Znaki oftalmologiji raziskave - hipertenzivnih kriz

Video: Profesor Park Jae Woo. Taiji zehanje.

kazalo
hipertenzivnih kriz
Etiologija in patogeneza kriz s hipertenzijo
Vloga meteoroloških dejavnikov
Vloga stresa
Vloga humornega dejavnikov
Vloga hormonskih motenj
Osrednji hemodinamika
Stanje možganskega obtoka
Regionalni hipertenzivnih kriz
elektroencefalografske študije
Strjevanja krvi in antisvertyvayuschey
Klinika in diagnoza krize s hipertenzijo
Kazalniki očesno raziskovalne
Razvrstitev hipertenzivne krize
Diferencialna diagnoza hipertenzivne krize
Zapleti hipertenzivnih kriz
Krize v ledvične bolezni
Krize v bolezni endokrinega sistema
Zdravljenje hipertenzivno krizo
Priprave za zdravljenje hipertenzivnih kriz
Moxibustion pri zdravljenju hipertenzivnih kriz
Medicinska prehrana pri hipertenzivnih kriz
Preprečevanje hipertenzivnih kriz
Reference

Stran 13 od 24

Pogosto klinične manifestacije hipertenzivnih kriz so motnje vida, ki se pojavljajo zaradi mrežnice vaskularnimi motnjami in različnih predelih možganov pomembnih za vizualno analizatorja. Oftalmologija študija bolnikov v stanju hipertenzivne krize, zlasti izvedene v dinamiki, ne le dopolnjuje klinični opis nastajajočih sindromov, ampak tudi bistvenega pomena za karakterizacijo krize, ki temelji na naletela v tem obdobju spremembe v pretoku krvi v središču očesne arterije, kar kaže obschesosudistye premike in stanje cerebralne hemodinamskih (MA Dukhina, 1961).
Večina avtorjev (D. 3. Kizelman, 1967- MA Dukhina, 1969- NK Bogolepov, 1971- G. Tibblin, 1967, itd), kažejo, da mora biti za očesno objektivno oceno celovita študija o funkcionalnem stanju plovil mrežnica: njihova kaliber, tlak, če upoštevamo nivo krvnega tlaka pri brahialne arterije in ophthalmotonus. Pomemben je dejstvo, da regionalni sistem ne le prefinjeno odziva na vse v razvoju motenj možganskega obtoka, odraža pa tudi drugačno naravo teh motenj. Glede na funkcionalno stanje mrežnice plovil, je mogoče oceniti na razvoj, oslabitev ali motenj možganov promet in stanje zmanjšanega krvnega obtoka.
Zato ti oftalmološki študije imajo diferencialno diagnostično vrednost, čeprav ne vedno ne pojasni prihodnje motnje vida in v nekaterih primerih z le manjšimi funkcionalnimi žilnih sprememb na mrežnici in v normalnih bolnikov fundusa obtožbo zamegljen vid.
Cerebrovaskularnih motenj, ki nastanejo med hipertenzivna kriza lahko pride do sprememb v fundusa, z različnimi oblikami lezij vidnega živca ali neodprti stanju. Obtočil vaskularne motnje Tako lahko po naravi podobna, vendar kvantitativno razlikujejo kaliber mrežnice žil in krvni tlak (Kizelman 3. D., 1969). To je značilno, da so te ali druge spremembe v krvnih žilah in drugih tkiv fundusa v študiji oftalmologije ugotovljeno, kot pravilo, pri vseh bolnikih s hipertenzijo, tako eden od najbolj zanesljivih znakov oceno resnosti trenutnega hipertenzijo. EM Tareev (1948) predlagali, da je skupina bolnikov s spremembo stopinj fundusa bolj upravičena od višine krvnega tlaka, ki lahko v odvisnosti od telesnim naporom ali vznemirjenja spreminjajo v času meritve.
VN Arkhangel'skii (1941, 1946) predlagala stopnjo poškodbe plovilo stene fundusa je razdeljen na tri faze. GF Lang (1950), prav tako menil, da je študija očesa daje natančnejšo sliko o hitrosti in naravo razvoja hipertenzije.
Bolj temeljito razvrstitev očesno spremembe hipertenzije predlagali Saburov G. Ya (1948), ki je opredeljena štiri skupino- 1) kratek arterij spazem setchatki- 2) v razmerju od motenj kalibra arterij in ven, njihovo nagubani, pečat in neenakomerna stenok- 3 ) hitrejšega tanjšanja in celo zastoju v majhnih žilah, ki so izrazili spiralno obliko, simptomi perekresta- 4) neyroretinit.
Predlagana klasifikacija temelji na postopno povečevanje spremembe v fundusa, saj funkcionalne in dinamične spremembe v plovila, in konča z nadaljnjim razvojem ekoloških nemoteno pojavov, ki vključujejo mrežnice tkiva in vidnega živca.
Z isto načelo postopnega povečanja patologije fundusa in prehod funkcionalnih dinamičnih sprememb v morfolo zgradili najprimernejšo razvrstitve Krasnovu, ki je kasneje postal najbolj razširjena. Z razvrščanje Krasnova fundus spremembe so razdeljene na tri faze: hipertenzivno mrežnice angiopatije, tj funkcionalne spremembe mrežnice plovil setchatki- hipertonično angiosclerosis, označen s kombinacijo dinamičnih in Sklerotičan sprememb DNA-okularnega hipertenzivna žilno angiopatija, pri kateri pride do sprememb v krvnih žilah, tkivo retine in optični živec.
Najpogosteje v študiji fundusa na podlagi enotne osrednja arteriolar zoženjem ugotovili kršitve, ki izhajajo iz plovila v obliki kroglic. Ta patologija je povezana z tonik krčenje žil njihovo nagnjenost k krče, kot tudi aterosklerotičnih strukturne spremembe, ki so navadno opazili v kasnejših fazah bolezni.
Pregled Fundus je odrazilo ločena ozki trak svetleči pogosto vidno (simptom srebro žično) ali širok pas in rumenkasto (simptomov bakrene žice). Kot je navedeno AL Miasnikov (1965), simptom srebrno žico - ojačan zmanjšanje simptomov arteriol- bakrene žice - tanjšanje žilne stene in krvnega njem prosojnostjo. Simptom srebrna žica pojavlja v zgodnjih fazah bolezni, medtem ko je simptom bakrene žice značilnost kasnejšem obdobju bolezni.
Bistvena za oceno naravo detekcijo pretoka hipertenzije ima fundusa spiralno vijugasti retinalnih venah okoli makule (Gvista simptom). Zelo značilno je vtis mrežnične arterije v lumnu vene podaljšano nad ali pod mestu njenega chiasm - Salus simptom. Zadnje na resnost je razdeljena v tri nivoje: I - žile na obeh straneh perekresta- II - iskrenja v perekresta- III - prisotnost ločni ovinku zaradi globoke vene mrežnice ostaneta na istem mestu chiasm. Izkazalo se je, da je simptom chiasm povezana s sposobnostjo mrežnice žil in togost arterij.
Ko hipertenzivna kriza s širjenjem ven mrežnice zoženje arteriol, hipoksija stenah, in pogosto stagnacije povzročila, razvoj s povečanjem intrakranialni tlak.
V primeru nadaljnjega napredovanja hipertenzije, zlasti pri ponovljenih hipertenzivnih kriz pojavijo resnejše spremembe v fundusa: otekanje mrežnice in vidnega diska, krvavitve v mrežnico in tvorbo bele in rumenkastih lis, ki je diagnosticiran, kot hipertenzivna retinopatija (AL Miasnikov 1965 -. NK Bogolepov, 1971- Astakhov YS et al, 1979- VP Zhmurkin, 1982, itd) ... Takšne spremembe so zlasti pri bolnikih s hitro napredujoči potek bolezni, so pa primeri, ko je pojav stalnega retinopatije pri bolnikih s počasnim razvojem in njenih kasnejših fazah. Kljub temu pa se pojavijo bolj akutni hipertenzivnih kriz, pogostejša retinopatija, kar povzroči krč in povečano žilno prepustnost in nekrotične spremembe v mrežnici. Treba je opozoriti, da je oteklina mrežnice priznava nejasnosti meja vidnega diska, jasneje opredeliti časovno strani, in na podlagi mrežnice motnosti. Če želite ugotoviti prisotnost krvavitve v mrežnici morali stare na radijih okoli diska in spodnjem toku plovila, kjer so lahko majhne, vendar večkratni ali široka kot posledica tromboze centralne vene mrežnice.
Kot je poudaril AI Grusin (1952), pri bolnikih s hipertenzijo pogosto opazili krvavitve v beločnice.
Diagnostična interes je študija mrtvem kotu, katerih velikost je odvisna od stopnje otekanje mrežnice (J. A. Samojlov, 1952). Klinika oko razlikovati "prave" mrtvi kot, ki ustreza vidnega živca in "funkcionalno", ustrezno mrežnice okolici optičnega diska, oblike in dimenzij, od katerih se lahko zožijo ali razširijo. IP Merkulov in ML Kalkutina (1950) so pokazali, da je pri hipertenzivnih slepih velikosti zelo poveča glede na nivo krvnega tlaka, čeprav to ujemanje ni vedno potrjujejo klinični pregled bolnikov.
Po Dukhin MA (1961), med hipertenzivna kriza nastanejo različne vrste mrežnične vene reakcije s razširjenosti v nekaterih primerih, krvavitve, otekanje, v drugih - vensko trombozo, kar kaže na številne patofiziološke spremembe, ki se lahko pojavijo pri hipertenzivna kriza, spremljajo ali ga povzroča. Prevladi vsakokrat eno ali drugo vrsto vaskularnega reakcije, nameščene na oftalmološki raziskavi je lahko bistvenega pomena za priporočila kriza patogeni vrednotenja in zdravljenja.
Velika praktični pomen je merjenje krvnega tlaka v arterijah mrežnice, ki prav tako povečuje, kot celotne krvi. Z Bajaru normalnem sistoličnega tlaka v osrednjem mrežnične arterije - ^ 8,00- 9,33 kPa (60-70 mm Hg ..), diastolična - 4,00-4,67 kPa (30 do 35 mbar. ) .. Po MA Dukhin, poslabšanje hipertenzije sistoličnega krvnega tlaka v mrežnici arterijah daleč presega normalnih vrednosti, včasih dosegla 18,7 kPa (140 mmHg ..) in diastolični - 14,7 kPa (110 mmHg; . v.). Zaznane motnje kampimetricheskie kažejo napredovanje patološkega procesa v krizi, ki vodi do okvare krvnega obtoka in metabolizma pri osrednjem mrežnične arterije, kar je odvisno predvsem od morfološko in funkcionalno stanje medceličnem mrežnice tkiva (VN Arkhangel'skii, 1941). Po drugi strani pa je ta tesno povezana z žilne stene in se lahko hitro reagira na spremembe v svojem tonu. Hkrati pod vplivom nevro-refleksni učinki pojavijo cirkulacijskih funkcionalnih motenj v mrežnici, ki vodijo do spremembe morfologije prepustnosti medceličnem tkivu in žilnih sten.
Prehodni skotom in oslabljeno zaznavanje gemianopticheskie kaže v času krize, so funkcionalne narave in so odvisne od dinamike motnjah prekrvavitve v krvnih žilah možganov. motnje vida so bili razviti predvsem na ozadju oster glavobol, za katerega je paroksizmalna pulzirajočo značaj, lokalizirana na fronto-orbitalne ali časovno območje. Lokalizacija glavobol ustreza motnjah različne inervacije možganskih žil, nekatere komponente topografskih cona (M. A. zelena mat, 1945). Občutek bolečine v zrkel, povečanje njene označeno med premiki, ki izhaja iz orbitalnega arterije distoničnih stanju, regijo, ki sovpada z revaskularizacijsko očesne območju bolečine.
Enotna zoženje kaliber mrežnice arterij, po katerem več avtorjev (MA Dukhina, 1967- AA tresenje, 1968, in drugi.) Pri študiji oftalmologov hipertenzivnih pacientov in kriz je najbolj pogosta sprememba. Najbolj natančen način za študij mrežnice žilno kalibra je calibrometry.
Trenutno je najbolj razširjena metoda calibrometry z uporabo standardnega mikrometrskega vijak, ki se uporablja kot prilogo na mikroskop velik bezrefleksnogo ophthalmoscope predlagala Vellyarom IA (1960). Pri hipertenzivnih bolnikih kalibra arterije v razponu od 60 do 134 mikronov, s povprečno vrednostjo - 95 mikronov (s hitrostjo od 80 do 107 mikronov) - žile kalibra - od 114 do 210 mikronov, s povprečno vrednostjo, 160 mm (V redu - od 114 do 160 mikronov, s povprečno velichine- 135 mikronov).
Motnje vida v hipertenzivne krize, izraženo v obliki različnih fotopsijo, izguba vidnega polja, metamorphopsia, včasih v obliki razbarvanje okoliških objektov. Večina bolnikov z obtožbo utripanja pred očeh zvezde, iskre, plameni, dim, ki se gibljejo številke, včasih bolniki imajo mrežo ali "meglo" pred očmi, preprečuje jasno dojemanje okoliških objektov ali občutek nejasnosti predmetov vezij (R. Alexander Tkachev, 1960).
Kot je bilo že navedeno, pri nekaterih bolnikih med hipertenzivno krizo obstaja jasna slika kongestivnega optičnega diska, včasih z več krvavitve. V teh primerih je velika težava je razlika diagnoza hipertenzivne krize, in možganskih tumorjev. Ko hipertenzivna kriza, vendar znatno povečan krvni tlak in kongestivno simptom disk, obstajajo številne druge lastnosti (povišanje intrakranialnega tlaka, hud glavobol, bruhanje, omame, in drugi.). Ko končno odločitev diagnostičnih nalog, med drugim, igra pomembno vlogo usposobljenega očesne raziskave. Prisotnost arteriovenske križ in Sklerotičan sprememb plovil kaže bolj na prisotnost hipertenzije.
BN Mankovsky et al (1960), ki primerja spremembe v fundusa z ostalimi patologije v hipertenzije, mnogi bolniki našli vzporednost očesno raziskave in živčnega sistema. Večina bolnikov v zgodnji fazi razvoja hipertenzije, skupaj z zožitev mrežnice arteriolar zakrivljenosti od njih in razlike v kalibra, druge spremembe v fundusa avtorji niso našli. Arteriolar zmanjševanje opazili bila prehodne narave, in takšni bolniki so navedeni v pritožbah utripanja muhe pred mojimi očmi, zamegljen slike predmetov, ki izginejo po zdravljenju.
NS Zanozdra et al (1973) trdi, da je klinična študija hemodinamskih mrežnice prispeva ne le pojasni naravo hipertenzije, vendar je tudi to mogoče napovedati potek visokim krvnim tlakom in bolezni ter spremljanje učinkovitosti terapije.
Kot rezultat zdravljenja znižanje krvnega tlaka, znatno izboljša stanje fundusa in vizualnih funkcij. Takšno izboljšanje izvaja intenzivno nego v mnogih primerih celo opazili v pozni fazi razvoja patološkega procesa hyalinosis mrežnice arteriolah in ateroskleroze.

«Prejšnja - Naslednja stran »

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný