Kronična calculous holecistitis

Kronična calculous holecistitis je vnetje žolčnika, ki vsebuje kamne.

Razširjenost. Kronična calculous holecistitis pojavi pri 15-20% vseh primerov žolčnih kamnov bolezni.

Simptomi kronične calculous holecistitis. Obstajata dve različici klinični potek kronične holecistitis calculouse: svetlo brez kliničnih znakov napadov in jeter (žolča) kolike, V prvem primeru so zadevni pacienti občutek teže, dolgočasno, bolečine bolečina V desnem zgornjem kvadrantu, riganje, napenjanje, driska, grenak okus v ustih, zgaga. Ti simptomi so slabše po maščobnih ocvrte hrane, prenajedanje, ima choleretic učinek.

Zasegi jetrne kolike calculous kronični holecistitis pojavijo nenadoma, običajno po prejemu bogate in mastne hrane, alkohol, ki opravljajo težko fizično delo, čustveni stres. Podlaga za razvoj zasegov spastično krčenje žolčnika in žolčnih vodov, zaradi draženja sluznice concrements. Napad je označen s pojavljanjem ostrim, zbadajočo bolečino različno intenzivnostjo v desnem zgornjem kvadrantu, včasih v nadželodčnem regiji širijo po desni lopatice, ramena, desno stran vratu. Napad traja od nekaj minut do nekaj dni. Pogosto ga spremljajo povišana telesna temperatura, bruhanje žolča, ne prinaša poenostavitev. Med napadom, bolniki so navdušeni, utrip se upočasni ali pospešiti, včasih aritmichen. AD bistveno ne spremeni. V nekaterih primerih, starejši napad biliarne kolike refleksa povzroča angino. Znan primerov smrti v času napada biliarne kolike.

Jezik med zasegom mokro, včasih prekrijejo z dotikom. Trebuh napet, zmerno napeto in močno boleče žlički in desni zgornji kvadrant. Z globokim palpacija jeter in žolčnika niso povečale. Simptomi peritonealno draženje niso izražene. Splošna analiza krvi ni sprememb. Napad se ustavi tako nenadoma, kot se je začelo, tako da bolniku občutek reliefa, šibkost in slabosti, ki hitro prehaja.

Video: Akutna calculous holetsistit.Lektsiya. DMN, profesor BI Plyusnin

Simptomi kronične holecistitis calculouse postane v kombinaciji z manj tipično žolčne kamne drugi trebuhu patologije: a hiatusna kila in peptičnega z diafragmalnega kila in debelega diverticulum.

Diagnozo kronično calculous holecistitis. Vodilno vlogo pri proizvodnji pravočasno diagnozo kroničnega calculous holecistitis pripada instrumentalne metode, zlasti ultrazvok, CT in magnetno resonanco, žolčnika in skeniranje z aminodiuksusnoy kislino. Manj pogosto uporabljajo oralno in intravenozno cholecystography cholecystocholangiography. To ni izgubila svoj pomen in laboratorijsko diagnozo patologije žolčnika - dvanajstnika intubacijo.

ZDA kronični calculous holecistitis omogoča ne le za oceno anatomsko stanje žolčnika (za določitev velikosti in področja, debelina stene), diagnosticiranje concrements, ampak da tudi opis njegovih funkcionalnih sposobnosti - kontraktilnih funkcijo po sprejemu pacienta (enteralno ali parenteralno), cholagogue drog (GHRF, jajčni rumenjak). Na podlagi kvalitativne ehopronitsaemosti concrements žolčnika razdeljen na ehopronitsaemye tvori sliko skeniranja na zaslonu popolna mejna concrement in ehoneproniiaemye tvori sliko na zaslonu sprednje konture reza concrement - ". Polmesec" simptomov Ultrazvok diagnostična natančnost 95- 97%.

Računalniška tomografija in magnetna resonanca tomografija pri kroničnem vnetju calculous omogoči bolj zanesljivo ugotovi prisotnost kamnov v žolčniku in kanali, prepoznajo povezane bolezni trebušne slinavke, jeter, oceniti stanje retroperitonealni bezgavk.

Video: Akutna calculous holecistitis

Z hepatobiliarnega skeniranje z iminodiocetne kisline (99tTs radioizotopom konjugiran z iminodiocetne kisline) preučevali prehodnosti na žolčevodov. Ocena prehoda žolča se proizvaja ob prihodu radiofarmakologicheskogo zdravila v dvanajsterniku. izotop zakasnitev večjo kot 1-3 ur, predstavlja kršitev prehodnosti na žolčevodov in odsotnost radioizotopom v dvanajsternik po 24 urah - celotna oviranje vodov. Pomanjkljivost radionuklida metode je relativno nizka ločljivost, kar ne omogoča diferenciran stanje, ki vodi do motenj biliarne prehodnosti, poleg tega, da ne skrbi za bolnike.

Za oralno (oralno) holetsistografii (cholegraphy) uporablja holevid, iopagnost, bilimin. So dodeljeni v visoki dozi mase bolnika 4 g na 70 kg. Tablete so vzeti 30 minut za 12-14 ur pred raziskavo. Obrok zvečer in zjutraj študije izključeni. Ko ustno cholegraphy izvedeta dva radiographs žolčnika: pred in po zajtrku cholagogue. V skladu s prvim rentgensko sliko ocenimo položaj, obliko in velikost žolčnika. Pri bolnikih z žolčnih kamnov v sliki v projekciji žolčnika kamnov vidne sence v obliki posameznih pomanjkljivosti ali polnjenje plati z velikim številom kamnov. Drugi strel se izvaja eno uro po prejemu cholagogue: dve rumenjake. To vam omogoča, da ocenijo funkcijo kontraktilnih žolčnika. Pri zdravih posameznikih je žolčnika po prejemu choleretic zajtrk zmanjša na 2/3 prvotnega volumna. Ko ga zmanjšati za 1/3 ali pol primeru žolčnika diskinezije. Ni slika žolčnika na rentgenski dokaz off žolčnika.

Intravensko cholecystocholangiography doseže motnosti žolčnika in žolčnih vodov, ki omogoča, da se oceni njihovo obliko, velikost, prepoznajo concrements zožitve. Kot kontrastna sredstva uporabljena bilignost, biligrafin, cholegraphy. so bili razviti intravenozno cholecystocholangiography dve tehniki. V skladu s prvim bilignost intravensko počasi z injekcijsko brizgalko 2-3 minute. Druga metoda (intravenska kapalna infuzija-cholecystocholangiography) bilignosta vključuje uvedbo v veno v zmesi komolca s 150-200 ml infuzijo glukoze raztopine nad 15-20 min. Ta metoda rentgenske žarke študija žolčevodov je prednost, saj omogoča, da se doseže visoko stopnjo kopičenja razliko v žolču. Poleg tega je skupaj z manjšim številom alergični reakcije. Odmerek je izračunana iz razmerja bilignosta - 0,9 ml raztopine 20% (0,4 ml 50% raztopine) na 1 kg teže pacienta, intravenska cholecystocholangiography delujejo tri slike, pri prvi od njih podobo žolčnika in žolčevoda. Drugi strel proizvedena 15 minut po injiciranju, tretji - po 30 minutah. V primeru nezadostne kontrast ali odsotnosti žolčevoda obarvanje preiskati dajemo subkutano 1 ml 1% raztopine morfina in povzroči krč sfinktra od Oddi. Po 30 minutah je slika žolčnika ponoviti.

Dvanajstnika intubacija kronične calculous holecistitis nam omogoča oceniti rezervoar in funkcija motornih evakuacijo žolčnika, proizvodnjo biokemijskih in mikroskopsko študije žolča.

Pri odločanju o izbiri kirurškimi posegi pri kroničnem calculous holecistitis daje podatke o papile za Vater pogojem, žolčevoda in pankreasa vod, ki je na voljo pri opravljanju endoskopsko retrogradno cholangiography ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija. Poleg tega ti diagnostične metode patologija žolčnega trakta in trebušne slinavke vod v prisotnosti kamnov v žolčevoda stenoza papile od Vateri in pustimo izvajati papillosphincterotomy odstranitev kamnov.

Za oceno funkcionalno stanje papilarni predlagala številne načine: hidrodinamično (perfuzije holedohomanometriya) elektromiografskim študijo, študijo s pomočjo endoskopske opto-elektronski senzor.

Video: akutna in kronična calculous holecistitis

Pri uporabi hidrodinamično metodo dvanajstniku papile velik votlega gradbena kateter, ki ji sledi perfuzijo. Na podlagi registracijskih dinamike tekočin tlaka v katetra ocenjena dela papilarni. Slabosti metode vključujejo dolžino in razsutosti študije, pomanjkanje opisnosti, visoki stroški posebne opreme,

Osnova funkcije elektromiografskim študija velika dvanajstniku, papile je sprejemanje signala od njegovih mišičnih elementov, ki ga je težko izolirati iz veliko večje jakosti signala, prejetih od mišične plasti dvanajsterniku stene.

Študija funkcija papilarni z endoskopsko optično-elektronski senzor omogoča registracije delovanje mišičnih papilarni elemente. Senzor je senzorski element 1,6 x 10 mm, ki je pritrjen na konec optičnega kateter. On prosto opravi biopsijo kanal endoskopa in pod vizualnim nadzorom je nameščena v luknji veliki dvanajstnika papile do globine 1-1,5 cm.

Diferencialna diagnoza kronične calculous holecistitis. Kronična calculous holecistitis pogosto diferencirati želodca in dvanajstnika, ledvične kolike, slepiča, strangulated paraesophageal hiatal kile, trebušne obliki miokardni infarkt, rak žolčnika.

Zdravljenje kronične calculous holecistitis. Glavni način zdravljenja pri kroničnem calculous holecistitis operacija: laparoskopski žolčnika in odprt holecistektomija. Manj pogosto proizvaja zunaj telesna cholelithotrity in cholelitolitic terapijo, zaradi tveganja za oviranje duktalni kosov kamnov in visoko verjetnostjo ponovitve., Stone tvorba. kirurgija Izbira je laparoskopska holecistektomija. Nedvomne prednosti - nizka invazivnost, drastično zmanjša čas hospitalizacije, hitro trenutno obdobje okrevanja, dober kozmetični rezultat, stroškovno učinkovita, nizka pooperativna smrtnost, niha od 0,07 do 1,1%,

Laparoskopska holecistektomija kronični holecistitis calculouse beremennosti- kontraindicirana pri hudi debelosti razred-IV srčnega popuščanja in pljučnega preprečevanje superpozicije pnevmoperitoneuma- kompliciranih oblik holecistitis: notranje biliodigestive fistul, cholangiolithiasis ki jih ni mogoče odpraviti s pomočjo endoskopske papillosphincterotomy. Vendar se kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo zdaj nenehno zmanjšal.

Video: O calculous holecistitis, žolčnika empiem

V izbirni kirurškem zdravljenju bolnikov s kronično holecistitis calculous holecistektomijo izvedli po podrobni oceni stanja kot žolčnika in žolčnih vodov. V primeru sočasnega kronični holecistitis Calculous choledocholithiasis, stenoza papile od Vateri proizvaja ustrezne korektivne endoskopske operacije: endoskopski sfinktra odstranjevanje concrements izolirane papillosphincterotomy. Vendar pa to ne tako med laparoskopsko in odprto holecistektomijo ne izključuje revizijskega žolčem trakt.

Pregled žolčnega trakta med laparoskopsko holecistektomijo kroničnega holecistitis calculouse vključuje njihovo pregledovanje, merjenje zunanjega premera žolčevoda cholangiography votlega s cistično vodu preluknjati hepaticocholedochus, holedohoskopiyu, ultrazvok echolocation.

V odprtem holecistektomijo kroničnega calculous holecistitis, ki je pogoj žolčevodov ocenjena na podlagi rezultatov:

• Širina pregledu in merjenje skupne žolčevoda (skupna žolčevoda širina ni večja od 11 mm);
• palpacija skupnega žolčevoda;
• ekstraholedohealnaya transiluminacijo. Ko se to izvede je vir svetlobe postavi pod hepatorenalnega dvanajstnika vezi. V primeru choledocholithiasis na splošno ozadje temno rdeče lise vidne kamne. Trenutno ekstraholedohealnaya transiluminacijo sem redko uporabljajo;
• supra in intraductal ultrazvok echolocation: Postopek lahko natančneje določi širino izvensodnih in intrahepatičnih vodov, naravo njihove vsebine, državno žolčem steno;
• holangiomanometriya in flowmetry. Pri izvajanju holangiomanometrii uporablja hidrodinamično sistem ali posebej občutljivih mikrosenzorji za merjenje direktno tlaka v žolčevodov. Obe metodi lahko zazna napako, krč, stenoza začetne večjih dvanajstnika papile. Pri zdravih posameznikih pa hepaticocholedochus tlak 3-8 mm Hg v mišice zapiralke z Oddi - 13-15 mm Hg. st., v glavnem pankreasnega voda od 10-18 mm Hg. Člen.
• Intraoperativno cholangiography pri kronični calculous holecistitis. Ko izvrši kontrastnimi sredstvi (verografin, urografin) vstavljen v žolčevoda votlega s cistično kanalov ali vboda hepaticocholedochus. Pri zdravih posameznikih s cholangiogram žolčevodov ne razširjen enakomerno napolnjen s kontrastnim sredstvom, ki prosto teče v dvanajsternik. Strangulated kamen terminalni del skupnega žolčevoda v rentgensko kot poluokruglogo polnilnega napake v (polmeseca prijave) žolčevoda kamnov prikazani kot ovalni (poligonalne) polnjenje napak. Ko striktura brazgotina terminalni del žolčevoda choledoch enakomerno zožen v smeri dvanajsterniku (pisanje pero simptom). Zaporedje polnjenja kanalizacija kontrastno sredstvo, njegovo evakuacijo, ritem krčenje in sprostitev velikega dvanajstnika papile ter sledljivosti na teleholegrafii.

Za pridobitev objektivne informacije o stanju žolčevodov calculous kronični holecistitis, ki temelji na intraoperativnim cholegraphy za njegovo izvajanje ne sme biti manipulira, ki lahko povzroči krč velikih dvanajstnika papile. Tako lahko zdravila, ki se uporabljajo za obarvanje, segrejemo na 35- 37 ° C So uvedene pod pritiskom 200-250 mm vode. Art. Brizga in igla ni zračnih mehurčkov. Primerno je za 5-10 minut opravljati manipulacija intravensko uvede 2 ml 2% raztopine shpy z 2 ml 2% raztopine papaverin. Radiografija so narejene v dveh projekcijah;

Choledochotomy - to odpiranje choledoch z vizualno vrednotenje biliarne holedohofibroskopiey vsebino trakta, zaznavanje kanal. Trenutno z razvojem predoperativno študijskih metod žolčevodov (ERHG, ERCP), računalniška tomografija choledochotomy v večini primerov uporablja v terapevtske namene. Absolutne indikacije za njegovo izvajanje so:

• obstruktivna zlatenica v času obratovanja;
• določena s palpacijo cholangiogram ali kamnov v skupnem žolčevoda;
• zunanji premer žolčevoda 1,5 cm.

Relativni indikacije za choledochotomy:

• aspiracija motno (oborino) žolča iz skupnega žolčevoda;
• odebelitev kanalske stene žolčevoda;
• zlatenica in zgodovina pankreatitis.

Choledochotomy supraduodenal proizvaja delno seciranje choledoch njegovo prednjo steno za 1-1,5 cm.

Holedohofibroskopiya omogoča ne samo vizualno oceno stanja tako izvensodnih in intrahepatično žolčevod, ampak tudi opraviti biopsijo sumljivih območij stene, veliko dvanajstnika papile.

Za zaznavanje biliarnimi uporablja Dolotti umerjanje sonde in akustičnih sonde. Število Dolotti sonde ustreza premeru oljk (v mm). Običajno prek velikega dvanajstnika papile je dvanajstnika sonde prehaja № 2-3. Izvajanje Dolotti sondo v dvanajsternik omogoča poleg ugotavljanje prehodnosti na žolčevodov, proizvajajo palpacijo. Akustična sonda priključena na fonoindikatorom. originalni zvočni signal se zgodi v primeru, stik s sondo z računa.

Odkril času med operacijo za spremembo žolčevodov bolezenskih stanj odpraviti korektivno operacijo: odstranjevanje kamnov iz žolčevoda z votlo šiva choledoch ali zunanjo drenažo skupne žolča protoka- papillosphincterotomy, vključno papillosfinkteroplastikoy, Overlay biliodigestive anastomozo.

Cementni se ekstrahirajo iz žolčnega trakta fenestrated spone, klešče, žlice, Fogarty kateter.

Gluhi choledoch šiv (šiv primarna choledoch odlični choledochotomy) se uporablja po majhnem diagnostičnim holedohotomiy- z absolutno zaupanje v odstranjevanje žolčnih vzrokov gipertenzii- dobre prehodnosti in biliarno velik dvanajsterniku sosochka- nespremenjenih premerom žolča routes- ni znakov vnetnih procesov v žolčnih sistema, trebušne slinavke žleze v času delovanja in izključitev nevarnosti njihovega razvoja v pooperativnem obdobju. Prekrivanje slepi šiv je kontraindicirana po zaznavanje bougienage papilarni, holedohoskopii, cholangiography, akutni pankreatitis, resnost vnetja v povezavi hepatoduodenal, difuzni peritonitis. Urn votlo šiv choledoch povezavi z žolčnimi drenažnih poti skozi cistične kanalskega panju.

Papillosphincterotomy nastane pri vplivala ali ventilov intrapancreatic kamni skupne žolčevoda.

Z izvajanjem metode lahko papillosphincterotomy transduodenalnym ali endoskopske (običajno izvedemo orodij za rezanje in laser). Med papillosphincterotomy je BDS reši na zgornjem vezju 11 ur na številčnici za 0.8-1.4 cm. Izbiri lokacije papillosphincterotomy zaradi minimalnim tveganjem poškodb na pankreasnega voda. Po treba razčleniti OBD lahko izvedemo transduodenalnym premreženje prednje stene žolčevoda s sluznico zadnje stene dvanajstnika (papillosfinkteroplastika).

Precej manj kot papillosphincterotomy, izvaja papillotomy, v kateri je le razkosano intramucosal mišice zapiralke v Oddi. Papillosphincterotomy, ustvarja ustrezne pogoje za odtok žolča, to je učinkovit način za preprečevanje nastajanja kamna v žolčnih vodov, omogoča preprečevanje duodenobiliarnogo refluksu.

Zunaj žolčevodov prikazano drenaža:

• pri holangitisom odstraniti okuženih žolča in po operaciji sanacijo žolčevodov;
• kot način preprečevanja šivi neuspeh pri bolnikih s nadpisanimi biliodigestive izpeljav;
• pri akutnem pankreatitisu, vnetne spremembe v dvanajstniku in BDS, izključiti možnost žolčnih hipertenzije;
• tveganju za razvoj pooperativno pankreatitis;
• pri kritično bolnih bolnikov, za hitro zaključku operacije;

Holedohofibroskopiya za oceno stanja kot izvensodnih in intrahepatičnih vodi, ampak tudi, da bi biopsijo sumljiva območja protkov steni velik dvanajstnika papile.

Biliodigestive anastomoz (običajno supraduodenal holedohoduodenoanastomoz) se uporabljajo za razširitev žolčevoda, ki ima togo, sklerotično steno od 2 cm v diametre- cevasti stenoze (več kot 2 cm) iz žolčevoda occasional protoka- prisotnosti več manjših kamnov v žolčevodov ali negotovosti popolna odstranitev konkrementov- psevdotumor pankreatitis. Najpogosteje supraduodenal choledochoduodenostomy oblikovana po metodi Finsterer ali Yurascha ali Flerkina ali endoskopsko. Prekrivanje holedohoduodenoanastomozov nepraktično ko ozek premer skupnega žolčevoda, redčenje in vnetje žolčevoda steno, diskinezija in anatomskih sprememb v dvanajstniku, gastritis aholično (treba nevarnost naraščajoče holangitis, tvorjen holedohoeyunoanastomoz).

V nekaterih primerih so metode žolčevodov drenažne združili, npr holedohoduodenoanastomoz in transduodenalnym papillosfinkterotommya (dvojni izpust žolčnega trakta). Uporablja Ta metoda:

• OBD stenoza in sočasno vnetje trebušne slinavke, saj je eden transduodenalnym papillosphincterotomy ni mogoče obnoviti prehodnosti blokiranih trebušne slinavke voda;
• kombinacija širitev skupnega žolčevoda s pomembno zožitvijo ali vplivala kamna v BDS.