Etiologija in patogeneza ponavljajočega se otitis media - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Ponavljajoči se vnetje srednjega ušesa je akutno vnetje srednjega bolezni ušes in ena izmed najbolj pogostih nepravilnosti srednjega ušesa.
Po EA Evdoschenko (1983), najpogostejša (75,1%), ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa se pojavi pri dojenčkih in od 1 do 3 let. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, njegova stopnja je 11,6% - od 1 leta do 3 let - 63,5% - 4-6 let - 18,7% - 7-14 let - 6,1%. AA Layko (1982), Hogan et al., (1996) ugotovili, da je 90,3% ponavljajočih se vnetja srednjega ušesa pri otrocih, starih manj kot 5 let. S starostjo se število primerov znatno zmanjšana in po 10 letih, je bolezen redka (1,1%). Poleg tega so otroci, mlajši od 4 mesece starosti, se bolezen ne pojavi, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi.
Po literaturi (L. Kotelenets et al., MV Mikhnev 1971-, 1981 J. Pukander et al., 1982 DW Teele et al., 1981 BP Lanpher et al., 1997) in naš lastne raziskave (1970-1980 gg.), pogostost ponavljajočih vnetja srednjega ušesa predstavljali 25-30% vseh akutnih srednjega bolezni ušes. Vendar pa je v skladu z našimi ugotovitvami, nadalje, pogostost kroničnih vnetij medijev bistveno zmanjšal: leta 1992-1996 gg.- na 3,4%, vključno starosti 1 leta - 20% - 1-3 let - 48,2% - 3-5 let 22,2% - 5-7 let 7,7% - 1,2% 7-10 let - 10-14 let - 0,7%. Zaradi pogostega pojava akutnega vnetja srednjega ušesa razvija različne stopnje izgube sluha, bolezen postane kronična. Vse to negativno vpliva na oblikovanje govora, in zmanjšuje inteligenca otežuje socialno interakcijo (BV Shevrygin, M. J. Kozlov 1985-, 1986 N. Campbell et al., 1995- M Luotonen, 1996- A. Kritzinger okrajšav al., 1996- O. str Alho s sod., 1996- M. Luotonen et al., 1998-, itd).
Splošno je znano, da se pojavlja vnetje srednjega ušesa, kot posledica stika s svojo votline mikrobnega sredstva, ki lahko povzroči vnetje. Iz njegovih patogenost vrste, lastnosti in virulence, kot tudi reaktivnost odvisna predvsem od aktivnosti vnetnega procesa.
Če menimo, da zadevo v zgodovinski perspektivi, lahko sklepamo, da v 60-ih letih XX stoletja. pri kroničnih vnetij pri odvajanju timpanonu dalo pretežno pnevmokoki, streptokokov in stafilokokov ali manj njihovo združenje.
Trenutno akutne in ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa pri ločimo od srednjega ušesa prevladuje aureus v čisti obliki ali v kombinaciji z drugimi mikroorganizmi (W. X. Gerber, TN Leontyeva 1963-, 1972- M. Yu Gharib, leta 1973 TN Janashia, 1975 BV Shevrygin, NA Asipenka, 1976- IL Kruchinina et al., od leta 1978 DI Zabolotny, 1999- DI Zabolotniy i stvavt., 2000- M. Sugiyama, K. Yamamoto, 1971- J. Clotuche, leta 1973 str Gehanno s sod., 1982). Po M. Schmidt et al., (1975), z daljšim ponavljajočih vnetja srednjega ušesa in zasejali diplokokov in Proteus.
AA Layko (1982) izvede bakterioloških testov ločen od srednjega ušesa pri bolnikih s ponavljajočim vnetje srednjega ušesa, medtem ko je v 33,5% od posejane stafilokoki, 11,5% - streptokoki, 9,0% - Pseudomonas aeruginosa, pri 6,0% - Proteus vulgaris, pri 5,0% - E. coli. Ne zazna mikrofloro v 20,5% primerov. Med cepimo mikrobov iz srednjega ušesa 24,5% Gram mikrofloro najdemo v čisti obliki ali coccus mikroflore. Omenjena mikroorganizmi neobčutljiv ali so občutljive na antibiotike, tako da je težko izbiri zdravljenje antibakterijskih zdravil.
Glede na to, da je razvoj kroničnih vnetij mediji tubarny poti infekcije glavni, smo raziskovali mikrofloro vsebine nosne votline. Ugotovljeno je bilo, da so stafilokoki posejane v 25% primerov, streptokoki - 15,6%, diplokokov - 14,1%, Proteus vulgaris - 9,4%, Escherichia coli - 6,3%, Pseudomonas aeruginosa - 4, 6% primerov. Ti podatki kažejo, da je veliko bližina sestavi vrste mikrobioloških patogenov bobna in nosne votline. Prisotnost mikroflore v nosu, podpira ne le ponovitev v votline srednjega ušesa, ampak verjetno je slab prognostični znak pri bolnikih s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa zaradi nenehnega možnost okužbe srednjega ušesa. Vendar pa na drugi strani, občutljivost nosne votline izoliramo iz mikroorganizmov na antibiotike lahko služi kot vodilo za ciljno vnaprej antibiotikov. Rezultati teh raziskav kažejo na povečanje stabilnosti mikroorganizmov na penicilin in 90%, in zato ni priporočljivo, da jo uporabljajo za zdravljenje kroničnih vnetij medijev.
Tako je bakterijska infekcija struktura prvo mesto pripada Staphylococcus. Manjši del je okužba Gram: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus ali druge mikroorganizme. Kar zadeva streptokoki, pnevmokokov in diplokokov, njihova vloga pri pojavu kroničnih vnetij medijev je nizka, verjetno zaradi široke uporabe antibiotikov in sulfametoksazola drog.
V literaturi kažejo, da lahko ponavljajoče se vnetje sluznice srednjega ušesa povzročajo virusne infekcije. Večina kroničnih vnetij medijev poteka na podlagi akutnih bolezni dihal. Etiološke faktorja bolezni Virusi influence, parainfluence, respiratorni sincicijski virus, rinovirus, adenovirus, et al. (Gharib M. Yu, et al., Od leta 1973 Molyuk D. E. s sod., Leta 1977 NN Karelin, M . J. Kozlov, 1990- S. K. Juhn s sod., leta 1977 FW Henderson s sod., 1982 WL Meyerhoff, GS Giebink, 1982, idr.).
M. Yu Garib (1972) meni, da je otroci, mlajši od 2 let, pogosteje virus gripe A2 in B1, in pride do mešana virusna okužba v starosti od dveh do treh let. Drugi avtorji menijo, da med virusna okužba je pogostejša virusa gripe, potem parainfluence-3 in adenovirusi. Molyuk D. E. et al (1977) v krvnem serumu otrokom, ki trpijo zaradi vnetja srednjega ušesa, so pokazale povečano virus vsebnost antihaemagglutinin parainfluence. M. Hirsch, VM Rud1chenko (1999) meni, da so vzrok akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih pogosto PC virusi, parainfluence virusi in adenovirusi tipa II.
Zaradi svoje pripombe, kar pomeni, da otroci s ponavljajočimi vnetju srednjega ušesa, vnesite lop-kliniko najpogosteje v obdobju visoke pojavnosti SARS, kot tudi zgoraj navedenih podatkov raziskovalcev o morebitni vpletenosti več virusov za študij patologije, smo poskušali preučiti vlogo virusov v etiologiji to bolezen. 1-3 dni akutne bolezni dalo visoko okužbe z virusom nosne sluznice gripe (31,7%), Adenoviroza (19,1%), virus parainfluence (9,5%), respiratornim sincicijskim virusom (4 , 8%). Poudariti je treba dejstvo, da pri bolnikih s ponavljajočimi se otitis media pri brisa iz nosne votline pogosto najdemo dva ali virusni antigen (20,6%), ali viruse in bakterije (14,3%).
Opozoriti je treba, da je ločitev virusov je odvisno od mnogih dejavnikov. Med njimi je glavni pomen je prisotnost izbruhov epidemij, dolgotrajno bivanje otrok v skupini, starost, letni čas in reaktivnosti. V spomladanskem času se zazna adenovirusno okužbo najbolj. Večina avtorji menijo, da je virusna okužba redka interepidemic obdobju. Zadostuje, da se nanašajo na delo AI Bikbaeva Aref'eva in NA (1975), da je od 39 virusnih brisa agentov timpanonu tsitopatogeneticheskie ugotovljenih le dve bolnikov. Drugi avtorji (J.M. Vertlib, Gurevich, 1975 W. L. Meyerhoff, G. S. Giebink, 1982, idr.) Meni, da s prihodom gnojni Postopek ušesnih virusi izginejo.
Na penetracijo virusa v celico in njen rezultat množenja v motenj v metabolizmu (BA Shaparenko et al., 1976), nekroza in zavračanje epitelijskih celic. V procesu postopoma vpletenih sosednjih tkiv, vaskularnega živčnega sistema, ki povzroča hemodinamičnih nenormalnosti razviti kapilarnega endotelija otekanje, vazokonstrikcijo, zastoj žariščno krvavitve. Poleg neposrednega delovanja virusnega toksina opazili krvni obtok in nevro-trofični motnje nastanejo refleksno. Po zavrnitvi sluznice epitela bobniča votline je dobro gojišče za bakterijske flore. Slednje se lahko razvije zgodaj, v prvih dneh bolezni, ali malo kasneje.
Tako je v etiologiji kroničnih vnetij medijev vključuje tako virusna kot tudi bakterijske infekcije. Večina avtorjev pomembno vlogo pri nastanku povratka umaknjena virusnih in bakterijskih okužb.
V literaturi, vključno etiološke dejavnike razpravljali o vlogi anaerobnih mikroorganizmov in fakultativno-patogenih gliv na pojav kroničnih vnetij medijev.
R. H. Schwartz (1981) kaže, da je narava mikroflore pri akutnih gnojni vnetja srednjega ušesa prišlo do precejšnjih sprememb.
Po KI Nesterov I. Odarchenko (1999), pri vnetnih procesov v srednjega ušesa, je bila največja skupina mikroorganizmov stafilokoki (41,9%), čemur psevdomanii (35%), zlasti Pseudomonas aerugenosa, nato enterobakterije (15,4%), od tega več kot polovica prvotno predstavljenega Proteus in najmanj verjetno - streptokoki (2,08%), med katerimi je najbolj pogosto odkrijejo Str. pyogenes in glive v 6%.
Pri akutnem vnetju srednjega odkrivanje medijev mikroorganizmov je odvisna od starosti otroka (M. Hirsch, VM Rudchenko, 1999). Tako, otroci od 6 mesecev do 4 let, najpogostejši povzročitelji bolezni so Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae. Do 6 tednov starosti - Gram enterobakterij, še zlasti, Escherichia coli in Klebsiella. Moraxella catharrhalis zazna do 22% primerov akutnega vnetja srednjega ušesa pri starejših otrocih.
Dela so se pojavili, kar kaže na pomembno vlogo okužb anaerobnih pri nastanku vnetja srednjega ušesa. Vendar pa nekateri raziskovalci (W. L. Meyerhoff, G. S. Giebink, 1982, itd) menijo, da je anaerobna flora v akutnega vnetja srednjega ušesa zelo redka. Periodično otitis media glivično etiologije (kvasovke, kot so glive iz rodu Candida in plesni - Aspergillus, Penicillium) opisana DI Tarasov in TN Janashia (1974), V. Ya Kunelskoy, TN Janashia (1975). Druge vrste gliv, očitno, ne pojavljajo pri tej bolezni. Po naših podatkih se lahko pojavijo ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa glivične etiologija samo takrat, ko otomycosis koža zunanjega slušnega kanala.
Vendar pa je za razvoj kroničnih vnetij medijev, samo ne dovolj za povzročitelja okužbe. Obstaja veliko znanih in premalo raziskani dejavniki za ponovitev vnetja srednjega ušesa votlini. Ti vključujejo starost anatomsko in fiziološke značilnosti strukture srednjega ušesa, stanje zgornje dihalne poti, prisotnost spremljajočih bolezni bakterijski ali virusni narave, spreminjanje reaktivnosti, predvsem pojavila neracionalno zdravljenje otitis media s sod. Vloga teh faktorjev pri otrocih s ponavljajočimi se otitis media, razlikuje . Pogosto je pojav bolezni in povzroči več dejavnikov.
Učinek patologije zgornjih dihalnih poti k nastanku kroničnih vnetij medijev je dobro znana. Adenoid izrastki, nosnih polipov, kronični tonzilitis, nahod, so pogost vzrok za ponovitev vnetja srednjega ušesa (SI most, ED Marchenko T. N.Djanashia 1971-, 1975 J. Grote, W. KUIJPERS, 1980 -. V. Koike et al, 1981 PS Mattila, J. Tarkkanen, 1996- F. Filiaci sod, 1997- JM Bernstein et al, 1998, itd) .....
Imajo pomen nezadostno prepustnost nosne votline, A oddaljil septuma, hiperplastičnih procesi v nosno votlino, ustne vnetnih bolezni sluznice nosu in obnosnih votlin (BV Shevrygin, NA Osipenco, 1976- Slivko B. A. s sod., 1979- NI Kuranov, SA Lazarev, 1982 UI krog s sod., 1983- GE Milenko et al., 1984- EL Skopina s sod., v 1989- . B. Park, 1989- DI Zabolotnyi, VD Dragomiretskaya, 1995- Zabolotniy DI O. I. Jaschan, 1999- J. Grote, W. KUIJPERS, 1980- V. Koike et al ., 1981, idr.).
Pri dojenčkih prehrane, bolezni prebavnega trakta, eksudativne nagnjenostjo, rahitisa, zmanjšano trebušne slinavke funkcije, spremembe v nadledvične funkcije, zmanjšano funkcionalno delovanje retikuloendotelijskega sistema, simpatično in parasimpatični živčni sistem vodi do ponovitve akutne gnojnega vnetja srednjega ušesa. Poudarek je na otroke z eksudativne nagnjenostjo, ki je pogosto ponavljajoča se vnetje srednjega ušesa (X. B. Gerber, 1963- D. Tarasov, 1971- M. Yu Gharib, NA Bekreneva, od leta 1973 DI Tarasov, T. N.Djanashia E. N. Vishnevetskaia leta 1973, 1975 Shaparenko BA et al., 1976- K.J. Kuaemer, IW Mair, 1997, idr.).
Shaparenko A. B. et al (1976) za detekcijo sprememb v biokemični sestavek raziskano presnovo levkocitni celični, aktivnost alkalne fosfataze kisline, ki je v obdobju ponovitve vsebine povyshena- glikogen ustrezno zmanjša. Ti podatki so skladni z ugotovitvami drugih raziskovalcev (NV ZAWADZKI 1970 SL Vishnevetskaya, 1976- EA Evdoschenko, NV Zawadzki, 1979). Obseg teh sprememb je odvisna od resnosti patološkega procesa v votline srednjega ušesa in je odraz reaktivnosti.
SL Vishnevetskaya (1976), M. S. Cooter s sod., (1998) je pokazala pri otrocih s ponavljajočim se otitis media, kršitve nekaterih delov presnove beljakovin. SL Vishnevskaya (1976) ustanovljena Dysproteinemia zaradi hypoalbuminemia in relativno povečanje imunoglobulinov frakcij. Nedavna povišanja zaradi ,, A2 frakcije zmanjšala y-globulin frakcijo.
Po naših podatkih je bilo od 200 bolnikov-dojen samo 58 otrok (29,0%), umetne - 93 (46,3%), v mešanici v zgodnji - 49 (24,5%), kar pomeni ponavljajoče se vnetje srednjega .. v večini primerov pri otrocih, ki so bili steklenico krmijo pojavijo.
Znano je, da je stanje zgornjega respiratornega trakta pomembna pri nastanku ponavljajočega se otitis media. Naša raziskava je pokazala, da je večina pacientov trpi zaradi Adenoid združb, kronično vnetje mandeljnov, kroničnih bolezni sluznice nosne votline in maksilarnih sinusov (tabela 1)..
Tabela 1. Sorodni bolezni zgornjih dihalnih poti pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Kot je razvidno iz tabele. 1, najpogostejši predispozicijski faktor prispeva k razvoju rekurentne bolezni so Adenoid vegetacije (39,5%), ki ji sledi kronično vnetje mandeljnov (18,0%). Treba je opozoriti, da po kirurškem zdravljenju nadaljnjih recidivov pojavili oziroma 18,0 in 8,5% bolnikov. Zato je več kot polovica bolnikov s ponavljajočimi se otitis media ustavili po lego zgornjega respiratornega trakta.
Nedvomno, adenotomija in Odvzem krajnika blagodejno vplivajo na potek kroničnih vnetij medijev. To dejstvo je mogoče razložiti, kot sledi. Perfuzijska limfoglotochnogo grlo obročnega sistema preko zunanje karotidne arterije, in sicer veje žrela navzgornjih in navzdolnjih Palatalan arteriy- istoimenski žrela ven praznih v venski pletež. V prisotnosti patološkega procesa na lokacijah mirovanja pride v sluznici nazofarinksa in orofarinksa, upočasnitev pretoka krvi v krvnih žilah, povečano vaskularno permeabilnost tkiva, eksudat, formaciji edem, motnje venske drenažo. Rezultat je kršitev trofičnih in delovanje mišic mehkega neba, ki vodi do motenj v funkciji krčenja mišic, ki ukrivi mehko nebo, ki igra pomembno vlogo pri odpiranju Evstahijeve tube.
Absorpcija razpadni produkti kroničnega vnetja in motenj prekrvavitve povzroča motnje nevronske regulacije akta odprtja slušnega cevi. Vse to pripomore k zmanjšanju odvodnjavanje in zračenje funkcije slušni cevi, ki seveda vpliva na potek osnovne bolezni.
Včasih pa starši poročajo, da je po adenotomy proizvaja približno Adenoid združb II-III stopnje, otrok razvija ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, ker je prej ni trpijo zaradi te bolezni. V teh primerih adenotomija, očitno, da je dejavnik, ki prispeva k nastanku bolezni. Za rešitev tega vprašanja, smo pregledali 109 otrok, ki je bila narejena na pričevanja adenotomija in kasneje v 12 (11,9%), med njimi so zelo razvite ponavljajoče vnetje srednjega ušesa. Podrobnejši pregled teh otrok je pokazala, da pogosto trpi zaradi akutnih okužb dihal. Bolezen je povezana z obiskom vrtca.
Tako je, po našem mnenju, ne adenotomija je bil vzrok za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, in akutne okužbe dihal so kulisa za razvoj kroničnih vnetij medijev.
Mnogi avtorji (OK Patyakina, 1961- NA Bobrowski, VG Kupryunina, 1964- NV ZAWADZKI, 1965, 1972 in BI Hromechek, LP Moiseyev, 1969- . B. Dainiak, 1971- TN Janashia, 1975 BV Shevrygin, NA Asipenka, 1976- IL Kruchinina et al., od leta 1978 VV Berezhnaya, TP Kogalovsky, 1981 II Ababii s sod., 1985-BV Shevrygin, 1985- II Ababii, 1986 EL Skopina et al., 1989- VV Pak, 1989- NN Karelin, M. J. Kozlov, S. 1990 Abersman, 1979- G. Giebink, M. Paparella, 1982, idr.), kažejo velik pomen pri nastanku alergijskih prilagajanja recidivov (70-85%) . Hrana, bakterijska alergija pojavlja pri otrocih, ki so posledica preobčutljivih telesa omenjeno alergene in bakterije alergija ima prevladujoč vrednost. Ker je mikroflore povzroča preobčutljivost, najpomembnejše so stafilokoki in streptokoki. Zato je treba pravočasno odkriti in izvesti sanacijo žarišč okužbe. S. Rauch (1960), vzrok za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa vidi allergization srednjega ušesa sluznica kravjega mleka. B. X. Gerber (1963) vodi inšpekcijske podatke 201 otrok s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa, pri čemer ima v večini primerov bakterijskega in prehransko alergijo. B. X. Gerber (1962) 167 otrocih s ponavljajočim vnetja srednjega ušesa pri 51 najdenih eozinofilcev v krvi. Literatura na tem področju kažejo, da je eozinofilija najpogosteje zaradi eksudativne nagnjenostjo in drugih alergijskih bolezni.
NV Zawadzki (1970, 1971, 1972), A. F. Esselier (1957) in drugi so predlagali, da se pogosto opazili pri bolnikih s ponavljajočimi se vnetje srednjega ušesa alergične narave (do 40%), v periferni krvi eozinofilijo. Vendar U. K. Kiviranta (1967) brez eozinofilcev v periferni krvi otrok s ponavljajočim se otitis media.
Po AA Layko (1982), eozinofilija v ponavljajočega se otitis media pojavlja v 8,4% primerov. Ti podatki so prikazani v tabeli. 2.
Tabela 2. Vsebina eozinofilcev v periferni krvi bolnikov s ponavljajočim se otitis media

Opomba. Števec - absolutno število bolnikov s ponavljajočim Bližnjem otitom- imenovalec - relativno število bolnikov s ponavljajočim se otitis media (v%).
Podatki predstavljeni v tabeli. 2, kažejo, da večji meri eozinofilija povzročil soobolenj (11,4%), kar v večini primerov alergijsko komponento. Kar klinični potek bolezni, eozinofilija bistveno bolj pogosta pri hyperergic obliki ponavljajočega se otitis media (61,5%).
Tako je vloga alergije v patogenezo ponavljajočega vnetja srednjega ušesa, ki jih večina raziskovalcev izkazali, vendar njegova vloga ostaja sporno vprašanje.
Smo preučevali in drugih mobilnih elementi periferne krvi med ponovitve. Povečanje relativnega števila levkocitov, nevtrofilcev, levi premik, večje ESR. Izrazita premik v levo nevtrofilcev opazili v 44,6% primerov, v 48,0% primerov ta premik je bila pri bolnikih, ki niso trpijo drugih bolezni, vendar je shperergicheskuyu obliko bolezni. To kaže, da nevtrofilcev levo premik zaradi ponavljajočega vnetja srednjega ušesa.
Povečana določanje sedimentacije eritrocitov smo ugotovili pri 57,1% primerov ponavljajočega vnetja srednjega ušesa (tabela. 3).
Tabela 3. Porazdelitev bolnikov s povečanjem ESR glede na starost in klinični obliki kroničnih vnetij medijev

Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov med hyperergic obliko bolezni opazili statistično značilno pogosteje, glede na starost bolnikov (64,6 in 35,4% P sootvetstvenno- < 0,05).
Večina otrok v obdobju ponovitve bolezni je pokazala, levkocitoza, in klinično obliko bolezni vpliva tudi na stopnjo. To je razvidno iz tabele. 4.
Tabela 4. Porazdelitev bolnikov z levkocitozo, glede na klinično obliko kroničnih vnetij medijev

Iz podatkov, prikazanih v tabeli. 4 je razvidno, da je večina otrok v času ponovitve opazili levkocitoza. Ko hyperergic oblika levkocitoza odkriti v 111 168 otrok (65,4% - P < 0,001), то есть повышенное количество лейкоцитов в крови свойственно гиперергической форме заболевания в большей мере, чем гипоэргической. Следует отметить, что у больных рецидивирующим средним отитом с нормальным количеством лейкоцитов в периферической крови значительно чаще диагностировалась гипоэргическая форма заболевания (75,0 и 25,0% соответственно- Р < 0,001).
Podatki o številu rdečih krvnih celic pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa so predstavljeni v tabeli. 5.
Tabela 5. pokazatelji prisotnosti eritrocitov pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Hemoglobin manj kot 100 g / l, smo našli pri 11 bolnikih (6,5%) - 100-110 g / l - v 10 (5,9%), - od 110 do 120 g / l 58 (34,5 %) - 120-130 g / l pri 66 (39,3%) in več kot 135 g / l - v 23 13,7%) bolnikov (. Ti podatki kažejo, da 6,5% bolezni spremlja anemijo.
V zadnjih dveh desetletjih intenzivno raziskovali celično in humoralno imunost pri številnih boleznih. Obstaja nekaj poročil o imunološki reaktivnosti pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa (M. Epstein, F. Gruskay, 1995- J. A. Cerkev, 1997- M. R. Neustron, 1997, T. F. Murphy, Gi, 1997 K).
Študija serumskega imunoglobulina pri vnetnih boleznih srednjega ušesa usmerjena tudi nekaj dela. Tako U. K. Kiviranta (1967) preučila krvni serum 173 otrok s ponavljajočimi se otitis media in ugotovljeno znižanje gammaglobulin in povečanje količine albumina. Ti podatki so omogočili avtorji priporočajo za zdravljenje kroničnih vnetij medijev gammaglobulinoterapiyu. Nato M. Belanger, R. Lavoie (1968) uporablja gama globulin pri zdravljenju vnetnih bolezni ušesa in prejela pozitivne rezultate. R. D. Zonis (1968) s ponavljajočim se otitis media pri več kot polovica vseh bolnikih ni našel imunoglobulin (Ig A). Nekateri avtorji (G. Mogi et al., Od leta 1973 G. Mogi, S. Maeda, 1982 E. MARTINES s sod., 1982 WH Wilson, 1983) so ugotovili tudi zmanjšanje ali odsotnost Ig Serum in sluznice votline lupine nos z vztrajnim in ponavljajočega se otitis media.
L. Kašpárek sod. (1983) je pokazala pri bolnikih s ponavljajočimi se otitis media padanje T-limfocitov. Vendar E. Scotto sod. (1982), statistično pomembne razlike v statusu imunskega sistema pri bolnikih s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa pri zdravih osebah niso razkrili. Štirje od 16 otrok je dalo minimalno količino Ig A seruma.
P. S. Mattila, J. Tarkkanen (1996) je ugotovil, da pri vnetju v srednjem ušesu votlin T-limfocite ostanejo nespremenjene. P. Branefors-Helander et al. (1975) preučila 48 otrok, starih od 9 mesecev do 12 let, s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa in nobeden od otrok ni zaznal hipogamaglobulinemijo, je bila stopnja G Ig, Ig A in Ig M enako kot pri zdravih otrocih. Podatki dovoljeno ti avtorji ne strinjajo z mnenjem U. K. Kiviranta (1967), ki je prvič na voljo primanjkljaj imunoglobulinov v krvi otrok s pogostimi epizod akutnega vnetja srednjega ušesa.
N.Djanashia T. (1975) je predlagal, da serumsko koncentracijo imunoglobulinov pri otrocih s ponavljajočimi vnetja srednjega ušesa odraža splošne ravni imunskega statusa, in bolj odvisen od bolezni, kot na naravo patološkega procesa v srednjem ušesu. Avtor pripisuje velik pomen vsebine sekretorni Ig A do srednjega ušesa, ki vplivajo na vzorec pretoka ponavljajočega vnetja srednjega ušesa. Nizka Ig A, ali njeno odsotnost je povezan s podaljšanim med ponavljajočimi se otitis media.
Tako je vloga sekretorni Ig A do ponovitve akutnega vnetja srednjega ušesa priznala večina avtorjev. M. Delire, A. Malnerbe (1973) ugotovili, da je v ponavljajočih se bolezni LOP-orgle zaščitna funkcija sluznice bistven in ga je treba ustrezno stimulirani.
MV Baranov et al (1985), ki temelji na nizkih ravneh bakterijske alergije pri otrocih, ki trpijo za akutno ponavljajočo se vnetje srednjega ušesa, ki so prišli do zaključka, da je posebna imunološki odziv na prestrukturiranje okužbo gnojnim šibka. Avtorji menijo, da je v takšnih primerih potrebno opraviti posebne antimikrobne stimulacijo. Ababii I. et al (1985), R. E. Goncharova s ​​sodelavci (1989) je pokazala, da je v obdobju ponovitve bolezni nastane kot relativno in absolutno zmanjšanje T-limfocitov. Ravni krvi zmanjšale Ig A po stalnih cenah Ig G in Ig M v recidivov obdobju, in obdobje med ponovitev. Zgoraj Avtorji so ugotovili povečanje Ig E v krvnem serumu 5-6.
Po N. Zavadsky (1983), le raven Ig G pri otrocih do enega leta se je v primerjavi z normo. Odsotnost zakonodaje med spremembe imunoloških raziskav in klinične manifestacije bolezni ne omogočajo podatkov za presojo stanje imunoloških procesov pri otrocih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Vendar pa je nagnjenost k prehladom in prisotnost nagnjenostjo k alergijam pri številnih bolnikih, upravičeno trditi, da zmanjšanje imunske obrambe pri teh bolnikih.
Opravili smo imunološki študijo pri 56 bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Vsebina je bila določena z večino vrst imunoglobulini (A, F, G) in izločanja Ig V izcedek iz timpanonu ter relativni številčnosti T-limfocitov v periferni krvi. Funkcionalno stanje celične imunosti so ocenili uprizoritev spontano reakcijo limfocitov trobljenje transformacije (BTR) in RBTL z nespecifične mitogen - phytohemagglutinin (PHA).
Relativna vsebnost TI limfocitov B so preučevali pri 17 zdravih otrok in 18 otrok s ponavljajočim vnetje srednjega ušesa, od katerih je 10 hyperergic obliko in 8 - pri gipoergicheskom obliko bolezni. Študije so bile izvedene v dinamiki: v zgodnjih ponovitev in v obdobju okrevanja med zdravljenjem. Ti podatki so prikazani v tabeli. 6.
Tabela 6. Vsebina T-limfocitov v periferni krvi zdravih otrocih in bolnikih s ponavljajočim se otitis media

Opomba. P - pomen razlik med opravljanjem zdravih otrocih in bolnikih s ponavljajočim se srednji otitom- P2 - pomembnosti razlik kazalnikov na začetku in na koncu ponovitve.
Ker podatki v tabeli. 6, relativna vsebnost T-limfocitov v začetku bolezni in pozno ponovitve bistveno ne spremeni, ko obliko hyperergic bolezni. Istočasno pa je znatno povečanje limfocitov v periferni krvi na začetku relapsa, kar kaže izrazito stimulacijo humoralno imunost. Kot posledica zdravljenja v obdobju okrevanja, je raven limfocitov B zmanjša in vzdržuje na teh ravneh, pri zdravih otrocih. Vsebina ničelne celic pri hyperergic obliko bolezni na začetku in na koncu ponovitve se bistveno ni spremenil.
V nasprotju s to obliko bolezni pri gipoergicheskom opozoriti močan padec relativne vsebnosti Ti limfocitov B v perifernem krvnem obtoku pri bolnikih z zgodnjo in pozno ponovitve. Vendar pa je okrevanje po zdravljenju, povezane s statistično značilno povečanje vsebnosti Ti limfocitov B, čeprav je njihova vsebina v primerjavi z zdravimi otroki se je še zmanjšala. Vsebina ničelne celic pri gipoergicheskom potek bolezni ne spremeni bistveno.
Tako je naše študije so pokazale velike razlike v vsebnosti Ti Vlimfotsitov v periferni krvi tako med zdravih otrocih in bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, in med hyperergic in gipoergicheskom oblikami bolezni. Torej, ko hyperergic med ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, smo postavili na raven stimulacije imunskega sistema. Nasprotno, v obliki gipoergicheskom bolezni pokazale znatno zmanjšanje perifernem krvnem tako limfocitov T in B, kar kaže na morebitno formaciji pri teh bolnikih imunosupresijo določitvi klinični potek bolezni. Glede na naše ugotovitve, da spremenite relativne vsebine v periferni krvi bolnikov s ponavljajočo otitis media Vlimfotsitov, smo opravili poglobljeno študijo o ravni glavnih razredov imunoglobulinov.