Zdravljenje strupenih golše

Video: Varno zdravljenje ščitnice

Zdravljenje strupenih golše. Za lajšanje tirotoksikozo uporablja tireostatikov terapija, jodom, operacijo.

Konzervativno zdravljenje toksičnega golše se lahko uporablja kot samostojna metoda za zdravljenje hipertiroidizem s povečanjem ščitnico I - II stopnja in kontraindikacije za operacije pri bolnikih z drugimi stopnjami strupenih golše, kot tudi pripravo za zdravljenje SH1 in kirurgije. To pomeni najprej imenovanju antitiroidnih zdravilih, ki delujejo na različnih straneh metabolizma joda. Tirostaticheskim učinek imajo derivatov imidazola (Mercazolilum, carbimazole, netizol, metimazol in podobno. D.) in njeni derivati ​​metiluracil (propylthiouracil, propitsil in t. D.), litijev karbonat, kalijev perklorat, je spojina joda.
Glavna sredstva za zdravljenje toksičnega golša tireostaticheskim je imidazola in derivati ​​tiouracil. Njihov mehanizem delovanja je povezana z zaviranjem sinteze ščitničnega hormona z neposrednim zaviralnim učinkom na fazi organizacije in kondenzacije biosinteza hormonov, t. E. inhibicijo reakcije, ki jih ščitnice peroksidazo kataliziranih. Propylthiouracil, poleg tega zmanjša aktivnost tipa 1 in T3 izdelkov 5-deiodinase. Mercazolilum ali metimazol daje v odmerku 30 - 60 mg na dan, propylthiouracil - 400 - 600 mg na dan. Dnevni odmerek pripravkov so razdeljene v 4 odmerke zaradi kratkega obdobja poluyvedeniya substanc iz telesa. Ko dosežemo klinični učinek - odmerek tireostatikom evtirotične stanje (antitiroidnih) se zniža na podpornih sredstvih (5 - 10 mg na dan merkazolila in 50 - 100 mg na dan propylthiouracil).

Da bi preprečili razvoj hipertiroidizem recidivno podpornega zdravljenja se izvaja za 1 - 1,5 let.

Pozitiven rezultat pri bolnikih z hipertiroidizem doseže in pri dodeljevanju kalijev perklorat. Njegov mehanizem delovanja temelji na konkurenčnem zamenjavo joda perklorat. Zdravilo dajemo v odmerkih od 0,5 do 1,5 g na dan.

Litijev karbonat za zdravljenje toksičnega golše, ki se uporablja v dnevni dozi 900 - 1800 mg. Indikacije za uporabo omejena na blago obliko bolezni, kot tudi preoperativno pripravo nezmožnosti uporabe imidazolne derivate obstoječih zapletov (alergija, levkopenija, artralgija, gastrointestinalnih motenj, in drugi.). Ta pristop za uporabo zdravila je povezana z ponovitve bolezni pri bolnikih s hudo obliko hipertiroidizma po 3-4 mesecih. sprejel litijev karbonat.

Jodidi pri zdravljenju tirotoksikozo so bili uporabljeni med prvimi. Pri odmerku 0,1 mg na 1 kg telesne mase so načelo Ultrakratki povratne vezja "inhibira vnutritireoidny joda prevoz in sintezo thyronines zmanjšajo hitrost sproščanja tiroidnih hormonov ščitnice. Vendar pa pomanjkljivost te metode je kratko trajanje antitiroidnih terapije z zdravili evtirotične stanju - Samo 10-14 dni, čemur sledi redukcija začetnega ravni hormona.

To ni izgubila svoj pomen in zdravljenje bolnikov strupenih golša hipertiroidizem ustno uprave radioaktivnega joda. To vodi do zmanjšanja odvisnosti in zmanjšanje velikosti žleze ščitnice pri 75% bolnikov, ki že uporabljajo en odmerek. Če ni učinka za 6 - 12 tednov, lahko drugi odmerek cepiva po 12 tednih. Negativna stran I bolnikov zdravljenje hipertiroidizem je pomanjkanje hitrega nastopa evtirotične stanje, ki zahteva dodatni dodelitvi antitiroidnih droge. Poleg tega je postopek povezana s tveganjem genskih mutacij, maligne transformacije ščitnice. On je kontraindicirana v znatno povečanje raka ščitnice, sočasno čira na želodcu, bolezni krvi, ledvic. Na splošno, je zdravljenje z radioaktivnim jodom dodeljena osebam, starejšim od 40 let, ki operacija ni možna.

V kompleksni terapiji hipertiroidizma vsebuje strupene golša blokatorji, ki zmanjšujejo adrenergični simptome bolezni - potenje, tahikardija, tremor in perifernega pretvorbo T4 v T3. V ta namen uporabljajo neselektivnimi blokatorji (propranolol, propranolol, obzidan, Inderal, timolol et al.) In selektivne (metoprolol, atenolol, itd). Pri zdravljenju bolnikov z difuzno strupene golše dokazano učinkovitostjo in kardioselektivnih zaviralcem lopresora. V kombinaciji z tireostaticheskimi pomeni prispeva k ponovni vzpostavitvi normalnega ritma in srčno frekvenco, ki jo predlaga 3 - 4. dan od začetka zdravljenja strupenih golše primerjavi s 5 - 7-blokatorji v terapiji dni.

Pomembno področje pri zdravljenju Gravesove bolezni je uporaba tiroidnih hormonov, kar zmanjša izločanje TSH, dvižna med zdravljenjem tireostatikom antigenov pomagajo zmanjšati izpust ščitnice, in poleg tega prepreči njeno učinek strumogennoe.

Tiroksina je dodeljena dlje časa (mesecev ali let) na posamezno izbrano dnevni odmerek, ki lahko glede na resnost bolnikovega stanja razlikuje od 30 do 100 mikrogramov.

Na osnovi patogeneze avtoimunskega difuzni strupen golše za odpravo obstoječih imunske motnje, zlasti stimulacije imunskega sistema, se dodeli imunokorektorskimi snovi (t-aktivin 1 ml subkutano 5 dni, 5 tečajev na 3 -. 4 tedne et al).

Pri bolnikih s hudo hipertiroidizmom upravičena kortikosteroidi, in imajo imunosupresivno učinek in vpliva na metabolizem ščitničnih hormonov in zunajtelesni razstrupljanje telesa - plazmaferezo hemosorption in drugi.

Kirurško zdravljenje strupenih golše indicirano za: 1), neuspeh zdravljenja za 1 leto za odrasle in 3 mesece. pri otrocih s 2) nesposobnostjo terapijo drog zaradi intolerance antitiroidnih drog ali bolnikih z zavrne konzervativno lecheniya- 3) sumi maligni pererozhdenie- 4) hipertiroidizem pri otrocih, noseča ali načrtovano nosečnostjo.

Operacija se izvaja v okviru evtirotične bolnikov. Najbolj pogosto uporablja pri zdravljenju difuznega thyrotoxic golše prejela delne vsote subfascial resekcijo na ščitnici, O. Nikolaev.