Nekrotizantni fasciitis

Nekrotizantni fasciitis je okužba podkožnega tkiva, se razteza globoko v površinske fascije, vendar brez večjega vključevanja povrhnjice, globoko fascijo in mišice.

etiologija

Nekaj ​​vrst bakterij imajo dovolj virulenco kot edini patogen vzrok nekrotizirajočega fasciitis. S. pyogenes povzroča nekrotizirajoči fasciitis katastrofalno tok, toksični šok in visoko umrljivost. Streptokokni fasciitis brez toksičnega šoka vodi v smrt, je redek, vendar pušča nepopravljive posledice. Najpogostejši povzročitelji nekrotizirajoči fasciitis - S. aureus, Clostridium perfringens, Clostridium septicum, P. aeruginosa, Vibrio spp, vključno V. vulnificus, Mucorales gliv družine, zlasti Rhizopusspp, Mucorspp ... in Absidiaspp. In opisane primere nekrotizirajoči fasciitis s Streptococcus skupine B, C, F in G, S. pneumoniae in H. influenzae tipa b povzročajo. Pogosto, ko se to zgodi mešanih anaerobnih infekcije in aerobne ali fakultativnih anaerobnih kombiniranih skupaj odmiranja tkiv. Najpogostejši povzročitelji so nekatere od njenih vrst hemolitični in ne hemolitično streptokoki, ki ne spadajo v skupino A, S. aureus, E. coli, Enterobacter spp., Različne vrste družine enterobakterij in Pseudomonas spp. Anaerobni vrste predstavljajo isti, ki se ugotovijo s subkutano absces: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Clostridium spp ...... in Fusobacterium spp. Klinična slika ni odvisna od vrste patogena (ali kombinacije vrst), vendar crepitus dokaz etiološko vlogo Clostridiumspp. ali Gram negativne bakterije, kot so E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. in Aeromonas spp.

Video: nekrotizirajoči fasciitis. Zgodovina Aimee Copeland. [Šokantno realnost # 5]

epidemiologija

Nekrotizantni fasciitis vpliva na vsa področja telesa, najpogosteje pa ude, trebušno steno in presredek. Pri novorojenčkih, najpogostejši vzrok okužbe v fascijo je omphalitis balanitisa in po obrezovanju. Z nekrotizirajoči fasciitis predisponira lokalna ali splošna slabitev imunosti (diabetesa, raka, periferne vaskularne bolezni, je nedavno doživela Kirurška operacije, zloraba drog z injiciranjem, imunosupresivna terapija, kot so kortikosteroidi). Pri zdravih osebah, preden se ta pojavi kot zaplet punktiranje in raztrganine, odrgnine, tope poškodbe, kirurški posegi, še posebej v trebuhu, prebavil in sečil, presredka podkožno injekcijo. Od sredine 1980-ih, še enkrat, primeri strele nekrotskih okužb mehkih tkiv, ki jih S. pyogenes zdravo pred ljudmi v odsotnosti pomembnega zmanjšanja imuniteto ali obolenj kože nedotaknjeno povzroča. Nekrotizantni fasciitis, ki jih S. pyogenes povzroča, včasih otežuje površno bakterijske superinfekcije norice. On se spremlja povišana telesna temperatura ali podaljšajo po 3-4 dan noric izpuščaj, vztrajno hipertermija in nalezljive toksikoze.

simptomi

Nekrotizantni fasciitis začne lokalni edem, povečano temperaturo kože, eritem in nežnosti. Ponavadi je vročina. nežnost, bolečina in simptomi nalezljive toksikoze, kot pravilo, je izrazil veliko močnejši od lokalnih sprememb na koži, predvsem v širjenju okužbe z globoko fascijo in mišice. Lymphangitis in limfadenitis običajno odsotni. Ker se okužba razširi na površinske fascije, resnost kožnih sprememb pri prvi ni ustrezala resnosti in pojavnosti podkožno nekrozo maščobe. Kožne spremembe postane očitno šele po 24-48 urah, ko gre ishemija zaradi prehranjevalnih tromboza plovila. Zgodnji simptomi so jasno razmejene lokalni eritem in edem, ki presega njegovo površino. Kasneje mehurčki so oblikovani, katere vsebina je s prvim slamnato rumene, nato hemoragični. Barva kože se spremeni iz rdeče v vijolično-cianotični. Koža izgubi svojo občutljivost. Sčasoma jasno gangrene in tkiva zavrnitev zaradi ishemije in nekroze. Nastanek mehurčkov in mehurji, ekhimozah, crepitus, izguba občutljivosti kože in nekroze - zloveščih simptomov, ki kažejo na daleč pride procesa. Zaplet nekrotizirajoči fasciitis noricam eritem in edem - zgodnji simptomi superinfekcije patogeni sev S. pyogenes lahko odsoten. Bolezen se kaže naenkrat hude nalezljive toksikoze, šoka, odpovedi več organov, hitro napredujoči in povzroči smrt v nekaj urah. Kot pravilo, okužba vključuje površno ali globoko fascijo in mišice so veliko bolj izrazit nalezljivo toksikoze in napreduje hitreje kot izolirano abscesov podkožnega tkiva v fascie. Nekrotizantni fasciitis spremlja sindrom uda predalčka z gosto edem, bolečine na gibanja, izguba občutljivosti in arterijske pulziranja v distalno, ki zahteva takojšen kirurški poseg.

diagnostika

Video: Ljudje-Zombie ali nekrotizantni fasciitis (Human Zombie - nekrotizirajoči fasciitis)

Diagnoza je potrjena med operacijo, ki naj bi sum fasciitis takoj izvajajo. Nekrotično fascia in podkožja so sive barve in obilico rahlim pritiskom. Čeprav MRI pomaga določiti stopnjo in obseg poškodb, vendar zamude pri operaciji za njeno nesprejemljivo. Incizijske biopsijo v začetku bolezni z raziskovalnih oddelkov, je o zasegu Mikrotom, hitrejše diagnoze in omogoča določitev lezij meja. Mikroskopi odseki Obarvane Gram lahko pokažejo verige gram-pozitivni koki, potrjuje okužbe s S. pyogenes povzročajo.

zdravljenje

Video: Zdravljenje gnojnim nekrotičnemu artritis netelya.18 + Zdravljenje pyonecrotic artritisom telic.

Zdravljenje nekrotizirajoči fasciitis je ohranjati življenjske funkcije, ekscizija nekrotičnega tkiva in parenteralno dajanje antibiotikov. Vse izvedljiva tkivo je treba izrezanega pred normalnim krvavitve rob. Običajno 24-36 ur, da se ponovno izpostavi center, da zagotovi neširjenje nekroze. Včasih je treba kirurgija treba večkrat ponoviti, dokler ni širjenja nekroze. Bistvenega pomena je previden dnevno oskrbo ran.

Takoj začnejo uvedbo širok spekter antibakterijskih zdravil, ki delujejo proti vse možne patogene. Večina strokovnjaki priporočajo kombinacijo empiričnega zdravljenja za penicilin, ampicilin ali Nafcillin, klindamicin in vseh aminoglikozida, ki zajema celoten spekter patogenov (S. pyogenes, anaerobnih, gram-negativne bolezni). Klindamicin dodamo, da zavira sintezo beljakovin z bakterijami, zlasti toksinov nekrotizirajoči.

Video: Najbolj smrtonosna bolezen človeštva

obeti

Skupna smrtnost v nekrotizirajoči fasciitis in streptokoki toksičnega šoka (S. pyogenes) etiologijo je približno 60%. Pri otrocih in v primerih, ki jih toksičnega šoka smrtnost spodaj ni zapletena.