Zdravljenje - pielonefritis pri otrocih

Principi zdravljenja pielonefritisa

režim

1. ležišče:

zastrupitev, pireksija, mrzlica, bolečine, izraženo dizuricheskie motnje. Trajanje 3-5 dni.

1. Ward: normalizacija temperature, zmanjšanje ali odprava simptomov zunajledvičnega, izboljšano urinske usedline. Trajanje 3-5 dni.
2. Skupaj: zunajledvičnega odpravljanje simptomov in znatno izboljšanje v sestavi urinskega sedimenta

prehrana

1. Ko zunajledvičnega ledvično manifestacije predpisano tabelo z zmerno omejitvijo beljakovin (1,5 g / kg) in natrijevega klorida (3,2 g / d). Dodatni vnos tekočine:
   do 7 let - 500-700 ml-7-10 years- 700-1000 ml-, starejših od 10 let, 1.0-1.5 litrov - brusnice ali brusnični sok, esence suhih jabolk in hrušk.
2. Ob likvidaciji zunajledvičnega simptomov tabela 5 na Pevzner. Dieta z določeno omejitvijo živalskih maščob in beljakovin, izključuje ekstraktivnih. Omeji olje. Kulinarična obdelava: zmerno mehanska shchazhenie (rezanje, kuhanje do mehkega, za pripravo paru- kuhano meso)

Dnevni nabor izdelkov za prehrano 5 (za GI Zaitseva LA Stroganov, 1980)

 
Vzorec meni v pielonefritis (z G. IZaytsevoy, LA Stroganov, 1980)

antibiotično terapijo

Ko zunajledvičnega značilnosti in visoko paraclinical aktivnosti (povečana EPR večja od 30 mm / h, leukocyturia več kot 100 levkocitov v vidnem polju, bakteriurije več kot 100 000 mikrobnih teles v 1 ml), da smo dobili obrezovanje občutljivost odziv urina predpisano polsintetičen penicilin (ampicilin, ampioks, karbenicilina , meticilin odmerek 50- 100 mg / (kg • dan) v kombinaciji z uroseptiki (Biseptolum, furagin). Trajanje terapije 10-14 dni.
Pri zdravljenju pielonefritis protibakterijskih zdravil, ki so jim, da izpolnjujejo vrsto zahtev:

1. protibakterijska zdravila mora imeti dejavnost najpogostejših povzročiteljev ledvične bolezni;
2. ni nefrotoksičeno;
3. prednostno izvajajo baktericidni učinek;
4. ustvarjanje visoko terapevtsko koncentracijo v krvi, urinu, intersticijska tkivu.

Če je mogoče narediti kulturo urina za izbiro antibiotikov je treba upoštevati:

1. Koristna antimikrobno spekter zdravila:

Do rezultatov kulture urina je smotrno imenovanje 2 protibakterijskih zdravil, od katerih je eden širok spekter delovanja.

Izbor proti povzročiteljem infekcije, odvisno od izbrane okužbe patogenov (za NP Shabalova, 1993- rev.)

Izbira cefalosporin odvisno od vrste okužbe (op. Na oglaševanje knjižica podjetja Lilly, 1990- rev.)

Opomba: +++ zelo dobro ++ dober akcijski-akcijsko na akcijo + šibka - ne ukrepa

Splošne značilnosti glavne skupine sintetičnih antibiotikov (za E. N. Padeyskoy, 1990 rev.)

1. Bakteriostatično ali baktericidno mehanizem delovanja drog

Antibiotiki razdelitev v skupine glede na njihov mehanizem delovanja (za NP Shabalova, IV Markova, 1993)

    * - in druge poliena antibiotiki, ki zavirajo gliv
** - s Haemophilus influenzae, Pnevmokoki in meningokoka kloramfenikol baktericidno

*** - na davici bacillus, oslovskemu kašlju in Str. mitis eritromicin in druge makrolide so germicidally
**** - na Streptococ. c. V penicilini vplivajo predvsem bakteriostatik

1. Sinergija in antagonizem različnih drog

Pojavi antagonizem in sinergija med antibiotiki (za NP Shabalova, IV Markova, 1993)

** - oksacilinom inhibira stafilokoknega (!)

a-laktamaze (penicilinaza)

** v zvezi s H. influenzae in N. meningitidis, S. pneumoniae
*** - ne glede na vse druge mikroorganizme

Pojav antagonizma med antibiotikov in drugih zdravil

1. Reakcijsko urina

Urin pH vrednosti, ki so optimalne za različne proti povzročiteljem infekcije (za IV Markova MV Nezhentsev 1994)

Kislo reakcijo urin je opaziti v prehrani z uživanjem živalskih proizvodov, limone, brusnični sok. Kislo urin almagel (5,0 x 3 krat dnevno 30 minut pred jedjo) - metionin (1-2 tablete x 3-4 krat dnevno).
Alkalna reakcija urin zgodi, ko mleka rastlinska prehrana, sprejem natrijevega hidrogenkarbonata (3 x od 0.3-5.0 krat dnevno) - natrijev citrat ali laktata (na 1.0-1.5 x 3-4-krat dnevno).

1. Možnost odpornosti na zdravilo

Treba je ugotoviti, kaj je prej uporabljala protimikrobna zdravila, in njihovo učinkovitost.

1. Pogostost občutljivosti drog v različnih zdravil na določenem območju v določenem času

To zahteva analizo svojih kliničnih podatkov.
Odmerki antibiotikov pri otrocih, starejših od 1 meseca (za NP Shabalova, od leta 1993 rev.)

1. Lokalizacija okužbe sečil (stopnja obstrukcija) narave procesa (akutni ali kronični), pri čemer postopek resnosti in ledvično funkcijo

Tipični zapleti:

A - alergijske reakcije
G - hepatotoksičnost
LCD - prebavne motnje
K - zatiranje krvi
H - nevrotoksičnost
P - nefrotoksičnost
T - thrombocytopathia in trombocitopenija
F - flebitis pri intravenski aplikaciji
** - pogosto

* - so redke

Opomba:
I / O - IV / m - intramuskularno
Mlajših od 5 let, so kontraindicirana rifampin, sulfonamidov, monomitsin, kinolinsko. Ta zdravila zagotovi le zaradi zdravstvenih razlogov v prisotnosti občutljivih patogenov.
Do 12 let je kontraindicirana tetraciklin (odmori rast kosti, zob, kardiotoksichen).
ni predpisana kinoloni do 12 let (zavirajo rast hrustanca).
Glede na tabelo največjega odmerka se lahko uporabijo le v zelo težkih pojavljajo okužbe.
Parenteralno antibiotično terapijo hudih okužb pri vseh otrocih razen dojenčke in prezgodaj (po K. Rhodes, N. Henry, 1992)

** - titracija mas od 6 mesecev do 10 let in več individualne *** - zahteva spremljanje serumskega **** - odmerek večji od 55 mg / kg na dan za okužbe osrednjega živčevja

Anti-glivične, anti-virus in anti-Pneumocystis terapija pri otrocih (po K. Rhodes, N. Henry, 1992)

1. Ko odprava simptomov zunajledvičnega antibiotiki nadaljevati uroseptiki (nalidiksinske pripravki kislinske hidroksikinolin, Biseptolum et al.) Tečaji za 10-14 dni s spremembo zdravila.

Skupno trajanje neprekinjenega protibakterijsko terapijo 6-8 ned- s hitrim odpravo kliničnih in laboratorijskih znakov aktivnost - 4-6 tednov.
Ob zaključku neprekinjene terapije za 3-6-9 mesecev naprej vzdrževalno zdravljenje uroseptikov mesečno za 7-10 dni.

vzdrževalna terapija shema

1. terapija razstrupljanje

Pri otrocih s hudo obliko bolezni (izraženo povišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine, motnje dizuricheskie, visoke paraclinical dejavnosti). Dodeljevanje intravenozno infuzijo 10% -ne raztopine glukoze (10 ml / kg) z insulinom, antiseptično raztopino, gemodez. Število infuzijo 2-3.

1. Antispazmodično terapija. Priporočljivo s sindromom bolečine (Nospanum 1 mg / (kg • d) - Baralginum, maksigam) - trajanje 3-5 dni.
2. Orodja za izboljšanje imunobioloških reaktivnost otroka

V aktivni fazi:

1. Methyluracilum. Enkratni odmerek: do 1 leta - 0.05- 1-2 let - 3-8 let 0.1 - 0.5- starejši od 8 let - 0,25-0,5. Zdravilo se daje 2-3 tedne 3-krat na dan skozi usta, mleko, pijačo ali žele. Metiluracil poveča občutljivost na antibiotike patogenih sevov Escherichia coli in Proteus;
2. nukleinat natrij. En odmerek 1-5 let - 6-7 let 0.015-0.05- - 0.05-0.1- 8-14 let - 0,2-0,3. Zdravilo se uporablja peroralno 3-krat dnevno, prekinitvami (3 dni za zdravila - 3 dnevni premor), 20-60 dni. Nukleinat natrijev povečuje učinkovitost zdravljenja z antibiotiki, lahko zmanjša njegovo trajanje.

Med umirila, odpust:

1. tinkture Eleutherococcus, ginseng. En odmerek po 1 kapljico na leto življenja. Zdravilo je podan 2-4 tedne 3-krat dnevno peroralno pred edoy- razredčimo z vodo na 10-15 ml.
2. Aktivatorji znotrajcelične presnove in membransko pripravo

Med celotnim obdobjem zdravljenja predpisan vitamini A, skupine B, z uporabo E. Essentiale, magnezijev oksid 2-3 tednih dismetabolic motenj.

1. Sanacija žarišč okužbe
2. Ko konzervativna terapija zunajledvičnega simptomi tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, Adenoid
3. Ko je odprava simptomov zunajledvičnega zdravje zob
4. V odsotnosti zunajledvičnega simptomov, izboljšanje sindrom mehurja, v odsotnosti ledvične okvare poteka worming
5. Adenotonzillektomiya ne prej kot 6 mesecev kaže po kliničnem in laboratorijskem remisiji
6. fizioterapija

V aktivni fazi:

1. Mikrovalovna (vnetna, pretok krvi skozi ledvice izboljšanje učinka). Na teku 5-7 zdravljenj na projekcijo ledvic trajajo 8-10 minut dnevno. Načini slaboteplovaya, termično (4-50 W) in silnoteplovaya (60-70 W).

Med umirila:

1. EVT (vnetna, pretok krvi skozi ledvice izboljšanje učinka). Na teku 5-7 zdravljenj na projekcijo ledvicah 5-10 minut vsak dan prvi, potem pa vsak drugi dan.
2. Ultrazvok (protivnetno, kar povečuje glomerulne filtracije učinek). Na trajanja ledvic predmeta 8-10 postopki projekcija postopku 7-10 min (eno polje - 3 minute) na dan. Otroci, mlajši od 2 let, se ne uporabljajo. Akustični frekvenčnem območju nad 20 kHz v neprekinjenem in pulznem načinu.

Klinično in laboratorijsko odpust do ponovitve bolezni preprečevanja:

1. termični postopki. Aplikacije parafin, ozokerit na ledvicah. Na teku 8-12 zdravljenja traja 30 do 35 minut na dan ali dva dni zapored z odmorom za tretji dan;
2. temperatura 42-45 ° C.
3. blato aplikacije na ledvicah. V teku 6-8 zdravljenja traja 6-10 min s temperaturo den 38-40 ° C
4. Elektroforeza furadonina 1% raztopina. Na teku 8-10 postopki trajajo 10-20 minut na dan. Furadonin injicirali negativnim polyusa- gostoto toka 0,01-0,03 mA / cm2.

Otroci do 3 let uporablja metodo v dveh elektrod, več kot 3 leta - tri-elektrodo. Viličasti anodna elektroda na projekcijo paravertebral ledvic katodo elektrodo - v nadželodčnem regiji.

1. Terapevtske kopeli. Natrijev klorid (vsebnost natrija klorida 10-15 g / l), mineralne, termalne kopeli.

Pri postopkih zdravljenja za trajanju 8-10 7-10 minut sledi počivati ​​30-40 minut na dan ali temperaturo 37 ° C.

1. Pitje ustekleničene mineralne vode. Dodeljevanje brakično vodo (kalcijev magnezijev bikarbonat) v enkratnem odmerku 3-5 ml / kg (največ 200 ml) 3-krat dnevno za 15-30 minut pred obroki.

1. fitoterapije

Uporablja se v odpovedi neprekinjeno protibakterijsko terapii- pri podpori antimikrobno terapijo - dnevi brez prejema antibiotike uroseptiki.

Mešamo 1 čajno žličko posušene sesekljane materiala vsake zelišč, pour skodelico vrele vode, vztrajajo 2 uri, ohladimo, filtriramo. infuzijski odmerek - od 15 do 50 ml 3-krat na dan. Priporočljivo je, da se spreminjajo vsakih 10-14 dni, kombinacija zdravilnih zelišč

Približna shema ambulanta opazovanja otrok s pielonefritisa

Frekvenčni pregledi, ki jih strokovnjaki:
pediater:

1. akutni pielonefritis
2. leto - 1 krat na mesec, nato pa 1 vsaka 2 meseca;
3. leto - 1 v 3-krat, nato 1 na vsakih 3-6 mesecev
4. kronični pielonefritis:
5. leto - 1 krat na mesec;
6. leto - 1 na 2 meseca, nato 1 vsake 3 mesece Zobozdravnik:
7. akutni pielonefritis - 1 enkrat letno,
8. kronični pielonefritis - 1 vsakih 6 mesecev Otorinolaringolog:
9. oster - 1 enkrat letno,
10. kronična - 1 vsakih 6 mesecev Optika
11. z zmanjšanjem ledvične funkcije 1 čas v 6 mesecih Nefrolog
12. kronično primarno - prva 1-2 let - 1 na leto
13. Kronična sekundarni - 1. letnik - 1 vsake 3 mesece,
14. leto - 1 vsakih 6 mesecev, nato 1 na leto
15. z zmanjšanjem delovanja ledvic - 1 krat 3-6 mesecev

Posebna pozornost je namenjena:
Za vse skupine

1. splošno;
2. Vrednost krvnega tlaka;
3. klinični znaki pielonefritis;
4. sečne sindroma;
5. klinični znaki odpovedi ledvic.

Dodatne metode raziskovanja:

1. urina

Akutna: prvih 6 mesecev 1 vsakih 10-14 dni, nato 1-krat na mesec
Kronična Primarna: 1. letnik - 1 na vsakih 10 dni, nato 1-krat na mesec
Kronična sekundarna: 1. letnik ali 1 na vsakih 10 dni,

1. leto - 1 na vsakih 14 dni, nato 1-krat na mesec
2. Nechiporenko vzorec (Amburzhe) - 1 na 2-3 mesece
3. Urin kultura: 1. letnik - 1 vsake 3 mesece, nato pa 1-krat v 6 mesecih
4. Vzorec Zimnitsky - 1-krat na 6-12 mesecev
5. Urin kultura VC v kronični pielonefritis
6. letno
7. Celotno krvno

akutna in kronična primarna - 1-krat na leto kronična sekundarni - 1 vsakih 6 mesecev in trenutne bolezni

1. testi Biokemijska krvi (sečnina, kreatinin)

a) kronično primarna - 1-krat na leto
b) kronične sekundarna - 1-2 letnik - 1 vsakih 6 mesecev, nato 1 na leto

1. Dnevni izločanje oksalat in urata v urinu - na pričanje
2. Vzorec Rehberg: v kronično sekundarno pielonefritis - 1-krat na leto
3. Kontrolni preskusi (rentgenourologicheskoe, ultrazvok, renografiya, funkcionalna et al.) V časovnem imenuje Nefrolog

Glavni načini izboljšanja

1. režim
2. prehrana
3. postopne zdravljenje
4. Ko trenutne bolezni: uroseptikov tečaj za akutni pielonefritis 5-7 dni, kronične - 7-10 dni, zeliščni medicine, fizioterapijo, kontrola urina in krvnih testov, kultura urin
5. Zdravljenje v lokalni sanatoriju
6. cepljenje

a) polio - po 1 letu klinične in laboratorijske remisije pri akutnih, 2 leti klinične in laboratorijske remisijo kronične primarne in 3 leta srednje kronični pielonefritis
b) Td toksoid - po 1 letu klinične in laboratorijske remisije pri akutnih in 3 leta s kronično pielonefritis
Merila učinkovitosti preventivnega zdravstvenega pregleda

1. Izbris iz registra po 5 letih popolne klinične in laboratorijske remisiji po pregledu v nefrologiji bolnišnici ali v bolnišnici en dan z akutno in kronično pielonefritis, primarni.

Bolniki s sekundarno kronični pielonefritis račun se ne odstrani, in ko doseže 15 let, opravili pod nadzorom omrežja odraslih.