Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis - najpogostejša vnetna skupno patologija pri ženskah, zato je glavni vzrok invalidnosti, ki bi potencialno lahko prepreči. Številne klinične značilnosti in zdravljenje revmatoidnega artritisa, podobne tistim pri s celotnim spektrom vnetnih bolezni sklepov. Tipična klinična slika revmatoidni artritis je simetrična, deformacije artritis majhnih, velikih sklepov, pogosto spremlja sistemskih motenj in izven sklepnega patologije. Bolezen je običajno življenjska doba z obdobji poslabšanja in remisije se zelo razlikuje po resnosti.

Revmatoidni artritis je zelo razširjena in se pojavlja v vseh etničnih skupin. Najnižja pogostnost revmatoidnega artritisa je označen med črne afriškega prebivalstva na Kitajskem, kar je največ - med Pima Indijanci Arizone. Predstavniki Evropske dirko bolezni pojavlja v 1,0-1,5% sluchaev- žensko in moško razmerju 3: 1. Pred starostjo 45 let, ženske do moškega razmerju 6: 1. Pojavnost revmatoidnega artritisa povečuje s starostjo, kar predstavlja 5 in 2% pri ženskah in moških nad 55 let, v tem zaporedju.

Vzroki revmatoidnega artritisa

Je avtoimunska bolezen. Konkordančno v monozygotic več (12-15%), kot je heterozigotnimi (3%) dvojčkov in povečano pojavnostjo bolezni med prvostopenjske odnos. Približno 50% vlogo genetskih faktorjev na nagnjenost k bolezni, posredovane s strani histokompatibilnih genov. Verjetno, genetski dejavniki vplivajo na nagnjenost k resnosti bolezni.

Pri ženskah je dejavnik tveganja, in tveganje za razvoj povečanja bolezni po porodu in dojenju. Ne zaznajo vedno infekcijam in ni dokazov za večjo obolevnost v populaciji določenih področjih. Kajenje je dejavnik tveganja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in videz revmatoidnega faktorja pri bolnikih brez revmatoidnim artritisom.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Diagnoza revmatoidni artritis Howl lahko določi le s temeljito anamnezo in kliničnim pregledom. Laboratorijski testi zagotavljajo omejeno količino podatkov. Klinična merila imajo vztrajno sinovitisa. Ko vztrajanje simptomov, za več kot 6 tednov uporabne, da se zagotovi, da izgine sama od sebe virusni artritis ali ne sprejme za revmatoidni artritis prezgodaj. Vendar pa, kot je že lahko pride do nepopravljive spremembe v začetku revmatoidnega artritisa, diagnosticiranje in zdravljenje, ne sme odložiti.

Bolezen se začne z dosledno videz simetrične sklepih in sinovitisa v sklepih na rokah, nogah in zapestja. Takšno postopno nastop tradicionalno šteje kot manifestacija slabo prognozo, verjetno zaradi podaljšanega zdravstvene oskrbe. V starosti pogosto, vendar ne vedno, se je nenadoma, akutni pojav, pogosto v samo nekaj dneh, s hudo jutranjo okorelost, artritis in kot pasta. Nekateri starejši bolniki z akutno manifestacijo začetnih znakov polimialgija s hudo proksimalnih mišic togost in sinovitisa, ki se pojavlja le nekaj mesecev po prenehanju začetno zdravljenje s kortikosteroidi v. Včasih se začne recidivno, s ponavljajoče se epizode akutne simetrično bolečine in otekline, ki se razteza le za nekaj ur, dni. Toda ne glede na simptome, večina bolnikov ima jutranjo okorelost v ozadju pomanjkanje telesne dejavnosti in bolečina pod obremenitvijo. Vključenost sinovijskih struktur (tenosinoviuma, bursa) je pogosto opaziti, vendar je malo verjetno, če seronegativni spondilitis, pritrditev tetive opozarja na kosti ne vpliva.

posebni spoji

čopič poraz je dovolj dokazov o celotni aktivnosti bolezni. Tipični znaki so simetrično otekanje metacarpophalangeal, proksimalnih interfalangealnih spojev. Menijo, da je v teh in drugih skupnih vnetnim procesom aktivna, če so boleča ob pritisku in če imajo bolečine pri odločanju pasivne gibe ali vnekostny efuzijsko / otekline. Eritem ni znak revmatoidnega artritisa in običajno vključuje razvoj okužbe. Specifične motnje (pogosto opazimo pri daljši tok aktivne bolezni) so na strani roke v obliki deformacijske prstov "labodja vratu" ali zanki podoben deformacij v obliki "gumbnic zanke" in 2-krtačo oblikovanega deformacijo prve prsta. Pogosto je zadnja subluxation z lakti procesa styloid zapestne kosti, kar lahko privede do zloma četrtega in petega iztegovalke kit mišic. Obstajajo lahko "fotografiranju prsti" kot posledica vozlov Preprega fleksornega kito.

V sprednjega dela posteriorno subluxation vrednostnih metatarsophalangeal sklepov prispeva k oblikovanju "pokončnih" deformacije prstov, kar je povzročilo bolečine, ko je obremenitev na golih glave metatarzalnem kosti, razvoj sekundarnega adventitial burzitis in žulji. V zadnjem delu stopala je najpogostejši kalkaneovalgusnaya deformacija (izvihanje), kar kaže na poraz gležnja in subtalarnega sklepov, ki je pogosto povezano z izgubo vzdolžnega loka stopala (ravne noge), zaradi zadnji preloma golenice tetive.

Poplitealnih cista (Pekovski cista), navadno pojavi na ozadju sinovitisa kolena, sinovialne fluidni povezavi z ciste, vendar ločena od mehanizma skupnega klapanopodobnym. Rupture ciste, pogosto imenovane koleno upogib, v pogojih precejšen izliv povzroča bolečino in oteklino v golenice. Diferencialna diagnoza z vensko trombozo običajno izvedemo v prisotnosti prejšnjih težave z spojev, ampak je to potrebno za natančno diagnozo Dopplerjev ultrazvočni ali artrogramma kot globoko vensko trombozo in pekovski cista lahko istočasno opaziti. Pomembno je, da se zagotovi, da se lahko razlika diagnoza kot imenovanje antikoagulantni terapiji pri bolnikih z cist Baker je privedlo do nadaljnje otekanje nog in stiskanje sindroma.

Extra-sklepne funkcije

Anoreksija, hujšanje in utrujenost - običajni simptomi revmatoidnega artritisa, ki se lahko pojavijo med potekom bolezni. Generalizirane osteoporoze in izguba mišične mase (sarkopenije) so rezultat sistemskega vnetja. Izvensklepnem simptomi pogosto opazili pri seropozitivnih erozivnim trajanja sedanjega procesa, včasih pa se lahko pojavi v zgodnjem obdobju bolezni, zlasti pri moških. Glavni simptomi so posledica serozity, granulomi / ali vozlov tvorijo vaskulitis.

Simptomi kože

Subkutane revmatoidnih pojavljajo pretežno v seropozitivnih bolnikih, navadno v področju stiskanja in trenja, kot ekstenzorske površine podlakti, križnim regiji Ahilove tetive in nogah. Lahko se zaplete razjede in sekundarne infekcije. Sistem revmatoidni vaskulitis običajno razvije pri seropozitivnih bolnikih visoki starosti v strukturi in sistemskimi simptomi več zunaj sklepne manifestacij. Kožne manifestacije znakov segajo od relativno benignih tekočih miokardni nohte grebenih obsežne kožne razjede, skupaj z nekrozo kože.

Simptomi oči

Pogosto simptom suhih oči (keratokonjunktivitis sicca) zaradi sekundarnega Sjogrenov sindrom. Boleče episkleritis pogosto pojavi pred seropozitivnih revmatoidnega artrita- lahko povzroči izrazito pordelost očesa, vendar posode veznice se ni spremenilo. Sjogrenov sindrom ni vedno spremlja slepe in slabovidne. Če je potrebno zdravljenje, nato pa, kot pravilo, so učinkoviti sistemski kortikosteroidi ali NSAID.

Skleritis je resno stanje in predstavlja potencialno nevarnost za vid. Skupaj z vnetnimi spremembami v beločnice in uvea opazili rdečico in bolečino v očeh. Učenec lahko asimetrična zaradi adhezije (synechiae), ki vodi na sekundarno glavkoma in motnjami vida. NSAID lahko učinkovita, če v je odziv na zdravljenje niso prejeli, so kortikosteroidi za peroralno uporabo.

Skleromalyatsiya je neboleč dvostransko tanjšanje beločnice, pri kateri na prizadetem območju postala modre ali sive barve (barve, da se horoidea). je potrebno posebno zdravljenje.

Redek, a uničujoč simptom je keratomalacia, ki se običajno razvije v dolgotrajni bolezni in toka, ki ga spremlja sistemskega vaskulitisa. Klinični znaki so bolečine, rdečica, zamegljen vid, skupaj z tanjšanje roženice. Če bolezni ne zdravimo, napredovanje pogosto vodi do predrtja. V večini primerov je potrebno zdravljenje s kortikosteroidi in ciklosporinom ali ciklofosfamidom.

Bolezni srca in simptomi

Približno 30% bolnikov z revmatoidnim artritisom seropozitivnih razvija asimptomatski perikarditis, redke zaplete, ki imajo perikardni izliv in konstrikcijski perikarditis. V nekaterih primerih, granulomatoznih poškodbe vodijo do srčnega bloka, kardiomiopatija, koronarne zapore ali aortno regurgitacijo. Vaskulitis srednje kalibra arterij lahko privede do zapore mezenterična, ledvic ali koronarnih arterij.

nevrološki simptomi

Video: Revmatoidni artritis. Simptomi, zdravljenje

Nevropatija zaradi kršitve so posledica stiskanja perifernih živcev v ozadju hipertrofija sinovijskih sklepov, ali izpahi. Pogosto je stiskanje medianega živca v karpalnega tunela, in dvosmerni kompresijo je lahko zgodnji znak klinične manifestacije revmatoidnega artritisa. Druge skupne značilnosti so stiskanje živec lakti na komolec, bočni poplitealnih stiskanje živcev glava fibula in sindrom tarzalnim predora (prebadanja posteriorni tibialni živec fleksornega retinaculum), ki vodi v občutek pekoč občutek, mravljinčenje in otrplost v distalnem delu stopala in prsti.

Difuzna simetrično periferno nevropatijo in multiple mononevrit lahko nastanejo zaradi nevropatije pri vaskulitisa ozadju.

Stiskanje vratnih hrbtenjače lahko posledica subluxation v Atlanta-osi skupne ali subaksialnom ravni. Subluxation od atlantski osna spoji so pogosto najdemo v dolgoročne revmatoidnim artritisom in so posledica erozije stranskih vezi obkroža zadnji del postopka odontoid. Pri upogibanju vratu, to vodi do gibanja odontoid procesne nazaj pritiska na hrbtenjačo ali smrti zaradi manjše poškodbe ali postopka. Subluxation v Atlanta-osi spoja je treba sum pri vsakem bolniku, ki se pritožuje bolečine v temenske regiji, še posebej, če so simptomi parestezije pojavijo v rokah ali "električnega udara". V nasprotju s tem se lahko dokazovanje biti neopazno, z neznatno disfunkcijo, ki je v začetni fazi mogoče pripisati aktivno boleznijo. Glede na znatne poškodbe sklepov, je težko oceniti tetive reflekse in mišično moč, in zato je najbolj pomembno, da se določi občutljivost in motorno funkcije zgornjih okončin. X-žarki v bočni bi bilo treba storiti v fleksijo položaju, je razmerje razširitev in stiskanje ustanovljen z MRI. To lahko zahteva kirurško stabilizacijo in fiksiranja, čeprav, če je bolnik že razvil tetraparesis slabo prognozo.

hematoloških znaki

Tam lahko mikrocitne železo anemija zaradi gastrointestinalne krvavitve z NSAID povzročen in normochromic normocitna anemija (z ali brez trombocitemijo it) zaradi trenutnega aktivno boleznijo. V zadnjem primeru je odpornost na pripravke železa peroralno sprejetih. Felty sindrom je kombinacija Splenomegalija in nevtropenije pri revmatoidnem artritisu in poteče v manj kot 1% bolnikov. V bezgavkah, pri kateri drenaža spoji z aktivnim vnetnim procesom, opazili limfadenopatija. Vendar pa bi morale generalizirana limfadenopatija opraviti biopsijo, saj so sedanji dolgoročno revmatoidni artritis na povečano tveganje za nastanek limfoma. Redka komplikacija dolgo, aktivno tekočega bolezni je amiloidoza, ki se običajno manifestira z nefrotskega sindroma.

raziskava

Diagnoza je treba določiti na podlagi kliničnih kriterijev. V hudo bolezen, je revmatična vzorec navadno poveča, ko pa izoliramo sinovitisa majhne tesnila ostanejo znotraj normalnih vrednosti. Določitev revmatoidnega faktorja ima nizko specifičnost in občutljivost. Tipični rentgenski znaki imajo periartikularna osteopenijo in rob nonproliferative erozijo. Medtem ko se lahko osteopenija razvije v šestih mesecih, erozija redko odkrijejo v prvem letu bolezni. Zato ne čakati na rentgenskih spreminja, da bi ugotovili diagnoze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih: fizični počitek, protivnetno terapijo in pasivno vadbo. hospitalizacija bolnikov se izvaja za več injekcij intraartikularno, imobilizacija sklepov, fizioterapijo in informacijskih izobraževanje bolnika. V večini primerov izbruha bolezni je mogoče zdraviti izven bolnišnice racionalno uporabo ali intramuskularno, ali intraartikularno injekcijo kortikosteroidov, kot tudi ustnih analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in podlage imenovanja protirevmatična drog, ki spreminjajo potek bolezni. Pri tem je treba periodično oceno aktivnosti bolezni in napredovanja invalidnosti. Za uspešno zdravljenje bolnikov potrebujejo izobraževanje, svetovanje in celovit multidisciplinarni pristop.

terapija z zdravili

Trenutno je glavni tok zdravljenje revmatoidnega artritisa je zgodaj podlaga imenovanje protirevmatična zdravila, ki spreminjajo potek bolezni bodisi kot samostojno zdravljenje ali v kombinaciji. Te droge ne pripelje do hitrega protivnetnih in analgetičnih učinkov, ampak zmanjšati simptome in upočasni vzorec revmatičnih tečaja bolezen po slikanje. Verjetno, da so najbolj sprejemljive pri razvrščanju v zgodnji fazi pred razvojem nepopravljivih sprememb. Zdaj osnova zdravil za zdravila, ki spremenijo potek bolezni, v prvi liniji zdravila imajo metotreksat in sulfasalazin. Če je ozadje nadzora bolezni neizvedljivo ali jih nosi bolnik, je treba uporabiti druga osnovna protirevmatična droge, imunomodulirajočim (ali TNF-a inhibitorji) ali kot monoterapija ali v kombinaciji. Dodeljevanje zgodnjo fazo prednizolona na fiksni odmerek 7,5 mg / dan, poleg NSAID in osnovnih zdravil za drog, ki spreminjajo potek maja bolezni za 2 leti vodi do upočasni napredovanje bolezni (po radiografsko znakov). Morda boste potrebovali tudi dolgoročno simptomatsko zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetiki.

Rentgenoloških znakov skupnega uničenje se lahko odloži v začetku bazičnih imenovanje protirevmatična droge, ki spreminjajo potek bolezni. Metotreksatom in sulfasalazin imajo najbolj ugodno razmerje strupenih učinkov / učinkovitosti.

kirurško zdravljenje

Video: Revmatoidni artritis. Kako se znebiti bolečin v sklepih.

Če je bilo zdravljenje z zdravili neučinkoviti za lajšanje bolečin in preprečevanje pretrganje tetive, se lahko izvede synovectomy Preprega kit zapestja, prste na rokah.

Spremljanje aktivnost bolezni, učinkovitost zdravil

• Bolečina (vizualni analogni skala).
• jutranja okorelost zgodaj (v nekaj minutah). Občutljivost sklepov (število vnetih sklepov, sklepni indeks).
• revmatične vzorci
• Nadzor resnosti bolezni
• Rentgenski pregled. funkcija vrednotenja
• varnost Medicina
• Urina.
• Biokemični, CBC

Revmatoidni artritis pri starejših

Dokaz: morda netipično, npr med razvojem začetni fazi sinovitis in polimialgija ali izraženo perifernih edemov.

Staranje in drugih bolezni (npr, bolezni srca, ledvic, gastrointestinalni trakt): povečano tveganje NSAID-gastrotoxicity. Sočasno patologija lahko zaplete tudi celotno zdravljenje.

Osteoporoza s steroidi povzroča: bolniki, starejši od 65 let, so na povečano tveganje. Preprečevanje (bisfosfonati) je treba izvesti tiste bolnike, pri katerih zdravljenje s kortikosteroidi traja več kot 3 mesece.

Terapija počasi deluje protirevmatična droge: starost ni kontraindikacija.

Napredovanje in napoved

V preteklosti so pristopi k zdravljenju, ki temelji na dejstvu, da gre za benigni, počasi napredujoča bolezen, ki se pogosto odzivajo na standardno terapijo. To je povzročilo konzervativni pristop k zdravljenju, ki je na začetku temeljila na uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, ampak v vprašanju, ki temelji na naslednjih podatkih.

Smrtnost pri revmatoidnem povečuje artritisom čim višje pri bolnikih z najbolj hudo obliko bolezni. Povprečna pričakovana življenjska doba pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, se zmanjša za 8-15 let. Znaki 5 letnet preživetja s hudimi oblikami bolezni le 50%. Približno 40% bolnikov v 3 letih postaja onemogočena. Približno 80% bolnikov, ki so več kot 20 let razvija invalidnost, zmerno ali hudo v 25% primerov zahtevajo obsežno zamenjavo artroplastiko.

Najhitrejši funkcionalno zmogljivost zmanjša na začetku bolezni, zato je pomembno čim prej pridobiti nadzor nad njim. Skupna škoda in erozija razvoj v zgodnjem obdobju, in funkcionalno stanje bolnikov v 1 letu po nastopu revmatoidni artritis povezana z izidom bolezni na dolgi rok. Vendar pa je ob diagnozi je nemogoče natančno napovedati izid bolezni, zato je treba biti previden in skrbno spremljanje vseh bolnikih.

O slabo prognozo naslednji dejavniki kažejo, ko je manifestacija bolezni:

• hujše invalidnosti na začetku bolezni;
• ženska;
• poraz metatarsophalangeal tesnila;
• pozitivni revmatoidni faktor;
• trajanje bolezni več kot 3 mesece.