Zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke

Resolucija XXVIII kongres kirurgov v Moskvi in ​​sem mednarodni kongres kirurgov, gastroenterologi v San Remu, osebne izkušnje nam omogočajo, da priporočajo tri vrste zdravniške taktike pri zdravljenju bolnikov z akutnim pankreatitisom - konzervativnega zdravljenja (v večini primerov), aktivna in Awaiting upravljanje ( "oboroženih opazovanja") in kirurška oskrba (negotovost točno diagnozo, prisotnost simptomov peritonitis).

Vožnja konzervativno zdravljenje akutnih ciljev pankreatitisa:

• lajšanje bolečin, odstranitev krč sfinktra vial Bolezni jeter, trebušne slinavke;
• odavlenie izločanje encimov trebušne slinavke in nevtralizirajočih;
• normalizacija kardiovaskularnega sistema, respiratorne, elektrolita, hormonskih in drugih motenj homeostaze;
• preprečevanje in zdravljenje okužb.

Zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke, bi morala uprava začeti z analgetiki ali zdravila, ki imajo protibolečinski in spazmolitično učinek. V ta namen je bolnik vzpostavitev kapljanje transfuzijo tekočino (5% raztopina glukoze ali slanici). Viala je priporočljivo, da vstop v protibolečinski koktajl. Njegovi sestavni deli: promedol 2% - 1 ml-atropin 0,1% - 1% 2,4 ml-aminofilin 10 ml-vitamin C 5% - 5 ml-raztopina natrijevega klorida 0,85% - 500 ml-prokain 0 25% - 200 ml-polyglukin 400,0 ml.

Uvedba počasi raztopino po kapljicah (60 kapljic na 1 min), odstrani bolečina, Pomirja bolnika, poveča diurezo, povzroča spanje. Nadaljnji predpisi, odvisno od bolnika. vrednost krvni tlak, srčni utrip, pomanjkljivost bcc, hipovolemijo videz, sprememba hematokrita dajemo parenteralno, da 2 litra tekočine (polyglukin, gidrolizina, elektroliti, glukoza). Da bi izboljšali žilnega tonusa in miokardni priporočljiv digoksin, mezatona, noradrenalina. Odmerjanje merila posebej individualno uspešnost - zmanjševanje tahikardija, normalizacija arterijske in venske tlakom.

Nekateri kirurgi uporabljajo pri zdravljenju akutnega pankreatitisa perirenalne novokain blokade. V tem primeru gre za znižanje krvnega tlaka pri bolnikih, miren in zaspal. Neučinkovitost prokain blokade kaže destruktivno obliko pankreatitisu in ob sicer enakih pogojih, označuje operacije.

Pomemben cilj je zdravljenje akutne inhibicije pankreatitisa pankreasnega izločanja da uporabijo antienzymes, aspiracije želodcu in dvanajstniku vsebine, nevtralizacija želodčne kisline kisline, in tako imenovane notranje odtekanjem žolčevodov. Mnoge od teh težav so rešili imenovanje stradanje prehrane, led pakete na trebuhu, uporaba atropina, hladno alkalno vodo. Stalno uvod v želodcu nazogastrično cevko za sesanje vsebine in predvsem dvosmerna sonda za lokalno hipertermijo malo utemeljitve. Resnost bolezni bolnika, stalnem pričakovanju bruhanja, potreba po dodatnem znane trpljenja, povezanega s podaljšanim bivanjem v ustih in želodcu gumijasto konico pogosto vodi opustiti tega postopka. Potrebne za uvedbo antienzymes - trasilol, contrycal, tzalol.

Video: Zdravljenje pankreatitis doma. Kronični in akutni pankreatitis

Optimalni odmerek je 100 000 ie na dan Trasylol 3 - 4 dni. Skupaj z intravensko infuzijo zdravila lahko dajemo v pakirne vreče skozi drenažno bradavico, v votlino pankreasnega fistulo in celo v aorti. Trasylol ni strupen in ne povzroča stranskih učinkov. Gospodinjski inhibitor tripsina - pantripina drugi antienzymes - contrycal, tzalol, gordoks sam ali skupaj z drugimi zdravili (. Metiluracil, Rotherham Halidorum, raglan itd) zmanjša encimsko aktivnost trebušne slinavke, spodbuja odstranitev njenega otekline, preprečuje pojav področij nekroze, inhibirajo alternativnih procesov in izcedek procesi spodbujajo širjenje, povečati razstrupljanju delovanje jeter.

Učinek inhibitor tripsina je manj izrazit, če skupaj z choledocholithiasis pankreatitis, holecistitis calculous ko pogonski element v teku bolezni concrements, tumorja, kirurška travma ali drugih vzrokov pankrealitiaz mehanski in ne funkcionalno red. Sintetični inhibitorji pri zdravljenju akutnega pankreatitisa uporablja aminokaprojske kisline, pentoksi, Vetraz, metiluracil.

Steroidni hormoni racionalna uporaba, ki ostaja sporen, se lahko uporabljajo v akutni fazi bolezni, ki mu sledi propad. njihovo uporabo pri pankreatitisu destruktivne oblike ne preprečuje napredovanje patološkega procesa v trebušni slinavki, in pogosto, nasprotno, spodbuja piogeni zapletov.

Video: Akutni pankreatitis - akutno vnetje trebušne slinavke zdravljenje folk pravna sredstva in metode

Da bi preprečili razvoj postopka gnojni in zaradi pogoste kombinacija akutnega pankreatitisa z holecistitis, s prvimi dneh priporočljivo bolnika antibiotikov širokega spektra. Rutinsko antibiotiki - penicilin in streptomicin, katerih namen je izvajajo povsod, ne glede na dokaze, niso vedno učinkoviti. Primernejši uporaba antibiotikov v različnih kombinacijah: 1) dalatsin C + gentamicin kanamicin ali 2) cefalosporinski antibiotiki metronidazol skupino- + 3) + antibiotikov penicilin dioxidine skupino. Prodiranje antibiotikov v pankreasa in jih izoliramo iz trebušne slinavke soka niso dobro razume, antibiotično zdravljenje destruktivne procesa v trebušni slinavki drži do neke mere empirično.

Najpogostejši vzrok akutnega vnetja trebušne slinavke je žolčevodov patologija, ki temelji na vnetje igra pomembno Staphylococcus vlogo in Streptococcus. Zato antibakterijsko sanitarij je predpogoj za zdravljenje akutnega pankreatitisa.

Posebne študije so pokazale, da antibiotiki s širokim spektrom po intravenski uro kasneje so vsebovane v žolčniku, največja koncentracija antibiotika dosežena 10 ur po zaužitju, nato pa počasi zniža na 24 ur.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pozitivni rezultati v hudih primerih (nevarnost peritonitis, pomanjkanje učinka zdravljenja) daje laparoskopsko trebuhu drenažo. Laparoskopija omogoča ne krši aseptični postopek inaktivacijo encimov trebušne slinavke in evakuacijo peritonealno izliv - vir peritonitis.

Laparoskopija pri akutnem pankreatitisu je sestavljen iz dveh delov - diagnostike in terapevtskih. V prvem koraku določi obliko pankreatitis (edem, hemoragični pankreatitis, nekroza). Hemoragične izcedek steatonekroza vložki so znak za perfuzijo v trebušni in odvajanje trebušni votlini.

V obeh hipohondrijo v midclavicular črto pod nadzorom laparoskopa skozi trokarja ustreza premeru stoji tanek kanalizacijo premer 2 - 3 mm, eden proti žleze, in drugi - v membransko kupolo. Po iliac regija prenese prek trokar polietilen cevi z večjim premerom in 8-10 mm perforiran konca sta nameščena v desni stranski kanal in medenico. Vsi odtoki so pritrjene na kožo. Po določitvi mikroirrigatory intraperitonealne infuzijske raztopine, najpogosteje Ringer - Locke dopolnjenem z 0,25% raztopino novokain v razmerju 10: 2, skupna prostornina znaša 7 do 10 litrov na dan. Z perfuzatoru dodamo 100 000-150 000 IE kontrikala ali 300 000 - 400 000 enot trazilola.

Peritonealna eksudat in presežni tok raztopine skozi drenažno cev. Indikacije za prenehanje perfuzije spreminjajo barve in biokemija teče tekočina, znatno zmanjšanje aktivnosti encimov, izboljšanje stanja bolnika. Temno rjav izcedek postane bolj jasno in pregledno.

V hujših primerih se bolezen včasih izvajajo zunaj prsni kanalov drenažo (nevarnost za peritonitis, difuzni peritonitis). Dan prsni kanalskega limfa teče 700 ml, z destruktivno pankreatitisom ta številka podvoji. Operacija naj zunanja preusmeritev namen strupen limfo. Med umikom zunanjega centralnega limfnega zmanjšana aktivnost encimov v krvi trebušne slinavke in stopnjo encimske toxemia. Odtekanjem prsni voda v manipulaciji vratu je relativno cenovno ni razširjena pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, je ta metoda ni prejela.