Klinika - medicinsko osebje antraksa

Video: smrti zaradi antraksa ne vse to povedati zdravniku

Obdobje inkubacije pri antraksa lahko od nekaj ur do 8 in celo 14 dni. Najpogostejši začetni simptomi bolezni pojavijo 2-3 dni po okužbi (V.N.Nikiforov 1973 in drugi). Uvedba antraksa spor v kožo človeka, zlasti pri predhodno bolevshego antraks vključuje daljše trajanje inkubacijske dobe. Penetracija svezhevegetirovavshih kapsulosoderzhaschih bacili pri oblikovanju limfnega orofarinksa povzroča ne le bistveno skrajšanje inkubacijsko dobo, ampak tudi za bolj resne okužbe (I.L.Bogdanov S.M.Derizhanov.1935- G.N.Rudnev 1971- 1962 .. VN .Nikiforov 1963. N.N.Burgasov et al .. 1970, itd).
Ali smo opazili dve bolnikov z akutno hemoragično antraksa meningoencefalitisa in enega bolnika s primarno obliko bolezni po 11, 18 in 20 urah smo opazili septični prvi znaki bolezni po rezanju in prehranjevanje razpolovni pečene meso in jetra. V vseh teh primerih je bilo oteževalnih dejavnikov - alkohol in alkoholne jetrne bolezni, travme in travme prsih z hemoragične impregnacijo kože in mišic. Jeste sveže izoliramo jetra in meso z absolutno gotovostjo antraksa krave kaže okužbo z visoko virulentnim bacilov kapsulosoderzhaschimi. Bolniki s kožnim obliko bolezni, ki so bile v stiku z mesom živali antraksa, Karbunkel pojavil po enem dnevu - od 6 oseb, 2-3 dni - pri 8 bolnikih, po 4-5 dneh - devet ljudi. V sedmih ugotoviti trajanje inkubacijske dobe ni uspela, ker vsi so imeli veliko število odrgnine, praske, praske in različne recept piki komarjev večkrat poklali meso ali delajo z živalmi prizadete črede. Ni bilo mogoče določiti trajanje inkubacijsko dobo dveh cattlemen, točkovanja antraksa krav in telet za tri tedne, in skoraj bolan na koncu epidemije. Leto prej, dva moška preselil kožno obliko antraksa.
Znano je, da je kožni antraks označena z razvojem posebne izvedbe v kraj smaragd infekta. pojavov zastrupitve in bakteriemijo. Ta oblika bolezni je najpogostejša in predstavlja 92-99% vseh primerov antraksa. Smaragd je pogosto sama, včasih pa se lahko njihovo število en bolnik doseže 3-20 ali več. Med bolan z antraksom prevladujejo moški. Bolezen je registriran tudi pri otrocih (G.P.Rudnev, 1970:
V.N.Nikiforov, I.K.Musabaev leta 1973, 1987 in drugi). Pri oblikovanju smaragd antraksa pojavljajo zaporedno mesto, papule, mehurček, razjeda in Čirić z krasta. V nekaj urah prosto rdečkaste lise in srbeče papul tvorjen vialo s serozni ali hemoragične vsebine. Primarna premer spot papule in običajno ne presega 2-5 mm. Po praskanje ali samo odprtju, namesto mehurčkov površine izpostavljena razjedo z rdeče-rjavo dno, hitro prekrita z rjavo in črno skorjo. Zadnja tesno pritrjen na osnovnih tkiv. Okoli razjed nastalih škrlatno rdeče vnetnih hčerinskih gred vezikule, pustule. "Shose krona"In precej majhna ali gosto elastično otekanje. Razvoj smaragd traja 3-4 dni, ko se je razjeda in krasta rastejo v velikosti, zaradi hčerinskih družb v mehurčkov. V odsotnosti izpusta superinfekcije iz pod skorjo in rane niso prisotni. Bolečina na mestu smaragd ne. Pegavost postane gosta, debelejša in bolj &ldquo-utopitve" v zvezi z okoliško tkivo. Oteklina pri večini bolnikov z lokalizirano okrog smaragd, vendar se lahko razširil na celotno roko, noge, obraz in celo telo. Še posebej močno je izražena v območjih z mehko podkožnem tkivu, predvsem na obrazu. V tem primeru lahko oteklina razširi na zgornje dihalne poti in povzroči zadušitev (G.P.Rudnev 1962 ... PL.Burgasov et al 0,1970, itd) Če oblika koža antraksa je skoraj vedno upoštevati regionalne bezgavke, vendar v nekaterih bolniki lahko lymphangitis. Bezgavke znatno poveča in postanejo boleče. Splošno stanje in zdravstveno stanje pacientov še vedno zadovoljivo, pa drugi ali tretji dan bolezni, lahko povečajo temperaturo 38-39 ° C, kot so bolečine v mišicah, glavobol, slabost, lahko mrzlica, slabost, bruhanje, tahikardija in hipotenzija (VN .Nikiforov. 1963). Povišana telesna temperatura je običajno shranjena do 5-6 dni. Znižanje temperature, je skoraj vedno sovpada z začetkom okrevanja. tj zmanjšanje simptomov zastrupitve in začetek vrnitev smaragd. Zavrnitev pegavost pojavi počasi od oboda proti središču, pri tvorbi brazgotine. pri bolnikih, ki smo z kožna oblika antraksom žensk je prizadel pogosteje (18) kot moških (12). zaradi razširjenosti domačega mehanizma okužbe strokovnjaka. Otroci niso bili med primerih. Blaga potek bolezni je bil pri 12 bolnikih, zmerna - v 16, in le dve bolnikov z majhnimi smaragdov na rokah težke. Hkrati je bilo pri enem bolniku nevarnost drugega-septični obliki, in drugi - opazili nastajanje grozdov sekundarne nekroze. Vsi bolniki Karbunkel nahajajo na odprtih delih telesa.
Primerjava dinamike antraksom Karbunkel v naših bolnikov z literaturo, nismo našli nobenih pomembnih razlik. Vendar pa devet bolnikov, ki so zapisani ali odprte Karbunkel, ali losjonov, ki se uporabljajo na njih, so razvili lokalni absces z majhno, pogosto belkasto rumen izcedek. Ti bolniki so doživeli rahlo bolečino v smaragd. Glede na zdravljenje z antibiotiki znake vnetja gnojnim hitro izginili in opazovali nastajanje tipičnega antraksa krasta. Antraksa v tej skupini bolnikov je bila potrjena z izolacijo patogena.
En pacient z lokaliziranim majhno Karbunkul na strani pa je izrazito splošno zastrupitev, vročina do 39 ° C in razdeli nabrekanjem komolca. 5-6 dnevno bivanje v bolnišnici edem območje pridobila cianotični senco, in v srednji tretjini podlakti pojavil kurišča združene majhne mehurčke, s serozne vsebino (izgleda zelo podobno kot herpes), tj Začel sem se tvori sekundarno nekrozo. Razvoj zapletov ustavili kortikosteroide. Po zavrnitev tkiva napake v razpisni kraste na tem mestu ni bilo.
Bolnik z lokalizacijo antraksa Karbunkul na spodnje ustnice bolezni je zmerno hudo z znatnimi edem ustnic in submandibularne regije, povečanje submandibularne bezgavke do 2 cm, in dvig temperature na 38-39 ° C za tri dni. Pegavost raztrgana na 18. dan zdravljenja brez napak tkiva.
Od osmih bolnikih, ki so imeli 2 in 3 z vraničnim prisadom smaragd, pet ljudi s to boleznijo je samo opazni znaki zastrupitve in edema, in le trije bolniki - 8 zmerna oblika.
Pet bolnikov, ki so iskali sestanek z kirurga, je bila izrezu nekrotičnega tkiva. Po operaciji se je razjeda pokrita spet črno skorjo. Ena dermatolog bolniku postavila napačne diagnoze &ldquo-postgravmaticheskaya mikrobni ekcem&rdquo- in imenovala mazilo prelivi. Imenovani so bili vsi bolniki iz te skupine antibiotikov (penicilin, gentamicin). da, očitno, preprečiti razvoj posploševanja.
Nekateri avtorji so trdili, da antraks Karbunkel ni nastala na končnih prstnimi in nohtov grebenov (G.P.Rudnev. 1970). Kljub temu. smo ugotovili, da je ena ženska, manikura in na isti dan Burke antraksa svežega mesa, dan v nohte gred index finger papule je pojavil, in nato oblikovali tipično vraničnim prisadom smaragd. V drugem bolniku, prokolovshey prst kostnega ko govejega razdelyvaniya na stranski površini prvega falango pegavost razvili bakteriemija s premerom 1 cm. V obeh primerih je bila klinična in epidemioloških diagnoza potrjena s izolacijo povzročitelja.
V antraks Karbunkel na kožo in sluznice lahko neznačilno razvoj. Tako, ko bulozni antraks sprva tvori mehurčke različnih velikosti z vsebnostjo hemoragične. Tako je v nekrotičnemu proces vključuje globlje plasti kože, in do konca tedna, ko so nastopili antraksa ognjišča, ki nastane s pegavost (VN Nikiforov. 1973). Erizipeloidnaya. ali t. n. rozhistopodobnaya vrste antraksa, kot tudi bulozni in redka, vendar nastopi so zelo zanašajo na šeni, ampak odsotnost bolečine, oblikovanje belkasta mehurčkov z seroznega vsebine, pomanjkanje jasne meje edema (I.K.Musabaev. 1987, in drugi. ) edematozna obliko antraksa pojavi pri ljudeh, je zelo redka. Najverjetnejši kraj nastanka lezije so na obrazu in vratu. Značilnost te oblike bolezni se šteje, da je primarni razvoj edema na področju vhodna vrata brez vidne smaragd. Na prvem mestu se pojavi srbenje 24-36 ur izrazit edem, povišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve grow. Koža postane sijoča, trda, z cianotični hemoragični odtenek pojavljajo različne velikosti mehurčki z resni vsebine, ki pronica skozi steno in ustvarja moknutie. Nekoliko kasneje je serozni tekočino impregnirana vsej površini edema tvorjen obsežno nekrozo tkiva coni spojiti posamezne skorjo in zajemanje veliko površino. Oteklina se lahko razširi na prsih, je opazil, zgornjih okončin, trebuha (V.N.Nikiforov. 1986).
Ko antraks ni izključena očesne sluznice v ustih, žrelu in nosu. Bakteriemija lahko lokalizirana na mandeljne, epiglotisa ali vulve (A.A.Gladkov. 1965- V.N.Nikiforov. Leta 1973 A.Berthrand, 1981). Žarišča v sluz so fibrinopurulent diphtheritic plaketo.
Septikemična antraks razvija v primeru masivnih doz kapsulosoderzhaschih tvori okužbo patogen neimunski človeka, za katerega lahko prehoda, veznice, mukoze orofarinksa, respiratorni trakt ali črevesa. Inkubacijska doba za to obliko bolezni je ponavadi zelo kratek. Bolezen se prične akutno. Naenkrat telesna temperatura naraste na 39-40 ° C in več, se hitro povečuje splošno toksičnost. Bolniki skrbelo hudo glavobol, omotica, slabost. Že v prvih urah bolezni je bruhanje, Smrdljiv tekoče blato, bogat hemoragični izpuščaj se lahko pojavijo na koži. Krvni tlak se postopoma zmanjša pogostnost poveča srčni utrip 120 utripov na minuto in bolj impulz na perifernih žilah ni več mogoče zaznati. Razviti cianoza in dispnejo. Toksična-infekcijska šok napreduje, se obdobje vzbujanja hitro zamenjati adynamia, zniža temperaturo, postane skupno cianozo. Zavest pri bolnikih z septikemična antraksa se lahko ohranijo do zadnjih minut življenja. Meningoencefalitis lahko razvije simptome možganske kome. V tem primeru je agonalno obdobje opažali generalizirane krče. Bolniki septikemična antraks običajno umre v prvem, vsaj drugi dan kot posledica vpada napredujoče bolezni, kardiovaskularne aktivnosti, hipoksijo, možganskega edema, oteklina, pljučni edem (E.P.Shuvalova, 1976- B. L.Cherkassky s sod., 1983- B N.Nikiforov, 1984- L.A.Trishkova et al., 1990 K.M.Sinyak. 1993, itd).
Tam smo opazili pri bolniku v celoti slediti vse nevarnosti septikemična antraks.
Sick 3.B 40 let, vložene z infekcioznim ločitve v 11 urah in 20 minutah 26.05.97g. diagnozo &ldquo-antraks&rdquo-. En dan preden je bilo to zdravo, pojedel ocvrto meso na ogenj prisiljeni zaklano kravo, pitje alkohola. Na jutro bolnišnične pritožuje hude utrujenosti, glavobol, bruhanje in drisko ponovno Smrdljiv vodnih blata. Telesno temperaturo smo merili.

Ko gledamo v kopalnem in delousing ustanovitve bolnikovega stanja je bila zelo huda. Zavest zmeden, povej nam kaj o sebi in bolezni bolnik ne more zmesti dogodkov. Temperatura 37,5 ° C. Skupaj cianoza, hladne okončine. turgor kože normalna. Na koži in vidnih sluz ni sprememb. Dispnejo 30 vdihov na min I. Na levi strani prsi -Po obsežne modrice udarec, ki je prizadel dan pred nastopom bolezni. V pljučih težko dihanje, crackles v basolateral oddelkov. Pulse na perifernih arterijah ni opredeljen. Karotidna frekvenca impulzov presega 120 I min. AKD - 60/10 mm Hg. Art. Obložen jezik debela umazano-sivo patino. Napihnjenost, na otip se bolnik ne odziva. V projekciji slepe in sigmoidnih določimo ropotanje. Jetra štrli izpod obalnem robu do debeline 4 cm. Togost miško vratu ni. Simptom Kernig negativen. Klinične in epidemiološke je bila postavljena diagnoza: "Vranični prisad, septikemična oblika strupena-infekcijska šok III člen.&rdquo- Glede na terapijo v 30-40 minutah pacient razvil duševnih in motoričnih stresanju in 13 ur - generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Krvni tlak je prenehala je treba določiti, pridi srca in zastoj dihanja. 3-5 minut pred smrtjo pacienta iz anusa razporediti približno liter tekočine, rdeče-rjave krvi. obdukcijo je bila izvedena v skladu s sklepom FTC. Ugotovljeno je bilo, kot sledi: rigor mortis je dobro izražena v vseh mišičnih skupin. Notranji organi so hiperemika, s hudo hemoragične impregnacijo. Kri je temno rjavo tekočino. Skupaj venska zastoji. Sapnik in bronhije Penina krvava tekočina. Tanko in debelo črevo zvrhano temno tekočo kri. črevesno steno z hemoragične impregnacijo. Krvavitev v želodcu steni. Sluznice tankega črevesa površinsko pred hemoragični-nekrotične procesov. Vranica, ohlapne, razširjena, z obilico strganje. Dura mater je napet, temno rdeče, v skladu z njim - veliko število debele temno rjave krvi. Pia z hemoragične impregnacijo, so plovila razširjene. možgansko tkivo na presečni sočno, svetleča z množico rumenkastih kapljic lahko voda pralnih. Prekatov možganov pomemben znesek serozni tekočine.
Ko mikroskopija je pokazala perivaskularni krvavitve v možganskem tkivu. Nadledvične žleze brez krvavitve. Kosov organov in krvi izolirano kulturo antraksom bacilov.
Tako ostro primarni septični antraks je dejansko mogoče, še posebej, če je okužena s človeško kapsulosoderzhaschimi vegetativnega bacilov vsebuje svezherazdelannom mesa antraks živali.
Z uživanjem svežega mesa, okuženega lahko razvije še posebej hude primarne visceralne oblike antraksa. Kot primer, bomo dali izpisek iz primerov zgodovin dveh mrtvih zaslediti ob izbruhu antraksa v letu 1997. Oba primera in klinično in epidemiološko imajo isti tip, predstavljala približno 6,6% skupnega števila primerov.
Sick K.A.N .. Rojen leta 1956, ki delajo na kmetiji, ki je ob koncu aprila 1997 je začel die-off govedi do antraksa povzročajo. Prebivalci vasi in delavci na kmetijah so kožna oblika bolezni. En dan pred nastopom bolezni jedel pečenega jetra, pitje alkohola. Ill večer 13.05.97g., Ko je bil glavobol, in pogosto bruhanje. povečanje temperature ni čutil. Nemirna noč preživel, vendar je zjutraj odšel na delo, še naprej pritožujejo zaradi glavobola bolečina. Približno 11 ur I4.05.97r .. tj po približno 18-20 urah po nastopu, glavobol, močno povečal, ponavljajoče bruhanje, povečanje slabost. Ob 13. uri istega dne pojavil nestabilnost pri hoji in govor oslabljena. Gledano v bolnišnici zavira bledo, hiperhidroze glave in zgornjega dela trupa, temperatura 36,7S. Pulse - 80 snowcock 1 minuto. AKD 120/80 mm Hg. Art. dihanje - 18-1 min. Togost v mišicah vratu tam. Simptomi Kernig in Brudzinskogo negativen. Gladkost pravih nosno-ustnične gube. Kite refleksov z rok in nog D>V S. Romberg nestabilen pokazala znake blage izrazito desno-sided hemipareza. Pri zdravljenju hemodinamskih parametrov so bile stabilne, vendar je rasla zatiranje zavesti, je bila agitacija, je poskušal vstati, se navodila ne izvajajo, je razvil afazijo. Po 3 Chasa tešče in hospitalizacije. po približno 22-23 urah po nastopu bolezni, nenadoma je bil bolnik popolno izgubo zavesti, razvit posplošene kloničnih-tonično konvulzije, srčna aktivnost prenehala in ni bilo dihanja. Pri patološki-anatomski, histološki in bakteriološki pregled bolnika z diagnozo akutna hemoragična nekrotizirajoči antraksa meningoencefalitisa, možganskega edema, pljučni edem in intersticijske pljučnice v začetku spodnjih pljučnih mešičke. Sočasno bolezen - steatoze.
KT bolnik Rojen leta 1959, žena KAN, ki delajo na kmetiji, ne samo jesti ocvrt jetra, ampak tudi okusili surovo mleto svežega govejega za 24-36 ur pred pojavom bolezni, pitje alkohola. Ill večer 16.05.97g., Ko je bil glavobol in huda slabost. 17.05.97g jutro. glavobol močno povečala, in za 11 ur je bolnik prišel izgubo zavesti, so klinične in generalizirani tonični napadi. Na sprejemu bolnikovo stanje je bilo zelo hudo. Telo temperaturo - 36,7 ° C Kožne spremembe niso prisotni. Srce se sliši glas, 92 1 minuto, DCE - 150/100 mmHg Dispnejo do 36 v I min. Zavest je izgubil. Pravica učenec je zmanjšal, levo - širok, zrkla še vedno ni fotoreakcija. Zglajen desno nosno-ustnične krat. Tetive refleksi z rokami S>D, z nogami S ^ R povečala.
Pareza spodnjih udov z hipertonije. Togost v mišicah vratu tam. Uriniranju nehote. Ob 17. uri, hrupno dihanje, globoko. Cianoza obraza in okončin.
DCE v 140/90. Hg Strabizem pojavil na vodoravni osi. Pri 17 h 30 min. Prihajam zastoj dihanja in srčni zastoj. Na postmortem, histoloških in mikrobiološkimi študij pri bolnikih z diagnozo akutna hemoragična nekrotizirajoči meningoencefalitisa, cerebralni edem, pljučni edem, intersticijska pljučnica serozni.
Tako lahko sklepamo, da bi lahko med okužbo s glasne bacilov vraničnega prisada razvoj antraks primarne serosanguineous meningoencefalitis.
Intestinalno antraks jama oblika nastane kot posledica infekcije s prehrambeno uporabo antraksa nezadostno toplotno obdelujejo meso in organi. V tem primeru, se bolezen začne akutno in ima hiter razvoj. Pri bolnikih, ki imajo mrzlica, povišana telesna temperatura do vročinskih številk, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, drisko in trebušne rezanje bolečine. Vodeno smrdljivih odvajanje blata se hitro nadomesti s sproščanjem temne tekočine krvi, ki je lahko sluz. Bljuvanje lahko tudi kri. V prvi, drugi dan simptomov bolezni nastane ekso- in endotoksičnega šoka, hipovolemijo. Bolniki postopno povečanje srca in slabost, pljučni edem, možganski edem in akutna odpoved ledvic. Morda razvoj perforacija črevesa in peritonitis, hemoragične meningoencefalitisa. pljuč poškodbe (A.Ya.Zaporozhchenko, G.P.Rudvev 1963-, 1970- I.D.Bogdanov 1971. D.L.Drankin et al .. V.N.Nikiforov 1972- 1984, in drugi)
Pljučna antraks je izključno za primer poklicne bolezni in opisana "rag-nabiralci bolezen". Posneta je bila pri posameznikih. ki se ukvarjajo s predelavo volne predelava živalskih kož. Bolezen se prične akutno in ima zelo hiter razvoj v 1-3 dneh ubije pacienta. Od prvih urah bolezni so mrazenje, povišana telesna temperatura, tiščanje in bolečine v prsnem košu, težko dihanje, kašelj. Povečanje zastrupitev kaže huda slabost, vrtoglavica, slabost in bruhanje. Pljuča so slišali razpoke, crepitus (bronchopneumonia). Zelo hitro razvija dihalne in kardiovaskularne motnje, pljučni edem in odpoved ledvic. Lahko je meningoencefalitis, hemoragični enterokolitis, t.j. septični manifestacije sekundarni antraks (G.I.Rudnev V.N.Nikiforov 1967- 1973: .. B.L.Cherkassky et al .. 1983, itd).
Sekundarna septični antraks - posledica drugih kliničnih oblik bolezni. Za hitre, zelo težko s številnimi poškodbami organov, obilno hemoragične izpuščaji na koži in izgubi bolnikov v enem do treh dneh. Ta vrsta zapletov se lahko razvije pri bolnikih s kožnim antraksa po znižanju temperature in zmanjšanje simptomov zastrupitve, t.j. 6-7 dan bolezni. Remittent vročina, mrzlica, razvoj meningoencephalitic sindrom ali enterokolitis, povečana jetra in vranico, videz pustularni izpuščaj, akutni bakterijski endokarditis, povečuje dihalno insuficienco in progresivno strupen-infekcijska šok so komponente kliniki sekundarni septični antraks. Šteje se Ugotovljeno dejstvo, da se lahko pri razvoju te oblike bolezni krivi sekundarna mikroflora - stafilokoki, streptokoki, itd (G.P.Rudnev, 1967- 1973 V.N.Nikiforov: B.L.Cherkasskny.1983: KM .. modrice. 1993 et ​​al.).

Video: Anthrax

Video: Anthrax v Kazahstanu. eter 11/04/2012