Non-rakavi tumor na požiralniku - požiralnika tumor

Video: benigna bolezen in rak požiralnika dela 2

Znani radiolog SA Reinberg (1964) poudarjata, da je zdravilo ni redka bolezen, vendar so redke diagnoze. To še posebej velja glede hiatal kila in nemalignih tumorjev požiralnika. Po E. J. Patterson (1927), so bili 200 let od prvega opisa polip požiralnika (1717) 61 opazovanje ne-malignih tumorjev objavljeno v svetu. Ta številka je seveda trdil mnenja zdravnikov o redkosti. Vendar pa je zaradi izboljšanja diagnoze in hiter razvoj operaciji prsi v naslednjih 25 letih pokazala dvojni "pospešek" ne-maligni tumor in števila opisov v literaturi skoraj 200 [Garlick W. L., Steigmaier J., 1951]. Po drugem letu, je E. D. Palmer (1952), zbranih v svetovni literaturi, nekaj 350 takšnih stališč. Te številke prisiljeni ponovno dolgoletno prepričanje o redkosti. Trenutno zbirajo večje bolnišnice desetine in celo stotine priznana pred delovanjem brez malignih tumorjev. Tako je samo v naši državi, E. Kagan (1968) opredelila 20 let 48 primerov, in VE Mlychik, A. Ghukasyan, LK Penkov (1975), za 20 let klinično B. Petrovsky 71 pacientov, od katerih je bilo 59 delovale, čeprav še pred 15 leti, po katerem tA Suvorova (1960) je Svet smo hitro odstranili 190 teh tumorjev, katerih 60 - v SZ. Tako nerakasta tumor požiralnika pogosto pojavljajo.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza niso popolnoma znani. Pojav nemalignih tumorjev je običajno povezana z istimi dejavniki kot maligne. Pojem pridobljenih neoplazije ima močne argumente: poraz srednjih let, odraslim, redko pri otrocih, pogosto komunikacijo z mikro-travme v požiralniku in kronične ezofagitisom, itd Prav tako se lahko domneva, da je konstantna draženje celičnih elementov požiralnika izpolnjevati druge diferenciacije tumorja .. Nekateri tumor z diferenciacijo biološko nizko celice pridobivajo energijo maligni rasti in daje kratek klinično obdobje s slabo prognozo, drugi z diferenciacijo zelo visoko celic, lahko raste več let in klinično ne zdi (na neumna tumor), ali za nakup energetsko ekspanzivna rast z ustrezno klinično sliko.
Hitro je treba rastočih tumorjev obravnavati kot potencialno maligne (visok indeks malignosti) in brisanje. Podatki iz literature, ki ga AI Ruderman (1970) zbrani, potrjuje neposreden odnos med celično diferenciacijo in klinične slike. Pomembno mesto v etiologije, patogeneze, klinično sliko in prognozo je anaplasia. V Gur'ev regijo Kazahstan - evidence raka požiralnika, NI Kolycheva (1962), ugotovljene v obdukcije 5% ne-malignega tumorja na podlagi ezofagitisa z atrofijo sluznice in submucosa, hiperkeratoza, leykokeratoza, leukoplakija in kroničnega gastritisa.
Ti dejavniki privede do pojava tumorjev sluznico in Submukozno rastni pretežno v ezofagealnega lumnu (exophytic epitelijske tumorje, polipi). Za occasional (endophytic, ki niso epitelialnih) tumorji, t. E. mezenhimskega neoplazije, se zdi logična zarodka koncept J. Cohnbeim (1873). Po tem viru tumorji so zarodnih celicah otočkov, dokler se sama ne manifestira. Presnovne motnje, slabitev telesa in drugih razlogov povzroči rast odraslosti plodu razvojne tkiva disembriom. Ti tumorji ponavadi pojavijo v gladko mišično plast (disembrioma mišico, fetalni, kongenitalna leiomiomi), v obliki enega ali več inkapsuliranega vozlišča.
Po W. X. Vasilenko et al. (1971), več požiralnika tumorji so 10-krat manj pogosto samici in 7 od 10 primerov sestojijo iz mišičnih celic.

Razvrstitev in morbidna anatomije.

Razlikovati 4 tipe mišičnih tumorjev: samici leiomiomi, leiomiomi večkratni nodozni in difuzni leiomyomatosis skupno požiralnik. Težko si je predstavljati, etiologijo in patogenezo te miome požiralnika v kombinaciji z nepoškodovano sluznico, ki temeljijo izključno na konceptu pridobljenega neoplazije, vendar je to razumljivo teorija Kongeyma. ko smo morali glej potrjena v primeru razpršenih operacij loyomiomatoza od ustja požiralnika do Kardije, t. E. skupaj ne maligni tumor s praktično nespremenjeno sluznico (endoskopska tumorja ni bila določena). Histološki znaki malignosti disembriomy to ni bila razkrita. Tumor je zajel 2/3 požiralnik opisano Nemenov (1930), je L. Keppeu (1955) je dalo «grandmyoma» maso 1420, ki ga E. Palmer (1952) je opisal 14-SLM pri enem bolniku. Pogostejše leiomioma spodnje tretjine požiralnika, ker je zgornja tretjina mišičja ugodno progami, in povprečni - mešano strukturo.
Kalcifikacija leiomiomi opisal J. Terracol, R. Sweet (1958), E. M. Kagan sod. (1977). Solitary leiomiomi makroskopsko predstavlja zaokroženo nastajanja Notranji velikosti češnje jam do ogromnih oblike z gladko površino in jasno razmejitev od okoliških tkivih. Ta bela, siva ali rumenkasto plotnoelastichnaya tumorja običajno homogena v prečnem prerezu, včasih pa vsebujejo dele krvavitve, nekroze ali kalcifikaciji. Mikroskopsko, tumor sestavljen iz naključno porazdeljene mišičnih vlaken ali svežnji vrtinci požiralnika gladkih mišic. V lezij lahko krožna plast (mišice sklopka) včasih treba obravnavati travmatska vnetje in razjede sluznice, ker pogosteje lezij vzdolžnega sloja običajno nepoškodovano sluznico.
Druge epitelne in ne-epitelijske tumorje običajno rastejo počasi v lumnu požiralnika, in so opisane kot "polipov". Taki "polipi" vključujejo adenomov, papilomov, lipoma, fibrom, nevrinom, hemangiom in drugi. Značilno je, da ti individualno ali, redkeje, več tumorji izvirajo iz sprednje stene.
Ekstraezofagealnye tumor pogosto najdemo na obdukcije kot naključne ugotovitve. Ta fibroids, ali gojenje vezivnega tkiva, mišic membrane, ali paravertebral fascie. Opisano fibrom od pokostnice telesa v prsnih vretenc, tesno zlit z požiralnika tkiva. P. Chi, W. Adams (1950), zbranih v svetovni literaturi le 9 primerov požiralnika izkazalo fibromi. Prav redke žilne tumor požiralnika, nevarno nagnjenost k obsežne krvavitve. EM Kagan sod. (1977) omenja, da je v literaturi do leta 1949 objavil 16 primerov diagnosticirane hemangiom, od katerih jih je bilo 12 na voljo le na obdukcijo.

Klinika in diagnostika.

Non-maligni tumorji lahko ostane latentna že vrsto let in se odkrijejo po naključju na X-ray ali endoskopijo. Imeli smo za opazovanje bolnikov, ki so v nekaj mesecih (eno leto) leiomioma nastopi kot srbenja možnost diskinezija. Prepričani smo, da se vsi primeri luskavice lahko šteje predhodne stopnje mišičnih tumorjev, in take bolnike je treba biti pod strogim nadzorom. Kot tumorske rasti pojavijo obstojna simptomi, ki prikazuje lezije stene in kršitve prehodnosti. Najpogosteje gre intraluminalno ezofagealna osamljene formacije (polipi) in epitelijskih ne epitelijskih izvor. Klinično se dispepsije takšni tumorji spremlja ali sindroma disfagicheskim bolečine. Vdihavanju telo po pitju hrano brez tujkov, da ne dovoljuje povezavo do stene, vodi k spastičnih popadkov (sekundarna diskinezije), in kasneje ezofagitisa, razjede, krvavitve, nekroze. Klinika malignih tumorjev je ločena odtenek in zahtevajo takojšnjo operacijo. Intraluminalno tumorja stalno testira kemično, toplotno in mehansko stimulacijo hrane, veliko "udarci" peristaltične valovi z veliko pogonsko silo. Ti dejavniki, skupaj z okužbo pristopnic zaplete bolezni, tako da polipi nimajo časa, da bi dosegli tako velike velikosti kot Notranji vozlišč. Mehki polipi, kot lipoma, občasno zapiranje telesa lumen, vendar ne doseže požiralnika oviro. Polip na dolge noge lahko prolabirovat v ustni votlini, žrelu, grlu ali želodcu. V X. Vasilenko sod. (1971) omenja v literaturi 3 nenadne smrti zaradi zadušitve izhajajo zagozditvijo ezofagusnega tumorja v grlu. A. Ghukasyan sod. (1968), kaže na nenavadno sindrom, v kateri so ne-maligne tumorje požiralnika, hiatal kila in diskinezije, so v 6 41 pacientov opazili. Draži stene tumorja povzročila, po katerem avtorjev, da požiralnika hiperkinezi in disfunkcije Kardije, kar odpira pot za tvorbo kile. Našli smo tri ezofagealnega tumorjev pri predhodno diagnozo ahalazije da razloženo Cardia disfunkcije kot posledica draženja spodnje reflexogenic cone. Ta kombinacija lastnosti zdi, da je bolj naravno in pogoste. Na veliko količino materiala - 63 ezofagealni leiomiomi kirurško odstraniti [Storey S. F. Adams W.C., 1956] raziskovali diagnostične napake. bilo 21 bolnikov pravilno diagnosticirani, pri 26 - sum tumor požiralnika, y 9 - cist ali tumorjev drugih organov, Y3 - cardiospasm, v 2 - hiatusna kila, 1 y - 1 in y diverticulum - skrajšati požiralnik. Tako je bila natančna diagnoza vsak 3. pacienta, in popolnoma narobe - .. Vsak 9., in sicer, 3-krat manj. Lokalno na pravilnem diagnosticiranju mediastinuma tumorja, 90% bolnikov z ne-rakavi tumor požiralnika.
Glavno vlogo pri diagnozi te bolezni pripada pregleda X-ray. Ne smemo pozabiti, da v bistvu ni manjša tumorja (manj kot 0.3 cm) gojenje submucosa Zaznali (mejo metode), kot exophytic (0,3 cm ali več) se zazna z velikimi težavami. V primeru uporabe dvoma roentgenocinematography, kymograph, parietografiyu, angiografija, mediastinography, xeroradiography [Lapinskas V., 1969], ki omogoča natančno diagnozo in izbrati metodo zdravljenja.

Radiološko večina tumorjev ustvari sliko "polipa požiralnika." Njegove značilnosti: Solitary polnjenje za napake (ne več kot 2-3 cm) gladka in jasne obrise, okrogle ali ovalne oblike, gibljivosti požiranjem in spremembe položaja telesa, zelo pomembno pri na dolgi rok olajšave za shranjene sluznico simptomov "tok", " marže "na območju tumorja, redčenje gube jasne ločnice med tumorjem in normalne sluznice (razmejitev), elastičnost v stenah požiralnika tumorjev, dobro peristaltiko, včasih hiperkinezija, normalna prehodnosti požiralnika, normalna funkcija mišice zapiralke la.
Nekateri tumorji (adenome, papilome, nevrom) lahko pokvari na substenoza prehodnosti (sl. 18). Ko dvojno obarvanje teh tumorjev ni mogoče videti mejno razširitev distalnega požiralnika, malih širitev suprastenoticheskoe, jasne in gladke obrise in shranjenimi elastičnost sten in včasih tudi periezofagealny komponento tumorja.
Nekatere vrste niso malignih tumorjev, predvsem papilome in leiomiomi, imajo posebne značilnosti. Kongenitalna papiloma (papilarni fibrom zunajmaternične celic) pogosto ugotovljene v zgodnjem otroštvu, pridobi običajno razvije Pas ozadje kronične ezofagitisom [Vantrappen G., Pringot J., 1974]. Enim ali več papilome so jasni, gladke ali grobe obrise z značilnim notranjim olajšave (papilarni, Bradavičav, prodnata). Tumorji imajo visok indeks malignosti, ampak X-ray ni vedno mogoče identificirati (zanesljivost podatkov, pridobljenih z endoskopijo in biopsijo). V primerih leiomiomi rentgenskim pregledom lahko pogosto videli "mikrostrukturo" tumorja. Glavna značilnost - dva poluovalov simptom (tumor polovice), od katerih je eden ustreza intraluminalno oddelek tumorja, in drugo - mediastinalnega. To je, kot je ledena gora slika leiomioma ni mogoče najti v polipov na požiralniku, je možno, da je rak. Vendar pa v tem primeru je "zamrznjen" z vgravirano vezja togost zidov, netipično sluznice širitev relief suprastenoticheskim in drugih lokalnih in splošnih znakov. Včasih je podkvasto leiomiomi, daje zaslona slike tulec ali simptoma poti prehodih [Kagan E. M. et al., 1977]. Pomembno je poudariti, da v LM, kot tudi v drugih nemalignimi tumorjev zadrži elastičnost in mobilnost stene (sl. 19). Odsotnost teh znakov kaže možna, čeprav redko degeneracije v leiomiosarkomom. Včasih lažno sliko razjede ali raka na požiralniku ustvarja "vozni" leiomioma, ko barijev gošča prodre v kotanjah in žepi krupnobugristoy tumorja. Ti tumorji lahko dobimo in suprastenoticheskoe kompenzacijske širitev (sl. 1).
Zelo redko intratumorska kalcifikacija, ki jih je treba ločiti od bezgavk tuberkulozo: požiranju tumor premakne skupaj z požiralnika steno, ker je bezgavke miruje.
Endoskopsko razlikovati exophytic in endophytic tumorje. Sega v lumen požiralnika papiloma podobni cvetačo. Rastejo na nogi ali v širšem pomenu.

Sl. 18. XRD. Ne-maligni tumor požiralnika, Cardia v obok z okvaro vpojnosti in disfagicheskim sindroma.
in - blok veje deformacije telesa in simptomov obtekaniya- B - Dodatni odtenek kadar dvojna kontrast. V koraku fibrom Kardije odstranjen.

Notranji tumor diagnozo težav, s spremembo barve in lajšanje sluznico, lokalni zožitev svetline in razširiti majhen prestenoticheskomu požiralnik. Sluznico je zmanjšala, otekanje, v zajemanje kleščami zlahka razseljenim (šotor simptomov). "Otipanjem" zaprtega konca endoskopa ali kleščami občutimo tesen, elastični doslednost tumorja. Poleg tega je mogoče videti v sluznici majhne belkaste lezij velikosti levkoplakije 1-9 mm, ali rumenkaste pigmentne lise (xanthomas). Njihov premer včasih doseže 8-10 mm, delujejo ezofagealna lumen, pogosto v kombinaciji s podobnimi spremembami na koži. V vseh primerih je treba biopsija izvesti kot levkoplakije nanaša na onkopotentnym izobraževanje (precancer), in majhne xanthomas se morajo razlikovati od adenoacanthoma.

zdravljenje

Zdravljenje s samo operacijo. Metode razvoju endoskopske kirurgije mogoče odstraniti skozi endoskop požiralnika polipov (zlasti na nogi). Prva taka operacija izvedena bolj tog deformacija S.L. Jackson (1907). Analiza 84 operacij za požiralnika leiomiomatozno vodi S. F. Storey, W. S. Adams (1956). Avtorji so v 52. transplevralnye enucleation 5 transplevralnyh resekciji, 23 ezofagogastroanastomoza in 4 druge kirurški poseg. Smrtnost dosegli povprečno 4,7% (13% po resekciji in približno 2% na enucleation). Pravočasna diagnoza sledi enucleation v tumorju ali endoskopsko polipektomija lahko znebiti novotvorb.

Sl. 19. Radiografija. požiralnika leiomioma. in - faza elastičnost študija stenok- b - Neposredno opažanje radiograph povečava.

Sl. 20. vozliščna, leiomiomi krupnobugristaya distalni požiralnika odseki na rentgensko. Diagnoza je bila potrjena na operacijo.