Laparoskopska holecistektomija

Čeprav so žolčnih kamnov prvič opisana v V. Grški zdravnik Trallianosom Alexander (Alexander Trallianos), je kirurško zdravljenje žolčnih kamnov bolezni ne izvaja do leta 1867, ko je John je imel prvi Staf Bobbs cholecystostomy s odstranitev žolčnih kamnov v 32-letno žensko z vodenico žolčnika. Temu je sledila holecistektomija prvi, ki je potekal leta 1882 v Berlinu Langenbuhom. Njegova bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice po 7 tednih po novi operacije. V prvi polovici XX stoletja. najbolj pomemben napredek v zadevnem umetnosti predvsem izboljšanje diagnoze. Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov ostalo pred uvedbo splošno nespremenjena v praksi laparoskopsko holecistektomijo. Holecistektomija se uporablja za zdravljenje simptomatsko žolčnih kamnih, holecistitis acalculous in v zelo specifičnih okoliščinah (na primer, "porcelan" žolčnika z imunosupresijo) pri asimptomatskih bolnikih. Včasih označuje holecistektomijo lahko potrdimo z žolčem diskinezijo ali "kristala" bolezen.

ANATOMIJA

Žolčniku ima dolžino od 7 do 10 cm, maksimalne širine 2,5 do 3 cm v spodnjem območju, njegova običajna volumen približno 30 ml, čeprav precejšnjo natezno žolčniku lahko obsega do 300 ml. To je v žolčniku Fossa med desno in levo jeter mešičke na spodnji površini jeter. Njegova navezanost na jetra se lahko spreminja v širokih mejah: od intrahepatično lokacijo na prisotnost prave mezenterij. Žolčnika vezikalne material arterijske krvi, ki 95% listov z desne arterije jeter, lahko pa odvod iz slabo jeter, skupna jeter, gastroduodenalna ali nadrejenega mezenterične arterije. Dvojna cistična arterija opazili pri 8% primerov, in dodatne cistično arterijo - pri 12% bolnikov.

Cistične kanal ima dolžino od 2,5 do 4 cm. Poteka zelo blizu prostega roba pravimi prebavil vrvi na jetrih, običajno povezan s skupnim vodom jeter pod ostrim kotom. Znotraj cevi ima mnogo spiralnih gub znane kot heister ventili, ki lahko ovirajo kateter za držanje intraoperativno cholangiography. Včasih lahko cistična kanal razširi daljše razdalje posteriorno v skupnem vodu jeter in da sodijo vanjo v posteriorni polkrožno.

Patofiziologije, klinične manifestacije in diferencialno diagnostiko holecistitis

Kronična holecistitis je označen s ponavljajočimi se napadi bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali epigastrična bolečina, ki se običajno pojavljajo po obrokih in lahko seva v hrbtu pogosto bolečina spremljajo slabost, občutek polnosti in napihnjenost. Napadi ponavadi traja od 30 minut do 24 ur. Neugodje pri kroničnem vnetju, ki ga žolčna kolika najverjetneje povzročil, ne vnetja. Niz simptomov, ki vključuje bolečino, najverjetneje povezana s kronično vnetju, tudi v prisotnosti žolčnih kamnov.

Akutno vnetje žolčnika značilen po akutni bakterijski vnetje žolčnika, običajno nastane zaradi oviranja cistično kanalskih kamnov (95%). Stalna bolečina in občutljivost na palpacijo v desnem zgornjem kvadrantu so prisotni v skoraj vseh primerih. Slabost in bruhanje sta med ²/₃ bolnikov, in morda so posledica hitrega dviga tlaka v žolčniku.

Vročina opazili pri 80% bolnikov. Simptomi peritonealno draženje kot simptom Murphy, bolj pogoste z napredovanjem bolezni. Levkocitov povečala v 85% primerov.

Čeprav laparoskopsko dostop holecistektomijo v bistveno zmanjšani čas okrevanja, to ne pomeni, da se indikacije za holecistektomijo povečal. Na prvo mesto se običajno rešiti vprašanje, pokaže, ali je holecistektomijo bolnika, in drugi -, ki od pristopov je bolj primerno, v dani situaciji: laparoskopsko in odprto. Čeprav je laparoskopski pristop številne prednosti, še vedno obstajajo bolniki, ki so pokazali odprto holecistektomijo.

TEHNOLOGIJA laparoskopska holecistektomija

Bolnik se nahaja v AOR-stopinjskim trendelenburg položaj z razvezanih rokami. Dostop do peritonealno votlino - infraumbilikalny s 10mm ohišjem nameščen preko zaprtega (Veress igle) ali odprto (Hasson trokarja) tehniko. Po insuflacijo ogljikovega dioksida do 15 mmHg uvedemo v peritonealno votlino in preverjanje njihove Laparoskop. Pacient se nato namesti v obratnem trendelenburg položaj in nagnjeno v levo za boljšo vizualizacijo žolčnika in bližnje strukture. Nadalje, pod laparoskopski nadzor nastavljena dva trokarja v desnem zgornjem kvadrantu in 10 mm trokarja v epigastrium. Včasih na levi zgornji kvadrant trokar peti set - za umiku, ki omogoča boljšo vizualizacijo objektov, ki se nahajajo v vratih jeter.

Ali operacijskega ločenem asistent kamere - prostovoljno dodatno opcijo, kot mnogi kirurgi raje delujejo s kamero v levo roko in orodje za manipulacijo v desno. Pred anestetikov doz dajemo predoperativnih antibiotiki, običajno cefalosporini I generacijo. Bolniki v splošni anesteziji, vzpostavi nazogastrično cevko. Oprijem žolčnika preko dna kranialno smeri in desni napetosti vratu povzroča cistično vod pod pravim kotom glede na skupno žolčevoda, kar zmanjšuje možnost zamenjuje dva vod. Nato začne seciranje v smeri od desne proti levi, identifikacijo cistično kanal in ga sprostiti v dovolj natančno opredeliti. Pomemben vidik seciranje so spodnji povratni žolčnika v kranialno smeri in vlečni vratu navzdol in prečni. Treba je natančno dvig vratu žolčnika, da bi izpostavili spoj žolčnika v cistični vod. Nato ustvarite "okno" in opravlja funkcije, ki jih cistični vod in arterije, ki kaže na pomanjkanje na tem področju drugi subjekti, ki prihajajo v žolčniku ali jeter. To je potrebno varnostno sliko. Posnetek na cistično vodu izrečena nobena prej kot popolno razrezom trikotnika Kahlo se bo odvijala in orodje, ki bo potekal v cistični vod in arterija. V primeru dvoma je ostala, je treba izvesti konverzijo za odpiranje operacijo. Vrat žolčnika nadalje nagnjen v desno vleči prehodno pokrovček peritonej od levega roba žolčnika. Napenjanje anteriorno močno olajša ta korak bezgavk. Labijalni guba peritoneja nato izrezali s pomočjo elektrokavterizacijo. Nadalje, skozi nadželodčnem pristanišča dajemo endoskopskih škarjami, ki sekajo polovice oboda cistično vodu dobro distalnem na predhodno naneseno titanovega posnetka. Po 10 mm epigastrično pristanišče dajemo endoskopskega klipator in s tem se uporablja spojka poda proksimalnem delu cistično vodu za preprečevanje puščanja vsebine žolčnika v trebušno votlino. Če je anatomija ni jasno, na tej stopnji, kirurg ne more naložiti posnetke. Po prečkanju cistično lepilni bezgavk še na levi odkriti cistično arterijo. cross Cistična arterije po uvedbi treh posnetkov. V tej fazi se cholangiography izvede, če se prikaže. Nato na proksimalnem odseku cistično vod dve druga posnetkov in sekata s škarjami.

Podobno razstavimo pravo Labijalni pokrovček potrebušnice, z uporabo manever "levo na vrsti." Seciranju, je treba opraviti previdno opredeliti zadnja podružnica cistične arterije pod mejnih prehodih. V primeru, da to dvakrat klipiruyut in križ. Ko disekcija prehodno guba peritonej žolčnika ločena od jetrnega ležišča uporabo elektrokavterizacijo previdno, da ne bi izpustili dodatnih žolčevodov, žolčnika vključeni v neposredno iz postelje jeter. Majhna fokusi krvavitve smo kontrolirali s elektrokavterizacijo. Bolj izrazita krvavitve iz jetrnih sinusov v tej fazi lahko ustavi jih aplikacija «Gelfoam» (Pharmacia & Upjohn Co., Kalamazoo, Mi) in pridavlivaniya topim sponko. Zdaj žolčnika dvigne nad rob jeter. Votlina trebuhu skozi popkovna pristanišču vbrizga plastični vsebnik ( «endo ulov vreča» - ZDA kirurško, Norwalk, CT), ki se nahaja v žolčniku. Kontejner se nato zapre in izvleče iz trebušne votline. V navzočnosti velikih kamnov morda reši raztezanja ovojnice ali odstranitev kamnov iz posode, ki se izvaja, ne pride do kontaminacije rane.

Video: Laparoskopska holecistektomija

Rezultati laparoskopsko holecistektomijo

V zadnjih dveh desetletjih laparoskopski holecistektomija zasidran kot standardni metodi zdravljenja holelitiaza in akutnih in kroničnih holecistitis. Hitro okrevanje in krajše hospitalizacije - glavne prednosti laparoskopsko holecistektomijo brez hkrati z večjim številom zapletov. Glavne študije in meta-analize so pokazale, da je laparoskopska holecistektomija varno, še posebej, če veliko pozornosti nameniti seciranje trikotniku Kahlo s kritično oceno njihovega delovanja, in ima nizko stopnjo konverzije za odpiranje operacijo.

Laparoskopski VREDNOTENJE žolčevoda

Choledocholithiasis se nahaja v 8-15% bolnikov z žolčnih kamnov. Približno 90% žolčevoda kamnov imajo premer manjši od 4 mm in preide v dvanajsternik brez posredovanja. Pred uvedbo laparoskopsko vprašanje, kdaj se izvede intraoperativno cholangiography holecistektomijo, da je bila sporna. Trenutno z razvojem laparoskopsko holecistektomijo to vprašanje je med kirurgi še polemiko. V prid cholangiogram izvajanja obvezne pri vseh bolnikih naslednjih točkah je mogoče navesti:

• da je treba oceniti, ali obstajajo žolčevoda kamni, da se prepreči druge invazivne postopke;
• potreba po sliki anatomiji, da se prepreči, da manjka lezije skupne žolčevoda;
• Pomanjkanje otipnih zaznavanj pri ocenjevanju vodov.

Argumenti proti rutinsko cholangiography naslednji:

• Študije kažejo občasni klinično pomembne preostale kamni;
• povečanje časa delovanja;
• napačna identifikacija cistične vod, ki vodi do poškodb, saj postopek zahteva nosilec in rez.

Glede na rezultate številnih velikih študije so pokazale, da prisotnost ostankov kamnov v manj kot 1,5% bolnikov, ki niso podvrženi cholangiography, ki pa je imel dejavnikov tveganja za choledocholithiasis. V predhodnih študijah ni bilo dokazano, da je ravnanje cholangiography načrtno, da se prepreči poškodbe žolčevoda. Vendar pa nedavne raziskave Baza podatkov je pokazala zanimive rezultate: pri bolnikih, ki se rutinsko intraoperativno cholangiography, je pogostost poškodb manjša. V vseh teh testih, obstaja nekaj netočnosti in ne kaže vzročne povezave. V študijah na vrednost cholangiography, pogostost skupnega žolčnega poškodb vodov pri bolnikih z laparoskopsko holecistektomijo s cholangiography selektivnem izvajanju, v razponu od 0 do 0,5%. Očitno je, da selektivno uporabo cholangiography ne poveča količine preostalih kamnov ali poškodbe žolčevoda. Ta ugotovitev opozarja na negotovost s katerimi se srečujejo v literature sporočil, zaradi pomanjkanja prospektivnih randomiziranih preskušanj imajo znanstveno vrednost. Avtorji te publikacije se šteje bolje selektivnem pristopu s temeljito analizo in kritično pogled na vsako situacijo.

KIRURŠKI TEHNOLOGIJA laparoskopsko cholangiography

Po primerni za identifikacijo spojine, mehur in materničnega vratu lepilni en endoskopskega rezanih uporablja skozi proksimalni del cistično vodu, da se prepreči iztekanje vsebine žolčnika. Če v tej fazi so anatomske značilnosti niso jasni, kirurg ne more naložiti nosilec. Nato s pomočjo endoskopska škarje za opravljanje anteriorni dolgih vzdolž proksimalnega cistično kanalskega distalno oklepajih. Cholangiocatheter izvaja skozi zgornjo odprtino ali preko dodatnega prehoda nad cistično vodu.

cholangiocatheter mnoge vrste so bili razviti. Kateter "napeta" (Ženeva, IL) in kateter z balonom na konici preprečuje povratne trenutno kontrast. Preostali katetri napolnjeni z vpenjalno pripravo in zavarovani na meste- povratne tok je preprečiti s postavitvijo oklepajev ko je kateter natančno določiti. Enostavno cholangiocatheter se lahko izvajajo v cistični vod in nato pritrdi na mesto enega samega nosilca na svojem zunanjem koncu. Cholangiocatheter lahko uvedemo v cistični vod, ki jih ni več kot 4-5 mm. Potem, da se določi kateter v mestu in preprečuje ekstravazacije ko dajemo kontrastno sredstvo za napihovanje balonov. Ko je kateter fiksna in vsa orodja, ki lahko motijo ​​izvajanje cholangiography, izbrisan, se cholangiography izvedemo z uvajanjem 10 ml polovično koncentrirane renografina (Renografin, Sanofi-Winthrop, New York, NY) pod nadzorom rentgenskim. Pred uvedbo kontrastnega sredstva laparoskopa odstrani iz trebušne votline, pa je skrbno vredno zagotoviti, da vsi radioneprepustni predmeti se odstrani iz območja cholangiography. Nato skozi kateter uveden v 10 ml pol razredčeno renografina (Sanofi-Wintorp, New York, NY), in v tem času posnamete sliko. Prepričajte se, da vrh ne selijo v skupni žolčevod, saj bo to cholangiogram brez retrogradno nasprotno. Ko je cistična cev tesno sprijeta s skupnim žolčevoda, lahko za napihovanje balon v lumnu cistične voda povzroči zamikanje steno skupnega žolčevoda, ki bo dala napačen vtis prisotnosti kamna. V številnih bolnišnicah raje uporabljajo digitalni rentgenski televizijo namesto standardnega X-ray.

ULTRAWAVE raziskuje žolčem sistem

Laparoskopski ultrazvok žolčevodov - alternativa cholangiography, da ima nekaj zanimivih prednosti. Ultrazvok zagotavlja informacije o prisotnosti kamnov v žolčnih vodov, brez vstopa v njih in se lahko večkrat ponovi, če se to zgodi neobhodimost- dodatek, ta metoda je cenejši in traja manj časa kot cholangiography. Čeprav je na voljo leta 1981, nato pa se uporabljajo za laparoskopsko holecistektomijo, vendar ni postala zelo priljubljena v teh letih. V raziskavah, opravljenih od leta 1990 so pokazale, da je ta metoda primerljiva s svojimi zmožnostmi z cholangiography. Ena od slabosti, ki preprečujejo širšo njeno širjenje, - odvisnost od metode operaterja in seveda. Vendar pa je v izkušenih rokah, laparoskopski med operacijo ultrazvok je zelo privlačna možnost.

Rezultati laparoskopsko cholangiography

Laparoskopski cholangiography ostaja sestavni del laparoskopsko kirurgijo cholecystostomy. Čeprav ne ustavi med raziskovalci razpravljajo o tem, ali naj se cholangiography opraviti pri vseh bolnikih v vrsti ali selektivno, njegove sposobnosti uspešnosti je potrebno za vsak kirurg, ki opravlja holecistektomijo. Tehnični uspeh cholangiography, opisan kot možnost pridobitve cholangiogram povsem zadovoljiv za njeno razlago, po večjih študij, se lahko doseže v 90-98% primerov v rokah izkušene uporabnike. Zapleti tega postopka, so redke in jih je mogoče zlahka izogniti, če sledite priporočila v tem poglavju.

Laparoskopsko zdravljenje choledocholithiasis

Choledocholithiasis iz prisotnosti kamnov v vseh delih skupnega žolčevoda, čeprav je večina del njihove lokalizacije - zmanjšal lepilni oddelek v Vater bradavico. Kamni na splošno kanalu jeter je le 5% vseh kamnov v žolčnim sistemom. Da bi diagnosticirali choledocholithiasis, je treba skrbno in natančno pregledati vse bolnike z žolčnimi kamni. Ustvarila je številne klinična merila v poskusu, da napovedati tveganje za kamen mesto v skupnem žolčevoda pri bolnikih z žolčnih kamnov. Na splošno predoperativno klinično, laboratorijsko in rentgensko vidni podatki zanesljivo napovedati choledocholithiasis ne več kot 95% primerov. Zaradi velikega števila bolnikov z žolčnimi kamni še vedno veliko število primerov, v katerih je pokazala, da žolčevoda kamni med operacijo v položaju, ko ni ničesar, kar bi vzbudil sum.

Zdravljenje choledocholithiasis

V dobi minimalno invazivne kirurgije, lahko endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) in kompleksne intervencijsko radiologijo mnogi pacienti z choledocholithiasis varno in uspešno obdelamo brez uporabe rez v desnem zgornjem kvadrantu in odprtim revizijo skupne žolčevoda. Z absolutnih izjem vključevale bolnike z holangitisa, žolčnika perforacijo, pankreatitis, sum raka ali večjih komplikacij kamnov. V takih primerih, minimalno invazivne tehnike, ki zahtevajo zamudno, pogosto nižja od standardnih metodah drog in kirurških posegov, ki so se izkazali učinkovitost.

Pri bolnikih z nezapleteno choledocholithiasis, pa so odlični kandiditami za minimalno invazivne kirurgije. Ti bolniki so običajno razdeljeni v dve kategoriji za laparoskopsko operacijo:

• bolniki z choledocholithiasis, ki je osumljena choledocholithiasis temelji na rezultatih predoperativnega pregleda;
• bolniki, ki so v postopku laparoskopsko holecistektomijo v katero choledocholithiasis nastavljen intraoperatively.

Terapevtske strategije so nekoliko drugačna za vsako od teh skupin bolnikov.

Bolniki s sumom choledocholithiasis pred operacijo je potrebno narediti poskus predoperativno ERCP za ekstrakcijo kamnov iz skupnega žolčevoda. To se imenuje čiščenja vod. Poročali, da je uspeh odstranitev kamnov iz skupnega žolčevoda pred delovanjem preko ERCP 95%, čeprav bo v centrih z malo izkušnjami ERCP njegov uspeh manjši. Ker je pozitivno napovedno vrednost kliničnih parametrov z choledocholithiasis na največ 50%, pri terminom obvezne predoperativno ERCP mnogi bolniki opraviti nepotrebne dodatne študije.

Video: Laparoskopska holecistektomija: kot se to zgodi, in kako je bilo z mano?

Indikacije za ERCP, zasluži posebno pozornost, glede na prisotnost choledocholithiasis pri starejših bolnikih. Prednost ERCP v tem primeru preuči možnost imajo hiter holecistektomijo, ker je cholangiogram in revizija toka ni potrebno. Poleg tega so nekateri raziskovalci pomisleke glede potrebe po naknadnem holecistektomija pri teh bolnikih, saj je tveganje za ponovitev težav z biliarnim letakov po endoskopski odstranitvi kamnov pri starejših bolnikih za približno 10% za 5 let, kar je primerljivo s tveganjem holecistektomijo.

Če laparoskopski kirurg in endoscopist imajo izkušnje odstranjevanje kamnov iz žolčnih vodov, in bolnika - primeren kandidat za operacijo, ki je pred operacijo ERCP ni potrebna. Pacient se lahko takoj opravijo laparoskopsko holecistektomijo, načrtovanje kamen odstranitev laparoskopsko ali endoskopsko kirurgijo. Prav tako, ne glede na količino predoperativnega pregleda, v nekaterih primerih, choledocholithiasis je diagnosticirana šele po intraoperativnim cholangiography. Spodaj sta dva scenarija za uporabo laparoskopsko zdravljenje žolčevoda kamnov.

TEHNOLOGIJA PREGLED laparoskopski žolčevoda

Postopek se izvaja med laparoskopsko holecistektomijo po intraoperativnim cholangiography. Cistična arterijo dvakrat klipiruyut. Cistično kanal in klipiruyut so bližje žolčnika, za preprečevanje iztekanja žolča in kamnov. Cholangiocatheter odstranjen. Če je cholangiogram izvedemo s cistično vodu, luknja v njej uporabimo za cholangioscopy. Če ne seciramo cistično cev (kot je prikazano), se žolčnika potegne navzgor in medialno z vlečno cistični vod in vod prečno seciramo pol premeru približno 1,5-2 cm proksimalno svoje križišča s skupnim vodom jeter. Fleksibilen endoskop z zunanjim premerom 2.7-3.3 mm poteka skozi vrata v zgornjem desnem kvadrantu, in napredovala v cistično vodu. Očitno je, da je manjši premer endoskopa, lažje bo, da imajo. Obstaja veliko število endoskopov majhnih premer ( "ACMI-Circon», «Olympus«, »Intramed Laboratories», «Karl Storz Endoskopija-America"), ki je bila prvotno zasnovani ali kakureteroskopy holedohoskopy. Zajemanje endoskop mora biti skrbno in samo atravmatsko objemko. Nekateri avtorji za olajšanje dostopa do voda raje uporabljajo hidrofilne vozilo.

Če je cistična kanal nemogoče uvesti najmanjše obstoječih endoskopov, je mogoče natančno buzhirovat z mehanskimi koničnih bougies ali sistem za balon angioplastiko. Bougienage cistična vod lahko varno izvede s premerom 4 mm. Bougienage do 8 mm ni priporočljivo. Očitno je, da je treba močno dilatacija ozkega cistični vod izogniti in da opusti postopek, če to ni mogoče v celoti izvesti cholangioscopy. Če se odprta operacija lahko zahteva, če je moč razdeljena fistulo sondiranje cistično in skupnega žolčevoda, za njegovo kiparstvo. Lahko je koristno intravensko dajanje 2 mg glukagona, ki pospešuje sproščanje gladkih mišic s cistično vodu.

Po cholangioscopy šel v skupni žolčevod, mora biti fotoaparat treba odstraniti s laparoskopa in pripisujejo cholangioscopy da dobimo sliko z največjo ločljivostjo. Cholangioscopy skrbno napredno distalno v skupni žolčevod tako dolgo, dokler ne vidijo kamen (zavihek). Skupno žolčevoda lahko včasih vizualiziramo z rahlim zasukom cholangioscopy anteriorno nevtralizirati ostri kot med cistični vod in skupnim jeter. Izogibati se je treba uporabo prekomerne sile, saj lahko to privede do zloma sistema vodov. Če so kamni ne potiska pod rahlim tlaka cholangioscopy lahko traja nekaj manevrov. Skupna žolčevoda, ki ga predlaga cistični vod je lahko iz rdeče gume katetra ali podobno za pranje. V primerih, ko ima cholangioscopy dovolj veliko delovno postajo (1-1,5 mm), je možno uporabiti košaro za pridobivanje kamnov. Kamni lahko pogosto potisne dvanajsternik skrbnega cholangioscopy pritiska. Končno, za pridobivanje kamna, lahko uporabite Fogarty katetra embolektomija. Ta proces je lahko težavno, saj obstaja možnost, da kamen, ki spadajo v skupnem vodu jeter, zaradi česar kamen je treba odstraniti.

Ko so kamni spet odstranili in uvedli cholangioscopy obisku ampulo. Nato za potrditev končnega prečiščevanje se tok izvedemo cholangiography. Ligacijo s cistično vodu po obsežnem manipulacijo in dilatacija - pomembna faza delovanja. Čeprav konvencionalne holecistektomijo, navadno uporabljajo konvencionalne endoskopskega posnetek, ko transpuzyrnoy revizijskega skupnega žolčevoda bolj prednosten je uporaba ene ali dveh endoskopskih zank. Pred šivanja nastaviti zaprt drenažni Jackson-Pratt sistem.

REZULTATI laparoskopsko obravnavo choledocholithiasis

Podatki o izkušnjah z laparoskopsko zdravljenje choledocholithiasis je prikazano v objavljenih študij kažejo, da je za uspešno čiščenje kanala označena v 93-100% primerov (glede na rezultate več študij serije). Vendar ti rezultati so avtorji z bogatimi izkušnjami v zapletenih postopkih laparoskopskih. V drugih literature poročila o uspešnosti teh postopkov v 58-75% primerov, ki je bolj v skladu izkušnje povprečnega splošnega kirurga v Združenih državah Amerike.

To poglavje opisuje najbolj priljubljena metoda transpuzyrnoy revizijo skupnega žolčevoda, čeprav obstaja še veliko drugih načinov odkrivanje in odstranitev kamnov. Te vključujejo: litotripsijo pulsovym barvne laser ali elektrohidravlični litotripsijo namestitvi drenažo v obliki črke T s cistično vod za uporabo laserskega področju v skupni žolčevoda uvajalnika s številnimi kamni, revizijo vodu žolčne pod fluoroskopijo, antegrade spodbujanje kamen z balonskim katetrom, intraoperativnih ultrazvok ali ERPHG, sondiranje laparoskopsko mišice zapiralke od Oddi ali supraduodenal laparoskopsko revizijo skupne žolčevoda.

Ne glede na uporabljeno metodo, v vsakem primeru pa je treba v skladu s tradicionalno kirurško načelo, ki pravi: "Najprej - ne škodi." Kot pri odprtem spremembah skupne žolčevoda, obstaja potencialna nevarnost za nastanek zapletov pri skupnem žolčevoda, zlasti ishemijo formaciji vod zožitve in holangitisa. Študije A meta-analize, ki obravnava vprašanje, ali je v resnici endoskopski sfinktra - več prednostnem postopku kot laparoskopsko operacijo na skupni žolčevod, je pokazala podobne rezultate z uporabo obeh metod. Vendar pa je zaradi odlične rezultate čiščenja endoskopski voda (več kot 95% v mnogih epizod) in glede na utemeljenega dokaza, da je večina kamnov s premerom manj kot 3,0 mm samostojno brez simptomov, uporaba težkega dostopa pri laparoskopskih žolčevoda kamnov to ne sme biti utemeljena.

Videoposnetek: Laparoskopska holecistektomija (ploščati roglji in neobičajno nahaja arterij)

ZAKLJUČEK

Laparoskopska holecistektomija - normalno delovanje pri zdravljenju choledocholithiasis in holecistitis. Z usposabljanjem laparoskopske kirurge je laparoskopska holecistektomija postalo običajna praksa v njihovo delovanje. Kljub temu, da se ohrani najnižjo stopnjo verjetnosti zapleti odločilnih dejavnikov v korist njeno skrbno upoštevati pri izvajanju operacije in nizke konverzij prag odprto holecistektomijo. Z razvojem novih tehnologij in razvoj kompleksnih laparoskopskih postopkov kirurgov (laparoskopsko ultrazvoka), uporaba robotov in novih orodij z dodatnimi stopnjami svobode, laparoskopsko zdravljenje žolčnih kamnov bolezni, bo še naprej izboljševala, ki bo zagotovila dodatne koristi za vse bolnike.