Histeroskopija v ginekologiji - Vodnik za klinično endoskopijo
Video: Predavanje "Znotrajžilni tehnike (angiografija, embolizacija et al.) Ginekologije in porodništva
V literaturi so opisane številne tehnike Histeroskopija: 1) tekoči Histeroskopija s tekočinsko optične medije: izotonično raztopino natrijevega klorida, polivinilpirolidon, visoko dekstrani molekulsko maso (vključno poliglyukina) silikona- 2) gazovaya- 3) kontrast.
Oprema in orodja.
Naprava za izvedbo v Histeroskopija plinom in tekočino, ki je podobna v gradbeništvu in nekoliko razlikujejo. Glavne sestavine hysteroscope so: 1) optično cev z različnimi koti opazovanja (30 °, 70 °, 90 °) - 2) votlo telo premer endoskopa 7 mm, ovalnim presekom, pri čemer ventili za povezavo tekočine ali plina sisteme, ki delujejo kanal za uvajanje instrumenti. Komplet hysteroscope nadalje vsebuje: a) svetlobni vir s svetovodami- b) vakuumski adapter z cervikalne kapice v različnih diametrov-) hysteroscopic insuflatorji za plin gisteroskopii- g) niz prožnih instrumentov, ki so vnesene v maternično votlino skozi operativni kanal hysteroscope: različne oblike biopsijo klešče, katetri in sonde za bougienage jajcevodov, sonde izoliranem ohišju za koagulacijski endometrioze in ustjih jajcevodov.Vakuumska Adapter se uporablja v Histeroskopija, so cevi s tesnilom ventil, ki preprečuje iztekanje optičnega medija na eni strani in pokrovčkom tesno pritrjeno na materničnem vratu z drugo roko. Standardni komplet vsebuje vmesnike s pokrovi v treh različnih velikostih.
Hysteroscopic insuflatorji za upravljanje CO so kompleksne elektronske naprave, ki urejajo pretok plina v maternični votlini na "konstantni tlačni spremenljivo prostornino" ali "konstantni prostornini - spremenljivega pritiska". V prvem primeru, elektronski senzorji regulirajo oskrbo s plinom, vzdrževanje konstantne, vnaprej določen tlak raziskovalec maternice pri 160-180 mm Hg, kompenzira uhajanje plina prek Falopijeva surovo v trebušno votlino. Stopnja pretoka CO ne presega 80-100 ml / min. Senzorji uravnavanje hitrosti plina, ki vstopa maternični votlini in nadzor intrauterino tlak.
Biopsije klešče - instrumenti v izoliranem ohišju. Lahko se uporabljajo kot elektrode za koagulacijo endometrioze. Koagulacija sonda za ustjih jajcevodov z namenom sterilizacije je bipolarna elektroda 300 mm dolge in 1,5 mm v premeru, ki je priključen na električni generator visokofrekvenčnega kateregakoli modela, ki zagotavlja možnost bipolarne koagulacije.
Pri uporabi izmenično napetost, ki ne presega 6, 2-5 W in čas izpostavljenosti ne več kot 20 površino coagulative nekroze ne presega 6 mm, ter ne presega serozni pokrov.
Indikacije in kontraindikacije.
Indikacije za Histeroskopija lahko razdelimo v tri skupine.Prva skupina vsebuje naslednje patološke procese v maternico, ki se izvaja preko, inšpekcijska: a) disfunkcionalne maternične krvavitve v različnih obdobjih življenjskega Ženske b) krvavitve v obdobju postmenopauzy-) sum Submukozno miomu- d) anomalije matki- d) sum adenomioz- e) sum ostanke jajčeca v maternici po splava. V teh primerih lahko Histeroskopija hysteroscopes se uporabljajo z obema tekočin in plina.
Druga skupina je sestavljena iz navedb, za katere želite, da spremlja učinkovitost zdravljenja izvaja na hiperplastičnih procesov v maternično sluznico. Poleg tega je Histeroskopija uporablja za izvajanje kirurških posegov in manipulacij v maternično votlino po diagnostičnim Histeroskopija - tretjo skupino odčitkov.
Kontraindicirana Histeroskopija kakor koli intrauterino manipulacije ali operacije vključujejo: 1) splošne nalezljive bolezni (angina, gripa, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis, itd) - 2) hudo stanje bolnika za bolezni srca in ožilja. in parenhimatoznih organov (jetra, ledvice) - 3), akutne bolezni spolovila vnetnih: 4) III-IV stopnje čistosti vaginalnih brisov, prisotnost njej kvasa in glive Trichomonas.
Prisotnost piometre pri bolnikih, ki so v pomenopavzi, ne izključuje možnosti, ki jih imajo Histeroskopija, kot eden od vzrokov Vnetje maternice ali pyometra so pogosto veliki polipi endometrija, ki jih ni mogoče odstraniti, ne da bi nadzor s Histeroskopija. Takšni bolniki v 2 tednih potrebno izvesti celovito protivnetno terapijo (vključno z antibiotiki) z nožnice. Glede na protibakterijsko zdravljenje se lahko izvede Histeroskopija.
Priprava bolnikov, sedacijo in anestezijo.
Histeroskopija je treba šteti za operacijo, ki je odvisno od dokazov se lahko opravi nujno in načrtovano način. Rutinsko endoskopijo se izvaja po kliničnem pregledu pacientov. Prisotnost III-IV stopnje čistosti vaginalnih brisov, označuje svojo lego.Preden se rutinsko endoskopija treba sprejeti naslednje ukrepe: 1) priprava črevesja (tik pred manipulacije čaka na čistilen klistir) - 2) za britje las na zunanjih spolnih organah- 3) za praznjenje mehurja, preden issledovaniem- 4) nožnice (zvečer in zjutraj preizkusa vagine oprano furatsilina raztopina 1: 5000 ali kalijevega permanganata raztopine).
Tip anestezije izberemo glede na prihajajočo intervencije: razširitev kanal materničnega vratu, diagnostični strganje sluznico, odstranjevanje velikih polipov ali fibroidi, bougienage cevi, electrocoagulation. Te manipulacije so boleče. Optimalna izvedba anestezije je splošno anestezijo. Ker je večina parous ženske hysteroscopic cev prosto razteza skozi kanal materničnega vratu brez njegovega raztezanja in cev za uvajanje endoskopski nulipare ženske dovolj razširiti kanal materničnega vratu dilatira Gegara № 7, lahko Histeroskopija opravi pod lokalno anestezijo.
Metodologija.
Histeroskopija nanaša na skupino endoskopije in zahteva njeno izvajanje čisto preliv. Položaj žensk na ginekološki stol normalno, kot v malih ginekoloških operacij. Zunanje genitalije in vagine obdelamo s 5% alkoholu ali alkoholno raztopino joda (preobčutljivost na jod). Metoda Histeroskopija s tekočinsko in plinsko medijev ima svoje značilnosti, tako da sledi opis vsakega.Postopek Histeroskopija tekoče medije.
Po obdelavi z materničnega 5% alkoholne raztopine njenih osnovnih krogle klešč in previdno, da se ne poškoduje endometrija, maternice proizvajajo zaznavanje. Primerno je, da vratnih ekspanzijske kanal ekspanderji Gegara do № 11. To zagotavlja dober iztok tekočine iz maternice votline skozi kanal materničnega vratu, kot med steno kanal materničnega vratu in hysteroscope tubusov tvorjen prosti prostor. Ko je ta izhodna raztopina zakriva v maternični votlini s primesjo krvi in sluzi in maternice se stalno dovaja bistro tekočino. Menjava tekočine v času študija omogoča jasnejšo sliko. Poleg tega daje tekočina nima časa, da bi dobili preko jajcevodov v peritonealno votlino, in to odpravlja nelagodje bolnika. Razširitev kanal materničnega vratu dilatira Gegara № 11 omogoča bolj učinkovito diagnostično strganja in odstranitve možnost vpogleda polipi endometrija. Po širi kanal materničnega vratu v maternično votlino za notranjo grlo dajemo hysteroscope s priključenim valovod in sistemom pranja.
Promocija hysteroscope v maternični votlini je treba izvajati šele, ko je polnjenje s tekočim medijem in pod neposrednim gledanjem. Tekočina v maternico lahko dajemo Janet brizga pod tlakom, ki ne presega 26,6 kPa (200 mmHg). Značilno za dober pregledu zadošča za ustvarjanje tlaka v maternično votlino 13,3-15,0 kPa (100-120 mm Hg).
Inšpekcijski pregled se začne s splošnim pregled maternice. Ko je pregled pregled pozorna na lajšanje stene maternice, endometrija, ust jajcevodih. Spodbujanje hysteroscope v distalni smeri na dnu maternice in njene vrti na osi, si lahko ogledate na maternični votlini v celoti. Kot je tekoči medij za visoko prosojne in imajo lomni količnik blizu enotnosti na morebitno Histeroskopija za izdelavo fotografskih in snemanje z dobro barvo. Črpanje iz votline hysteroscope maternice, pregleda materničnega vratu kaplja.
Video: Otroška kirurgija
hysteroscopic postopek uporabe plina.
Odvisno od velikosti materničnega vratu cap pick-adapter ustrezne velikosti. Adapter kanal daje ekspanzijski Gegara № 6-7, pri kateri se stročnica nameščen na vratu in pritrjeno nanj, ki ustvarja podtlak v pokrovček z brizgalko ali ustvarjanje vakuuma. Po odstranitvi dilatira s kanilo v maternični votlini je adapter dajemo hysteroscope ohišje brez optične cevi. Preko kanala hysteroscope v maternico dajemo 40-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (za pranje maternični votlini iz krvi), ki ga nato odstranimo z odsesavanjem. Za optične cevi hysteroscope povezani in fiksno valovoda optiko v ohišju hysteroscope. Za enega od ventilov v ohišju hysteroscope je pritrjena cev, skozi katero teče od insuflator CO2 s hitrostjo 60-80 ml / min. V 20 y v maternici nastane 20,2-23,9 kPa (160-180 mm Hg), potrebna za ustrezno dilatacija maternični votlini. Stopnja plina, ki vstopa v maternični votlini 100 ml / min in tlaku 23,9 kPa (180 mmHg) so zgornje vrednosti, pri kateri CO2, še vedno v materničnih žil, polnosti v telesu brez povzročanja plinsko embolijo. Razširitev maternični votlini in odstranjevanje krvnih strdkov, nadaljuje direktno pregled notranjih sten maternice s spodbujanjem hysteroscope v distalni smeri proti dnu maternice in ga vrti aksialno. V tem primeru (kot pri uporabi tekočih medijev), bodite pozorni na pomoč stene, endometrija, preuči usta jajcevodih. Uporaba CO2 za pregled notranjosti maternice omogoča fotografij in snemanje z dobro barvno upodabljanje.
Hysteroscopic slika običajno odvisna od faze menstrualnega ciklusa. Hysteroscopic endometrija vzorec v fazi širjenja se lahko razlikujejo in so odvisne od dneva menstruacijskega ciklusa. B (enkrat zgodaj orožja (do 7. dan cikla) endometrija skoraj vsem tanko, bledo odsekoma prosojni majhne krvavitve, gledano še neottorgnuvshiesya kosov enota endometrija bledo roza. V zgodnji fazi orožja jasno vidno ustju jajcevodih. postopoma (v območju 9-10 dni menstrualni ciklus) odebeljen endometrij postane bolj sočno, bledo roza, plovila vidne. v pozni fazi proliferacije endometrija na izbranih mestih, opredeljenih v obliki e zgosti vzdolžni ali prečni zgibi, je mogoče pregledati ustje jajcevodov.
V drugi fazi menstrualnega cikla (izločanje faze) endometrija sočno, odebeljen, tvorjena gube, zlasti v zgornji tretjini. Pogosto v obliki gube polipov. Pobarvaj rumenkasto endometrij. Pred menstruacijo (2-3 dni), endometrij postane rdečkaste, vidne površine izključitvi endometrija temno vijolično barvo v obliki bogatih slojev, prosto visi v maternici. V tem obdobju ni vedno mogoče pregledati usta jajcevodih zaradi izrazito odebelitev endometrija in zložljivih.
V prvih 2-3 dneh menstruacije maternični votlini je veliko število bitov endometrija od bledo rožnate do temno vijolično barvo, še posebej v zgornji tretjini. Nižja in srednja tretjina endometrija je tanka, svetlo rožnate barve z pikčasti krvavitve in delov stare krvavitve.
Ko pride do sprememb v maternici, ki bi zahtevala odstranitev ali strganja endometrija polipi ali Submukozno vozlišč hysteroscope odstranimo iz maternični votlini odstranimo adapter, materničnega vratu fiksno zaporedna klešče in proizvajajo podaljški na materničnem dilatatorji Gegara № do 11 -15 (v odvisnosti od nameravane poseg v maternico).
Zapleti. Pri izvajanju Histeroskopija naslednje latentno teče oslozhneniya- poslabšanje kroničnega vnetnega procesa [Ilies AP, 1975], in maternice perforacija začetkom. Ni izključeno, vstop v trebušno votlino skozi raztopino jajcevod in plina, je treba opozoriti na trenutno rahlo draženje peritoneja. Poslabšanje vnetnega procesa ne pogosteje pojavljajo pri Histeroskopija kot pri Lasersko maternične sluznice.
Priročnik za klinično endoskopijo
Endoskopske metode diagnostike in zdravljenja v gastroenterologije - Vodnik za klinično endoskopijo
Uporaba Histeroskopija da oceni učinkovitost zdravljenja endometrija hiperplastičnih procesov -…- Operativni Histeroskopija v ginekologiji - Priročnik za klinično endoskopijo
- Tsisternoskopiya - Vodnik za klinično endoskopijo
- Kombinirani gastrolaparoskopiya - Priročnik za klinično endoskopijo
- Kombinirani kolonolaparoskopiya - Vodnik za klinično endoskopijo
Diagnostična endoskopija redkih bolezni prebavil - Vodnik za klinične endoskopijo- Načela endoskopski diagnostiki in zdravljenju - vodnik za klinično endoskopijo
Diagnostična endoskopija žolčni kamni - Priročnik za klinično endoskopijo
Diagnostična endoskopija kolona polipi - Priročnik za klinično endoskopijo- Nujne raziskovalne metode rentgenoendoskopicheskie, da je treba v sili endoskopijo - Vodnik za…
V sili gastroduodenoscopy - Vodnik za klinično endoskopijo- Diagnostična endoskopija bolezni debelega črevesa pri otrocih - Vodnik za klinično endoskopijo
V sili gastroduodenoscopy zlatenica - Vodnik za klinično endoskopijo- Laparoskopski kolonostomiya - Priročnik za klinično endoskopijo
Medicinska taktika po papillosphincterotomy - Priročnik za klinično endoskopijo
Odstranjevanje tujkov iz debelega črevesa - Vodnik za klinično endoskopijo- Etični vidiki endoskopijo - vodnik za klinično endoskopijo
- Izpadi in zapleti bronhoskopijo - Vodnik za klinično endoskopijo
- Endoskopsko semiotika amiloidoza bronhiji - Vodnik za klinično endoskopijo
Medicinska taktika po papillosphincterotomy - Priročnik za klinično endoskopijo
Diagnostična endoskopija redkih bolezni prebavil - Vodnik za klinične endoskopijo
Odstranjevanje tujkov iz debelega črevesa - Vodnik za klinično endoskopijo
V sili gastroduodenoscopy zlatenica - Vodnik za klinično endoskopijo
Endoskopske metode diagnostike in zdravljenja v gastroenterologije - Vodnik za klinično endoskopijo