Meckel diverticulum pri otrocih

MECKEL je diverticulum - nestalno pozdravi diverticula spodnje tretjine ileuma, preostanek pa se ni popolnoma zmanjšala rumenjaka pecelj.

diverticulum MECKEL pri otrocih je ena najpogostejših prirojenih motenj v prebavnem traktu. Med 10,459 otrocih njegova frekvenca je znašala 2,2%. V velikih klinikah pediatrične kirurgije deluje že 20 let in 445 bolnikov z patologije MECKEL diverticulum.

MECKEL je diverticulum - pravi diverticulum nastala iz vseh plasti stene ileuma. Ponavadi se nahaja na robu protivobryzheechnom ileuma je, približno 60 cm od ileocekalnem kotom. Oskrba diverticulum krvi izvedemo z parnih vitelline plovila, iz katerega je leva arterije izpostavljene povratne razvoj in desno arterijo ohranjena kot vrhunski mezenterične arterije. Preostanek je primarna pravica vitelline arterij prihaja neposredno od nadrejenega mezenterične arterije in dobavlja diverticulum. dotok krvi, ki mu je edinstven v tem smislu, da se diverticulum plovila prečkati seroznega membrane ileuma, ki se konča na protivobryzheechnom robu na vrhu v diverticulum. Vendar lahko plovila, ki sodelujejo pri diverticulum prekrvavljeno nadaljujemo trebušno steno, ali sta lahko v obliki vlaknastega verigi, ki povezuje ileuma do popka. Konica diverticulum lahko pritrjen na dnu mezenterij ileuma vlaknenih adhezij.

V polovici primerov v diverticulum MECKEL pri otrocih označena zunajmaternično tkivo, od katerih je zaznal 80% zunajmaternično želodčne sluznice in 5% - trebušno slinavko. Za MECKEL diverticulum značilnost je "pravilo dvojke" 2% frekvenco v populaciji je 2 metrov stran od ileocekalnem kotom, približno 2 centimetrov dolg in okoli 2 cm v premeru, ima dve vrsti razmerja zunajmaternične tkiva med dečki in deklicami, 2: 1, ponavadi klinično do 2 let življenja.

Meckel diverticulum kombinaciji z drugimi malformacije

Video: Ledvična kolika pri otrocih povzroča?

Obstaja visokofrekvenčni Meckel diverticulum, ezofagealni atrezija (6-krat), anorektalno anomalije (5-krat) in različnih nevroloških motenj (3-krat). Pri 25% otrok z omfalokela našli ostanke rumenjaka vodu. Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, 3-krat bolj pogosto najdemo MECKEL je diverticulum.

Simptomi MECKEL diverticulum pri otrocih

Simptomi MECKEL diverticulum vedno znaki njenih zapletov. Po zaplete pri MECKEL diverticulum pri otrocih: krvavitev, obstrukcijo črevesja, vnetje, tumorji.

Krvavitve so najpogostejša klinična manifestacija MECKEL diverticulum pri otrocih, mlajših od 4 let, v višini 22% vseh detoy s to anomalijo črevesja.

Neboleče rektalno krvavitev je značilno za MECKEL diverticulum, ki se manifestira v obliki melena in označen katrana, črno blato. Barva krvavitve lahko segajo od svetlo rdeče do črne barve, katrana, ali pa v obliki "ribeza žele". Okultna krvavitev se zgodi zelo redko, nasprotno, je lahko ogromen, ki ga spremlja kliničnih in laboratorijskih znakov anemija.

Mehanizem krvavitev MECKEL diverticulum povezan z peptične razjede zaradi zunajmaternične izločanja klorovodikove kisline želodčne sluznice celice. Ileuma razliko želodcu ne more oslabiti delovanjem klorovodikove kisline, kar ima za posledico razjede. Tipična lokalizacija razjed v osnovna ploskev diverticulum na meji ektopičnim želodčne sluznice in normalna sluznica ileuma.

Intestinalne obstrukcije je zaplet drugem frekvenčnem MECKEL diverticulum:

• Invaginacija čreva, ki ga MECKEL je diverticulum, ki se kaže pri otrocih v prvih letih življenja, ponovi bruhanje, paroksizmalna bolečine v trebuhu, krvavitev iz danke, otipljiv nastanek tumorja v trebušni votlini povzroča;
• intestinalne obstrukcije z volvulus povzročene klinično pojavi najtežji in je značilna nenadna paroksizmalno bolečine v trebuhu. Intenzivnost bolečine v trebuhu, tako da lahko otrok biti šoku podobno stanje;
• strangulacija pogled ileusa povzroča ostanke obstojne ali vaskularno rumenjak prav paroksizmalna klinično značilno bolečine v trebuhu, bruhanje več hkrati, ki je lahko napredovanje odpade bolezen.

Meckel diverticulum pri otrocih je klinično podoben akutno slepiča. Vnetje Meckel diverticulum velike zamude razvija zaradi svoje vsebine ali oviranja njegovega lumnov. Ni izključeno, peptične razjede zaradi narave vnetje želodca. To lahko povzroči vnetje diverticulum je njegova delna ali popolna torzijska z motnjami prekrvavitve in sekundarnim vnetjem.

Meckel diverticulum perforacija lahko povzroči napredovanje vnetja v njej, ulceracija ektopična želodčne sluznice.

Klinična slika je podobna MECKEL diverticulum perforacije perforacije koli od votlega telesa, ki je označen s simptomi generalizirane peritonitis.

Tumorji Meckel diverticulum pojavljajo zelo redko, pri frekvenci od 0,5 do 1,9%. Lahko so benigne (lipoma, živčno-mišičnega in žilnega hamartoma) in maligne (karcinoidni, adenokarcinom). Karcinoidni Meckel diverticulum klinično podobna appendicular karcinoidni. Vendar immunophenotypic in biološko je bližje črevesnih karcinoidni, ki ima višjo stopnjo metastatskega dejavnosti kot karcinoidni v prilogi. Klinična manifestacija tumorjev MECKEL diverticulum je najbolj raznolika. So se kaže simptome votle perforacijo organov, krvavitve, črevesa.

Video: Žolčni kamni pri otrocih, simptomi?

Diagnoza MECKEL diverticulum pri otrocih

Zlati standard v diagnostiki diverticulum MECKEL je zahtevna zaradi krvavitve, je mogoče domnevati, scintigrafijo uporabo izotopov (tehnecijev pertehnetata). Visoka diagnostična občutljivost te metode temelji na dejstvu, da je 95% bolnikov s krvavitvijo diverticulum vsebuje zunajmaternično želodčne sluznice, je možnost, da se kopičijo izotop. Stopnja B se določi z visoko koncentracijo izotopa v želodcu in mehurja. Pozitiven zaključek diagnoze je nastal v primeru kopičenja izotopa poleg omenjenih organov. Najpogosteje kopičenje radionuklida na diverticulum navedeno v spodnjem desnem kvadrantu trebuha. Scintigrafija diagnostično natančnost se lahko izboljša z uporabo pentagastrin lahko povečanje absorpcijske sposobnosti želodčne sluznice, ali za inhibicijo glukagona in črevesno peristaltiko zamude izotopov diverticulum.

Naslednji korak pri diagnozi krvavitev MECKEL diverticulum pri otrocih je laparoskopija, še posebej, če negativna mnenja scintigrafija in nadaljeval krvavitev.

Zdi se, da je koristno pri 50% otrok s divertikulitisa Ultrazvok s MECKEL diverticulum.

Zdravljenje MECKEL diverticulum pri otrocih

Kirurška odstranitev Meckel diverticulum je metoda izbire pri zdravljenju zapletenih oblik. Vendar pa obstajajo protislovja v taktiki zdravljenje naključnega odkritja med diverticulum operacije za druge dejavnosti.

Menijo, da bi bilo treba MECKEL je diverticulum odstranjeni v vseh primerih njenih zapletov. V zapletenih oblik akutne slepiča po naključju odkrijejo Meckel diverticulum je treba pustiti, medtem ko je za nezapletene oblike akutne slepiča diverticulum nedotaknjeno treba odstraniti.

Resekcija zapleteno MECKEL diverticulum pri odraslih bolnikih, ki jih spremlja 0,2% zapletov in 0,04% - smrtnost. Ker ko resekcijo pomotoma zazna nezapleten diverticulum manj zapletov je 4,6% in umrljivost - 0,2%.

Kirurško zdravljenje MECKEL diverticulum pri otrocih je njegova resekcija (divertikulektomiya) ali resekciji ileuma z diverticulum in naknadno enteroanastomozom. Operacija se lahko izvede z laparoskopijo ali laparotomijo.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se morajo zavedati, da obstaja tveganje, da zapusti dele zunajmaternične želodčne sluznice ali v primeru krvavitve - prihranek gnojne tkiva v črevesju mezenteričnih regiji. Na primer, kratka diverticulum manjši od 2 cm, je vedno bolj razširjena ektopična želodčne sluznice s lezij in diverticula vse svoje baze (do 60% vseh primerov). To lahko omeji uporabo laparoskopijo v diverticulum resekcijo MECKEL je.

Nedvomno laparoskopija je minimalno invazivno metodo za diagnosticiranje in zdravljenje MECKEL diverticulum pri otrocih. Dolga diverticulum na ozko bazo lahko odstranimo z uporabo metode laparoskopska apendektomija. Vendar pa kratka diverticula s široko bazo priporočljivo Ponastavi dele nespremenjen v ileumu čemur enteroanastomozom tipa konca do konca.