Znižanje ledvične arterije

pojavi znižani pretok krvi skozi ledvice z zmanjšanjem v lumnu ledvične arterije za več kot 70%. To se običajno pojavi del podaljška plovila, ki se nahaja distalno od zapore (poststenotic dilatacijskega).

Najpogostejši vzrok zožitev ledvičnih arterij, zlasti pri starejših bolnikih, je ateroskleroza. Značilna lezija predstavlja manjša ustje ledvične arterije zaradi ateroskleroze aorte in njenih glavnih vej poraz, zlasti iliakalne arterije. slabšanje ledvične funkcije ne le zaradi stopnje ateroskleroze. Slika je pogosto zapletena majhne motnje plovila za poškodbe ledvic, ki je lahko povezano z ateroemboliey, hipertenzije in drugih bolezni. Z napredovanjem stenoza celotne ishemije prizadete ledvice vodi v njeno krčenje (ishemična nefropatija), in odpoved ledvic. Pogosto je rezultat določena s porazom žilah srca in možganov.

Pri mlajših bolnikih (

Povzroči konstrikcijo vaskulitisa ledvične arterije lahko velika plovila, kot Takayasu arteritis, srednje velikih arterij (nodozni poliarteritis).

arterijska hipertenzija

Video: vstavitvijo žilne opornice ledvic

Enostransko ali obojestransko ledvične zožitev arterije je klasično se kaže v obliki hipertenzije. Hipertenzija nastane zaradi aktiviranja sistema renin-angiotenzin v odgovor na ishemijo. V aterosklerotičnih lezij arterij običajno pojavijo poškodbe in druga plovila, zlasti spodnjih okončin. Izbira bolnikih s hipertenzijo za presejanje za sekundarne hipertenzije je opisan v drugem delu.

Poslabšanje delovanja ledvic, ko prejemajo zaviralce ACE

Na določeni stopnji zmanjšanja perfuzije ledvic aktivira renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, je zožitev od efferent glomerulnimi arteriol podpirajo filtracijski tlak v glomerulov. ACE inhibitorji, antagonisti angiotenzina II in blokirajo fiziološki odziv. Padajoči GFR s povišanim nivojem kreatinina med zdravljenjem z zaviralci ACE povečuje možnost zožitev ledvične arterije. Vendar pa je ta diagnostični test ni dovolj občutljiva.

Fulminantni pljučni edem

Znižanje epizod ledvične arterije pljučnega edema, povezanih s hudo hipertenzijo, pride brez drugih očitnih razlogov (npr miokardni infarkt, aritmije, anemija, hipertiroidizem) pri bolnikih s pomembno okvaro delovanja ledvic, srca. Ti pojavi so značilni za dvostranskih ledvičnih poškodbami ožilja, saj enostranska lezije zadrževanje vode in soli delno izravna s povečanjem "tlačno natriureze« v zdravem ledvicah. Epizode pljučnega edema lahko pospešila m nenadno povečanje krvnega tlaka, kot je po stimulaciji simpatičnega sistema.

Akutna ledvična infarkt

Video: Selektivno angiografijo leve ledvične arterije.

Z nenadna zapora ledvičnih arterij pojavi ostra bolečina v spodnjem delu hrbta, ponavadi z mikroskopsko hematurijo. Njen razlog je lahko ateroskleroza (ateroemboliya) ali trombembolija nahaja daleč od vira, na primer, zid površina za intrakardialnim tromba. Dvostranska okluzija (kot v aortni okluziji - je značilna odsotnost stegnenice impulzov in zmanjša nižji perfuzijo), ali akutna zapora ledvične arterije povzroči akutno odpoved ledvic. Huda hipertenzija razvija pogosto, vendar ne vedno, očitno, da dobimo renin potrebovali nekaj preostalo perfuzijo ledvic.

raziskava

Ko bolezen ledvic plovila številnih raziskovalnih metod lahko odstopajo od norm. Na žalost, neinvazivno spodaj opisana študija nimajo dovolj občutljivosti za uporabo kot presejalni bolnike s hipertenzijo. Poslabšanje delovanja ledvic, povečana aktivnost renina se včasih lahko pojavi, kadar hipokaliemijo. Ultrazvok lahko zazna z ledvicami velikosti asimetrije in Dopplerjev ultrasonografijom vzpostaviti izrazit zoženje ledvične arterije. upočasnjuje zajemanje izotop lahko zazna radioizotopsko ledvic skeniranje, kot tudi zmanjšuje njeno izločanje vpliva na ledvice, vendar v nasprotju z delovanjem ledvic bi bilo nezanesljiv. Tudi če začetna perfuzijsko zdi normalno, da lahko en sam odmerek inhibitorja ACE (testnega kaptoprilovaya) povzroči spremembo ledvic izločanja DTPA s zožitev ledvične arterije.

Odločilno ledvic arteriography, toda ko se nosi nevarnost poškodbe ledvic z uvedbo kontrastnim (kontrastnega nefropatija) povzročila, pa tudi znatno tveganje drugih organov pri bolnikih, zlasti pri bolnikih s hudo aterosklerozo. V zadnjih letih vedno bolj uporabljajo neinvazivni angiografskih tehnike, kot MPA in spiralno CT angiografijo, MR angiografija je drag postopek raziskave in njihova razpoložljivost omejena. CT angiografija zahteva uvedbo velikih odmerkov kontrastnega sredstva, ki imajo lahko nefrotoksične učinke. Čeprav te študije omogočajo pridobiti zanesljivo sliko samo glavno ledvične arterije, so ta plovila ateroskleroza najbolj prizadela in so na voljo za popravljalne ukrepe. Glede na stroške in potencialno nevarnost angiografijo, je treba opraviti le pri bolnikih, ki problematizira kirurški poseg za izboljšanje perfuzijo ledvic. Njegovo izvajanje je običajno omejena na mlajših bolnikih, bolnikih brez kontrolo krvnega tlaka ob antihipertenzivnih zdravil ( "odporna hipertenzija"), pri bolnikih, ki imajo v anamnezi epizode fulminantnega pljučnega edema, bolnikih s pospešeno napredovanje hipertenzije ( "maligna hipertenzija"), pa tudi bolniki z napredujoče slabšanje delovanja ledvic.

Zdravljenje zoženja ledvične arterije

Približno 15% neobdelanih ateromatozne progresivno stenozo ledvičnih arterij konča arterijsko okluzijo in izgubo funkcije ledvic. V več hudo stenozo povečuje pogostost takšnih rezultatov. Na relativno počasno napredovanje, lahko pride do razvoja zavarovanju plovil z delno ohranitev delovanja ledvic, preprečevanje srčnega infarkta in izgube strukture ledvic. Mnogi bolniki stenoza nima hemodinamske pomena in ni vzrok za sočasno hipertenzijo. Študije, kot renografiya z kaptoprila, ali določitev renin aktivnosti napovedujejo možnost vrnitve stenoze. Možnosti zdravljenja so naslednje.

Zniževanju krvnega tlaka, nizke odmerke aspirina in zdravil, ki zmanjšujejo krvnih lipidov. To zdravljenje je treba opraviti, preden se lotite angiografijo.

Angioplastiko z umestitev stenta v aterosklerotične poškodovanem območju ohraniti lumen plovila in preprečuje hitro vrnitev bolezni.

Kirurška resekcija segmenta stenotično arterije z anastomozo. Trenutno je to zdravljenje redko izvaja v aterosklerotičnih lezij.

Široko Rabljeni angioplastiko lahko predstavljajo znatno nevarnost za bolnike z aterosklerozo zaradi možnega pojava: kontrastnega nefropatije okluziji ledvične arterije in miokardnega ledvic in ateroembolii pri manipulaciji prizadeto aorto. Poraz majhnih krvnih žil distalnih na stenozo, so lahko prepreči znatno funkcionalno okrevanje. Skupni učinek stenozo ledvične arterije na krvni tlak, delovanje ledvic, pričakovana življenjska doba bolnikov je daleč od ugotovitve študije so v teku, katerega namen je ugotavljanje ta učinek. Ko bi se razširjenost ateromatozne procesa s porazom aorte in drugih večjih plovil zelo primerno izbiro je nadaljevanje konzervativnega zdravljenja. Bolniki z aterosklerozo dovolj velik smertnost- kirurškega posega, če je to potrebno, prednost je običajno namenjena perkutane postopkov.

Ko neateromatoznoy fibromuskularne displazija ledvic arterije pogosteje zožitve vodi do pojava kliničnih manifestacij. Pri izvajanju v tem primeru je stopnja uspešnosti angioplastike visok krvni tlak v obnovo in zaščito delovanja ledvic.