V sili kolonoskopija krvavitev v prebavnem traktu - Vodnik za klinično endoskopijo

Na kolonoskopijo, ko krvavitve pojavijo enake tehnične težave, kot takrat, ko gastroduodenoscopy v sili. Po naših podatkih, kvalitativna raziskava izredne razmere je mogoče v 86% primerov. V drugih primerih, prisotnost krvi in ​​blatu preprečuje izvesti temeljito revizijo sluznice debelega črevesa in prepoznanje vira krvavitve. Če obstajajo znaki krvavitve v prebavilih, splošno priznane metode za pripravo bolnikov za študije ni mogoče uporabiti, in morajo biti omejena na čiščenje ali sifon klistir, kar seveda ne zagotavlja kakovostno usposabljanje bolnikov.
Učinkovitost sili endoskopijo in njegov pomen pri izbiri zdravljenja. Število primerov neodkrit in prikriti krvavitev v prebavnem traktu, po literaturi, v območju od 2 do 17,6%, ugotovljeni dve najpogosteje navedene omejitve nihanja teh podatkov - 2-7 in 13,9- 17,6%. Diagnostični napake na naši podatkov (tabela. 2.19) do 2,2% (39 od 880 bolnikov).

TABELA 2.19. Vzrok za krvavitev v prebavilih in učinkovitost njihovega endoskopsko diagnostiko

Vzpostavitev vzrok napačna endoskopski diagnoza je lahko: 1) endoskopska Slike Napačna razlaga zaradi: a) odsotnosti tipičnih endoskopskih funkcij bolezni- b) sprememba v endoskopsko sliko bolezni, ki so posledica krvavitve mukozne obolochki- 2) z napako pregledu bolnikih povzročijo: a) anatomskih sprememb ( Znižanje lumen telesa) in nezmožnost za pregled ostrine krvavitve, zato je diagnoza, ki na podlagi posrednih endoskopske priznakov- b ) Kri v lumen izvedbenih organov v) pomanjkanje ustreznega modela endoskopa- d) kratkoročne študije, ter prenehanje tega, ker je resno stanje in nemirnega vedenja bolnogo- 3) pomanjkanje izkušenj izvajalca.
Sklicujoč se na izkušnje doendoskonicheskogo obdobje in analizo trenutnih podatkov, je mogoče pripraviti več sklepov v zvezi z različnimi vidiki težav s krvavitvijo.

1. Trenutno obstaja težnja, da bi povečali število razlogov gastroduodenalnih krvavitve, prerazporeditev frekvenc z zmanjšanjem števila kroničnih razjed, ki je bila prej vzrok za krvavitev iz več kot 70%, in povečanje števila akutnih razjede. Po sodobnih statističnih so kronični ulkusi 33 58% in akutne razjede - 11-26% na vzrok krvavitve. Razlaga za to je lahko nedvomno rast zdravil poškodb želodca in dvanajstnika, ter izboljšanje kakovosti diagnosticiranja, ki temelji na rezultatih endoskopskih študijah učinkovitejše v primerjavi s fluoroskopijo. Pomembno vlogo, in dejstvo, da je bila prejšnja operacija končni in edini pravilen način diagnozo, se proizvaja le z veliko krvavitve in krvavitve iz bolnikov, ki niso upravlja vzrok, predvsem akutne poškodbe - akutne razjede in erozije, niso bili odkriti.
2. Izvajanje sili endoskopijo in nadzora raziskave je omogočila svež pogled na nekatere značilnosti krvavitve v nekaterih bolezni. NAPRAVE [Dmitriev AN, 1978.] da krčne žile požiralnika in želodca samo 47-68% bolnikov z krvavitev zaradi pretrganja žil, preostanek drugih vzrokov označena krvavitev (akutna ulkusov, kroničnih ulkusov, itd). To dejstvo je lahko vodilni pri določanju taktike zdravljenje bolnikov in vrsto operacije.
3. Endoskopija je bil široko uporablja kot metoda pregleda bolnikih pojavijo krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju [Polouektov B.L, 1979- Monaco O. ex al., 1974]. V doendoskopichesky obdobju bi ugotovili vzrok za krvavitev v teh primerih ni bilo mogoče. Raziskali smo 23 bolnikov z krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju, in vsi so ugotovili vzrok.
4. Endoskopija dovoljeno, da zavrnejo diagnostične laparotomijo in njegovo uporabo med kirurškimi posegi - odpravlja potrebo po odpiranju lumen organa. V doendoskopichesky obdobju število diagnostičnih laparotomijo za krvavitve različnih etiologij dosegla 12% [in celo 26,2%. Najpogostejši razlog za laparotomijo so akutne razjede, in medtem ko je diagnostična laparotomija učinkovitost je nizka. Med 1970-1979 dveletno. hvala za uvedbo nujne endoskopije v kliniki nismo nobenega laparotomijo.
5. Zmanjšanje števila neodkrit krvavitev iz prebavil, povezane z intraoperativnim endoskopijo. Uporaba sodobnih endoskopov med operacijo omogoča, da preuči prebavni trakt za precejšnje razdalje. K. Myers (1976) z uporabo oralno aplicirane colonoscope 187 cm dolžine v obeh primerih uspešno raziskali v tanko črevo med operacijo. Uspelo nam je v enem primeru v iskanju vira krvavitve ogled celotnega prebavnega trakta, ki ga izmenično uvedbo duodenoscopy in colonoscope v laparotomijo in diagnozo ulcerozni enteritisu.
6. Odločilno pri ugotavljanju vzrokov za krvavitev, so le na začetku (po prejemu bolnikov v prvi dan), študij, pregled, če je to potrebno. Kljub temu, da je ta ideja zelo napredoval, da se še ne izvaja. RT Panchenkov sod. (1975), analizira izkušnje 14 bolnišnic v Moskvi, je ugotovil, da le 24,4% bolnikov doživelo raziskave v sili. Po našem mnenju je to do neke mere povzročil dovolj visoko diagnostično učinkovitost (80,7%) endoskopijo.
7. Kolonoskopija kot metoda diagnosticiranja vzroke akutnega debelega krvavitve ni prejela tako široko uporabo kot gastroduodenoscopy. To je povsem naravno in, verjamemo, zaradi naslednjih prichinami- majhna (8-10%), delež debelega črevesa bolezni, med vzroki za krvavitev v prebavnem trakt- uporabo sigmoidoscopy, ki vam omogoča, da diagnosticirati pogosta pri bolnikih z lezij distalnem debelega črevesa (hemoroidi polip, proktitis) - negativen odnos do izrednih razmer kolonoskopii- nezadostno propagandni nujne raziskave.

Kolonoskopije je zelo učinkovit način ugotoviti vzroke krvavitev v debelem črevesu. Od 26 opazovanj pravilna diagnoza je bila podana v 25., sem naredil napako v enem primeru, ko je bil hudo vnetno infiltracijo stene sigmoidno debelega črevesa in prisotnosti velike količine vsebin v črevesju je napačno domnevo o prisotnosti infiltracijski oblike raka na kolitis. Preverjanje diagnozo izdela biopsijo, barijev klistir in naknadne študije kontrole.