Diagnostika - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Diagnoza kroničnih vnetij medijev ne predstavlja velike težave. Pogosti primeri akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih dal razlog za domnevo, da imajo ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa. Vendar pa je pri otrocih predšolske in šolske starosti, je treba izključiti poslabšanja kronične epitimpanita, mezotimpanita ali epimezotimpanita.
Otroci, mlajši od treh let, je treba razlikovati od neperforativny vnetja srednjega ušesa in sekretorni otitis salpingootita. Prav tako rešen z otoskopijo boljšimi otomikroskopii (sl. 6, sl. 7, sl. 8), splošnega stanja otroka.

Sl. 6. otoskopijo preko električnega Otoskop s pomožno razsvetljavo
Toda ključno diagnostično auripuncture (sl. 9), zlasti v obliko gipoergicheskom kroničnih vnetij medija. To je nesporno prednost paracenteze: Poleg tega, da je bolj jasno definirana skladnost bobniča na auripuncture znebiti vsebine neposredno iz nenormalne tympanic votlino. To pikčasti omogoča pridobivanje zanesljivih antibiogram, ki je ključnega pomena za pravilno izbiro učinkovitega zdravljenja Incidenco
ne mene. Izcedek iz tympanic votline po cytochemical in PAP citološki preiskavi za določitev stopnje vnetja srednjega ušesa votlini in služi kot zanesljiv pokazatelj učinkovitosti zdravljenja.

Sl. 8. Pregled bobniča membrane in določitev njenega mobilnosti s pomočjo lijaka Siegel

Sl. 7. otoskopijo mikroskopske
Za potrditev diagnoze ponavljajočega vnetja srednjega ušesa je potrebno opraviti diferencialne diagnoze akutnega vnetja srednjega ušesa in kronična vnetja srednjega mezotimpanitom in lepila.
Akutno vnetje srednjega ušesa se običajno zgodi enkrat. Oto- slika akutne in ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa ni velike razlike. Vendar se neperforativnoy faza bolezni lahko sum na prisotnost kroničnih vnetij medijev na podlagi tega, da se pojavi bobnič hiperemika in neenakomerno prepojena. Te spremembe so bolj izrazite v svojem sprednjem kvadrantu. Korak perforacija za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa kaže dolgo trajanje bolezni. Ob istem času, akutno vnetje srednjega ušesa traja manj časa. V interrecurrent obdobju v večini primerov, je bobniča membrana malo izrazite spremembe v obliki depozitov soli, razpoložljivost občutljivih brazgotin, navija različne stopnje.

Sl. 9. Postopek auripuncture
Kronična mezotimpanit pojavlja običajno pri otrocih po treh let in je značilen trdovraten osrednji perforacijo z odebeljenimi robovi. Perforacija ne zapre spontano, medtem ko je v ponavljajočega vnetja srednjega ušesa je vedno zaprta. Bistvenega pomena za pravilno diagnozo v tem primeru ima pregled bobniča pri uporabi povečevalno optiko. Tako jasno vidne perforacije, robovi in ​​vsebina tympanic votline.
Kot je za diferencialno diagnozo samolepilnih vnetja srednjega ušesa, je treba opozoriti, da je bolezen pri otrocih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, je po naših podatkih redki. Od 200 bolnikov s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa, se je lepilo vnetje srednjega ušesa opazili pri nas samo v štirih bolnikih, starejših od pet let, je bila 2,0%. Pri tej bolezni, pravi izrazito izgubo sluha po vrsti poškodbe prevodnega aparata. Na otoskopijo bobniča blatna brazgotina spremenila in sestavi, kar je označeno jasno označeni. Vendar pa lahko bobnič je atrofični in na nekaterih področjih je vedno praznuje omejene mobilnosti, vsaj - popolno nepremičnost. Slušni cev je težko sprejemljivo. Splošno stanje bolnikov je zadovoljiva, vendar je zmanjšanje inteligence zaradi okvare sluha.
Večina zdravniki, ki so študirali v bolnišnico ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, ugotovil, da je diagnoza te bolezni ni težko. Temelji na podatkih iz anamnezo, klinični sliki in drugih raziskovalnih metod. Nadaljnja analiza krvi in ​​citologije urina treba eksudat oddaja tympanic votline.
Ugotovili smo, da je izcedek iz tympanic votline je v vseh primerih vnetne narave.
Na podlagi mikroskopskim pregledom priprav, smo več vrst tekočine iz tympanic votlini. V prisotnosti velikih količin sluzi, fibrina pramenov, posameznih epitelijskih celic, majhno količino celičnih elementov, prednostno normalnih nevtrofilcev (pogosto zabosti njihove populacije) takšnega klobučevine sluzastega izločkov. Če polje pogled opaziti zmerno količino celičnih elementov, z manjšimi znaki degeneracije, prisotnost različnih mikroflore tak izcedek šteti mucopurulent. Tretja vrsta tekočine - gnojni, kjer je celotno vidno polje zajeta levkocitov, ki so običajno prisotni premazovanje epitelija celic z označenimi degeneracija, velikem številu mikroorganizmov.
Tabela. 13 prikazuje podatke o vsebini različnih elementov v vsebnosti patoloških celičnih bobniča votline med hyperergic obliki ponavljajočega se otitis media.
Tabela 13. Relativna vsebnost celičnih elementov v izločka iz bobniča votline v obliko hyperergic kroničnih vnetij medija (n = 68)

Kot je razvidno iz tabele. 13, najbolj pogosto najdemo v izločke nevtrofilcev (42,9%), ki so predstavljene v glavnem segmentiranih populacije, in ki je ostal v degeneracijo močno: vacuolization in uničenje protoplazmi ali reksiz pyknosis kali. V patoloških izpust znatnih količinah, kakor je določeno limfocitov (28,6%) in eozinofilcev (11,3%). Monociti, plazma celic in epitelne celice, je relativno majhen (6,0%, 3,7% in 7,5% v tem zaporedju). V 41,2% primerov v izcedek iz timpanonu odkrili mikroorganizme, ki ima tako intracelularno in ekstracelularno.
Medtem ko je izboljšanje splošno stanje otroka, zmanjša resnost patološkega vsebine v votlinah srednjega ušesa spreminja kvalitativno in kvantitativno sestavo elementov celične izcedek iz bobniča votlino. Najbolj niso bili najdeni nespremenjene nevtrofilnih levkocitov, vsaj - mikroorganizmi so lokalizirane v glavnem ekstracelularno. Na koncu zdravljenja v cytograms bistveno zmanjšalo število segmentiranih levkocitov in povečala - monociti, limfociti in histiocytes.
Ko je gipoergicheskom oblika ponavljajočega se otitis media citolośkega slike patološko vsebnostjo drugačna (tabela. 14).
Tabela 14. Relativna vsebnost celičnih elementov v eksudatu vzete iz tympanic votline, gipoergicheskom oblika ponavljajočega se otitis media (n = 32)

Podatki predstavljeni v tabeli. 14 kažejo, da so prevladovali eozinofilcev (35,7%), epitelne celice (26,2%) in nevtrofilcev (14,3%) med patoloških celičnih elementov ločimo. Relativna številčnost monocitov (8,4%) in plazemskih celic (9,5%) je bila nizka in ni bistveno drugačna od tiste v hyperergic obliko bolezni.
Poudariti je treba, da se oblika gipoergicheskom pretoka ponavljajočega se otitis media pri izcedek iz timpanonu dalo znatno zmanjšanje relativne vsebnosti limfocitov (5,9% - P < 0,001), а также нейтрофилов (14,3%- Р < 0,001) по сравнению с гиперергической формой заболевания. С другой стороны, при гипоэргической форме заболевания в патологическом отделяемом значительно увеличилось относительное содержание эозинофилов (Р < 0,01) и эпителиальных клеток (Р < 0,001). Сопоставление данных табл. 13 и 14 показывает, что в экссудате из барабанной полости клеточные элементы, указывающие на наличие в ней кариозного процесса, не встречались, то есть воспалительный процесс локализовался только в слизистой оболочке полости среднего уха, не затрагивая ее костные стенки. Проведенное нами изучение вида экссудата в этих исследованиях показало, что все его разновидности встречаются при гиперергической и гипоэргической формах рецидивирующего среднего отита. В табл. 15 представлена частота различных видов экссудата в зависимости от клинической формы заболевания.
Tabela 15. Vrsta tekočine iz bobniča votlini pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Kot je razvidno iz tabele. 15, ko hyperergic oblika bolezni pogosteje kot pri gipoergicheskom tvorjen izloča gnojen izcedek izločkov (33,8 in 12,5 sluchaev- P < 0,01). При обеих клинических формах рецидивирующего среднего отита наиболее часто встречается слизисто-гнойный экссудат — соответственно в 48,5 и 59,4% случаев (Р < 0,01).
Pri ponavljajočih se vnetja srednjega ušesa so preučevali stopnjo degeneracije celičnih elementov in stopnjo fagocitozo. Za ovrednotenje smo uporabili priporočila LB Levinson in Skadovska NS (1943).
Obstajajo 3 stopinj in 4 stopnje degeneracija fagocitozo resnosti.

1. stopnja - več jedro združujejo v protoplazmi se obarvajo rahlo zrnata, da je siva;
2. stopnja - nabrekamo jedro zavzema skoraj celotno protoplazmo, slednji moten, brez žit;
3. stopnja - celica v celoti uničena, so le njegovi ostanki, jedro je v stanju pyknosis in karyorhexis.

Resnost fagocitozo pogojno imenovani križi:
+ izolirani fagocitne celice najdemo na poljih, nekaj
++ v skoraj vsakem vidnem polju je našel sam, včasih dva fagocitna kletki
+++ v vsakem vidnem polju, obstaja več fagocitne kletok-
++++ na področju mnenju večine celic fagocitozira mikrobov.
Ko hyperergic oblika ponavljajočih se otitis media predmetov označena degeneracije v vsebini patoloških celičnih iz srednjega ušesa (tabela 16), na splošno I in II obsegu. - pri 35,3 in 39,7% primerov, in III stopinj - le 19,1% primeri (P < 0,05). В отличие от этого при гипоэргической форме заболевания выраженность дегенеративных изменений клеток экссудата значительно увеличивалась: при I степени дегенерации она составляла 9,4% случаев, при II — 50,0% и при III — 34,4% случаев (Р < 0,05 по сравнению с гиперергической формой заболевания).
Tabela 16. Intenzivnost celičnih degenerativnih elementov in so aktivni v fagocitozo NOSTA izcedek iz bobniča votlini pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

V obeh oblikah ponavljajočega se otitis media znatno inhibirajo aktivnost fagocitoze prisotnih v izločka iz bobniča votlino mikroorganizmov. Tako je zmerno obliko bolezni hyperergic fagocitih bila 11,8%, ekspresijo fagocitne - 13,2%, zelo fagocitne - 2,9%, šibko fagocitne - 72,1% (P < 0,001). В то же время при гипоэргической форме заболевания фагоцитирующих клеток было 84,4%, умеренно фагоцитирующих — 15,6%, а выраженно и сильно фагоцитирующие клетки в экссудате вообще отсутствовали.
Naše ugotovitve o poteku vnetje v srednjem ušesu dokazati vlogo alergijskega adaptacijo organizma v razvoju patološkega procesa. To je označeno z sluznične in sluznic in gnojni izcedek, ki se razteza v preje sluz, obstojne in dolgoročni potek bolezni, njena pogost pojav znatnega zmanjšanja celotnega reaktivnost organizma, kot tudi značilno eozinofilnih reakcije v nenormalne količine vode iz srednjega ušesa, še posebej intenzivno izražene v gipoergicheskom oblika bolezni.
Tako, ki temelji na PAP citološki pregledu tekočine iz tympanic votlini, je mogoče, da se naslednje izjave o značilnostih vnetnega procesa v tympanic votlini pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Najprej je postopek vedno vnetna narave, resnosti, ki sovpada s klinično obliki ponavljajočega se otitis media. Pri obeh oblikah bolezni je najpogostejša muco, gnojni izcedek. Gnojni izcedek pogosto zgodi, ko hyperergic oblika bolezni, kot če gipoergicheskom, oziroma - 33,8 in 12,5% (P < 0,01). Обнаружение эозинофилов в цитограммах экссудата отмечается при обеих клинических формах — соответственно в 11,3 и 35,7% случаев (Р < 0,01), то есть в значительно больших количествах при гипоэргическом течении заболевания.
Poleg citološki izločka in periferne krvi smo izvedli cytochemical analizo perifernih krvnih celic izcedek. Raziskovanje aktivnost kisline in alkalna fosfataza, peroksidaze in vsebnostjo glikogena v levkocitov periferne krvi in ​​celičnih elementov tekočine na začetku, sredi bolezni in med recidivno dovoljenja.
Ko je hyperergic oblika ponavljajočega se otitis media v začetku delovanja relapsa kisline fosfataze visoka (+++) v periferni krvi nevtrofilcev in nevtrofilcev v malo spremenjeni eksudatu. V nevtrofilnih levkocitov z značilnostmi destruktivnih in anoksijskih sprememb v aktivnosti kisline fosfataze signifikantno zmanjša. Zmerna aktivnost smo opazili v citoplazmi krvnih monocitov in makrofagov v morfološko nespremenjene, monocitov in histiocytes izločkov iz bobniča votline. Vendar pa v histiocytes aktivnost kislina fosfataza znižala v primeru, ko pride do izrazite spremembe destruktivnodistroficheskie. V svojem citoplazemskim kisline fosfatazo, da prepoznajo bolj razširi, kot v obliki granul, ki je verjetno posledica sproščanja lizosomalnih encimov v smrt predhodnih celic. Podobne spremembe so bili pridobljeni v študiji alkalne fosfataze in peroksidaze.
V celičnih elementov je izcedek aktivnost lizosomalnih encimov previsoka in postopno znižal s povečanjem spramamb. V citoplazmi nevtrofilcev bili odkriti periferne krvi velika količina vsebine glikogen (+++). Zadnja nahaja difuzno v citoplazmi ali v obliki peletov različnih velikosti in oblik škrlatnim rdečo barvo.
Dobre rezultate encimov kažejo stimulacijo zaščitnih reakcije organizma, saj ti encimi zagotoviti proces fagocitoze. Na stimulacijo odziva telesa kaže tudi povečanje vsebnosti glikogen perifernih krvnih celic in celičnih elementov v eksudatu.
Ko je hyperergic oblika ponavljajočega se otitis media v sredi ponovitve v eksudatu opazili veliko nevtrofilcev z visoko aktivnostjo kisline in alkalna fosfataza, peroksidaze in nekaj kapljic glikogena.
Po relapsa z zmerno število makrofagov in vsebnostjo glikogena visoko encimske aktivnosti rasla. Mnogi so bili v citoplazmi makrofagov ostanki uničenih celic. Povečano število nespremenjene makrofagov, monocit, histiocyte in bistveno zmanjšano število nevtrofilcev.
Cytochemical študija levkocitov periferne krvi v zgodnjem ponovitve so pokazali visoko aktivnost encimov proučevanih in v poznih ponovitev njihove dejavnosti zmanjšalo. Enako velja za dejavnosti kisline in alkalna fosfataza, peroksidaze in vsebnostjo glikogena v nevtrofilcih in monociti.
Ko gipoergicheskom oblika ponavljajočega se otitis media v začetku delovanja relapsa kisline in alkalna fosfataza je peroksidaze nevtrofilcev v periferni krvi izcedek iz timpanonu visoki (+++). Vendar nevtrofilnih levkocitov je bila višja kot v monocitov in limfocitov. vsebnost glikogena v levkocitov periferne krvi je zmerno (++). Predvsem pa je bil zaznan v nevtrofilcev (+++), vsaj v monocitov in limfocitov (++). V makrofage, monocite in histiocytes izcedek iz timpanonu glikogena bila zmerna (++). Ko gipoergicheskom oblika v zgodnjih ponovitev pri večini bolnikov se je aktivnost teh encimov v krvničkah nizka. Pri zdravljenju nespecifičnih kazalcev aktivnosti fosfataze, peroksidaze in vsebnostjo glikogena v nevtrofilce in limfocite bili tudi nizka. Šele z izginotjem lokalnih simptomov bolezenske aktivnosti encimov počasi in stalno povečanje proti koncu ponovitve.
Rezultati cytochemical študij eksudat iz bobniča votline so prikazani v tabeli. 17.
Tabela 17. Rezultati za cytochemical študije nevtrofilcev izcedek iz bobniča votlini pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Tabela. 17 kaže, da je pred obdelavo v nevtrofilcih izcedek iz timpanonu Zaznali visoko vsebnost glikogena (povprečna histokemične razmerje - 2,95), aktivnost visoko fosfataze (143,0), znižale aktivnosti peroksidaze (87.0). Na koncu zdravljenja, aktivnosti alkalne fosfataze in vsebnostjo glikogena znatno zmanjšal (67,0 2,13- in R < 0,001), а активность пероксидазы возрастала (217,0- Р < 0,001).
Močno povečanje vsebnosti peroksidaze v fazi resolucije z vnetnim procesom v tympanic votlini treba verjetno šteje kot posledica stimulacije gostiteljskih obrambo. To je razvidno tudi nas pripelje v citoloških študij mikrofagalnogo povečajo fagocitozo.
Tako ti citološke in cytochemical študije nam omogočajo, ne le za razlikovanje med oblikami ponavljajoče se vnetja srednjega ušesa, ampak tudi na njihovo diagnozo. Vendar pa je treba citološki in cytochemical študija je treba razlagati ob upoštevanju klinični potek bolezni, in drugih raziskovalnih metod.
Upoštevajte, da je pri diagnozi ponavljajočega vnetja srednjega ušesa velikega pomena v preučevanje zvočne in vestibularne funkcije najmanj.
Vpliv ponavljajočega se otitis media pri slušnem funkcije je izkazalo več raziskovalcev (B. Volkov, 1971- D. Tarasov s sod., J. leta 1973 M. Gharib, NA Bekreneva, leta 1973 M. Ya Kozlov, 1986 BI Hromechek, 1987- AI Muminov, 1989- MV Drozdov LA Kovaleva, 1998, idr.). Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da je običajno, ko trpijo ponovitve akutnega vnetja srednjega ušesa je popolno okrevanje slušni funkcije. Medtem pa se je zmanjšala za tako dolgo, kot starši sami ne kažejo na izgubo sluha pri otrocih. Vendar pa je čas pogosto zapravlja in popolna obnova funkcije sluha pri nekaterih otrocih predstavlja velike težave.
Glede na literaturo, bi morale biti v družbi primerno obravnava velja za enega, ki zagotavlja zaznavanje pogovorni govor na razdalji enega do dveh metrov (VG Yermolaev, A. JL Levin, B. K. 1969- Radugin, Ovchinnikov, Yu M., 1972- GS Lyakh, AM Maruseva, 1979). N. Wulstein (1968) kaže, da je zaslišanje družbeno koristna tista, ki omogoča zaznavanje čistih tonov v glasovno pasu in 30 dB.
Izvedli smo avdiometričnim študijo pri 71 bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Fantje bilo 50 (70,4%) deklet - 21 (29,6%).
Vsi otroci v raziskavi so bile različne stopnje poškodbe slušnega organa. Stopnja zmanjšanja slušne funkcije v ponovitve bolezni je ocenjevala percepcijo šepeta in govor, pa tudi glede na avdiometrijo (tabela. 18 in 19).
Tabela 18. Rezultati dojemanja šepeta in govornih bolnikov v času ponovitve bolezni

Kot je razvidno iz tabele. 18, samo 4 bolniki pogovorni govor zaznana od 2 m in 55 bolnikov (77,5%), ki ga uho zaznane na razdalji več kot 5 m. Avdiometričnim študija (tabela. 19), so opazili stopnjo izgube sluha s prevajanjem pri 58 bolnikih (81,7%) do 30 dB in 30 dB po - pri 13 bolnikih (18,3%).
Tabela 19. Stopnja zmanjšanja slušne funkcije s prevajanjem med ponovitvijo

Narava zraka krivulje, v večini primerov je vodoravna. Pri 8 bolnikih (11,3%) je pokazala povečanje zvoka pragov kostnoprovodimyh pri visokih frekvencah. Vendar Rahko T. et al (1989) menijo, da je ni pogoste akutne vnetje srednjega ušesa ali metode zdravljenja ne vpliva na notranje uho.
V tej skupini bolnikov izvedemo tudi govor avdiometrijo, za katerega je znano, da nadzor tona avdiometrijo in hkrati tako (zavihek. 20), ki dopolnjuje.
Tabela 20. Rezultati govorno avdiometrijo s prevajanjem pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa

Tabela z rezultati. Tabela 20 potrjujejo podatke. 19 (oziroma 81,7% - 18,3%).
Obseg zračne reže kosti je prikazano v tabeli. 21.
Tabela 21. Vrednost zračne reže kosti pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Kot je razvidno iz tabele. 21, je vrednost zračne reže kosti ne presega 30 dB pri 72,8% bolnikov, medtem ko je 27,2% bolnikov je bila razlika več kot 30 dB, kar kaže, da vnetni proces v bobniča votlini, krši trdno mehanizem prevajanja.
Tako je iz študije zvočnih funkcij bilo ugotovljeno, da pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, pojavlja poraz ne samo zvok, prevodno, ampak tudi zvočno stroji. Vendar pa je večina bolnikov (81,7%), stopnja izgube sluha je majhna - 30 dB.
Povzetkom raziskave, je mogoče sklepati, da ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa negativno vpliva na slušni funkcijo. V 97,2% primerov bolezni smo ugotovili različne stopnje izgube sluha. Hkrati je bilo 88,4% bolnikov z okvaro sluha tipa zvoka prevodna in 11,3% - na zvočno-type. Stopnja izgube sluha zaradi tako količino perforacije bobniča membrane in njeno lokalizacijo in pogostost recidivov.
Izboljšanje pragovi prevajanjem 20-30 dB mogoče pripisati kršitve akustičnega učinka bobniča in ossicular verige. Znano je, da je zvočni učinek bobniča membrane in slušne koščice približno 27,5 dB. Pri otrocih z zvočno prevodnost (več kot 30 dB), izražena lezije v mehanizmu sluha sodelujejo, in drugih dejavnikov. Med njimi je, kot smo pokazali, da je pomembno za lokalizacijo perforacije bobniča, njene velikosti, in, po vsej verjetnosti, blokada okna labirintu vnetno izločkom. Ko je perforacija bobniča membrane v križu oddelku velika razlika v kosteh in prevajanjem. To je razumljivo, saj je spodnji del tympanic membrane imajo največjo amplitudo nihanja in hkrati zaščititi okroglo okno.
Navedeni podatki je treba upoštevati zdravljenje kroničnih vnetij medijev in izvesti ustrezne terapije za obnovitev funkcije sluha pri ponavljajočih se in interrecurrent obdobjih bolezni.
Trenutno je znanstvena literatura ima malo informacij o raziskavi stanja vestibularnega aparata pri otrocih s kroničnih vnetij povprečjem. Vendar pa je glede na tesno povezavo med slušnih in vestibularnega analizatorji, študija funkcionalnega stanja slednje pri tej bolezni smiselno.
Raziskovali smo vestibularnega funkcijo pri 70 bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Opozoriti je treba, da so otroci z kroničnih vnetij medijske zbirke vestibulologicheskogo zgodovina polna z velikimi težavami. Vsi bolniki, nismo uspeli pridobiti podatkov o naravi omotičnost in neravnovesja labirintu geneze. V študiji pri teh bolnikih niso bile opredeljene kot spontanih vestibularnega reakcije, tj vestibulosomaticheskih in vestibularnih motenj.
Za objektivno registracijo vestibularnega refleksov pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, različne starostne skupine, smo uporabili rotacijski vzorec (sl. 10), s electronystagmography temelji na registraciji korneoretinalnogo biocapacity. Kalibracija Elektronistagmogram smo izvedli po metodi VG Bazarov Rozkladki AI (1974).
Študije kažejo, da so bile v 24,3% primerov je dalo povečati v razdražljivost vestibularnega aparata, v 7,1% - zmanjšanje njenega (R < 0,05). У 68,6% случаев изменений функционального состояния вестибулярного анализатора не обнаружено.
Ko je to v kombinaciji z obliko hiperrefleksija hyperergic in hyporeflexia - z gipoergicheskom obliki ponavljajočega se otitis media. Pri 11,4% bolnikov, ki so v času raziskave ni bilo znakov vestibularnega reakcij samo sem stopinj.

Sl. 10. Elektrovraschatelnoe stol, daljinski upravljalnik in elektroencefalograf
4EEG-1
Tako naši podatki kažejo, da se ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa v nekaterih primerih (31,4%), ki ga spremlja vestibularnega disfunkcijo, ki se lahko določi le po electronystagmography. Vendar pa je za izvedbo ciljne terapevtske ukrepe za odpravo teh sprememb je neprimerna, saj so posledica tradicionalnih metod zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa.
Dodatnih raziskovalnih metod potrebi uporabi radioloških metod preiskavo mastoida in obnosnih votlin. Rentgensko slikanje časovnih kosti omogoča oceniti stanje sistema celic antruma in mastoida. Rentgensko slikanje obnosnih votlin oceniti njihovo stanje, ker je pri otrocih, akutne in kronične vnetne procese v teh formacijah so pogosto netipične.
V klinični praksi, je prisotnost patološkega procesa v timpanonu ocenjena z uporabo otoskopijo in otomikroskopii. Zanesljivo oceno mobilnosti tympanic membrane dobimo s pnevmatsko Otoskop Siegl. Običajno bobniča je lahko odziva majhnih razlik tlaka na površju. Ko podtlak na tympanic votlini, ali prisotnost tekočine v svojem bobniča nedejavna in tudi v mirovanju.
Za odkrivanje patološkega vsebine timpanonu impedanca znamke avdiometrijo (LN Boutenko sod. 1976- Avramenko L. et al., 1982 Ababii I. et al., 1989- I. Honjo, 1982), ki je bolj občutljiva metoda študija kot otoskopijo in avdiometričnim metod. Postopek zazna zvočni impedance prevodnega aparat po različnih impedanca strukturo (avtomatska impedanca Audiometar AT22, klinična impedanca Audiometar AZ26, impedance Audiometar AZ7 et al.). Pri padcu dojenčki tlaka v zunanjem sluhovodu običajno je v območju ± 200 mm vode. Art. s frekvenco 220 Hz. Grafična predstavitev sprememb v akustični impedanci je predstavljen tympanograms (sl. 11).
Naslednje vrste tympanograms.
Tip A - normalno Tip vrh tlaka med -99 in +50 mm vode. Art.
Tip B - gladko krivuljo brez vrh tlaka nakazuje prisotnost tekočine v bobniča votlini v Eustahijeve disfunkcije cevnega tal.

Sl. 11. tympanograms Vrste
Tip C - izvedba podtlaka v tympanic kotanji z vrhom tlaka v območju od - 100 do -199 in 200 mm vode. Art. To je bilo v nasprotju z Evstahijeve funkcije cevi in ​​kaže na prisotnost salpingootita.
Tip D - se pojavi, ko rubtsovoizmenennoy ali atrofični bobnič.
Tip E - označuje prekinil verigo slušne koščice.
Tympanometric vsi bolniki s ponavljajočimi se otitis media remisije krivuljo tipa C ni bila odkrita akustičnih odbojev.
Za diagnozo in terapevtske namene zatekla k diagnostičnim auripuncture (sl. 9), včasih mastoideocentesis (sl. 12). Slednje se izvaja, da dobimo diferencialno diagnozo in določiti vsebino patološkega mikroflore in občutljivost na antibiotike.
Sodobna endoskopska tehnika je bila uporabljena za ugotavljanje stanja nazofarinksa, znak spremembe v sluznici odprtine žrela na slušnega cevi, prisotnost limfoidnih ali brazgotin pri 62 bolnikih s ponavljajočim se otitis media pri starosti dveh do pet let. Pri 30 otrocih (48,4%) je bilo ugotovljeno Adenoid vegetacije v 18 otrok (29,0%) pokazala otekanje nazofarinksu mandeljnov, ki je bila prevlečena s sluznične ali mucopurulent izpust valjev edem cevi in ​​odprtine žrela na slušnega cevi. Pri 5 otrocih (8,1%) pri odpiranju slušnega cevi skrivnost padel v svojo odprtino (refluks patološki izločki). Pri 14 otrocih (22,6%) trdne snovi ogledov brazgotine na področju nazofarinksa in Eustahijeve cevno odprtino, 8 od njih (12,9%) je imelo hipertrofiranem valje cevi, ki stisnjene odprtino žrela na slušni cevi, in pri 6 otroki (8 8%) je imelo končajo blokade. V vsakem primeru, nismo upoštevali odprtje premoru na slušni cevi.
v nosni votlini so opazili 10 bolnikov s ponavljajočimi se otitis media, ki niso imeli oteženo dihanje skozi nos in rinoskopii patoloških sprememb endoskopsko pokazala deformacijskih sprememb peregorodki- nosno sluznico žrela in Eustahijeve cevno odprtino ni razkrila.

Sl. 12. Postopek mastoideocentesis
Tako diagnoza ponavljajočega se otitis media vključuje anamnezo, otoskopijo, otomikroskopiyu, avdiometričnim študije, študije funkcijo slušnega cevi, stanje nosne votline in žrela, vestibulometricheskie raziskav. Opozoriti je treba, da je pri otrocih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, z uporabo klasičnih tehnik ni mogoče ugotoviti, vestibularnega in vestibulo-somatsko reakcijo.
Seveda, za potrditev diagnoze kroničnih vnetij medijev je treba opraviti diferencialne diagnoze predvsem z akutno odkrito in latentno vnetje srednjega ušesa, sekretorni otitis, salpingootitom, in nato - s kronično mezotimpanitom in redko - z lepilnim vnetje ušesa.