Regionalnih kriz hipertenzijo - hipertenzivnih kriz

hipertenzivnih kriz glede na lokacijo ali očitne kršitve promet difundirajo možganske simptome, vsi znaki regionalnih ožilja, bolezni v bazenu vretenc in bazilarnih arterijah ali karotidnih arterijah. Ob istem času, vsaka kriza ima svoje značilne omejen klinične simptome. Slednja je odvisna od območja, v katerem je pomanjkljivost prekrvavitve prihaja iz patogenih dejavnikov, ki povzročajo prehodno cerebralne ishemije, stopnjo uničenja glavni posodi in stanje kardiovaskularnega sistema (NK Bogolepov, 1971- E. Schmidt, G. od leta 1973 A. Ivan, 1983, idr.).
Da bi preučili klinične manifestacije hipertenzivna kriza sindrom cerebralno obtočil neuspeh v porečju vretenc in bazilarnih arterije ali karotidne arterije smo proučevali 78 bolnikov (moški - 32, ženske - 46), starih od 33 do 65 let.
Ugotovljeno je bilo, da je sindrom žilni insuficienca v porečju vretenc in bazilarnih arterij pri bolnikih s hipertenzijo pogosto zgodi, ko nenadno razširitev ali obrača glavo in se kaže z vrtoglavico, slabost, včasih tudi bruhanje, slabost, različne motnje vida, prisotnost nistagmus, motnje koordinacije. Včasih se v času krize pa so napadi, vodilni in najbolj boleče simptom je omotica. Bolniki čutijo vrtenje predmetov, vidijo svoje mehke obrise, pojavil občutek "padca" in nestabilnost na stoji. Pogosto vrtoglavica napadi skupaj z močnim zvišanjem krvnega tlaka, slabost in bruhanje, tinitus, povečano glavobol, diplopiji, zmanjšane pusturalnogo ton, v zvezi s katero pacient ni sposoben ohraniti pokončnem položaju.
Lokalne cerebralni simptomi pri Stroke z krvnega obtoka v porečju vretenc in bazilarnih arterij pogosto povezane z avtonomnih motenj v obliki rdečino ali beli prsti obrazu, razbijanje srca, strahu pred smrtjo, skupnega vročina, obilno potenje, pogosta potreba po uriniranju, in poliurija. Zato so takšne krize so lastnosti diencephalic (hipotalamus) sindrom kot posledica funkcionalne oslabitve limbični-retikularnim sistema.
Po naših pripomb, so nevrološki simptomi hipertenzivna kriza s obtočil insuficienco v porečju vretenc in bazilarnih arterijah subjektivne in objektivne narave, večina od njih je vegetativno genezo: 48 bolnikov z obtožbo glavobol, 46 - omotica, 34 - slabost, 37 - na mrzlica in srčni utrip. Približno vsak 5. bolnik pritožil parestezija v obraz, vsi udi ali gemitipu (8). Omotičnost in slabost pri nekaterih bolnikih (10) so spremljali bruhanje. Oslabljeno delovanje srca in ožilja se kaže bledica na obrazu in hladnih okončinah. Objektiven pregled bolnikov, kažejo številne znake, ki kažejo motnje izvornih asociativne sistemov zadnji vzdolžni nosilec. V takih primerih je razdeljena usklajeno gibanje zrkel, s čimer se pogosto konvergence (21) in dvojni vid prehodno prišlo samo pri posameznikih (4) - pareza pogleda navzgor. Romberg simptom naleteli na relativno pogosto (18), in bolj redko - nistagmus (6).
Ko REG-študija je pokazala jasne znake motenj obtočil v bazenu vretenc in bazilarnih arterijah: spreminjanje oblike in čas REG valov predvsem v okcipitalnem. Večina valovi pridobljene gorbovidnuyu ali ločne oblike dodatne kremplje na padajoče del izginil, zmanjšal amplitudo do 0,03 ohmov ± ± 0,006 ohmov (P<0,05) при затылочных отведениях (рис. 7).
Echoencephalogram pri teh bolnikih (LN Perervina, 1978) redko razlikujejo od norme: premik M-odmev opazimo le v enem primeru dodatnih odboja impulzi je prav tako redka, da obstajajo znaki možganskega edema smo očitno ne. Povprečna vrednost tretjega prekata ni presegla normo.
Analiza kliničnih podatkov kaže, da je med hipertenzivno kriza žilne disfunkcije poslabšalo zaradi motenj obtočil. In ker steblo možganov in bazilarne vaskulyarizuetsya zadnemozgovoy arterij, se pojavi kroženje dekompenzacije v krvi v času krize v teh plovil. V podporo temu je podatek REG-študija. V podporo tej tezi je tudi dejal, in dejstva, da bolniki (7 primerov) ponuja občutljivost gemitipu, in v izolaciji, brez sindromom piramidno.

Sl. 7. mastoida REG-okcipitalnem regija Ts pacientov
GipertonicheskayaboleznII fazi, stanje krize. Simboli kot na sl. 4

Hipertenzivna kriza teče sindrom lokalni žilni insuficienco v karotidnih arterijah, kot so opazili prehodne motnje v obtoku, predvsem v fazi II hipertenzijo. Pri starejših se ta sindrom 3-krat pogosteje kot pri mlajših bolnikih.
Krvni tlak pri teh bolnikov je bila visoka: 29,3 kPa sistolicheskoe- (.. 220 mbar) in nad diastoličnega - 16,0 kPa (120 mmHg ..).
Hipertenzivnih kriz pojavljajo kot lokalni cirkulacijske motnje v karotidnih arterijah in nosil težka značaj, je jasno izrazili gemisindromom (hypersthesia, hiper- in anizorefleksiya in celo pareza).
Pri analizi podatkov označena zmanjša REG REG-amplitude vala na strani lezije 0,06 ohmov ± 0,006 ohmov (P<0,05), при 0,13 Ом±0,008 Ом (Р<0,05) — на противоположной стороне. Наличие РЭГ-волн с выпуклой катакротой, закругленной вершиной и пресистолическими венозными зубцами указывает на нарушение у этих больных венозного тонуса и развитие венозного застоя.
Na echoencephalogram opaziti premik M-echo ultrazvočni asimetrije v obliki dodatnih impulzov na desni in levi, ki omogoča, da obravnavajo te spremembe, ki so posledica asimetričnega edema. Najpogosteje omenjena širitev M-odmeva, kar kaže na povečanje tretjega prekata (LN Perervina, 1978).
Tako je hipertonična kriza se pojavlja v dveh glavnih različicah, ki se med seboj razlikujejo ne le stopnjo povečanja krvnega tlaka, ampak tudi številne nevrološke funkcije. Ko sprememba položaja telesa v prostoru, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom krize povezana s slabšim pretokom krvi v karotidnih arterijah, "padec" krvnega tlaka povprečno 1,33-2,00 kPa (10-15 mbar. V.) in s slabo obtoku in a vretenc bazilarne arterije - 2,67-3,33 kPa (20-25 mm Hg ..). Vendar pa so diastolični krvni tlak znatno večja pri bolnikih z oslabljenim hemodinamskih in vretenc bazilarnih arterijah in diencephalic simptomov.
Včasih hipertenzivna kriza v karotidni krvni obtok v kombinaciji z upočasnitev srčnega utripa, zmanjšano kontraktilnost miokarda in srčni učinek, zvišan krvni tlak, zmanjšuje maso obtoku krvi in ​​upočasnjuje pretok krvi. Na kršitve srčnega ritma s karotidno sinusnim refleksno draženje, kot je srčni blok lahko pojavi sinkopa (Adams sindrom - Morgagni - Stokes). Ugotovilo (NK Bogolepov, 1971), da se bolezni srca z znižanjem srčne možganskega pretoka krvi zniža na 40% in porabo kisika - do 13%.
Se pokazale spremembe, pričajo, da pride do kontaktne motorna pojavi pri teh bolnikih pogosteje kot občutljiva, zato lokalizirati sedež v vratni arteriji postali bolj prepričljivi. Vendar je pri teh bolnikih so simptomi (Rilo refleksno spondilitisa, pareza pogleda navzgor) zaradi možganskih motenj na ravni subkortikalno centrov srednjih možganov, vaskulyariziruemyh posteriorne cerebralne arterije. To je razumljivo, saj ateroskleroza možganskih žil je nedvomno difuzijsko proces torej pojavi v karotidnih, vretenc in bazilarnih arterijah hkrati.
Treba je opozoriti, da je visok krvni tlak, ne da bi krize pogosto značilna motnje srednjih možganov paroksizmalno vegetativni ali presnovo in endokrini sistem narave. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, diencephalic sindroma pri cerebralna hipertenzivna kriza postane bolj izrazit, dosegla raven "avtonomnega tega neurja." Vendar pa, če je bil v fazi relativno nadomestila esencialne hipertenzije kliniki diencephalic sindrom omejena predvsem spreminja nevrogenskega naravo, v času krize pa je v mnogih primerih, ki jih bolj ali manj razlikujejo simptomov možganske disgemii zaostruje, zato ti bolniki, poleg avtonomnih diencephalic premiki zazna cerebralno fokusno Tip distsirkulyatorgogo pojav.
Primerjava rezultatov kliničnih manifestacij v kasnejših fazah bolezni lahko kažejo znake fokalnih možganskih lezij, ki so se izkazala bolj ali manj izrazit goriščna motorja ali senzoričnimi okvarami. V nekaterih primerih, ki jih je nadaljeval na vrsto prehodnega in stabilnega nato običajno ishemično cerebrovaskularno motnjo. Poleg tega se pri mnogih bolnikih na voljo hipotalamusa premiki postopoma zmanjševati postopoma nadomesti s kontaktnimi motnje. Tak vzorec je opaziti le pri hipertenzivnih bolnikih z relativno kompenzacijo faze. Poslabšanje bolezni, kaže nasilno sliko možganske hipertenzivno krizo v ozadju že obstoječih (včasih zelo majhnih) znakov kontaktnih možganskih dizgemii prispevajo k vzporedni pojav različnih avtonomnih sprememb, ki so vidne značilnosti hipotalamus. Tako je hipertonična kriza tako rekoč "ekstrahirali iz prejšnjega bolezni obdobje", je v latentnem stanju. Z drugimi besedami, da je prehod ene vrste primarnih nevrogene motnje v sekundi pri razvoju esencialne hipertenzije - sekundarno dyscirculatory. Seveda, prvi prevladujejo motnje avtonomnega živčnega sistema, ki pogosto spremljajo motnje dyscirculatory, kasneje pa prevladujejo že mimo.
Pri mnogih bolnikih, tako v obdobju hipertenzivne krize, celo teče v izvedbi izrecno žariščne možganske bolezni, ki imata različne simptome avtonomnega diencephalic znakov tahikardijo, parestezija udov, včasih rahlo povišana telesna temperatura. Pri nekaterih bolnikih zgoraj omenjenih simptomov, kljub dolžini in fazi bolezni, starosti bolnikov, omejena izgovarja diencephalic napadih. Poleg tega so bili ti bolniki je pokazala znake bolezni možgansko deblo (vrtoglavica, slabost, bruhanje, pareza pogleda gor in konvergenco, prehodna dvojni vid), tako da so jo poganja diencephalic sindrom disgemiey v porečju vretenc in bazilarnih arterij. V tem primeru diencephalic sindrom predstavlja v bistvu utelešenje kontaktnih možganskih lezij discirkulatornaya geneza.
Ta razlaga kliničnih dogodkov, je v skladu z znanim dejstvom, da je ateroskleroza hrbtenica in bazilarne arterije je pogosto prizadeta prej in v večji meri kot v ostalih možganskih arterij.