Kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke

Če je potrebno, kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke, so kirurgi nenehno soočajo z izbiro alternativnega prostornine operacije. Smo sledili usodo več deset bolnikov z rakom trebušne slinavke, ki je bila uvedena biliodigestive bypass anastomozo, in ki so utrpela največjo pancreatoduodenectomy. Življenje bolnikov v obeh skupinah je bila podobna in kratkotrajen.

Kirurška zdravljenje raka trebušne slinavke, večina kirurgov bi tri skupine kirurških posegov - Raziskovalna laparotomijo, prekritje biliodigestive anastomozo in radikalno operacijo - trebušne slinavke resekcijo, pancreatectomy in pancreatoduodenectomy.

V raka periampulyarnoy območju lahko oblikujejo transduodenalnym papillectomy in gospodarno pancreatoduodenal resekcijo racionalne proizvodnje, katera sporna.

Glavno merilo za izbor kirurškega zdravljenja raka trebušne slinavke - operativna smrtnosti - ni odvisna od namena velikosti in radikalno, in, končno, kakšni fazi je bolezen v času operacije.

Ena tretjina bolnikov je nemogoče storiti vse kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke, saj so metastaze v vratih jeter blokiranje glavne žolčnih vodov, kot tudi oddaljene metastaze.

V polovici morebitne uvedbe biliodigestive anastomoze. Indikacije za izvajanje paliativne kirurgijo srca in ožilja insuficienca, starost, dolgotrajno zlatenica, kaheksija, strah, da bolnik ne bo preživela radikalno operacijo.

Izbira bolnikov za kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke mora biti zelo stroga. Predlagano več vrst raztovarjanje anastomozo med žolčnika in žolčevoda, na eni strani, in prebavila - na drugi strani.

Največji čas z operacijo, v kateri so pri uporabi anastomozo med žolčnika in jejunal zanke vzdržala. Prednost operacijo, je možnost, da se uvede fistulo v vsakem položaju žolčnika, kakor tudi v primerih, ko je v želodcu ali dvanajstniku, uporabljena za ta namen ne more biti. Negativna stran - nujnost uvedbe mezhkishechnogo anastomozo, ki podaljša delovanje.

Dolgo (50 cm) zanke jejunumu pritrjen na spodnjem območju žolčnika vperediobodochno. Po odprtju mehurja in kolona velikost votline 3 - 4 cm položene neprekinjeno šiv skozi vse plasti prve do zadnje strani in nato na sprednjih loput. Temu sledi prekrivanje NODAL šivov na sprednji steni anastomozo in oblikovanje črevesja anastomoze. Uporaba raznih "kape", kar zagotavlja šivi črevesu ročno ali mehansko zaporo in drugih načinov za preprečevanje črevesne refluks v žolčniku zdi neobvezna. Nikoli nismo imeli zaplete v zvezi s postopkom na operacijo v svoji klasični obliki, in mi ni potrebno podaljšanje časa delovanja razmisliti. Poškodba, med žolčnika in želodca mislimo zlo, saj je tlak višji od tlaka v želodcu v žolčniku in v tem primeru, z razvojem holangitisom zagotovljeno.

Mehurja Poškodba, s dvanajstnika in ni razširil zaradi možnosti dvanajstniku refluksom in, še pomembneje, zaradi tumorja, ki se razvije v posteriorni steni črevesja.

V navzočnosti konkrecija, s nagubana ali deformirane žolčniku bolje naložiti anastomozo med skupnim žolčevoda in jejunal zanke. V nekaterih primerih je ta postopek v povezavi z uvedbo gastrojejunostomy.

Ko je napredovala tumorji pancreatoduodenal pas z lezijami skupne žolčevoda opravljati visoke biliodigestive anastomozah robljenje jejunal zanko na vrat jetrih in črevesju z izvajanjem anastomozo z intrahepatičnih žolčnih vodov.

pankreasa resekcijo izvedemo na mestu tumorja na področju telesa in repa. V teh primerih govorimo o levi gemipankreatektomii skupaj z vranico. Podoben postopek se izvaja na eni ali več insuloma da kljubujejo luščenje na hyperinsulinism ko tumor na trebušni slinavki, ni mogoče zaznati (in ni mogoče identificirati operacijo).

Rez je lahko vzdolžno ali prečno dostop do trebušne slinavke, morajo biti prosta in široka. Po dissecting peritonej na mestu prehoda iz vranice v trebušni steni distalnega konca trebušne slinavke poskušali Iščašiti rane skupaj z vranico. Dodatne ločeno povezali in seka vranice arterije in vene, sekajo na pravem mestu trebušne slinavke (v zdravem tkivu). Mobilizirati organe vlakna odstranjena. Na panja glavni trebušne slinavke lepilnim ligature, štor trebušne obdelane z enim od predlaganih metod v različnih letih EL Breza, VV Vinogradov, AA Shalimov, B.C. Saveliev in VS Rabotnikovym in drugi kirurgi.

Trebušna slinavka lahko amputirati in klin na panju naložijo v obliki črke U svile šivanje. Predlagano je bilo, da je prekrivanje dveh nizov petelj (nodularne in potopne, v obliki črke U), potopitev zašite panju v retroperitonealne prostor, uvedba dvojne v obliki črke U šiva preko pakirne žleze in panju sod.
V vseh primerih je priporočljivo, da bi škatlo žleze elastično drenažo.

Ko je rep žleza resekcija tehnika v bistvu enaka.

Pancreatoduodenectomy. Tehnika in operativno tehniko pancreatoduodenectomy doživela v zadnjih letih številne spremembe in spremembe.

izvajanje Pancreatoduodenectomy je treba pred nežen, vendar temeljito revizijskih organov pancreatoduodenal območja, opredelitev bolnikov z rokami. Zato je treba preučiti trebušno slinavko in mezenterij prečni debelega črevesa, kjer je mogoče, tumorske invazije in metastaz. Pomembno je, da se vzpostavi odnos tumorja na slabše vena cava, skupna žolčevoda, dvanajstnika, mezentrialni plovil.

V tehnologiji, obstaja več stopenj delovanja.

Video: Rak trebušne slinavke

Step One. Med čeljusti ali prečnega aparata želodcu spenjalnega, odstranjevanje vsaj polovico tega. Bare skupna arterij jeter se vezali na mestu izvora desni želodca in želodca arterije.

Drugi korak. S topim premikajo navzdol s je vlakno hepatoduodenal vez izoliramo in ligiramo žolčevoda pod sotočju cistično vodu.

Video: Randy PAUSCH Zadnja Predavanje ruski glas

Korak tri. Ločevanje topi portala in mezenterične vene smo dali pod pankreatične spone telo in se sekata njene umikajo 2 - 3 cm od spodnjega robu tumorja, na ravni prevlake. Preostanek objemko žleze ne nalagajo, lovljenje trebušne slinavke sok odstranimo s sesanjem.

Step Four. Zamiki 10 cm od vezi treyttsevoy sekata v tanko črevo. Distalni fragment ligiramo svojem proksimalnem po ligacijske zbrali in izhodu iz mezenterialni plovil. Spodnja pancreatoduodenal arterije s povojem.

Korak pet. Tek hamulus in ligament in odstranimo v enem kosu celotno pripravo, uporabo ligature plovilom krvavitvam.

Šesti korak. Po spremembi perila in predelave delovnem polju se Intersekcionalni jejunum speljani skozi luknjo v Volan in prečno debelo črevo anastomozo pankreatokishechny uporablja tako, da panj pankreasa delno invaginate v votlino črevesju. Del trebušne slinavke in tankem črevesu se zašite zanko, tako da je premer sečišču glavnih pankreasnega voda sovpada z luknjicami premera levo v črevesju. Zašite na obeh robovih luknje, je pomembno Vstavljanje izolirani kanal, ki prispeva k fuzije funkcionalne in pankreatokishechnogo anastomozo je šive preprečevanje in divergence.

Sedma etapa. Umaknili do 20 cm stran od lokacij uporabe pankreatokishechnogo Poškodba, nalagajo holedohoenteroanastomoz konec strani, tako da je kanal štor postaviti po črevesju. Stranske robovi žolčevoda rezom zašite več šivov na črevesno steno, je le-ta odpre in čaka enovrstno ho ledohoeyunoanastomoz. Panj skupnega žolčevoda v črevesni steni invaginate sero-mišična šivanje. To Poškodba, deluje dobro, simulira delo DSU v dvanajstniku steni.

Osma etapa. Je še 40 cm od zadnjega anastomozo naloži anastomozo med želodca in črevesja panju ob uporabi načela Finsterer. Štor želodčne manjšo krivino zašite po anastomozo v svojem zapisu, ki vodi v črevesju zanko za preprečevanje refluksa želodčne vsebine.

V prisotnosti žolčnika kamnov odstranjeni v odsotnosti - shranjeni. Postaviti anastomoz bolje bi gume kanalizacijo v trebušno votlino in pustite drenažo, da se zaloge antibiotikov.

Ko primarni oblike raka brez udeležbe bezgavkah in tumorska invazija, ni rak BAN seka jejunumu in dvanajsternik ter glavo trebušne slinavke mobilizirati skupaj s skupnim žolčevoda. Distalni del črevesa zašite zaporno vrvico šivalnega materiala potopne, sicer se postopek izvaja v fazah, kot v prvem izvedbenem primeru.

Ko je resno stanje bolnika kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke razdeljen v dve fazi, prva odvajanje opravlja biliodigestive izpeljave na dolgo zanko, in mesec dni kasneje ostale operacije.

To je lahko gastronesteostomy ali presek med aferenta zanke in enteroenteroanastomosis holetsistoeyunoanastomozom sledi uporabi prvega anastomozo med preostalo pankreasa in odvaja koncu prečnih zgibov in drugo panja anastomozo med želodca in črevesja zanke vodilnega konca. Za majhne lokalne raka ali glavo BAN proizvodnjo transduodenalnym papillectomy pancreatoduodenectomy ali gospodarno.

Obstaja tehnika trebušne slinavke resekcijo glavo, ne da bi uničili celovitost dvanajsternika. V vseh primerih govorimo o odstranitvi tumorja ter popolna ali delna ohranitev dvanajstnika.

Pancreatectomy. Odstranitev celotno slinavke (pancreatectomy) se uporablja pri skupnem tvorbe trebušne slinavke, s adenomov Zollinger - Ellisonovega sindroma, druge oblike adenomatoze, pod pogojem, da ne-proliferacije tumorja v sosednje organe.

Tuji znanstveniki v zadnjih letih pa so se razširili tudi indikacije za celotno proizvodnjo pancreatectomy pri kirurškem zdravljenju raka trebušne slinavke. Mi nasprotujemo tej operaciji, če upoštevamo, da je onemogočanje bolnikov, ki povzročajo kronične trebušne slinavke insuficience.

Telo in glava od leve proti desni se mobilizira, s križem skupno žolčevoda, jejunumu, želodca in celotnega konglomerata odstranjeni v enem kosu. Prečkala žolčevoda zašije pod koncem jejunumu in naloži gastrojejunostomy. Pri benignih tumorjev, kjer se sekata dvanajsternika, proizvedenega v mezenterićne plovila.

Zapleti kirurške zdravljenje raka trebušne slinavke.

Rekonstruktivne kirurgije v pancreatoduodenal področju pogosto vzbujajo resne zaplete v pooperativnem obdobju. Najpomembnejši med njimi so odpoved jeter, peritonitis, vnetje trebušne slinavke, šok, holemicheskie krvavitve mezhkishechnye subdiaphragmatic in abscesov, ileus, žolčem kanala, pljučnico.

Video: Pregled zdravljenje faze raka trebušne slinavke 4

Najresnejši zaplet je odpoved ledvic. Njeni predhodniki - letargija, zaspanost, apatija bolnika, brezbrižnost do zdravljenja, bolečine, šibkost, odpor do hrane. To zmanjšuje izločanje urina, urin pojavi cilindre, rdečih krvnih celic, protein pri pacientu opazili spahovanje, kolcanje, napenjanje, suha usta. V hujših primerih se gepatargii letargija lahko nadomesti z zablodami, bolniki peti, kričati, poskuša priti iz postelje, njihovo stanje zahteva sodelovanje psihiatra.

Najpogosteje gepatargiya vodi v smrt. Velikega pomena je bolnikova prenos na hemodializi, njegova povezava z napravo "umetna jetra". Zdravljenje vedno sestavljen iz ukrepov za boj proti šokom (krvnih proizvodov kapalno plazemske elektrolite, nadomešča celotno kri, dajanje analgetikov in narkotikov), borijo z zastrupitvijo (isto zdravljenjem in širokim spektrom antibiotikov), preventivo pljučne in srčno-žilnih zapletov (kardiotonikov, antibiotiki, kisik), boj proti krvavitve in črevesni pareza. Enteroparesis značilnost te vrste je njegov upor, ki ga poškodbe živčnega pleteža povzročil. Tako obstaja velika izguba elektrolitov in proteinov, ki zahteva odmerki natrijevega klorida, kalijevega klorida na glukozo ciljni strihnin perirenalne novokain blokade proteinskih tekočin. Učinkovito zapuste želodec tanko PVC kateter, ki omogoča evakuirati zbiralni tekočino. Damo in izloči iz telesne tekočine, je treba natančno izmeriti, da bi se izognili hydropenias in odstranitev vode iz zunajcelični prostor, ki zaostrujejo učinke izmenjave elektrolitov in metabolizma vode. Glavni simptom je hydropenias žeja, je bilo ugotovljeno, z videzom jezik suhega razpok, hujšanje, hipotenzijo, znatno povečano telesno temperaturo, poveča dihanje.

Video: trebušne slinavke zdravljenje raka

Če tekočina, nasprotno, ni dovolj odstrani iz telesa, razvija hiperhidracija, ki ga spremlja slabost, obilno bruhanje, edemas, oligurija.

Namen popravka oslabljeno zamenjav elektrolitov in presnova vode v telesu normalizacija intravaskularno izmenjavo tekočino, predelavo celotne količine vode, polnjenje pomanjkanje elektrolitov. Nadzor nad uvedbo tekočine v telo morajo izpolnjevati osnovne zahteve: skrben pregled laboratorijskih parametrov elektrolitov, TUL, eritrocitov, hemoglobina, beljakovin, itd, da se registrirajo natančnega zneska vbrizgali tekočin in zdravil, strogo kliničnega pregleda stanja bolnika s fiksacijo posameznih značilnosti bolezni ..

Za je potrebno zdravljenje kome ustaviti hrano skozi usta, poskušali izbrisati črevo preko klistir dani katetra v evakuacijo kapalno v želodcu tekočine dajemo v raztopini dnevnem glutaminske kisline, njegovo izmenično dajanje z infuzijo 5% raztopine glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida.

Grozno simptom je ledvic, ki ga spremlja padec pretoka urina in povečanje sečnine v krvi in ​​preostalo dušikom. Postopoma se je stanje bolnikov poslabša, razvija komo. Poškodbe ledvic cevkah v odpoved ledvic - reverzibilen proces. Za njeno zdravljenje potrebujejo omejitev tekočine, zatiranje infekcije (antibiotikov širokega spektra), dajanje hormonskih (prednizolon) in imunosupresivno (azatioprin) priprave albumin nadomestilo sestavek sol sprememb in baze, boj jetrno insuficienco. Učinkovito zdravljenje je umetno hemodializo ponovno izvedli.

Pooperativna nekrotizantni pankreatitis po operaciji za rakom trebušne slinavke, pri bolnikih, ki so že oslabila bolezen in hudo delovanje poteka zelo neugoden in smrti zaradi peritonitis in zastrupitve.

Zdravljenje pankreasa, dvanajstnika in visoko gastrorezistentne fistulo je ločen kirurški problem. Kot posledica aktiviranja sokov trebušne slinavke in pareza črevesja za 3 - 5 dni po operaciji, so pogoji za odmika šivi anastomozah in nadaljnji razvoj peritonitis. trebuhu drenaža med operacijo, da se omeji reaktivno vnetje potrebušnice, kasneje pa na mestu tamponov še vedno vztrajno fistula. Trebušne fistule pojavljajo najpogosteje. boj proti njim predvideva zmanjšanje pankreasnega izločanja, vnos v inhibitor tripsina votlina fistule, antibiotiki, radioterapija, kirurgija ponovno - fistuloeyunostomiyu.

Drugi pooperativni zapleti se obravnavajo na splošnih kirurških načel z individualno uspešnost.
Do poznih zapletov kirurškega zdravljenja raka trebušne slinavke običajno iz holangitis, brazgotine in zoženje anastomozo, sladkorna bolezen, erozijo prebavnega trakta, bolečine v trebuhu, post-operativne kile.