Strategije za insulinskih - diabetes zdravljenih z insulinom

Video: SUPREFORT-pankreasa in obnovo inzulina, glukoze, zdravljenje diabetesa, pankreatitisa.

Zamenjava fiziološke izločanja insulina

Pod fiziološkimi pogoji, bazalni (ozadje) pospeševalec izločanja insulina pride do konca (vključno brez vnosa hrane in zvečer), ter približno 1 enota insulina na uro. Ko izločanje naporu insulina v normalnih izrazito zniža (sl. 18). Da bi ohranili krvni sladkor v normalnih mejah med obrokom, je potrebno izločanje znaten presežek (stimulira) insulina (približno 1-2 enot insulina na kruha enoto). Po jedo isto količino ogljikovih hidratov v zajtrku se tvori več insulina, kot v času kosila in večerje. Ta kompleks kinetika izločanja insulina, ki so prepoznavni relativno konstantna bazalna sekrecija spreminja prandialne (živilskih) sekrecijo, lahko simulirajo sledi: pred obroki bolnik uvaja različne odmerke kratko delujoči insulin, ter relativno konstantna bazalno insulinemia podprt dvojen injekcije inzulina podaljšanim delovanjem dan . Karkoli se približuje kot zdravljenje fizioloških stanj, ne smemo pozabiti, da je profil delovanja redne insulina, subkutano ni ravno ustreza fiziološki insulina izločanja kinetika alimentarni trakt. Ta vrsta insulina tudi pomeni, da je bolnik večkrat dnevno določi raven sladkorja v krvi in ​​upošteva parametre pri izbiri odmerka insulina.

Sl. 18 Koncentracija insulina v krvi pri zdravih posameznikih: s pravočasnim dodatno izločanje inzulina med obrokom ali z zmanjšanjem obremenitve na fizichekoy sladkorja v krvi je v mejah normale.

Video: Preboj pri zdravljenju sladkorne bolezni - Graphene omet zamenjati injekcije inzulina

Uvedba hitro delujočega insulina pred glavnimi obroki in podaljšano delovanje insulina namesto bazalna sekrecija (terapija intenzivnejše insulina).

Ob ustreznega programa usposabljanja, skoraj vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa I je trenutno precej to lahko imajo "okrepila" oblika inzulina. Praviloma delajo injekcije hitro delujočega inzulina pred obrokom trikrat na dan, včasih bolj pogosto. Bazalni potreba po insulinu je pokrita z dvema insulinskih injekcij na dan z podaljšanim delovanjem. Hkrati pa, seveda, bolj primerni za uporabo drog NPH inzulina, saj, kot je bilo že omenjeno, so, za razliko se cink-insulin mešati v isti brizgi in injicirati insulin s kratkim delovanja-, ki je, zakaj v tujini je veliko manj rabljeni droge cinkove insulini, kot so trakovi, Monotard, Monotard-HM, Humulin cinka in t. d.). Insulin podaljša ukrep je odvisna od načina dneva bolnika: tisti, ki vstati zgodaj (5:00) damo večerni odmerek dolgodelujočega insulina pred večerjo, skupaj s kratkim delovanjem insulina. Vendar pa je večina injiciranje zvečer dolgodelujočega storiti kasneje, pred spanjem, ker ob 5. uri zjutraj vstati nekaj. Ta vrsta insulina skoraj vseh bolnikih uporabljati s sladkorno boleznijo tipa I, ki so doživeli ciklus zdravljenja in usposabljanje na univerzitetni kliniki v Düsseldorfu in našega oddelka (pet dni v bolnišnici Enz RAM) (sl. 19). Zato priporočamo, da našim bolnikom, da imajo poseben stolpec v diabetes dnevnikov za večerni odmerek insulina s podaljšanim delovanja (glej. Sl. 28).

Slika 19. Insulinemia pri zdravljenju uvedbe kratko delujoči od drog trikrat na dan pred obroki in podaljšano delovanje zdravila dvakrat na dan.

Na prvi pogled, terapija Okrepljeno insulin zdi obremenjujoče za bolnyh- bo na koncu skozi njo "Kakovost življenja" bolniki poveča, saj prosto spreminjanje sestave, in moko. Z uvedbo hitro delujočega inzulina pred obrokom, so bolniki učil že izbrali svoj želeni odmerek glede na predvideno za to metodo količino ogljikovih hidratov (ki jih lahko poljubno spremenite) in količino sladkorja v krvi v danem trenutku.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da je terapija okrepila z insulinom - pod ne glede na ime se lahko izvede - ni nič novega, to samo pomeni vrnitev k zamisli in pristopi pionirjev insulina: pred uvedbo dolgodelujočega insulina, so bolniki navadili injekcije 3-4 krat na dan .
Glavna prednost te strategije zdravljenja je, da bolnik ne privede do relativno majhen odmerek dolgodelujočega insulina, in s tem, da bi se izognili pastmi trajanje hipoglikemije za točno te vrste inzulina povzroča.

Od dolgotrajnim delovanjem zdravil za zamenjavo bazalno izločanje, smo raje uporabili kakršnokoli NPH insulini, ki jih uvaja zjutraj (pred zajtrkom) in spanjem ("noč" insulina). Hkrati pa se trudimo, da se uporabljajo, kadar je to mogoče, najmanjši odmerek dolgodelujočega insulina. Njen delež v skupni dnevni odmerek ne sme praviloma presega 50%. V večini primerov je mogoče upravljati skupni dnevni odmerek NPH-insulina (ali drugih drog podaljšano delovanje), ki ne presega 20-30 enot. Če so bolniki prejeli kratko delujoči inzulin pred obrokom trikrat na dan, zjutraj odmerek razširjena droga ne sme presegati večerni odmerek.

Pri izbiri podaljšanega odmerka ukrep insulina se ne sme pozabiti, da ukrep inzulin profila je odvisna od odmerka: Odmerek vpliva manj časa je krajši od večine. To lahko privede do situacije, kjer je premalo jutro odmerek dolgodelujočega insulina ne morejo zagotoviti zadostnih bazalno insulinemia za večerjo (običajno v takih primerih pravijo, da insulin "ne vlecite"), Tako da je raven glukoze v krvi pred večerjo izrazito povečala. Potem morate bodisi da dodatno injekcijo hitro delujočega inzulina na kosilo (približno 16 ur), ali pa svetuje bolnika za vstop majhen dodaten odmerek insulina s podaljšanim tožbe pred večerjo. Tako, da je včasih treba v trojni dajanje insulina podaljšan delovanja na dan (in spet smo soočeni z dejstvom, da uporabljajo le NPH droge, bi bilo veliko bolj udoben kot cinkov insulin, da ne bo preveč punkcijo kožo več injekcije in mešani kratka in podaljšanim insulina v enem pshritse). Takšna varianta insulina pojavi več, ker zdaj mnogi pacienti na začetku insulina bolezni pridobljenega visoko očiščen in ima visoko koncentracijo protiteles proti insulinu, ki bi upočasnila podaljšano delovanje zdravila, kot se je zgodilo prej.

Seveda, zelo zaželeno, da imajo na razpolago, dolgodelujoči pripravke insulina z daljšim delovanjem kot NPH. Na žalost, ni dolgo deluje zdravilo, ki bi zagotovila enotno in ustrezno bazalno insulinemia za 24 ur, čeprav ilustracije profil Ultratarda-HM razdelijo -izgotovitelem, in poskušajo nas prepričati drugače.

Uvedba insulina "vbrizgavanje peresa" (Polavtomatsko injektorji) je dvignilo veliko diabetiki iti več injekcijami hitro delujočega inzulina. Vendar pa je priložnost za priznanje in občudovali možnosti sodobnega zdravljenja okrepila z insulinom, še vedno želijo, da opozarjajo na te sile na silo bolnikov uporabo tovrstnega zdravljenja. Na koncu, samo, da lahko pacient odloči, kakšne vrste insulina je bolj priročno za izvedbo doma, ambulantno.

Za zamenjavo insulina vedno velja pravilo: bolj pogosto vbrizgavanje izvedeno, lažje neposredno prilagoditi obravnavo potrebe v danem trenutku.

Inzulin zmes kratek in podaljšanim akcija dvakrat na dan: pred zajtrkom in večerjo (Sl. 20)

Slika 20. Insulinemia ko damo mešanico drog dolgotrajno in kratek postopek pred zajtrkom in večerjo.

Tujini za zdravljenje diabetikih tipa II se pogosto uporabljajo tako imenovani Združene insulini, ki so pripravljeni s komercialnimi metodami osnovna zmes hitro delujočega insulina in insulina NPH (ponavadi v razmerju 30%: 70%) (. Glej pripravke Tabela insulina v dodatku). Če je ta shema je insulin uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, mlajši, bolje uporabiti prilagojene mešanice kratkoročno in daljše delovanjem insulina in poučevanje bolnikov neodvisno spremeniti svoj odmerek, odvisno od situacije. Le v tem primeru zamenjave insulina se bo sestal vedno spreminjajoče se potrebe v hormona. Ta režim zdravljenja zahteva strogo obroka, še posebej kosilo in vmesne stopnje (2. zajtrk, prigrizki), zaradi visoke insulinemia proizvaja večji odmerek dolgodelujočega insulina. Vendar pa lahko zajtrk in večerja, ko je raznolika, tako da bolnik ni treba vstati vsak dan, strogo v istem času.

Pri uporabi tega načina, količina ogljikovih hidratov v obroku in vmesne obroke praktično ni mogoče spreminjati (se lahko poveča le za preprečevanje hipoglikemije, če je predvidena povečana telesna aktivnost). Izrazita hiperinsulinemije zahteva stalno uporabo vrst ogljikovih hidratov, ki vplivajo na krvni sladkor, da se ohrani glikemije na relativno konstantni ravni.

Ta shema je bolj primeren za tiste bolnike, ki jedo malo kosilo (ogljikovih hidratov) - pri jutranjem odmerku dolgodelujočega insulina se je relativno majhna.

Če ta insulin še vedno visok glikemični indeksi na tešče, z njimi se je pogosto mogoče odpraviti s premikanjem drugega injekcijo dolgodelujočega insulina na 22-23 ur. V tem primeru, v večernih urah, seveda, morali narediti injekcije dvakrat na kratko delujoči inzulin pred večerjo, podaljšan - 2-3 Chaz kasneje.

Inzulin zmes kratek in podaljšanim Akcijski zjutraj in le dolgodelujočega insulina ponoči (sl. 21)

Pri uporabi te sheme nadomestnega inzulinski terapiji pacient ima bistveno manj insulina med večerjo, tako da je količina ogljikovih hidratov v tej metodi je treba čim bolj zmanjšati.

Ta možnost je potrebno zdraviti tudi točkovno spoštovanje obrokih, ali pa, da se doseže dobro odškodnino, je skoraj nemogoče odsotnost hipoglikemije.

Sl. 21. Insulinemia med uporabo mešanice drog po daljšem in krajšem delovanja zjutraj in samo dolgo deluje zdravila v večernih urah.

Spremeni se lahko le čas za zajtrk, če je, na primer, ob koncu tedna bolnik želi spati dlje.

literatura
Berger M (1985) insulin terapija: običajna. V: Alberti KGMM. Krall LP
(Hrsg) Diabetes Letno I. Elsevier Science Publ, Amsterdam Berger M (1986) Konvencionalna Insulin Therapy. V: Alberti KGMM, Krall LP
(Hrsg) diabetes Letno II. Elsevier Science Publ, Amsterdam Priesei R, Wagner R (1932) Die Zuckerkrankheit und ihre Behandlung im Kindesalter. Georg Thieme, Leipzig Zinmanu B (1989) fiziološke zamenjava insulina. New Engl J Med 321: 363-370