Podatki o protibakterijskih zdravil - intenzivni negi. konča

47 Informacije o protibakterijsko

Eden od preprostih načel imenovanju protibakterijskih zdravil - omejiti njihovo število. Tabela. 47-1 prikazuje število infekcijskih bolezni in delujejo na njih antibiotikov in sulfonamidov, kot tudi podaja osnovne protibakterijskih učinkovin, ki se uporabljajo pri bolnikih v enotah za intenzivno nego. Antibakterijska sredstva, predstavljeni v tej tabeli, lahko povzroči v naslednjem vrstnem redu:

1. Aminoglikozidi.
2. Amfotericin B (antimikotik).
3. Aztreonam.
4. Cefalosporine.
5. Klindamicin.
6. Imipenem.
7. Trimetoprim-sulfametoksazol.
8. Vankomicin.

Ti dejavniki delujejo na glavnih povzročiteljev bolezni, ki so v glavnem najdemo pri bolnikih v enotah intenzivne nege. Vsak antibakterijsko sredstvo bo opisano v nadaljevanju. Ne smemo pozabiti, da je antibakterijska sredstva uporabljajo v intenzivni kot v veliki meri kot druge vrste zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju izrednih razmerah.

aminoglikozidi

Spekter protimikrobno aktivnost

Ti antibiotiki aktivni zoper Gram-negativne aerobne bakterije, enterokoki in meticilin odporni stafilokoki sevov. So zdravljenje izbire za hude okužbe s po Gramu negativne bakterije, še zlasti Pseudomonas aeruginosa. Vendar pa je verjetno, da so bolje drugih, manj toksičnih zdravil, na primer, pri zdravljenju bolnikov, ki nimajo nevtropenijo [6]. Poleg tega je pri bolnikih z nevtropenijo manj toksičnih antibiotikov je enako učinkovit kot aminoglikozidi f7]. Vendar pa je stopnja smrtnosti septikemije gram-negativni mikroorganizmi povzročajo pri bolnikih z nevtropenijo, tako visoka, da so zdravniki neradi preklic filter aminoklikozidov pripravke, ki se tradicionalno veljajo za najučinkovitejša podlagi teh hudih okužb.

Tabela 47-1

Izbira protibakterijskih zdravil

* Prva generacija cefalosporinov se ne uporablja, če obstaja anamneza hude alergijske reakcije na penicilin. V takih primerih je uporaba vankomicina. (Pri: Med Lett 1988 (mar) - 30:. 33-40)

ODMERKI

odmerki za odrasle so navedene v tabeli. 47-2 Računam na idealno telesno težo, razen v primerih debelosti. Pri debelih bolnikih s telesno maso priporočenimi šteje kot idealne telesne teže, prepognjen na pol z razliko med idealno in realno maso telesa pacienta [5]. Ker lahko krvni serum pacientov s posebnimi zdravili znatno razlikujejo, je treba obvezno določimo koncentracijo v krvi antibiotikov.

Aminoglikozidi so prikazane v ledvicah, tako da boste morali biti individualizirane v nasprotju z zadnjega odmerka funkcije antibiotikov. Obstajata dva načina za izbiro odmerka.

1. Določanje interval med uprav: [serumskega kreatinina (mg / 100 ml) X8 = interval (h)].
2. Določanje dozirna: [Odmerek (mg) = telesna teža (kg) X standardni odmerek (mg) / vsebnost kreatinina v serumu (mg%)].

Prva metoda se imenuje "pravilo osmic" in je tradicionalni način titracije odmerka. Če pa je koncentracija zdravil v krvi ostane pod terapevtsko daljša od druge metode izbire doziranja. Klinični pomen te funkcije ni jasno: ni dokazov, da je eden od načinov bolj učinkovito kot druge.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

Aminoglikozidi lahko povzroči različne strupenih stranskih učinkov so izražene. V najbolj prizadetih ledvičnih cevkah in VIII para kranialnih živcev [8-10]. Nefrotoksičnost in ototoksičnost - glavne slabosti aminoklikozidov povzročajo največjo zaskrbljenost.

Tabela 47-2

Priporočeni odmerek aminoglikozidov

* Vnesite v razdeljenih odmerkih na 8 ur Vstop :. delovanje ledvic normalno.

** Koncentracija zdravila v serumu: najmanj - pred intravenske infuzije (tik pred), največja - 30 minut po infuziji.

*** Izračun na idealno telesno težo, razen v primerih debelosti.

Ocenjuje se, da vsak četrti potek zdravljenja z aminoglikozidi je zapletena zaradi akutne odpovedi ledvic [8]. Slednja izjava je lahko zavajajoče, saj v sebi sepsa lahko povzroči odpoved ledvic. Zato so v nekaterih primerih, poslabšanje delovanja ledvic pri zdravljenju aminoglikozidov lahko kriv ne le zdravila. Simptomi odpovedi ledvic so navedene v tabeli. 47-3.

Ni prepričljivih dokazov, da je en antibiotik več nefrotoksičeno kot drugi. Potencialni toksični učinki, očitno, povezana z prihranek časa pri serumske koncentracije zdravila pri določeni stopnji, na primer več kot 2 mg / ml za gentamicin in 10 ug / ml za amikacina [I].

Povečan kreatinin v serumu, preden se bo videl, bo to trajalo 5 do 7 dni. Vendar pa se lahko zgodi hitreje pri višji koncentraciji bilirubina v krvi, zlasti pri hiperbilirubinemije, obstruktivna zlatenica inducirane [10]. Toksični učinek aminoglikozidi na ledvicah tudi povečuje s hipovolemijo o ozadju diuretikov [5]. Akutna ledvična odpoved je običajno ni iz narave oligurična in na koncu dovoljeno, včasih v nekaj mesecih [5, 6 |.

Obstaja nekaj zgodnjih znakov toksičnih učinkov na ledvicah, ki se pojavlja že povečanje ravni kreatinina v serumu krvi, ki so navedene v tabeli. 47-3. Na žalost, pa so navzoči pri vseh bolnikih, ki so v intenzivnih enotah, tj uporabljajo podatke značilnosti je omejen zaradi pomanjkanja specifičnosti [5].

Ototoksični (vestibularnega in polžev) ukrep je odvisno od odmerka aminoglikozide, kaže ravnotežje in sluh poškoduje, včasih nepovratna izguba sluha [5]. Prava frekvenca je omenjena motnja je težko oceniti, saj je izguba sluha vpliva na percepcijo visokih frekvenc in za zagotovitev njihove identifikacijske avdiometrijo [I].

Poraz sluha, ki ga aminoglikozidi je povzročil, ne dotikajte frekvenco pogovora, in jih je težko določiti brez podrobne avdiometričnim pregleda.

Za preprečevanje izgube sluha je najbolj ravna po definiciji v koncentracijo zdravila v serumu, čeprav se lahko povezava med njimi precej razlikujejo. Aminoglikozid ototoksičnost za razširitev furosemid [5 |.

Tabela 47-3

toksičnost aminoglikozid

OCENJEVANJE

Aminoglikozidi se štejejo za nevarne in dragih zdravil (dodatnih stroškov, povezanih s spremljanjem zdravljenja krvni antibiotike in ledvične odpovedi). Treba jih je rezerviran za tiste primere, kjer so hude okužbe povzročajo predvsem s Pseudomonas aeruginosa, ali pri bolnikih z nevtropenijo. proizvajalci droge odkrili, da so aminoglikozidi, ki se uporablja le v določenih primerih, torej, vsi poskusi, da ustvarjajo nove droge, od tega so ta skupina ustavila.

Če menite, da je potrebno zdravljenje aminoglikozid, je pomembno, da se ohrani normalno intravaskularno volumna tekočine in omejevanje uporabe diuretikov, predvsem furosemid in drugih drog z znatno toksičnosti. Pri uporabi aminoglikozide v empiričnem načinu njihovega dajanja je treba prekiniti 2-3 dni, če so rezultati kulture in izolacijo bakterijske kulture negativni ali patogen očitno pa tudi od drugih protimikrobna sredstva. Nepotrebnega odlašanja odpovedi aminoglikozidi poveča že ogromno število bolnikov - žrtve njihovega toksičnega učinka.

amfotericin B

To antimycotic polienskih antibiotik za zdravljenje hudih glivičnih okužb so domnevna ali dokazana. Trenutno je to najboljši od razpoložljivih zdravil za zdravljenje glivičnih okužb. Kljub uporabi amfotericin B, smrtnost v teh bolezni je visoka.

ODMERKI

Priporočeni odmerki in zdravljenje shemami amfotericin B so prikazani v tabeli. 47-4. Zdravljenje se običajno začne s preskusno odmerku 1 mg (za določitev individualne tolerance), ki se dovaja v kapalno vensko 30 min, kot je infuzijo antibiotika povezana z vročino in vaskularno draženje (glej. Naslednji razdelek). Zdravilo se daje enkrat dnevno. Pri bolnikih z normalno ledvično funkcijo, na splošno dogajanje infundiranje traja 1 uro. V drugih primerih je amfotericin B infundiramo 4-6 ur. Za infekcije, življenjsko nevarne, končna dnevna doza dosežena, 3 dni, ker pri manj hudih okužbah koli pusti skoraj teden dni. Končni dnevni odmerek se prilagodi glede na resnost bolezni.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

Toksičnost zdravila, je dovolj visoka, da omejijo njeno uporabo v empiričnem načinu. Največji toksični učinek amfotericin B ima na ledvicah.

Poleg tega je tudi v intravensko infuzijo antibiotika pogosto pojavljajo stranski učinki, kot so vročina, mrzlica, slabost, bruhanje, driska, glavobol in drugih lokalnih flebitisu. Vročina pojavlja stalno in temperatura lahko dvignila na 40⁰ Predvsem [11]. Kot je navedeno v tabeli. 47-4, ko se infuzije amfotericin B dodatno dajemo hidrokortizon (25 mg) in heparina (5-50 mg), da se zmanjša resnost kuge in tveganjem flebitis na mestu injiciranja oz. Prvi zdravila je bil učinkovit, in drugi - ne. Ne droga ni mogel ustaviti bruhanje, ki se pojavljajo pri 20% bolnikov.

Tabela 47-4

Priporočila za zdravljenje z amfotericinom B

* Testna doza - 1 mg zdravila dodamo 20 ml 5% raztopine glukoze in intravensko kaplja 30 min.

Zgoraj neželeni učinki navadno izginejo v 4 urah po prenehanju infuzije droge. Britansko jemanje antibiotika vedno ne zmanjša resnost teh neželenih učinkov.

Nefrotoksičnost amfotericin B je opaziti v skoraj vseh bolnikih s hipovolemijo. Normalno ledvice lezija površino - distalni Cjevčica: pojavi ledvična tubularna acidoza s prekomerno izgubo magnezija in kalija izločanja [II], ki lahko povzročijo hipokaliemijo in Hypomagnesemia.

aztreonamu

Spekter protimikrobno aktivnost

Aztreonam - najbolj raziskana skupine zdravil monobaktamov, ki so izredno odporen proti delovanju beta-laktamaz, ki jih številnih mikroorganizmov. Zdravilo aktiven proti gram-negativne aerobne bakterije (ki ima na svojem baktericidno delovanje), vključno Pseudomonas aeruginosa [12]. Spekter antimikrobnega delovanja aztreonama je podoben tistemu iz aminoglikozidov. Aztreonam enako učinkovito kot aminoklikozidy pri zdravljenju hudih okužb s po Gramu negativne bakterije [6, 13] povzročajo.

odmerki

. Običajni odmerek za odrasle aztreonama 1-2 g intravenozno vsakih 6 ali 8 ur delovanja ledvic je sprememba dozirna: začetni odmerek je 1 do 2 g in nato večja od polovice začetne, dajemo vsakih 6-8 ur.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

Trenutno je poročal o toksičnosti nizko drog. Pri uporabi opazili dispeptičnimi simptomi, izpuščaji, itd .. Včasih intersticijski nefritis, vendar je njegova frekvenca je nizka.

OCENJEVANJE

Aztreonam lahko alternativa aminoglikozidov, zlasti pri bolnikih z odpovedjo ledvic [13]. Uporabljamo ga v enoti za intenzivno nego za vse možne primeru zamenjati aminoglikozide in ne spoštujejo nastanek izrazitih stranskih učinkov. Aztreonam za zdravljenje hudih bolnišničnih okužb.

cefalosporine

Dejstvo je, da je cela vojska cefalosporine. So konvencionalno razdeljena na 1-4 generacij odvisno od časa oblikovanja zdravil. Glede na to, da so le nekaj predstavnikov vsake generacije preizkusiti na antibiotike za ukrepanje spektra se delno prekrivajo drug drugega, v tem delu, ki so prikazani v tabeli. 47-5.

Tabela 47-5

cefalosporine

* Ima zdravilo v zadnjem času obravnavajo kot predstavnik cefalosporini 4. generacije ali iz cefalosporinskih antibiotikov. - pribl. Ed.

Cefalosporini 1. generacije se uporablja predvsem v stafilokoknih in streptokoknih okužb skupnosti pridobili. So neučinkoviti proti meticilinu odpornih sevov Staphylococcus aureus ali Staphylococcus epidennidis, in pnevmokokni proizvodnjo penicilinaze.

Zaradi odpornosti na pripravah beta-laktamaze 2. generacija ima široko paleto dejavnosti, predvsem pa so aktivni proti gram-negativnim aerobnim bakterijam. Cefamandola deluje na Haemophilus influenzae, in cefoksitina učinkoviti, kadar mešane okužbe aerobno-anaerobno pljuč in trebušne votline.

Cefalosporine tretje generacije najbolj učinkovito delujejo na gram negativni mikroorganizmi, ki živijo v črevesju, vendar so izgubili del svoje aktivnosti proti Gram-pozitivnim koki. Ta zdravila prodre tudi skozi krvno-možgansko pregrado v večji meri kot njihovi predhodniki, tako da lahko povzročajo visoke ravni v možganih, kar je pomembno pri neuroinfections. Ceftazidim je učinkovit proti Pseudomonas aeruginosa, tako da bo mogoče nadomestiti aminoglikozide v hudih bolnišničnih okužb povzročajo predvsem s Pseudomonas aeruginosa.

Cefalosporinov 4. generacije (cefpirome, cefepima s sod.) Podoben priprave 2. in 3. generacije plazmida odporen na betalaktamazah gramnegativne bakterije, vendar za razliko od njih odporen na beta-kromosomskih laktamaz- kažejo visoko aktivnost proti skoraj vse anaerobne bakterije in Bacteroides. Cefpirome učinkovit proti okužbam, ki jih Gram-pozitivnih in Gram-negativne aerobne in anaerobne povzročajo mikroorganizmi.

ODMERKI

Običajni odmerek za odrasle cefalosporini 1 -2 g intravenozno, vsaka 4-6 urah odmerek zdravila, -. Dolgotrajnim delovanjem formulacijo. V mnogih primerih se lahko dajemo enkrat na dan. Ko meningitis ali okužb pri bolnikih v enoti za intenzivno nego dajemo vsakih 12 ur. V ledvično insuficienco odmerkov večini cefalosporinov zniža na 25 ali 50% od normale.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

V primerjavi z drugimi cefalosporinskih antibiotikov redko neželene učinke. Od teh relativno pogosto poročali alergijskih reakcij, kot pri zdravljenju razvoju penicilinov droge skupino. Vprašanje navzkrižne alergije med penicilini in cefalosporini ni pomembno, če je zgodovina anafilaksije do prvega. Vendar pa je veliko število razpoložljivih antibiotikov omogoča enostavno najti zadovoljive nadomestne cefalosporine pri bolnikih, ki so alergični na penicilin, zato se ne sme uporabljati cefalosporine v takih primerih.

Veliko bolnikov, zdravljenih s cefalosporini, je pozitiven odziv v neposredni Coombsov test, vendar hemoliza redka [14]. Drugi toksični učinki odvisni od posebnih zdravil in ne bodo razpravljali tukaj (glej. Delo [I], ki vsebuje obsežne informacije o razpoložljivih cefalosporine).

OCENJEVANJE

Ceftazidim - zelo dragocene pri hudih okužbah s Pseudomonas povzročajo. Je izkazalo za učinkovito pri monoterapiji pri bolnikih z nevtropenijo in sepso gram-negativne mikroflore povzročajo. [7] Čeprav obstajajo pomembne omejitve, vendar antibiotik pri okužbah s Pseudomonas pri imunsko ogroženih pacientih. Veliko upanja za cefepima, ki je zelo učinkovit proti Gram-pozitivnim koki pri bolnikih s povišano telesno temperaturo.

klindamicin

Spekter protimikrobno aktivnost

Klindamicin (skupina linkomicin) se uporablja predvsem za okužbe anaerobne, zlasti povzroča Bacteriodes fragilis, To je večina anaerobnih mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. Klindamicin je tudi aktivna proti aerobni, po Gramu pozitivni koki, vključno Staphylococcus aureus, vendar se le redko uporablja za okužbe s podatki povzročajo klice. PODROČJE večina aplikacij klindamicin - anaerobna okužba pljuč. Prav tako se uporablja kot sestavni del kompleksnega zdravila namenjena sepsa empirično zdravljenje črevesnega izvora.

ODMERKI

Klindamicin običajna doza za odrasle je 30-40 mg / kg na dan (ga dajemo vsakih 6 ur). Ko sočasno ledvic in jeter insuficienca odmerek priporočljivo se izbere posamezno.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

V 70. klindamicin zadeti naslove, kot je pokazala, da povzroča psevdomembranoznega enterokolitis z oportunistično okužbo črevesja, povzročene (zlasti Clostridium, ki proizvajajo endotoksin). Vendar pa je zaplet, povezan z uporabo različnih antibiotikov, ne le klindamicin (glej pogl. 6). Poročali so, da je do 20% bolnikov, ki so klindamicin, drisko pojavljajo kot tudi parenteralno in oralno dajanje. Driska se zaključi z odpravo droge. Nadaljevanje dajanje klindamicin, ko je pojav driske nevarno, saj lahko privede do kolitis, ogroža življenje bolnika. [15]

OCENJEVANJE

Zdravilo je zelo učinkovit proti anaerobov, vendar ima omejen obseg delovanja. Razen za eno sporočilo [1b] Podatkov o svojem očitne prednosti (v primerjavi s penicilinom) pod okužb anaerobnih pljuč. Ko se v trebuhu sepso se lahko nadomesti z imipenema, ki imajo veliko širši spekter delovanja.

imipenem

Spekter protimikrobno aktivnost

"Popolna" antibiotik mora biti učinkovit proti vsem glavnih nalezljivih agentov, imajo antibakterijski učinek in imajo minimalno toksičnost. Imipenem se približuje "idealno" bolj kot katero koli drugo antibakterijsko sredstvo, ki obstaja v tem trenutku. Njegov spekter delovanja je lažje zapomniti, ugotavlja patogenov neobčutljiva nanj, kot je prikazano v tabeli. 47-6. Po Gramu pozitivni koki je izključen le proti meticilinu odporni stafilokoki ali nekaterih sevov koagulaza negativni stafilokoki. On nima baktericidno učinek na enterokokov, čeprav je pomen tega dejstva ni jasno. On je prav tako učinkovit proti anaerobov kot kateri koli drug antibiotik, ki je na voljo danes. Imipenem deluje tudi na družino Gramu negativnih enteričnih organizmov, razen v redkih sevi Pseudomonas. Med uporabo nekaterih odpornosti imipenemom se mu v Pseudomonas aeruginosa [17], zato ni priporočljiva pri okužbah s Pseudomonas aeruginosa, monoterapiji imipenem povzročajo. Značilnost imipenema je postantibakterialny učinek, ki preprečuje okrevanje bakterijske rasti po zmanjšanju antibiotično koncentracijo pod minimalno inhibitorno koncentracijo v območju med njeno dajanje.

ODMERKI

Na voljo Komercialni preparati vsebujejo imipenem inhibitor dehidropeptidaze cilastatina (tienil primaksin) v razmerju 1: 1. Cilastatina dodamo z namenom zatiranja imipenema v odpovedjo ledvic (ledvična dipeptidazni proksimalne tubulih) in njegovo podaljšanje. Običajni odmerek za odrasle antibiotika 500 mg intravensko vsakih 6 ur. Odmerek, učinkovito proti Pseudomonasa, 1 g intravensko 6 ur. Predložek Zdravilo ni primerno, saj je gastrointestinalnega trakta se ne absorbira. V ledvične insuficience je imipenem odmerek zmanjša za 50%, in interval med dajanji zvišamo na 12 ur [I].

Toksični stranski učinki

Neželenih učinkov, slabost, bruhanje, epileptični napadi, alergijske reakcije in različnih drugih. Generalizirani napadi pojavijo pri 1% bolnikov, ki so dovzetne za krče.

OCENJEVANJE

Za mnoge, ki so podobni "drog sanj." Lahko se uporablja za hude okužbe, vključno s trebušno sepso, urosepsis, bolnišnično pljučnico, okužbami neuspešno zdravljeni z drugimi antibiotiki, in druge mešane okužbe. Neučinkovito proti okužbam z meticilin odporen in koagulaza negativnim sevom Staphylococci E. povzročajo

Tabela 47-6 Aerobna mikroorganizmi ni vplivala na imipenema

Trimetoprim-sulfametoksazol

Spekter protimikrobno aktivnost

To združimo drog (kotrimoksazolom, baktrin, Biseptolum et al.) Ima visoko antibakterijsko aktivnost proti gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, ti postanejo baktericidni učinek, vendar v ICU se uporablja predvsem za zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo Pneumocystis carinii, bolniki z AIDS-om in bolniki z drugimi imunske pomanjkljivosti. Trenutno se šteje kot zdravilo izbire za zdravljenje pljučnice carinii pljučnice pri bolnikih z AIDS-om.

ODMERKI

Priprava za intravensko dajanje vsebuje 16 mg trimetoprima (T) in 80 mg jem metoksazola (c) v 1 ml. Priporočeni dnevni odmerek trimetoprima s PCP, enaka 20 mg / kg, ki se daje vsakih 6 ur 4 enake dele. Pri določanju serumsko koncentracijo TC vzorca treba vzeti 90 minut po dajanju zdravila. Spremljanje koncentracije v krvi T-C se uporablja pri odpovedi ledvic in za izbiro visokih odmerkov bolnikih, ki niso imele ugoden terapevtski učinek zdravila pri jemanju priporočenih odmerkov.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

Označene neželeni učinki T-C pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi AIDS, redko [18], vendar se pojavljajo pri AIDS več kot 50% bolnikov [19], in razlog za to je znano. Najpogostejši neželeni učinki so navedeni v tabeli. 47-7. Večina od njih se pojavljajo v 2. tednu zdravljenja. Povečanje stopnje kreatinina v krvi se obravnavajo kot resni reakciji, vendar se lahko niso povezani z motnjo glomerularne filtracije in kreatinina z motnjami sekrecijo v ledvičnih tubulih. [19]

Približno polovica bolnikov z neželenimi učinki, je treba ukiniti zdravila zaradi svoje resnosti. [19] Na žalost, pentamidina - alternativno zdravilo se uporablja za zdravljenje Pneumocystis carinii povzročena pljučnica, zelo strupene.

Tabela 47-7

Neželeni učinki trimetoprim-sulfametoksazol pri bolnikih z AIDS-om

OCENJEVANJE

Pri bolnikih z AIDS-om vzrok smrti v več kot polovici primerov je PCP, vendar je učinkovitost TC, ko ni dovolj. Menijo, da lahko uporaba visokih odmerkov kortikosteroidov izboljšati izid Pneumocystis carinii pljučnice pri nekaterih bolnikih z AIDS-om, vendar to mnenje zahteva dodatno potrditev.

vankomicin

Spekter protimikrobno aktivnost

Posebnost vankomicina je visoko baktericidno aktivnost proti večini gram-pozitivnih bakterij, vključno z meticilin odporni sevi Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, enterokoki, in diphtheroids Clostridium difficile [21, 22]. To se pogosto uporablja v mnogih intenzivni zaradi razširjenosti sepse zaradi kateterizacijo in večje pojavnosti okužbe s sevi povzročajo metitsillinrezistentnkmi Staphylococcus aureus.

ODMERKI

Vankomicin se ne absorbira v prebavnem traktu, se daje intravensko. Znotraj antibiotika je predpisana samo psevdomembranskega kolitisa, ki jih povzročajo toksini Clostridium difficile (Kot sredstvo lokalni terapiji). Konvencionalni intravensko vankomicina za odrasle je 500 mg vsakih 6 ur.

Odmerek za bolnika, ledvice odstranimo 1 2 g intravensko enkrat tedensko.

Infuzija traja 1 uro.

Psevdomembranski enterokolitis odmerek 125-500 mg peroralno 4-krat na dan.

Intravensko infuzijo zdravila mora biti počasen, da bi zmanjšali tveganje za sproščanje histamina (glej. Spodaj). Da bi zmanjšali ototoksičnost tveganja je treba nadzirati serumske antibiotika ohranja svojo terapevtsko koncentracijo na ravni 18-26 mg / l.

STRANSKI UČINKI IN STRUPENE

Prenašanje vankomicin v običajnih odmerkih, ponavadi dobre. Možni škodljivi in ​​strupeni učinki:

1. Flebitis na mestu injiciranja v 10-15% primerov.
2. Sindrom "rdečega človeka" hitra intravensko infuzijo in sproščanje histamina povzročene, ki vključuje pordelost obraza in vratu, srbenje in krvi hipotetično ziyu- kuga dikcijo.
3. Akutna bolečina v prsih, ki se pojavi med infuzijo in ni povezan z boleznijo koronarnih arterij.
4. Ototoksični učinek se pojavi, ko se serumski antibiotik koncentracija presega 60 mg / l v nekaj dneh.
5. Vankomicin se šteje za potencialno toksična sredstva, čeprav je dejanska pogostost takšnega vpliva nizka (zlasti, da so poročali o intersticijski nefritis).
6. Nevtropenija je redek, vendar je to mogoče.

OCENJEVANJE

Dragoceno antibiotik zaradi okužbe Staph in kolitis psevdomembranoznyi prevladuje pri bolnikih v enotah intenzivne nege. Če kritične situacije, povezane z boleznimi, ki jih meticilin odporni sevi stafilokokov povzročil, vankomicin poveča vrednost. Njegova uporaba v običajnih odmerkih, običajno bezopasno- Poleg tega je zmanjšanje stroškov antibiotika. Kljub temu, da vankomicinu - zdravilo izbire pri zdravljenju kolitisa Clostridium difficile, relapsa frekvenca doseže 25%.

VIRI

Izbrana dela

1. Conte JE, Jr, pregrad SL. Antibiotiki in infekcijskih bolezni, 6. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988.
2. Izbira antimikrobnih zdravil. MED Naj 1988- 30 (Mar): 33-40.
3. Neu HC ed. Posodobitev na antibiotike 1. Med Clin North Am 1987- 72 (november).
4. Neu HC ed. Update na antibiotike II. Med Clin North Am 1988- 72 (maj).

aminoglikozidi

5. Pancoast SJ. Aminoglikozidni antibiotiki v klinični uporabi. Med Clin North Am 1988- 72: 581-612.
6. Whelton A. Zdravljenje cf gram-negativne okužbe pri bolnikih z okvaro ledvic: nove alternative aminoglikozidov. J Clin Pharmacol 1988- 28: 866-878.
7. Rubin M, Pizzo PA. Update o upravljanju vročinskih nevtropenije bolnika. Resident & Osebje Zdravnik 1989- 35: 25-44.
8. Siiiix DH, McDonald FD. Akutna odpoved ledvic. Crit nega Clin 1987- 3: 909-925.
9. Kaloyanides GJ, Pastoriza-Munoz E. aminoglikozida nefrotoksičnost. Ledvice Int 1980- 18: 571-582.
10. Desai TK, Tsang TK. Aminoglikozid nefrotoksičnost v obstruktivno zlatenico. Am J. Med 1988- 85: 47-50.

amfotericin B

11. Bodey GP. Topično in sistemsko protiglivična sredstva. Med Clin North Am 1988- 72: 637-660.

aztreonamu

12. Aztreonam. MED Naj 1987- 29 (maj): 45-46.
13. Schentag JJ Van AJ, Winslade NE, et al. Zdravljenje z aztreonam ali tobramicin pri bolnikih kritičnih oskrbe z bolnišnično gram-negativne pljučnico. Am J. Med 1985- 78 (Suppl 2A): 34-41.

cefalosporine

14. Goldberg D. cefalosporine. Med Clin North Am 1987- 71: 1113-1134.

klindamicin

15. Tedesco FJ. Psevdomembranski kolitis: patogeneza in zdravljenje. Med Clin North Am 1982 66: 655-665.
16. Levison MG, Mangura CT, Lorber B sod. Klindamicin primerjavi s penicilinom za zdravljenje anaerobne pljučnega abscesa. Ann Intern Med 1983- 98: 466-471.

imipenem

17. Lipman P Neu H. Imipenern: Nov carbepenem antibiotik. Med Clin North Am 1988- 72: 567-580.

Trimetoprim-sulfametoksazol

18. Cockerill FR, Edson RS. Trimetoprim-sulfametoksazol. Mayo Clin Proc 1987- 62: 921-929.
19. Foltzer MA, Reese RE. Trimetoprim-sulfametoksazol in druge sulfonamide. Med Clin North Am 1987- 71: 1177-1194.
20. Mazur H Kovacs JA. Zdravljenje in preprečevanje Pneumocystis carinii povzročena pljučnica. V: Sande mag Volberding PA eds. Medicinsko upravljanje AIDS. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988: 181-192.

vankomicin

21. Levine JF. Vankomicin: pregled. Med Clin North Am 1987- 71: 1135-1146.
22. Južna PA, Plevak DJ, Wright AJ, Wilson WR. Neželeni učinki vankomicin daje v perioperativnem obdobju. Mayo Clin Proc 1986 62: 721-724.

vsebina