Peritonitis

Peritonitis je vnetje peritoneja, infekciozno Postopek v trebušno votlino.

anatomija

Parietalni peritonej mejijo na trebušno steno, črevesje visceralni peritonej pokriva celotno površino: 1,5-2,25 m2. Izraženo arterijske, venske in limfne kapilarno omrežje ponuja izjemno sesalno površino in sposobnost za dodelitev veliko izcedek. 20 ml tekočine v trebuhu je pravilo.

Video: Peritonitis

razlogi

akutni peritonitis

• perforacija slepiča, peptični ulkus, tumorji, pankreatitisa, trebušne rane, perforacija žolčnika, nekroza črevesa
• migracije peritonitis - širjenje bakterij (za lymphogenous) z obstrukcijo črevesja, slepiča, mezenterične infarkt, holecistitis, širjenja okužbe skozi jajcevod v gonoreje
• vbodnih ran, tujki
• črevesne ishemije
• hematogene (primarna) peritonitisa (npr pljučnica, angina tonsillaris), zlasti pri otrocih
• Sterilni peritonitis: vrzel žolčnika rak, urin, limfa

kronična peritonitis

• Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tuberkuloza
• delno mehansko zaporo črevesa
• poliserozitisa (revmatizem)
• peritonealno karcinomatoza
• peritoneoclysis
• CSF (ventriculoperitoneal shunt) drenaža
• Po radioterapijo

Iatrogenska, pooperativna peritonitis

• odpoved šivanje (okvara anastomozah)
• okužba v času operacije v trebuhu posegov
• tujek (šivanje, pozabili kirurški material ali instrumenti)
• ishemije med mehansko delo v trebušni votlini

Okužba spekter: v glavnem fiziološke flore debelega črevesa. Aerobi: Escherichia coli, Enterokokk, Enterobacter, Klebsiella, Streptokokk, Staphylokokk, Proteus, Pseudomonas. Anaerobi: Bacteroides, Klostridien. Glive: Candida albicans.

patogeneza

Razmnoževanje mikroorganizmov povzroči vnetje z edemi in fibrinskim potenja, izguba tekočine, hipovolemijo, šoka. Kršitev integritete tankega črevesa je manj nevarno, ker manjša količina izpuščenih bakterij. Otroci peritonitis razvoj pojavi zelo hitro in razpršeno, saj je večja omentum ( "peritonitis zavora") nekoliko razvila.

Razvrstitev peritonitis

• bakterijski peritonitis (95%), kemično strupene (sterilna - žolčne, urina ali kontrastna sredstva (s prisotnostjo barijevega perforacije), peritonitis sevanjem
• Porazdelitev: lokalno in splošno
• Post-mortem: serozni, fibrinous, hemoragična, Trud, fekalno

Razvrstitev po stopnjah

• Faza I: difuzna gnojni peritonitis brez sodelovanja drugih organov
• Korak II: gnojni peritonitis sekundarno po lezij enega organa
• Faza III: peritonitis sekundarne lezije dveh ali več organov (npr ledvic in respiratorne insuficience)

simptomi

Simptomatike akutnega abdomna: napetost mišic trebušne stene, hude bolečine, ki jih gibanje, slabost, bruhanje, napenjanje, nežen položaj, znatnega poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja, morebitnega kuge hujši.

Občutek strahu, potopljenega obrazne poteze (facies trebušni).

Video: Pazite peritonitis

Znaki šoka: tahikardija, padec krvnega tlaka, oligurija.

diagnoza peritonitis

Laboratorijske preiskave: po operaciji je zelo pomembno, ker je želodec je težko palpate. Zvišane vrednosti kreatinina - znak na začetek ledvične odpovedi. Povečana laktat - naprej šok pri peritonitis.

Radiografijo: panoramska slika trebuha - prost zrak, nivo tekočine v črevesni zank.

ZDA: prisotnost proste tekočine v trebušni votlini

Video: Priljubljeni videoposnetki - Peritonitis & Surgery

diferencialna diagnostikaAkutni abdomen druge etiologije psevdoperitonit (porfirija, diabetes mellitus, uremia, meningitis).

zdravljenje

Glavni cilj - odstranitev povzroči peritonitis (kirurško zdravljenje osnovne bolezni), odpravo drugih virov okužbe.

Abdominalna izpiranju, na primer raztopine, ki vsebujejo antibiotike (Tarolidin, Tarolin) in v trebuhu drenažo. Če je potrebno, stalna mejnik izpiranje ali izpiranje - večkratni pregled do delovanja pljuč, srca in ožilja, laboratorijski parametri so normalizirani in bakterijski študija bo negativen. Trebuh je v tem primeru občasno zapre posebno obvezo (kot "zadrge"), da bi preprečili okužbo - laparostomy prekriva.

Sistemsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra intravensko: cefotaksim, Claforan + deluje na anaerobov [metronidazol, Clont], če je to potrebno, kombinacijo treh zdravil (+ gentamicin, Refobacin), ali ciljni antibiotičnih po bakteriološki raziskovalnega gradiva je odzračevanja med delovanjem, v skladu z antibiotikogrammy.

Predstavitev želodca, opcijsko enterično sonda (Dennis sonda) za preprečevanje ileus.

Opazovanje in zdravljenje v enoti za intenzivno nego (tehtanja tekočine, parenteralne prehrane, stresa preprečevanje ulkusa) konzervativnem zdravljenju sistemskih antibiotikov: pnevmokoknim peritonitisa (cefalosporini), gonokoki (penicilin), TB (kombinacija vsaj treh anti-TB zdravil za 6-9 mesecev)

obeti: Skupna umrljivost od 5-30%. Smrt nekroza odvisna od resnosti in trajanja bolezni (vsako uro ileusa dodaja 1% smrtnost), smrtnosti pri pooperativnem peritonitis: 50-60%.

zapleti:

• septični šok, ledvične in pljučne dekompenzacije
• intraabdominalne abscesov: subdiaphragmatic, mezhpetlevoy (tanko črevo), retrokolichesky, parakolichesky, peretiflichesky, perisigmoidalny, absces Douglas prostor in abscesov trebušnih organov: jetra, vranica, trebušna slinavka
• pozni zapleti: mehanska obstrukcija črevesja zaradi zarastline