Laparoskopska prostatektomija

Do danes, radikalno prostatektomijo - daleč najbolj učinkovito zdravljenje za lokalizirano raka prostate. Izboljšanje in razvoj tega operacije Walsh et al., So Zmanjšanje smrtnosti in pojavnost postoperativnih zapletov, skupaj z odkritjem antigena prostate specifičnih in zgodnje diagnosticiranje privedlo do znatnega povečanja zahtev za njo. Prvo poročilo o laparoskopsko radikalno prostatektomijo je datiran 1992 .. Vendar pa je operacija ni pridobil splošno priznanje do dostopa robota. Trenutno, zaradi široke dostopnosti robotske tehnologije v priljubljenosti laparoskopske radikalne povečuje prostatektomiji. Vprašanje, ali je laparoskopska kirurgija boljše odpreti retropubično prostate, ki je trenutno "zlati standard", je še vedno vprašljivo. Vendar pa je večina urologi se strinjajo, da je ta operacija vsaj primerljiva z odprto glede umrljivosti, obolevnosti in onkoloških učinkovitosti.

kirurška anatomija

Prostata je: - medenične orgle, običajno z dimenzijami 2x3x4 cm in tehta približno 20 g prostate nahaja repno do lobanjsko mehurja in urogenitalnega membrano.. Poteka skozi sečnico prostate, ki je nadaljevanje vratu mehurja. Prostate ima široko osnovno ploskev (konec glava), ki se združi z vratom mehurja in ozek vrh (repne konec), skozi katero izstopa sečnico prostate in prostate postane membranska sečnice, ko prehaja skozi urogenitalnega prepone. Membranska sečnica na tej ravni obdan progastih mišice zapiralke in predmet poškodbe med delovanjem. Prostate se nahaja pod sramno kostjo in vezan na prsih vrat-prostate vezi, se razteza od čelne površine prostate, pri vrhu. Najpomembnejša struktura nahaja pred prostate - vene kompleks hrbtne, ki je nadaljevanje globoke hrbtne veno penisa. Ta tvorba leži multiple venskega pretoka pred prostate v območju njegovega vrha. Intrapelvic fascia pokriva mišico mišica dvigalka za anusa je prostata vezan na anterolateralno površino in med njo in prostati so pritoka lateralne hrbtna venska kompleks. Stranska površina gube omejeno PC mišico. Zadnji in bočni prostate parietalnih medenici fascia ki obsega nevrovaskularni snop. Če želite shraniti kavernozni živcev med operacijo nervsohranyayuschey parietalnih medeničnega armaturne plošče je treba razčleniti na sprednjo na nevrovaskularni svežnju in lateralno na prostati. Zadnji površina prostate ločimo od danke fascia Denonvile. Na splošno velja prepričanje, da je prostata tanko (0,5 cm) kapsule. Vendar pa ta kapsula je tipično nepopolno in ne zazna v vratu mehurja ali na vrhu. Prostate prostate dotok krvi v spodnje veje cistične arterije in ponavadi majhnih vej, ki se raztezajo od notranje srednje rektalna genitalnih arterij. Venske krvi teče na hrbtnem vensko kompleks, ki se izliva v notranji iliakalne vene.

Limfna drenaža je predvsem v notranjih vozlišč iliakalnih, nekateri limfe vstopi zunanjih iliac bezgavke.

Priprava na operacijo in njeno strojev

Treba je izvesti popolno anamnezo in klinični pregled. Med fizičnim pregledom, snemanje prisotnost brazgotin in kile. Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko operacijo: peritonitis, okužba v trebuhu v anamneze in koagulacije. Prisotnost brazgotin lahko narekuje položaj namestitve sedežev Trocars. To je še posebej pomembno poudariti, da so lahko bolniki po dimeljske herniorrhaphy povečano tveganje za zaplete zaradi prisotnosti v dissektsionnom očesa plasti.

Bolnike je treba opozoriti na morebitno potrebo po odprti operaciji in privoliti. Kot pri drugih laparoskopskih operacijah prej opisali, popolno pripravo črevesa z uporabo magnezijevega citrata in antibiotike. Določimo krvno skupino in Rh pripadnost.

Trenutno je najbolj pogosta LRP s pomočjo robota, in je opisano v nadaljevanju, to operacijo.

LRP brez uporabe robota poteka v bistvu na enak način, razen robotizirano montažo in Trocars robota sidranja z njimi.

Video: LRP

Po anesteziji pacientu, ki leži na hrbtu, mehur določi Foley kateter z 30-mililitrsko steklenico. Kateter smo napolnili s 30 ml balon se lahko uporabljajo za vleko med delovanjem. Nato damo nazogastrično cevko za zagotovitev zanesljivega tlaka v trebušni votlini in za zmanjšanje nevarnosti poškodb, kadar ga dajemo Veress iglo ali trokarja. Na stopala nositi nogavice za pnevmatsko stiskanje z namenom preprečevanja trombembolije s. Nato so pacientove noge postavi na piedestal v položaju na hrbtni lithotomy. Pacient je pritrjen v položaju, zaščitna blazinice vse kraje izpostavljene stiskanja. Potem Tabela upogne na visok položaj trendelenburg, imajo obdelave in oblogo kirurškega polja.

Na tej stopnji, vzpostaviti in popraviti rektalno tubusov. Nato 12 mm reza v kožo 2 cm nad in levo od popka. Z Veress iglo ali Hasson tehniko za ustvarjanje pneumoperitoneum tlaku 20 mm Hg Nato postavite 12 mm trokarja za kamero. Trebuh je bil preučiti v okviru kamero uveden v to, da bi zaznali anatomske nepravilnosti ali adhezije. Preostali Trocars so uvedli pod vizualnim nadzorom.

Levo in desno od pristanišča kamere namestili dva 8-mm robotsko trokarja. Pet milimeter trokar se nahaja tik nad medialno in anteriorno vrhunsko črevničnega hrbtenice. Takoj nad in medialno na sprednjo vrhunsko iliakalne hrbtenice, pravica nastavljena 12 mm trokarja. Drugi 5 mm pristanišče se nahaja na desni strani vrata za fotoaparat na sredi clavicular linije. Po uvedbi Trocars mehurja napolnjena s 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida skozi Foley kateter in povezovalna cev razprostira od kateter vpet. Potem preživijo nabrežje trokarja z robotom.

Video: Master Class v Kazan - laparoskopska prostatektomija

V postopku pripojitev robota pomočnika zagotavlja elektrodo v obliki kavlja in terminal, ki uvaja v trebušno votlino skozi robotsko pristaniščih. Kirurg se začne z razrezom, ki je sedel na konzoli. Izvedemo seciranje mehurja s sprednjo trebušno steno z notranjo dimeljske plošč na obeh straneh. Poišči in čez dve semenovod, da bi izboljšali prepoznavnost. Seciranju, še do notranje površine sramne loka in repne smeri - za intrapelvic fascie. Na tej stopnji, mora pomočnik izprazniti mehur, odstranite objemko z Foley kateter. Pri umiku, in izboljšati prepoznavnost pomočnik lahko vstopijo 5 mm posnetek skozi levo vrata 5 mm.

Kirurg nato prereže kapne intrapelvic prvo desno in nato v levo. Z razrezom izvedemo v avaskularnega sloj med prostati in stransko medeničnega steno. Po tem, da je maščobno tkivo odstranimo iz prednje površine prostate.

Video: Video laparoskopska radikalna prostatektomija

Na tej stopnji ven kompleksa hrbtne naložijo M oblikovan navoj Vicryl šivanje, je šivanje priviti. Nato s pomočjo elektrokavterizacijo sekajo prednje površine vratu mehurja. Po odprtju mehur svetilnosti Foley kateter odstranimo iz nje, in pomočnik anteriorni oprijem omogoča vizualizacijo zadnjo površino vratu mehurja. Dodatne sekajo zadnje površine seciranje vratu in še naprej navzdol na semenovod na obeh straneh. Nato prečkamo semenovod. Semenskih mehurčkov popolnoma sprostijo, da pustijo vezan samo na prostati. To je lažje doseči z uporabo elektrodissektsionny kavelj in topi bezgavk skozi. Nato nadaljuje bezgavk navzdol do fascije Denonvile. Denonvile Pas seciramo po motivira rektalno buzhom in se prepričajte, da v nobenem razrezom danke. Nadalje sprostiti hrbtni površini prostate iz rektuma.

Na tej stopnji transakcije robot pristane bipolarno pinceto in škarje. Seciranju izvajajo nevrovaskularni sveženj prostate z ostrim minimalno uporabo izključno bipolarne koagulacije. Za izvedbo strjevanja krvi posnetek se uporablja, ki omogoča popolnoma sprostiti lateralno površino prostate. Uporaba nadaljujemo kavdalno do vrha prostate, dokončanje zadnji bezgavk.

Potem pomočnik odstrani mehur preko atravmatsko objemko s pobočja za seciranje cone izpostavljenosti, nakar se odstrani prostate anteriorno da se preveri odsotnost prostate obveznic z okoliško tkivo na površini nazaj.

Naslednja kirurg, ki akutne seka kompleks na hrbtni žil bližje sprednji sečnice. Pri prečkanju sečnico poskušajo ohraniti največjo možno dolžino njej. Pomočnik kateter napenja s sponko, ki omogoča, da vizualizirati posteriorne sečnico. Nato prečkamo posteriorne sečnico. Cross rectourethral mišice, ki mora biti popolnoma sprostite zadnji površino prostate. Pomočnik vstopi v endoskopski posodo trebušno votlino, v kateri je kirurg postavlja na daljavo prostate.

Sedaj lahko izvedete seciranje bezgavkah medenici. Na začetku so zunanji kolčnih žil, bezgavke in paketni, ki je medialno od žil v zapornega foramen. Morate biti previdni, da ne poškodujete zaporno živec. bezgavke odstranimo in paketna se pošljejo v laboratorij za rezanje in histološko preiskavo.

Za zagon uretralni anastomoze je povezana z dvema 6-inch monokristala žarilne nitke 2-0. Od anastomoze nanese s stalnim šivom s prekrivanjem vsej hrbtni površini vratu mehurja, saj položaju 3 'ure "zunaj-in« na mehurju in "navzven" na sečnice, običajno do 9. uro igro. Zunaj šiv naloži "zunaj-in« na sečnice in "navzven" na mehur, da se razteza po celotni sprednji površini vratu mehurja.

Nato pomočnik pod vizualnim nadzorom nastavi mehurja Foley kateter in napolni balon 20 ml sterilne vode. Kateter smo sprali, da potrdi njegovo intravezikalno položaj. Dalje, kirurg povezuje dva zgoraj med seboj ligaturo je dovolj močna, da bi prejeli vodotesno anastomozo. Za potrditev položaja Foley kateter intravezikalno mehurja je spet polna.

Po zmanjšanju insuflacijo tlak do 5 mmHg opravi ponovno preučitev kirurškega polja. Po 5 mm trokar uvedemo Jackson-Pratt možganov, ki je položena preko anastomoze. Prostata je odstranjena iz trebušne votline vsebnika skozi odprtino za trokar. Potem preživijo robota razdružitev in ga odstranite iz operacijski mizi.

Video: Novikov A B - možnosti dostopa LRP

Napako v trebušno steno, skozi katero je bila odstranjena z drogami, zašite fascije ligature Vicryl 0. Vsi Trocars treba odstraniti pod vizualnim nadzorom, si odprtin v trebušno steno za prisotnost morebitne krvavitve. Vse Trocars prostor večji od 5 mm zašite Vicryl ligaturo 0. Če 5 mm Trocars nameščenih preko osne dilatacija in vezivnega napak niso zaznali, so fascije šivi na teh ran ne prekriva. Naslednja Jackson-Pratt možganov je pritrjen na kožo trebuha 2-0 svile ligaturo. Koža je zašite absorpcijske ligature 4-0. Če želite, se lahko uporabi lepilo za kožo, po katerem povoj.