Začetno oceno otrokovega stanja pri poškodbi

Začetno oceno otrokovega stanja s poškodbo, ki gre skozi več faz, kot tudi pri odraslih, ampak otroci imajo več posebnih vidikov načela ABCD. Začetni pregled je namenjen prepoznavanju in zdravljenju smrtno nevarne poškodbe.

Začetno oceno dihalnih poti in vratne hrbtenice pri otroku s travmo

je najprej treba zagotoviti pri ocenjevanju stanja dihalnih poti v njihovo prepustnost, poleg tega pa za zaščito vratne hrbtenice na način, da se v primeru škode neodkrit zlom hrbtenice v tem oddelku ne bi prišlo do nenamernega poškodbo hrbtenjače.

Najbolj življenjsko nevarne poškodbe dihalnih poti, je bila potrebna nujna diagnoza je njihova obstrukcija. To je nujno potrebno poznati anatomijo. Nadsvyazochnoe prostora pri majhnih otrocih je zelo ozka, zaradi velikih dimenzij jezika in veliko tonzil in Adenoid tkiva. Grlo sam je majhen, "soft" in zelo lokalizirana v vratu in spredaj. Glasilke se nahajajo v perednezadnekaudalnom smeri. Zaradi štrlečih vratu otrokove glave, ki leži na hrbtu, običajno rahlo ukrivljen. Vsi ti dejavniki prispevajo k "odprt vstop" v dihalnih poteh, tudi manjših velikosti, medtem ko je pretirano upogibanje ali podaljšanje glave na vratu povzroča dihalne blokade.

Ena od prvih dogodkov v primarnem oceno stanja otroka s poškodbo, mora biti dihalnih poti, razdalja od krvi, bruhanju in druge vsebine. Grlo otrok s skrbnim aspiracije razkužila. Ko sprosti dihalne poti začeli vezavo oskrbo s kisikom, ne glede na resnost poškodbe.

Airways "odpreti" Nagnite glavo rahlo naprej položaj "nahod", ki vam omogoča, da "prenašati" grlo.

Otrok je nezavesten, je mogoče uporabiti ustno dihalne poti, ki pa ne sme biti uporabljena, če je bolnik pri zavesti, saj bi to lahko prispevalo k pojavu bruhanja in aspiracije želodčne vsebine. Vod je uvedla po "zadnji" jezika.

Otrok z ohranjeno zavesti nazofaringealnega dihalnih poti ustrezne velikosti se lahko uporablja, izvajajo v grlu, kaj morate narediti.

Če je mogoče, da se ohrani te metode dihalnih poti, da vam omogoča, da se dodatno oceni stanje otroka zelo pomembno dihanje. V isti zadevi, ko so te metode niso učinkoviti, ali če obstaja sum, da podatki o zgodovini ali pregleda škode zahteva mehansko prezračevanje, je treba imeti v sapnik intubacijo.

Sapnik pri majhnih otrocih kratko, dolgo 5 cm in je tako hitro, da jih v starosti 1,5 let, doseže dolžino 7,5 cm sapnik in glavni bronhiji pri otrocih narašča. - ​​skladen in stisne strukturo. Membrana sapnik tankimi stenami in lahko poškodujejo. Takoj, ko otrok neha rasti v dolžino, sapnika in bronhijev postali strukturno in anatomsko konfiguracija značilne za odrasle.

Če je potrebno, mehansko prezračevanje je zelo pomembno, da se endotrahealno cev ustrezne velikosti. Endotrahealno cevjo z manšeto pri otrocih se ne uporabljajo zaradi dejstva, da se upogljiva dihal lahko poškodovane tudi pri nizkem tlaku v manšeti. Do neke mere je vloga, ki jih ta manšete prstan pečatni prstan igral - na najožjem delu otrokovega dihalnih poti. Endotrahealno cev, katere premer treba približno ustreza debelini mezinec otroka, morajo prosto pretaka skozi glasilk. V nasprotnem primeru, če ga dajemo z glasom sile otrok svežnji lahko zelo hitro poškodujejo. Intubacijo in mehansko prezračevanje skoraj običajno pojavi "puščanja" zrak, ki je bolj zaželeno, da se povrnejo zvišano tok, namesto z uporabo večjega tesen cevka vstavi. Endotrahealno cev ne sme začeti pregloboko v sapnik, kot je to mogoče intubacije glavni bronhijev. Ko je cev izvaja za glasilk in okrepiti, se prepričajte, da poslušate avskultacijo dihanje, še posebej v aksilarna regijah (da ne omenjam vizualni pregled prsnega koša), za zagotovitev pravilnega položaja cevi in ​​s tem v primernem prezračevanju. Za potrditev umestitev cevi opraviti rentgensko slikanje prsnega koša.

Spremljanje stanja vratne hrbtenice je zelo pomembno v začetni oceni otroka s travmo. Hrbtenica za otroka, kot tudi drugih delov skeleta ni tako gosto strukturo, kot pri odraslih, in je bolj prilagodljiv. Vretenca pri otrocih klin širi anteriorno, Medvretenčne povezave so ravno, in vezi so zelo voljne. Peredneklinovidnaya konfiguracija prispeva k lažno subluxation od vratnih vretenc, ki se pojavi samo pri otrocih.

Ko delujejo na otrokovo dihalnih poti, je treba opozoriti na možnost poškodbe vratne hrbtenjače, ki jih intenzivno krivljenje ali ravnanje glave lahko povzroči. Torej, če se domneva prisotnost materničnega vratu poškodbo hrbtenice, med manipulacijo dihalnih poti mora biti to ročno imobilizacijo "prečiščeni (" v skladu ") položaj. Obstajajo različne naprave, vendar pa ne morejo vedno zagotoviti popolne imobilizacije.

Različne vrste travme prsih lahko povzročijo naslednje usodno poškodbo pljuč:

* Napetost pnevmotoraks

* Odprta pnevmotoraks

* masivna hemopleura

* Srčna tamponada

* "visel" (lastnosti izgub okvir toraksa zaradi zloma prsnice in / ali reber) prsnega koša

* Massive poškodovana pljuča.

Oceni dihal stanje pri otroku s travmo je lažje kot odrasli, zaradi manjše debeline prsnega koša pri otrocih. Normalno inšpekcija je že prinaša dragocene informacije o naravi odvija svetlobe. Avskultacija prsi, je najbolje narediti v aksilarna regijah, saj so anatomsko oddaljena od glavne dihalne poti. Zelo pomembno je, uporaba monitorjev za natančno določitev nasičenost kisika in CO₂ konec izdiha. Ti monitorji se mora čim prej priključiti na prvem pregledu.

Mediastinum dojenček je zelo mobilen, in celo majhne spremembe v Intraplevralna pritiska je privedla do njegove odstranitve v eno smer ali drugo. Z znatnim pristranskosti pride do zakasnitve venskega pretoka do srca. Tako je tudi preprost pnevmotoraks, če je vidna, lahko potencialno usodna za otroka.

Pnevmotoraks in hemotoraks zahtevajo odvajanje plevralni votlini. Napetost pnevmotoraks, življenje ogrožajoče stanje, ki ga je treba takoj prenese na prostem, kar se najbolje doseže dekompresijske plevralni votlini z iglo (med nošenjem izvaja na kateter) je v drugem medrebrni prostor, a midclavicular linije. Drenažni cevi je mogoče tudi kasneje (ampak, seveda, prej, tem bolje), bolj primerne pogoje. Zunanja pnevmotoraks (če prodirajo poškodba) zahteva postavitev cevi, nakar rano povoj.

Ko "binglja" terapijo v prsih pri otrocih, kot pri odraslih, je treba usmeriti na zdravljenje poškodbe pljuč. Če se kot posledica masivne poškodbe zahtevajo moteno dihanje sapnik intubacijo. Ne smemo pozabiti, da je majhen premer cevi, vendar se lahko obturated s krvjo, če ne zagotovi ustrezno vlaženje kisika. Na "visi ven" segment spontanim dihanjem, je včasih težko zaradi hude bolečine. V tem primeru se je izkazalo, medrebrni blokado.

Ocenjevanje krvnega obtoka v prvem pregledu otroka s travmo

Ocena obtočil statusa zahteva poznavanje fiziologije kardiovaskularnega sistema, ki spodbuja zgodnje odkrivanje prikrite krvavitve, ki lahko vodi v hipovolemični šok.

Volumen krvi otroka se spreminja glede na starost. Newborn je 90 ml / kg, padla na 80 ml / kg v letu starosti in doseganje kazalnikov odraslih (70 ml / kg) v začetku adolescence.

Reakcija kardiovaskularnega sistema, hipovolemijo večino ljudi tam na eni in isti zakoni, ne glede na starost. Razlika med reakcijo opazili le pri zelo majhnih otrocih in odraslih, srednjih let, in to ni toliko v mediatorjev, ki je učinkovita v šoku, saj v krvnih žilah, ki ohranjajo volumen krvi.

Najenostavnejša in najbolj enostavno izmerjena hitrost klinični odziv ožilja pri izgubi 15-25% volumna krvi - tahikardije, ki jo spremlja postopno zmanjšanje minutnega volumna in povečano perifernega žilnega upora (PSS). Mladi organizem sposoben vzdrževati relativno stabilna pod večjim pritiskom zaradi povečanega MSS hipovolemijo nastale pri zmanjševanju adrenergične arterij malih in srednje kalibra kot odziv na hipovolemijo. S starostjo se razvija koronarne srčne bolezni in ateroskleroze, periferne vaskularne bolezni, izgubi svojo sposobnost za zmanjšanje izgube volumna krvi. Torej, pri odraslih je pogosto opozoriti le rahel porast sistoličnega krvnega tlaka, medtem ko otroci vzdrževati normalno pritisk, dokler izguba volumna krvi preseže zmogljivosti perifernih žil, da pogodbo. To običajno pride izguba 40% volumna krvi pri konstriktivnim vaskularne popolnoma sposobnost pade in pritisk hitro pada.

"Organi iz prvega pomena" v hipovolemični šok - to je srce, možgani, ledvice in koža. Vsak od njih se lahko uporablja za odkrivanje sprememb volumna krvi.

Vrednotenje travma stanje krvnega obtoka otrok vključuje določitev narave impulza v centralnih in perifernih žil, srčnega utripa, kapilarna napolnim, barve in perfuzijskih. Prav tako je pomembno, da označite stopnjo zavesti bolnika. V hudega šoka je potrebno postaviti urinski kateter za merjenje izločanja urina.

Nadaljevanje krvavitev je treba ustaviti z neposrednim stiskanjem mestu krvavitve. Ta preprosta metoda je bolje slepo kliping v rano v upanju, da je posnetek pade krvavitve plovilo. Še posebej velike težave pojavijo, ko se ustavi krvavitev znotraj trebuha, povezane z medenično zloma. V takih primerih se lahko nekateri pomoč morali uporabiti poseben pnevmatski anti-šok oblačilo.

Ko se je krvavitev ustavila, še naprej izvajati dejavnosti, katerih cilj je obnavljanje glasnosti. Če ne morete zaustaviti krvavitve, je prikazano operativni vmeshatelstvo- edini način za končanje izgubo krvi v tej situaciji.

Srčna tamponada pojavlja predvsem pri prodiranju travme prsih in se pojavi tudi hipovolemični šok in napenjalno pnevmotoraks. Ker je osrčnik napolni s krvjo, možnost polnjenja desno polovico srca omejena, srčna izhod pade kot rezultat. Vratne žile širijo, kot težkega venske vrnitev na desni strani srca (Predobremenitev). Razširitveni jugularno veno značilne za napenjalne pnevmotoraksu, pri čemer je povezano s povečano Intraplevralna pritiska na prizadeti strani. Heart zvok je utišan, vendar Beck triado (kombinacija povečane CVP, ascites, in radiografsko znakov srčne in hemodinamičnega hipokinezije) je redka. Zdravljenje je perikardiocenteza iglo, medtem ko nosi svojo kateter. Igla ostane v perikardialne votline ob transportu bolnika v operacijski dvorani.

Oceni naravo poškodbe živčnega sistema travme pri otroku

otroška reakcija na poškodbo centralnega živčnega sistema, ki je veliko odšteje od odraslih. Zgodnji znaki nevroloških motenj vključujejo spalno apnejo, bruhanje in izguba zavesti. Ti simptomi so omenili, tudi za ne-resne poškodbe v otroštvu pogosteje kot pri odraslih.

Žarišča, ki jih prvotni poškodbi povzročajo, imajo tudi otroci svoje značilnosti, tako kvantitativno in kvalitativno. V otroštvu, redko se pojavijo sub- in epiduralni hematom, medtem ko preprosto pretres možganov zelo pogosto značilno. Pogosto razvoj subarahnoidna krvavitev, običajno kaže kot glavobol, otrdel vrat in rahlo dviga temperature.

poškodba CŽS mogoče simulirati lezij drugih organov in sistemov. Na primer, motnje zavesti včasih videti s hipovolemijo ali hipoksije. Najbolj preprosto in zanesljivo ugotoviti, ali je CNS, da je mogoče s preverjanjem motene funkcije v zaporedju glede na načelo ABCDE.

Nevrološka ocena bolnika s prvo pomoč bi morala biti osredotočena na dveh ključnih kazalnikov - na ravni zavesti in sposobnih učencev. Lestvica (teža), koma razvila v Glasgow (GCS) se ponavadi ne uporablja za nudenje prve pomoschi- raven zavesti se lahko ocenijo z uporabo okrajšava shemo AVPU:

A = Opozorilo - živahno in usmerjeno v = verbalna - odgovor na besedo P = boleče - odziva na bolečina U = odzivajo - nobene reakcije. Stanje in odziv učencev ocenjujejo, da jih preučuje pri močni svetlobi.

Zdravljenje primarnega centralnega živčnega sistema se začne šele po zagotavljanju osnovne pomoči, ampak sistem ABCDE. Rahlo poškodbo glave lahko bistveno poslabša, če zdravljenje traja pred oceno stanja dihalnih poti, spontano prezračevanje, promet in izvaja potrebne ukrepe za odpravo ugotovljenih kršitev.

Kot smo že omenili, je vedno pomembno, v vsakem otroku s travmo vključujejo možnost, da ima multiplo povrezhdeniy.I v centralnem živčnem sistemu na travmo trpi zelo pogosto, in da je njen neuspeh je vodilni vzrok smrti otrok, pa če poškodbe glave, ki jih je treba najprej zagotoviti, da možgani ter namakali dovolj dotok krvi s kisikom. Zato je zgodnje zdravljenje primarne poškodbe glave je sestavljena predvsem pri zdravljenju poškodbe drugih organov in sistemov, ki lahko vodijo do hipoksije in / ali hipovolemijo.

Skupna stanje ocena otroka v travmo

Popolna ocena narave poškodbe, ni mogoče izvesti ustrezno, dokler otroška oblačila. Vsa oblačila se morajo zelo hitro odstrani, pri prvem pregledu. Pomembno je, da bodite pozorni na temperaturo v enoti za intenzivno nego. Hipotermija iatrogena pogosto pride, ko je pacient odstranili v hladnem prostoru ali transfuziji raztopine s temperaturo nižjo od dejanske telesne temperature. In čeprav je razprava o problemu podhladitve presega namen tega poglavja, se morate še poudariti, da je učinkovit za oživljanje težko in včasih nemogoče Paget, če je otrok v stanju podhladitve. Zato je uporaba tople raztopin za infuzijo ter ustrezno temperaturo v prostoru, kjer se izvaja dihanjem, - ustrezno podlago za prvo pomoč, kot tudi za nadaljnjo obdelavo.

Rentgenski pregled v času prvotne ocene otroka s travmo

Tri X-žarki so najbolj pomembne, in je zato treba narediti, če to dopušča čas, pri zagotavljanju prve pomoči. Ta stranska rentgenskega posnetka cele vratne hrbtenice z rokami vleče navzdol, tako da bi bilo mogoče dobro videti vse materničnega vratu in prvi prsne pozvonki- rentgensko slikanje prsnega koša, še posebej, če je bolnik intubacije ali je že položil drenažno cev v plevralni polost- in trebuhu X-ray, ki je, poleg med drugim, moramo pozorno medenice.

Ponovno oceno, da se določi učinkovitost terapije. Takoj, ko je prva pomoč potrebna, poleg tega pa je nujno, da se ponovno ocenijo obstoječe kršitve. V tem primeru, spet načelo ABCD, ki pomaga zagotoviti, gospod Som, da poteka oživljanje ustrezno rešuje probleme, povezane s dihalnih poti, dihanje in obtok. Če se kršitve usmerjeni v odpravo prve pomoči, shranjeno, prehod na drugo fazo pregleda bolnika ni smiselna. Nekatere poškodbe ugotovljene med prvotno oceno otroka s travmo, se lahko popravijo le v operacijski sobi, kirurške metode.