Endoskopija v diferencialno diagnozo - hepatitisa in ciroze jeter - Vodnik za klinične endoskopijo

Obstajajo tri stopnje diagnozo akutnih in kroničnih bolezni jeter: 1) predhodno (presejanja) - 2) faza razlika diagnostiki- 3) Ocenjevanje resnosti bolezni jeter.
V prvi fazi se uporablja biokemičnih testov, značilne za delovanje jeter (določanje bilirubin, transaminaze, alkalne fosfataze vsebnostjo beljakovin frakcij v serumu ali podobno). Niso vsi testi jetrne funkcije so enako občutljiva, zato je edina celovita raziskava s pomočjo biokemičnih vzorcev, skupaj z morfološko študijo jetrnega tkiva, pridobljenega z biopsijo, omogočajo zdravniku, da bi pravilno diagnozo.
V drugi fazi so pomembni zapažanje laparoskopija in jetrna biopsija (ni zunaj jeter sum obstruktivna zlatenica). Laparoskopska raziskave izboljšuje točnost diagnoze bolezni jeter od 50-75 do 90-95% [Lukomsky GI, breze YE, 1967- Loginov AS 1969- Blyuger AF, od leta 1978 in Wittmann ., 1966]. Pridobljeni podatki v veliki meri odvisna od potencialnih anketirancev. Večina bolnikov s kroničnim hepatitisom in cirozo laparoskopijo le potrditi in razjasniti klinično diagnozo. Ob istem času, zelo pogosto le laparoskopija podatki omogočajo postavitev diagnoze. To velja za priznanje akutnega virusnega hepatitisa, opredelitev prehodnih oblik akutnega virusnega hepatitisa kroničnega, ki razkrivajo skrite pojavljajo oblike kroničnega hepatitisa in ciroze, primarnega ali metastatskega raka na jetrih. Treba je poudariti, da cistične lezije in benigni tumorji jeter je vse bolj priznana med laparoskopsko.
Kot izkušnje vodilnih specializiranih klinikah, morajo biti rezultati jetrne biopsije je treba pretehtati glede na klinične in laboratorijske podatke in rezultate laparoskopijo, saj lahko razlaga biopsije velik izziv. To je predvsem posledica dejstva, da ne bi izolirali nobenih histopatološko funkcijo, ki omogoča razlikovati akutno s kroničnim hepatitisom. Morfološke spremembe značilne za kroničnim aktivnim hepatitisom, se lahko pojavijo med akutnega hepatitisa med regresijo bolezni ali na višini njegov (tudi v daljšem obliki). Končno, mikroskopske spremembe v tkivu jeter, značilen akutni hepatitis, lahko traja več kot 6 mesecev [Blyuger AF, 1980].
Spremenljivost morfoloških sprememb jeter pri različnih deležih, ustvarja določene težave pri histološko oceni snovi, dobljenih z biopsijo, razmejitev različnih oblik kroničnega hepatitisa, določitev njihove razlike cirozo, kot tudi ugotavljanje morfološki tip cirozo [Mansurov HH, GG Mirodzhev ., od leta 1977 Loginov AS, Aruin L., 1980]. Ti podatki se ujemajo z rezultati drugih avtorjev študije, kar kaže na pomanjkanje korelacije med kliničnimi in morfoloških karakteristik pri določanju aktivnosti kronične vnetne bolezni jeter.
Težave zaznavanje histološke znake jetrne ciroze na osnovi rezultatov, dobljenih z biopsijo lahko posledica dejstva, da je ciroza označen s postopkom, ki vključuje vse dele jeter, vendar ne nujno vsak lobule. Posebej visokofrekvenčni lažno negativne rezultate pri biopsiji SKD ciroze, ker lahko velike enote obsegajo nedotaknjenega rezine [Aprosina ZG, 1981]. Vse to si je treba zaradi suma kroničnega hepatitisa uporablja laparoskopijo z biopsijo jeter izključiti cirozo. Po AF Blyugeru (1980), težave z obstoječim stanjem kroničnega hepatitisa obstoječim diagnostična merila je priporočljivo dodati samo en popravek - opazovanja dinamike uporabo z intravital morfološki pregledu jeter za obdelavo ločljivosti dejavnost. Podobno se bolniki 2-3 let prikazano ponovno laparoskopsko da prepoznajo morebitno prehod kroničnim aktivnim hepatitisom, jetrne ciroze. V teh primerih je izjava resnična, AS Loginova da naenkrat je laparoskopija težko ugotoviti, kakšen bo nadaljnji potek kroničnega hepatitisa s cirozo dovolj posebnimi značilnostmi in neustrezne klinične bolezni, pa tudi, kaj se bo razvoj že oblikovane, vendar relativno kompenzirano cirozo. Laparoskopija poteka enkrat, samo omogoča določeno stopnjo verjetnosti, da odgovori na ta vprašanja, če je v kombinaciji z biopsijo jeter, ki proizvajajo, kot je mogoče na dveh različnih lokacijah v jetrih. Mnogi od teh vprašanj so rešena v postopku dinamičnega opazovanja klinikolaboratornogo in ponovno preučevanje laparoskopsko biopsijo.
Velikega pomena je laparoskopija za parenhimatično in diferencialno diagnozo obstruktivno zlatenico. Klinična biokemija Napredek dovoljene pogosto uporabljajo tudi funkcionalne teste (določanje alkalne fosfataze, transaminaz, serumskega železa, študijskimi nihanj serumski bilirubin vplivom prednizolona et al.), Bistveno izboljšala laboratorijsko diagnozo zlatenica, vendar ne v celoti rešen problem. Poleg tega je treba poudariti, da je težko za diferencialno diagnostiko, ki se nahajajo v analizi kliničnih podatkov (anamneza, bolečine, resnost in trajanje zlatenico, itd). Laparoskopija v mnogih primerih za določitev narave zlatenico (gl. 2.2.3.3) in določiti lokacijo zapore žolčnih izvodil trakta.
V zvezi s tem, kljub pojavu novih informativnih diagnostičnih metod (ultrazvok, retrogradno holangiopankreatografija, računalniška tomografija), laparoskopija ostaja ena od glavnih diagnostičnih metod, in v mnogih primerih se lahko šteje kot prva izmed endoskopskih metod, ki jih je treba uporabiti za hitro in natančno ugotavljanje vzrokov (parenhima ali mehanska) holestazo.

Opomba. A laparoskopija, DG - gastroduodenoscopy, K - kolonoskopija.