Amputacija

Amputacija (iz latinščine -. Cut) - operacija, ki sestoji iz odstranitvi okončin v dolžini odseka kosti. V svetovni literaturi se izraz "ablacijo" se uporablja za določanje otchleneniya ude zaradi poškodbe.

Video: Amputacija spodnjega uda

Amputacija na skupni ravni se imenuje Dezartikulacija.

Absolutne indikacije za amputacijo:

• otchlenenie krak s kritično obdobje anoksije ko pri ponovni zasaditvi lahko povzroči odpoved ledvic;
• multiplo travmo z simpatij okončine mehkega tkiva, nevrovaskularni svežnjev in mnogooskolochnymi zlomov, ko njegov ponovni zasaditvi in ​​recikliranje uporabnih funkcij niso mogoče;
• hudo dolgotrajno stiskanje sindroma okončine;
• anaerobno gnitja ali druge oblike sistemske okužbe, sepsa;
• dekompenzacije krvnega obtoka in gangreno udov različnega izvora (diabetična angiopatija, ateroskleroza, tromboza in embolizem, ozeblin, opeklin, električni nesreč).

Relativni indikacije za amputacijo:

• osteomielitis ali kronična gnojni artritis s simptomi amiloidoze notranjih organov;
• angioneyrotroficheskie ulkusov, zlasti nosilni površini stopala, ulkusov ali nagnjeni k maligne transformacije, ki ni predmet zdravljenja odvisnosti od drog;
• maligne novotvorbe;
• prirojene malformacije udov, skupaj paraliza, niso predmet kirurško korekcijo in protetiki.

Uvajanje sodobnih metod rekonstruktivno kirurgijo uporabo mikrokirurški tehnike bistveno omejeno indikacije za amputacijo. Sposobnost zamreženja vaskularno premer 0,3 mm dovoljene celo imajo ponovno zasaditvijo otchlenennyh distalnih falang prstov. Presaditev prekrvavljena tkivnih kompleksov vsebujejo kože, kosti, mišice, živce, krvne žile, kite in sklepe, v mnogih primerih prispevalo k reševanju problema zamenjavo kompleksnih napak ne travmatska amputacija uda.

Še en dosežek je na ortopedski kirurški presaditev prsti med zdravljenjem fingerless rokah. Nove funkcije operacijo organov odpre presaditev darovane okončin.

Zahteve za amputacijo

Operacija je treba opraviti z največjo ohranitev okončine in zahteve za protetiko. Stump spodnje okončine morajo prenesti mehanske obremenitve telesne teže, ki temelji na proteze rokav in jih vodi, ki sodelujejo v hoje.

Sodobni bioprostheses zgornji ud gibanje lahko opravljajo prijema krtačo s posebno napravo, ki usmerja biotoki udov mišice.

Primernost štor za proteze je odvisna od dolžine, oblike in števila mehkega tkiva podpora površino rezine kosti, ki podpirajo sposobnost in občutljivost kože, mišične moči in ravnotežja in tkiv trofizmu.

Klasifikacija amputacije

Z izrazom obratovanje hude okončinah poškodbe amputacijo razlikuje primarni, sekundarni amputacije, kasneje, ponovno amputacije ali reamputatsii.

Primarna amputacija izvedemo v prvih dneh po poškodbi, rane naslednja načela PECVD, t. E. odstranjena ekonomsko izvedljiva tkivni površinske rane izperemo obilno z vodikovim peroksidom in antiseptične raztopine. V času miru med primarno amputacije lahko tvorba situacijskih kožnih loput v zaključku operacije - plast tkanine šivi in ​​aktivno drenažo. Vendar strelne rane, ki nastanejo pri poslovanju, izključi take opreme amputacije. V tem primeru, se rana na panju ostala odprta za prezračevanje tkanine. Kontaminirana anaerobne mikroorganizme, ki lahko po slepo šivanje usnja povzročajo življenjsko nevarne gangreno plina.

Sekundarni amputacija se izvede, kadar skupna nekrotichetkih gnojno zapleti erozivni obilno krvavitev anaerobna gangrena, sepsa, globoko omrzlinah, opekline, vaskularne embolija glavni okončin.

Pozne (načrtovane) amputacije izvedemo pri kroničnih vnetnih procesov, neozdravljivo prehrambenega na prstih, raka, prirojenih okvar.

Ponavljajoče amputacija (reamputatsii) izvedemo po primarnimi ali sekundarnimi amputacije, ko se pojavi potreba po dodatnem odstranitev nekrotskih tkiv in tvorijo nove oporosposobnosti panj ali panj pri kroničnih boleznih.

Glavne faze amputacijo:

1. rez kože, podkožja in fascia;
2. razčleniti mišic;
3. Handtied plovili za predelavo in živčne debla;
4. razčleniti pokostnice in žaganje kosti;
5. tvorbo panj.

Kot seciranje tkiva amputacija je razdeljen na krožno, pene in situacijskega.

krožna Postopek je krožna zareza kože pod pravim kotom glede na os kraka. Razlikovati je treba med eno, dvo in trehmomentnye vrste krožni poti. Če so vsi mehka tkiva secirali v enem stavku (enostopenjski) do kosti in kosti žaganjem nastala na isti ravni, pogodba koža in mišice, kar vodi k nastanku stožčaste štor, na vrhu katere je še vedno gole kocke žaganje položaj. Ta metoda se imenuje giljotino, in tako tvorjeni krna neoporosposobnoy in zahteva reamputatsii. Zato je metoda enostopenjski uporablja samo za takojšnjo amputacijo, ko je operacija namenjena predhodni odstranitvi zelo onesnaženo, devatiliziranih ali nekrotično tkivo vpliva na mikrofloro in nevarnih toksinov. Po amputacija rana ne zašite giljotino (zunanji način). Pomanjkanje tkivnih žepov, odlično prezračevanje in drenažo prispevajo k zaključku akutni fazi vnetnih procesov, njeno natančno lokalizacijo in opredelitve meja med mrtvimi kožo in preživetja tkiva.

Dvuhmomentny krožna pot je razrezom kožo, podkožne maščobe (prva stopnja) in mišic vzdolž roba znižanem kože (druga stopnja). Ob koncu operacije bi videli kosti ob robu zaostrenih mišic.

Trehmomentny krožna metoda vključuje seciranje površinskih in globokih mišic v dveh korakih. Postopen razrezom mehkih tkiv, ki temeljijo na njihovo zmanjšanje vam omogoča, da zaprete mesto lomljenju kosti mehko tkivo, šivati ​​mišične antagoniste in šivala robove kožo brez napetosti. Opozoriti je treba, da je metoda krožna koža zareza tehnično enostavna, vendar ima nekaj pomanjkljivosti, in sicer: lokacija pooperativne brazgotine na podporni ploskvi, nastanek odvečne kože na obeh straneh panju, tvorba clavate panju.

situacijsko metodo tkivo disekcija se uporablja med primarna amputacije celjenje površini, ko je poškodovan okončinah zapleteno konfiguracijo raztrgana. Vodeni organosberegajushchih načelo, kirurg izbere včasih zapleten položaj za rezanje, iščem ohraniti izvedljiva in odstranjevanje devatiliziranih tkivo. V mnogih primerih to lahko znatno zmanjša raven amputacijo, ali celo, da se ohrani distalni joint. Vendar pa je za natančno določitev meje uspešne tkiva takoj, ko se poškodba skoraj nemogoče, tako da je zelo pogosto v pooperativnem obdobju razvija nekrotično poškodbe tkiva, zaradi česar posamezne porabe necrectomy ali celo gospodarno reamputatsiyu. Na področju, take metode, ki vodi do velikega števila resnih nalezljivih zapletov, se ne uporabljajo, in se izvede krožni rez v intaktnih tkivih.

Takšna taktika situacijsko krajšanje nekrotično tkivo ob razmejitveni črti se uporablja za mrzlih opeklinah, opeklin, električnega udara.

Eno in dvuloskutnye načinov uporablja v rutino, da se prepreči nastanek amputacija brazgotin na delovni površini štor. Te vam omogočajo, da tvorijo valjasto panj, ki je primerna za protetiko. Pri čemer postopek obsega vključitev v loputo razen kože in podkožnega maščobnega tkiva fascije, imenovano fasitsoshasticheskim.

V žagovina prekrivajo mišic Postopek kosti mišično-plastična in mišičnih antagonistov (npr fleksorje in iztegovalk) sešita nad njim. Tako nov posnetek točka za mišice razkosanih, ki omogoča njihovo uporabo pri upravljanju panju in proteze. Poleg tega, mišice imajo prožno blazino osnove z odlično oskrbo s krvjo, s čimer se bistveno izboljšuje oporosposobnosti panj.

Osteoplastic metoda vključuje kostno opila dom kostni fragment za povečanje površine podpore. Cilj metode kite-plastično - premreženja med a kite antagonistične mišice na kosti preostanek ustvariti kult funkcionalno primernem mestu in obnovitev njene učinkovite premike.

Video: Surgery (amputacija)

Uspešnost glavnih faz amputacija uda. Obstajata dva pristopa k amputacijo: kabelski snop in brez. V prvem primeru je pokrivalo pas preprečuje krvavitve, še posebej pri odpiranju glavnih žil. Drugi izvedbeni primer operacije za določitev tkiva krvavitve in zato njihova sposobnost preživetja, ki je v času amputacijo z vaskularnimi boleznimi ali infekcijskih lezije zelo pomembno.

Dolžina presadka kože se določi na podlagi premera uda na ravni njegovega amputacijo. V ta namen s pomočjo centimeter trakov izmerjenih okončine obod, ki je 3-kratna velikost njegovega premera. Ko je odnoloskutnom Postopek amputacija kože dolžina loputa presega premer segmenta okončine za 20% zaradi samih lastnosti kože zmanjšuje. Kdaj naj vsota način loput dolžina dvuhloskutnom enaka enako vrednost. Značilno je, da ena od loput je daljši in 2/3 premera spodnje okončine, ki omogoča premik brazgotino na površini ne-delovni panju.

Presečišče mišic se izvaja v oddaljenosti od ravni žagovine kosti. Mišičnega zamrežen antagonistov (miodez) med njimi. To zagotavlja visoko funkcionalne zmogljivosti panj.

V živci prehajajo ena gibanje je zelo ostrim rezilom pravokotno na vzdolžno os. Predhodno dodelijo jih previdno v proksimalni smeri in razrežemo tako, da je krna na razdalji nekaj centimetrov od površine preostalega kraka. Zahvaljujoč takih tehničnih metod možno, da se prepreči nastanek zarastline in brazgotine nevroma, ki so vzrok za fantomske bolečine, kavzalgijo ali hiperestezijo.

Zdravljenje kosti štor

Razlikovati parazitov, beznadkostnichny in kosti plastična postopke predelave kost.

Parazitov metoda vključuje krožni rez distalno raven pokostnice kosti žagovino. Pokostnice olupljeni proksimalno. Po žaganje kosti oblikovali glede na svoje dolžine 3-4 cm, ki pokrivajo žagovine.

Beznadkostichny način je krožni presek pokostnice in ločitev vzvratno, distalni smeri. Bone videli na raven, ki je bila sestavljena iz pokostnice na koncu štor za 2-4 mm. Postopek obdelave kosti panj preprečuje prekomerno okoli opila kostnega kostenitev povzroča panj bolezni.

Osteoplastic postopek obsega premikanje sosednji kostni fragment ali del kostni vsadki iz distalnem delu kosti za pokrivanje žaganje. To poveča površino za podporo in izboljšuje kosti opila oporosposobnosti panj.

Prednostna naloga pri razvoju tega načina amputacijo lasti NI Pirogov, ki se uporablja za petne kosti izboklino za zapiranje žagovina golenice.

Video: amputacija vseh udov. Zgodovina april Brown [Šokantno Reality # 77]

Lastnosti amputacije pri otrocih

ablacija tehnika pri otrocih ima nekatere značilnosti, povezane z nadaljnjo rast tkiva, kot so:

• amputacij nog in podlakti deloval na najvišji svetlo-temno mečnico in radija, ki rastejo predvsem zaradi zarodnih proksimalni območij;
• tvorbo panju izvedemo s prebitkom mehkih tkiv, saj rast kosti preseglo tako mehko tkivo, vodi do tvorbe stožčastim panja neoporosposobnoy;
• prednost imajo dezartikulacije, kot so štor na ravni diaphyseal deformira med nakladanjem.

Napake med amputacije

• izobraževanje neoporosposobnoy stožčasta štor z nezadostnim mehkega tkiva Supraspinous žagovine;
• tvorbo clavate panj s prebitkom mehkega tkiva, kar oteži izdelavo ustreznega protetičnega tulca in uporabe;
• napačne oblikovanje kože lopute, kar vodi do pojava pooperativne brazgotine na nosilno površino štor;
• oblikovanje funkcionalne prikrajšanosti panju, kontraktur in njeno oslabitev, ki je posledica kršitve s šivanja mišic in kit antagonista;
• nevronska brazgotinjenje in spajkanje panju v kožo, videz fantomske bolečine, kavzalgije hiperestezijo izhaja minimalnem seciranje živčnih debla in motenj umetnicke malotravmaticheskih seciranje živčnih vlaken.