrahealno anestezije med kontrolirano prezračevanje z morfijem ni priporočljivo uvesti najpozneje 40-60 minut pred koncem delovanja.

Po operativnem morfij, ki se uporablja za pooperativno lajšanje bolečin, kot pomirjevalo. Zaradi izrazita parasimpatikotropnogo morfij, da je bolje, da kombinirati z antiholinergika (atropina). S takšno kombinacijo morfina doseže svoj analgetični učinek, ne da bi to vplivalo na ritma srca in funkcije gastrointestinalnega trakta. Protistrup opioidni analgetiki so respiratorna analeptic skupina nalorfin. Nedavne podobno morfina v kemijski strukturi, tekmovati z njim, ga izpodriva v bioloških reakcij, vendar njegova dejanja nimajo. Višja doza morfina 0,06 g

fentanil. Zelo močan opioidni analgetik. Zagotavlja analgezijo, ko so drugi analgetiki neučinkoviti. Ima izrazito inhibicijo dihanje in obtok. Fentanil ni priporočljivo dajati intravensko in v kombinaciji s snovmi, ki zavirajo dihanje in krvni obtok, zlasti z drugimi analgetiki in barbituratov. Analgezija traja 3-4 ure. Za razliko od morfina - ima hipnotičen ukrepanje. To posede refleks kašlja, zato je ni mogoče uporabiti v nasprotju z izkašljevanje sputuma, kronični bronhitis in dovzetni za pljučnico. Gladke mišice deluje kot morfij. Pozitivna razlika fentanil morfin je relativna redkost bruhanja po operaciji. Potencira anestezijo ukrepe lokalnih anestetikov. V zadnjih letih se je fentanil uporablja za neyroleptanalgezii.

Neyroleptanalgezii - intravenska oblika anestezije, ki je podprt s kombinacijo antipsihotik in analgetika.

pantopon. To zmes hidrokloridne soli različne opija (48-50% morfin bazo 29,9-34,2% drugi alkaloidi). V primerjavi z morfinom pantopon ima nekoliko nižji analgetik lastnine (0,02 g pantopon enaka 0,01 g morfinom). Njegovi neželeni učinki bistveno manj izražena: skupaj z morfinom pantopon vsebuje snovi, ki imajo antispazmodično in pomirja. Zato pantopon je značilno za morfin krč v mišice zapiralke manj, bruhanje redko zgodi. Uporaba pantopon morale spoštovati iste dihal ukrepov za preprečevanje depresije, da se uporaba morfija. Področje uporabe in odmerki pantopon morfin in njihov identični.

promedolom. Sopomenka: Trimeperidine. Za analgetično aktivnostjo je nekoliko šibkejši od morfina, toda to opioidni analgetik je veliko manj strupen. Morfin je bolj izrazito usmerjeno ukrepanje. Ne povzroča evforijo, ima dober sedativ in hipnotik vpliv, manj morfin povzroča bruhanje, vznemirjenost močno ojača bruhanje center druga zdravila (pri uporabi kombinacije morfija in promedola bruhanje pojavi 3-krat pogosteje kot pri uporabi morfij). Ne samo, da posede dihalni center v primerjavi z drugimi opioidnimi analgetiki, ampak potencirajo depresija dihanja druge droge - analgetiki, barbiturat. Pri uporabi relaksanti ovirajo okrevanje dihanje. Zato obstaja sum nenormalno vrsto podaljšanim delovanjem ditilina boljše droge odpovedo promedol, zlasti ob koncu operacije. Holinomimetiki ukrep opioidni analgetik rahlo izražena: več pulz upočasni in zmanjša krvni tlak konstrikcijo učenec. Da bi zmanjšali holinopodobnogo ukrepe je bolje kombinirati z holinoliticheskimi drog, kot so atropin, vendar pa je treba opozoriti, da je atropin kumulira lažje kot Promedolum. Razlikuje od morfina promedol komaj toni sfinktery- je pozitivna lastnost, saj zmanjša pogostost uriniranja refleksno zamude, zamude plinov.

Promedolum dalo aplikacijo vzporedno z lokalno anestezijo. Naslednja kombinacija lahko priporoča: promedola 25 mg klorpromazina 12-25 mg. Eno ali dve taki odmerki povzročijo svetlobni spanje na operacijski mizi. Med delovanjem se daje do 4 takih odmerkih. Po operaciji navedeno delno retrogradno amnezijo, se dihanje ni zmanjšana, ohranil refleks kašlja, zmanjša pogostost bruhanja. Ta tehnika ni brez pomanjkljivosti, kot klorpromazin povzroči številne neželene spremembe v telesu.

Promedolum imajo eno najboljših sredstev sedacije. Le malo vpliva na dihanje, bruhanje center z dobro pomirjevalo, analgetik učinek se razlikuje od morfija, pantopon, fentanil, drugimi opioidnimi analgetiki. To je še posebej pomembno v pediatrični praksi.

Video: opioidi v sodobnem konceptu multimodalne analgezije

Otroci Promedolum uporablja za premedikacijo z 2-3 let: 1 mg na leto življenja. Pri mlajših otrocih v odsotnosti posebnih označb Promedolum pred anestezija je bolje, da ne uporabljajo, da bi se izognili depresijo dihanja. Še posebej je treba biti strah respiratorne depresije pri otrocih med anestezijo masko s spontanim dihanjem.

To se lahko izvede na otroke premedikacijo uvod promedola notri. Zaradi počasne absorpcije dihanju depresije pri tem ne pride, in analgetik, sedativni učinek je še vedno zadovoljiva. Med anestezijo Promedolum uporablja kot sredstvo protivoshokovogo delno

Video: Mehanizem delovanja anestetika

IZOPROMEDOL. Z strukturi opioidni analgetik identična promedola se od nje razlikuje v prostorski konfiguraciji. Z farmakoloških lastnosti več aktivnih promedol, analgetično aktivnostjo od približno 2-krat z enako toksičnosti. Področje uporabe in odmerki ustrezajo tistim iz promedola.

FENADON. Besede: Amidon, ANADON, Dolafin, Methadon, metadon. Z učinkovanjem opioidnega analgetika podoben morfin, pri jakosti boljša od opioidni analgetik v 5-krat, znatno toksičnosti. To je indicirano za bolečino krči gladkega mišičja, krvnih žil. Fenadon hitro sprosti, učinek je kratka. Kontraindiciran pri odpovedjo dihal in majhne otroke.

fenoperidin. Eden izmed močnih opioidnih analgetikov. Presega analgetično morfija 10-krat in Promedolum 25-30 krat. 4 mg fenoperidin inhibira subjektivno percepcijo bolečine, in 8-10 g popolnoma zatre vse refleksni odziv na bolečino. V središču edinstvene moči analgezicheskogo akcijskega fenoperidin je njeno selektivno zaviranje določenih območij pri oblikovanju mrežastim. Učinek analgetik se začne eno minuto po injekcijo v veno, največ 6-10 minut in traja 20-30 minut. Zdravilo znižuje močno diha. Prvi znaki respiratorno depresijo se pojavijo po aplikaciji 4 mg. Uvod 4-5 mg vzrok dihanja. Apneja pojavi v 2-4 minutah po injiciranju in traja 15-20 minut. Ta opioidni analgetik, ki se uporablja za neyroleptanalgezii.

Metodologija. Pred anestezijo dajemo neuroplegic snov atropina (0,5 mg) eno uro pred operacijo, se včasih dodamo 0,3 mg Hydergine. Indukcija poteka intravenozno odcejanje fenoperidin raztopili v raztopini glukoze (10 mg v 500 glukoze ml fenoperidin). Odmerek opioidnem analgetičnem 0,08-0,13 mg / kg. Uvod se nadaljuje do prenehanja dihanja. Razvoj Apnea opozarja, da se doseže zadostne analgezicheskogo učinek. Nato dobimo intubacijo uporabo relaksanti in preusmeritvijo k didušikovega anestezijo oksida ali frakcionirno nadaljujemo dajanje majhnih odmerkih fenoperidin. Kapljanja opioidni analgetik ustavimo za 20 minut pred koncem operacije. Pri 75% bolnikov za obnovitev dihanje je treba uporabiti kot protistrup do analeptic nalorfin dihanja. Analgezija vzdržujemo 6 ur po operaciji. Včasih je motor, mentalna stimulacija, se zdi, je povezana z odpovedjo dihanja. Ta tehnika je uporaba opioidnega analgetika ni razširjena.