Choleperitonitis

Žolčnih peritonitis imenovane peritonitis, ki ga je pretok žolča v trebušno votlino povzročajo, so poudarili v posebni skupini, saj imata veliko značilnosti glede etiologije kliniki in zdravljenje.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza žolčne peritonitis posvečena eksperimentalnem delu.

Preizkuševalci imajo različne pristope k pojasnitev vloge pri patogenezi žolča peritonitis. Nekateri so se vbrizga v trebušno votlino tuje žolča (žolčno še živalskih vrst), druge živali so vbrizgali žolč iste živalske vrste, ali sam. Nekateri avtorji razlikovati žolča peritonitis in holeperitoneum. Žolč, ki se izlije v prosto trebušno votlino, potem ni vseeno bodisi na telo kot celoto ali peritonej še posebej. Sesanje krvi iz trebušne votline, povzroča skupno žolča zastrupitev in deluje lokalno na peritonej, povzroča kemično vnetje njo - kemične, žolčnika-hemoragični peritonitis. Morali smo izvedeli toksičnosti žolča, pretočenih v trebušno votlino.

Miles in Jack (Miles, Jeck) v poskusih na psih ugotovljeno, da je smrtna doza žolča uvedemo v trebušno votlino, ki sega od 20 do 40 ml na kilogram telesne teže živali. Kako lahko deluje sterilno žolča v trebušnih organov? V zgodnjih fazah žolča povzroča le pordelost potrebušnice, v kasnejših fazah - nekrozo potrebušnice, vlaknenih kapsule organov in parenhimskih organov. Vzrok smrti v začetku trebušno votlino velikih količin žolčne cholehemia je zaradi absorpcije krvnega žolčnih kislin iz sesalnih in zastrupitve izdelkov nekrozo tkiva.

Video: Second iskati laparoskopija za žolčnih Uhajanje Po holecistektomijo.

V jeter in ledvic resnih bolezenskih sprememb razvije kadar žolča peritonitis:

• pri akutnih oblikah žolča peritonitis, hemoragični jetra in ledvice vospalitelno- razvijejo degenerativne nekrotične procesov (edem, krvavitve, proteinoze s rezultata v nekroza);
• pri kronični žolčnih peritonitis tekoči obliki v jetra in ledvice razviti predvsem vnetne degenerativne procese nekrotične procesi šibko izražen (beljakovine distrofija, maščobna degeneracija).

Okužba v kombinaciji z žolčem je velikega pomena pri pospeševanju razvoja generalizirani peritonitis in zastrupitve.

Pogost vzrok žolča peritonitis je perforacija žolčnika phlegmonous-ulcerativni holecistitis. Pogostost perforacija žolčnika v akutnem vnetju izračuna povprečno 6%. Mnogo manj verjetno, da povzroči rumeno peritonitis je perforacija žolčevoda blokade na svojem kamnu in nastanek preležanin na mestu stop kamna. Izjemno redko je perforacija žolčevoda brez kamnov. Pojasniti nastanek žolčevoda stene perforacijo brez kamna naslednje domneve: povečanje pritiska znotraj lumnu skupnega žolčevoda zaradi krč sfinktra od Oddi in izobraževanja omejeno nekroze žolčevoda stene zaradi obtočil motenj njimi (embolija). Ta zapletena hipoteza zasnovana, očitno, da pojasni perforacijo žolčevoda pri tistih bolnikih, ki nimajo zgodovine navedbo žolčnih kamnov.

Eden od vzrokov za patologijo v literaturi, je diagnostična punkcija jeter se uporablja v težje diagnosticirati primerih.

Končno, pogost vzrok za žolčno gnojni peritonitis je operacija biliarna: anastomoze žolčnika ali vodu v želodec ali črevesje. Dohodni vzrok žolča v trebušno votlino po teh operacijah je neuspeh šivov. Po žolčnika uhajanja žolča po možnosti od dodatnih žolčevodov. Ko zastoji trebušne votline pomembnih količin žolča vzorec razvije šok zmerno napenjanje, zatirajo na nagnjenem terenu, včasih enostavno rumenosti sklero.

Simptomi žolča peritonitis

Klinika more izpolniti vstop v trebušno votlino, kot sterilni in okuženih žolča. Glede na sterilnost žolča razvije tipično sliko žolča peritonitis ali slike holeperitoneuma, nato poteka v peritonitis.

Gall peritonitis z vpisom povzroča v prosto peritonealno votlino okuženega žolča (npr perforacija žolčnika pri akutnem vnetju), ima posebne značilnosti, ki se razlikuje od drugih etiologij gnojni peritonitis.

Klinični potek žolča peritonitisom je drugačna. To je odvisno od hitrosti izliv žolča v prosti trebušne votline in višini njo. Zmanjšujejo pretok žolča v želodcu v omejenih količinah povzroči subakutni ali celo kronična žolčne peritonitis z blago in včasih sploh hude peritonealni simptome. Količina tekočine v trebuhu hkrati je super, in narava njenega pretežno serozni-gall. Hiter pretok žolča v želodcu, in velike količine povzroči akutno tekoč, predvsem žolča-krvavitve, peritonitis s hitro napreduje usodna. Količina tekočine v trebuhu ob istem času je ponavadi majhna, in klinična slika prevladujejo simptomi zastrupitve.

Diagnozo žolča peritonitis pravilno nameščen v približno 10% vseh primerov zaradi popestritev klinične slike.

Zlasti vprašanje žolča peritonitis brez predrtja žolčevodov. Tok žolča v trebušno votlino v teh primerih je posledica diapedeze žolča iz žolčevodov. V mednarodni literaturi vsebuje več kot 100 stališč žolčne peritonitis brez predrtja žolčevodov in je operacija v žolčevodov ali vsaka zaprta trebušne travme.

Kaj je posledica sprememb v steni zunaj jeter žolčevodov, kar ima za posledico diapedeze žolč? Objavljeni podatki kažejo, krč v mišice zapiralke z Oddi ali zapora Vater bradavico kamnitih progami in sokov trebušne slinavke v žolčevod. Scherer (Schärer) hipotezo, da se skozi kapsulo vstopom diastazna pankreasa in njegov vpliv na steno zunaj jeter žolčevodov določimo s spremembo prepustnosti stene in diapedeze zadnjem žolča. Njegova ugotovitev je ugotovil povišane ravni diastazna v krvi in ​​urinu.

Simptomatike peritonitis brez perforacije razlikuje od perforirana žolčnih peritonitis effacement simptomov- bolečine v desnem zgornjem kvadrantu umaknili v ozadje zaradi svoje neznachitelnosti- bolečine v desnem črevničnega Fosse in ponavadi je domnevno diagnozo akutnega slepiča.

Zdravljenje žolča peritonitis

Če pri odpiranju trebušne votline konvencionalne kosa kot v stopnji apendektomija se odkrije žolča in hiperemijo visceralne in parietalni peritonej, je potrebno iz oddelka vrh (srednji) preučiti žolčnega trakta in preveri odsotnost perforacij ali kamnite Vater bradavico. V odsotnosti perforacije in žolčevodov kamnite kirurgijo konča z uvedbo kavčuka v zgornjih kanalizacijo (mediana) prerezu in v prerezu v desnem iliakalne regiji. Če zazna nabiranje žolča na levi strani kanala trebušno votlino, je treba narediti dodaten rez v trebušno steno in levo drenažo iliac votline vanj.

Ko bo načrt zdravljenja peritonitis žolčno gnojni narekuje glavni razlog, ki je povzročil peritonitis (perforacije, neuspeh v anastomozo šiva) - je sestavljen iz holecistektomijo ali choledochotomy in drenažo skupnega žolčevoda, v drenažo območju jeter vrat in iliakalnih regijah (v dodatnih kosov). Hkrati s kirurškim posegom je treba izvesti intenzivno antibiotično terapijo.