Klinična slika bolezni žolčnim sistemom - bolezni žolčevodov

Video: Webinar parodontalna bolezen mesojede 2014/07/09

Klinična slika kroničnega vnetja in presnovne bolezni žolčnih sistema
Pri boleznih žolčnih sistema, in zlasti kot kronično acalculous, se lahko pojavijo naslednje sindrom kronične holecistitis calculary:

• zastrupitev;
• avtonomno disfunkcijo;
• desno reaktivne (iritativni) sindroma;
• sindrom predmenstrualne napetosti;
• astenična sindroma;
• bolečina:
• simptomi bolečine in točke, ki se nahajajo zunaj segmentno inervacije žolčnim sistemom - Musso, Bergman, IONAS, Kharitonov, Lapynsky;
• simptomov, povezanih z neposrednim (Murphy, Kerr Haussmann, Le Nain-Vasilenko) ali posredno (Ortner-Grekova, II Eisenberg et al.) stimulacija žolčnika - "drazenje";
• simptomi povezani s segmentnim reflekse biliarne system - segmentna simptomi refleksne;

Video: Morfološke študije Gall kanale. ŠOLA HPB kirurgija. № 122 KB.

a) viscero Kut - bolečine točke Mackenzie, Boas cona kožnih hiperalgezija - hiperestezija Zakharyin-Geda-
b) Kuta visceralnih - Aliyev simptomi Eisenberg I;

• dispepsije sindroma;
• sindrom zlatenica (subhepatic, mehanska);
• sončna sindroma;
• kardialgichesky (sindrom cholecysto-srčna);
• nevrotičen sindrom, nevroza;
• alergični in drugi.

1.Intoksikatsionny sindrom - je posledica vnetja in uničujoče spremembe v žolčniku, kar kaže na resnost procesa in najbolj značilnost gnojnimi lezij. Očitna povišana telesna temperatura, povišana telesna temperatura, splošna oslabelost, slabo počutje, hujšanje, slabokrvnost.
2.Astenichesky, avtonomno disfunkcijo in nevrotične, nevroze podobni sindromi, tj psiho-čustveno motnje, so posledice uničenja avtonomnega živčnega sistema in zastrupitve. Ti sindromi manifest depresija, razdražljivost, anksioznost, hipohondrija, hipohondrija, zaprta - oblikovali tako imenovani "zelenkasto značaj." Ta skupina je lahko pripišemo sidromov stransko šobo (iritativni) vegetativni sindrom (PRVS) zaradi povečanja skeletne mišičnega tonusa, kože, krvnih žil in notranjih organov v desni polovici telesa s spremembo električnega potenciala trofizmu in tkiva. PRVS nastanek kaže v desni polovici telesa bolečine vnesegmentarnyh nevrovaskularnih točk in ni nič več kot desno avtonomnega refleksno trofičnega sindrom
3. Na dolgi kronični holecistitis v 60% primerov pride solarnega pleksusa draženje so razvojne sekundarni sončna sindrom, ki je posledica podaljšanega draženja avtonomnega živčnega sistema. Ta sindrom kaže Solarij - bolečine v trebuhu, okoli popka sevajoče na hrbet in dispeptičnimi pojavov, predvsem s palpacijo in boleče menstruacije (pozitiven simptom Pekarskii - bolečina ob pritisku na xiphoid postopku prsnice).
4.Sindrom predmenstrualne napetosti (SPN) se kaže poslabšanje simptomov kronične holecistitis, zaskrbljujoče stanje za 2-3 dni, in v zgodnjih dneh menstrualnega ciklusa s spontano izboljšanje stanja v 1-2 dneh po nastopu menstruacije, celo brez zdravljenja. Prispevajo k razvoju te sindrom periodičnega nosečnosti pogojuje dolgi zastoja žolča, vpliv hormonov jajčnika (estrogen) na presnovo lipidov in koncentracije holesterola v žolč.
6.Bolevoy sindrom. Bolečina se ponavadi lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, včasih v nadželodčnem regiji. Novih ali poslabšanje bolečina je običajno povezana z obilico hrane, jesti mastne, ocvrte, začinjene, preveč hladno ali toplo hrano, gazirane pijače, alkohol. Pogosto se bolečine sproži intenzivne telesne dejavnosti. Ko je hipotonično bolečina izvedba diskinezija običajno konstantna, bolečina, običajno ne doseže visoka gostota. Najpogostejši skrb ni bolečina in občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu. Pri hipertenzivnih diskinezije bolečine žolčnika je paroksizmalna v naravi, je dovolj močna, zaradi spastičnih kontrakcij mišic žolčnika. Zelo hude bolečine, navadno opazili v calculous holecistitis. Bolečina v kroničnem vnetju širijo v desni rami, desno lopatico, ključnico včasih. Izvor bolečine, povezane z krč mišic žolčnika, povečanje v tlaku. Ko zapleti kroničnega holecistitis periholetsistitom bolečine pridobi značaj tako imenovanega somatske bolečine. Uporablja se ga draženja parietalnih peritonej povzroča, podkožja oživčeni občutljive spinalnih živcev. Bolečina v pericholecystitis je v teku, vendar večje z ponev in nagib telesa, nenadne premike z desno roko.
YS Zimmerman (1992) predlaga naslednje razvrstitve fizičnega dela (za otip in tolkala) simptomov kronične holecistitis.
Simptomi prvi skupini (segmentna refleksne simptomov) s podaljšanimi draženje segmentnih struktur avtonomnega živčnega sistema, povzročene innervating žolčnika sistema, in se delijo v dve podskupini.

• Vistsero Kut refleksne točke pritiska in območja - označen s tem, da je pritisk s prsti na organsko kožo povzroča bolečine točk:
• boleča točka Mackenzie ki se nahaja na stičišču zunanjega roba mišice rectus abdominis na desni obalnega loka;
• boleče točke Boas - lokalizirana na zadnjo površino prsnega koša na desni paravertebral linije na 9-11 vretenc;
• Površina kože hiperestezijo Zakharyin-Guesde - velika območja hude bolečine in preobčutljivosti, razmnoževalni v vse smeri iz točk Mackenzie in Boas
• Kutannno-visceralnih refleksne simptomi - označen s tem, da se vpliva na določene točke ali področja, ki povzročajo bolečino, ki sega globoko v smeri žolčnika:
• Alijev simptom - pritisk na točko Mackenzie ali Boas ni le lokalna bolečina pretipati neposredno pod prstom, ampak tudi bolečina, ki gre globoko v smeri žolčnika;
• Ayzenberga- simptomI - kratek hod ali izkoristiti kot palmovega rezilo tik pod pacienta ter lokalne mehkost počuti izražena globino sevanja (do žolčnika).

Simptomi prvi skupini je značilna za poslabšanje kroničnega holecistitis.
Simptomi druge skupine so zaradi širjenja draženja avtonomnega živčnega sistema zunaj segmentno inervacije žolčnim sistemom na celotno desno polovico telesa in desni nogi. To tvori sindrom vegetativno desno jet označen s pojavljanjem bolečine na otipavanje od naslednjih načinov:
-     orbitalni točka Bergman (Verhnevnutrennego na robu orbite) -
-     okcipitalnem točka Jonáše-
-     točka Myusi Jurija (Med krakoma po desni m sternocleidomastoideus) - desna-frenikus simptom-
-     interskapularnega točka Kharitonov (V sredini vodoravne črte, potegnjene skozi sredino notranjim robom desnega lopatice)
Pritisk na teh točkah, ki konico kazalcem. Simptomi druge skupine so pogosto opazili pri periodičnega teku kronični holecistitis.
Simptomi tretji skupini so ugotovljene z neposrednim ali posrednim (z dotikanjem) stimulacijo žolčnika (drazenje). Ti vključujejo:
-     Murphy simptom - zdravnik v času bolnikovega izdihu nežno potopi konice štirih prstov desne strani ukrivljen pod desno obalnem lokom na področju ureditve žolčnika, nato bolnik vzame globoko vdihnite. Simptom je pozitiven, če med izdih bolnik nenadoma ga prekine v zvezi s pojavom bolečine v stiku z občutljivimi prstov vnetje žolčnika puzyrem-
-     Kerr simptom - bolečine v desnem zgornjem kvadrantu žolčnika območju z globokim palpatsii-
-     Ortner-Grekova simptom - pojav bolečine v effleurage desni obalnem robu roko (tam je bolečina zaradi vnetja žolčnih stresanja puzyrya- na
-     Ayzenberga- simptomII - stoji bolnika dvigne na svoje prste in nato hitro pade nazaj na petami, s pojavi pozitivni znaki v desnem zgornjem bolečine kvadrant zaradi vnetja žolčnika pretres možganov.
7. dispepsije sindrom - zaradi vistsero-visceralnega refleksov ali drugih lezij gastrointestinalnega trakta. zadeva Bolniki slabost, bruhanje, ne prinaša oblegcheniya- grenkobo v ustih, ki ga refluks žolča, povzročene v želodcu in pischevod- labilnost stol (vrel zlomljeno sekretorni, funkcija evakuacijo žolčnika) - spahovanje (pristop gastritis).
sindrom 8. zlatenica. Ta sindrom se kaže s porumenelost kože in sluznice, temen urin, lahko blato beljenje pristopom srbež. Najpogostejši vzrok za zlatenico je choledocholithiasis. Njen lik - mehanska obstruktivna.
10. holecistitis, srčne sindrom - se zdi bolj cardialgia, lahko pa pridobi značaj tipično refleksno angine. Veliko bolj pogosto je sindrom registrirana v prisotnosti kamnov. Splošni znaki sindrom cholecysto-srca je kombinacija lažno angine in prehodna srčne aritmije. Holetsisto- srčne sindrom z vrsto dejavnikov:

• Odzivni akcijski;
• infekcijskih in toksične učinke;
• metabolične motnje v srčni mišici;
• kršitve elektrolita, ogljikovih hidratov, encimov ravnotežja in izpostavljanja produktom oslabljenih miokardnega presnove.

12. alergijski sindrom - v ozadju poslabšanje kroničnega holecistitis in drugih procesov v žolčniku obstajajo krvni eozinofilija, bronchospastic sindrom, bolečine v sklepih, drog in preobčutljivosti na hrano, koprivnica, angionevrotični edem, seneni nahod.
Vsi ti sindromi niso zapleti kronični holecistitis, kot sestavni del svojega klinične slike. Dajo posamezne barve in različne kliničnega vnetja v žolčniku, včasih, da je vodilni oblika osnova večine "kliničnih maske" kronični holecistitis, zaradi česar je težko diagnosticirati.
"Klinični maska" kronični holecistitis:

Video: ERCP - INDIKACIJE IN klinične koristi. ŠOLA HPB kirurgija. 122 KB №

• "V prebavilih Mask« (s prevlado dispeptičnimi pritožb);
• "Srca" (s prevlado pritožb kardiovaskularnega sistema, še posebej pri tistih, ki že več kot 40 let);
• "Nevrotična" (kadar je izražena nevrotičnega sindrom, nevroze);
• "Revmatične" (s pulznim labilnost arthralgias, mialgije, prehodna blokada I obsegu EKG cardialgia, presnovne spremembe v srčni mišici);
• "Thyrocardiac" (s simptomi razdražljivost, nagnjenosti k tahikardijo, tremor rok subfibriletetom et al.).