Ambliopija v strabizem - oftalmohromoskopiya

Video: slabovidnost in škiljenje. Zdravljenje slabovidnosti.

Video: Video Očala za zdravljenje slabovidnosti in strabizma Lazy sistema oči 3D

Žarišča v makularni v slabovidnosti (sl. 205-206)

205. Običajna svetloba kurišča ne razlikuje.
Prve študije dnu oči, smo izvedli v slabovidnosti in strabizma v 1959-1962 dveletno. in objavljena leta 1963, je pokazala, da na podlagi oftalmoskopom v navadne luči ne more presojati o odsotnosti organskih sprememb na dnu očesa v strabizma. To je bila osnova za študijo oftalmohromoskopicheskogo posebej izbrano skupino otrok (1967), v kateri je v času zdravljenja, z več študij fundusa bilo nobenih patoloških sprememb, ugotovljenih dno oči, in začela zgodaj in sistematično obravnavo slabovidnosti in strabizma so bili neuspešni.

206. ločena rdeča svetloba vidna ploščatega, jasno definirana lezije v makule.
V tej skupini se je izkazalo, 50 otrok v starosti od 5 do 15 let. Vsi otroci so bili pod nadzorom in izpostavljena sistematičnim in pleoptic orthoptic zdravljenja od 2 do 10 let. Kljub kvalificirano zdravljenje, ostrina vida v amblyopic oko večina od njih ni presegla 0,1 in škiljenje ni bila odpravljena. Tako je za oftalmohromoskopii bilo izbranih otrokom z vztrajnim strabizma in slabovidnosti visoko brez vidnih sprememb v spodnjem delu očesa.
Ko oftalmohromoskopii nekatere spremembe so bile na dnu oči odkrili v 34 od 50 otrok. Vse ugotovljene spremembe je mogoče razdeliti na naslednji način: žariščne spremembe v makule, svetlobni refleks spreminja fovea, makule ektopična aktivnost, delna atrofija vidnega živca, asimetričnost v strukturi optičnega diska na eno in drugo oko, asimetričnost v razporeditvi žilnih snopov na ploščici. Zadnji dve skupini sprememb so bili opaženi v študiji z normalno svetlobo, vendar je njihovo sistematično iskanje je bil vložen v okviru odkritih na oftalmohromoskopii sprememb. Nekateri bolniki so opazili ob istem času kot spremembe v rumeni pegi in spremenite disk.

Žarišča v makularni v slabovidnosti (sl. 205-216)

208. simetrično ectopia v rumeni pegi.

207. normalna lokacija makule.

Video: 3D cartoon slabovidnost in strabizem

Kontaktne makularni lezije so našli v 8 otrok. Med njimi so 3 bolniki z isto vrsto značilne spremembe, ki smo jo prvič odkrili leta 1963. To je osrednja poškodba označen s tem, da je študija za ločevanje rdečo svetlobo v makule z mežikanje oči postane vidna temno zelena ali siva lisa, ki ima obliki diska (sl. 205 in 206). Vožnja te velikosti v vseh treh študiral je bilo manj kot rumeno območje. Značilen je zelo jasno, stisnjeni sivi rob diska. Vendar pa je v enem bolniku zgornji rob madež speremo, vendar spodnja polovica zdela zelo jasno, kot je bilo to obrezan. V študiji pri normalni svetlobi ni bilo mogoče zaznati nobenega sledu o bolezenskih sprememb makule pri teh bolnikih.

209. Asimetrična ectopia v rumeni pegi.
Pri 3 bolnikih, ki so bile ugotovljene žarišča tipa Pulverizirane nejasnosti v rumene lise. Kot je bilo že omenjeno v poglavju o dnu te spremembe, so oči kot majhen žarišč je pokazala, zlasti pri starejših kot posledica degenerativnih mrežnice poškodb. Njihova prisotnost pri otrocih s slabovidnosti in strabizma kaže tudi nekaj degenerativnih lezij. Opozoriti je treba, da so te spremembe v nasprotju s krožnih lise so obojestransko.
V 2 otroka v rumeni pegi v študiji rdečo luč v posrednih svetlobe žarišč so odkrili, ne razlikujejo v nobeni ponavadi ali v ločenem rdečo luč. Iskanje jim je samo v študiji posredne svetlobe pomeni, da so te spremembe lokalizirana v zunanji plasti mrežnice.

210. zunajmaternična optični disk.

Nenavadna lokacija lahka refleksa makule območju opazili v 2 otroka. Ena makularni refleks je odsoten na dnu mežikanje oči. Drugi fovealnega refleksi so asimetrično razporejeni na eni in drugi očesom: na desni strani nad centrom makule, centra na levi strani spodaj. Te spremembe kažejo na konfiguracijo asimetrije luknjah obe oči.
V 16 otrok je bilo ugotovljeno, ectopia v rumeni pegi. Kot veste, je običajno središče makule nahaja na črto, ki sega nekoliko pod sredino optičnega diska (sl. 207). V vseh primerih je bila zunajmaternična Makula v obeh očesih premaknilo navzdol. Smo upoštevali samo tiste primere, zunajmaternične, ko je središče makule pod spodnjim robom optičnega diska. Zabeležili le eksplicitno izražena makule premik. Možno je, da je uporaba fotografske metode raziskovanja, zlasti z mrežo, predlagana AA Tryaskovym (1966), makule ectopia pri otrocih z strabizem, bo večja.
Opozorili smo na obstoj dveh vrst ectopia, ki jih je mogoče opisati kot simetrična in asimetrična. Ko so simetrični rumene pege premaknilo navzdol na isti razdalji na obeh desno in levo oko (sl. 208). Simetrična ectopia opazili v 6 otrok.
Ko je asimetrična ectopia premik izražena v različnih stopnjah (Sl. 209). Ta vrsta ectopia so opazili pri 10 otrocih. Pri nekaterih bolnikih, ki so imeli pomemben premik navzdol in dosegel 1, dd, v zvezi s krajem, kjer je moral biti normalno makula.
Pri 5 bolnikih dalo delno atrofija vidnega diska, ki je bil zaznan le, če oftalmohromoskopii. To lahko pojasni, zakaj ti otroci so bili v nekaj letih v okviru sistematičnega opazovanja, obravnavajo kot bolniki slabovidnosti brez sprememb na dnu očesa.
Delna atrofija teh otrok, za katere je značilna slabitev vzorec papillomacular živčnih vlaken v svežnju v okviru študija na rumeno-zeleno svetlobo, povečanje opredelitev časovnih meja diska, ko ga preizkusimo posebno časovno pol rdeče in modro plošče v vijolično svetlobo. En otrok, te spremembe so bile opozoriti na mežikanje oči, medtem ko so bili trije obojestransko.
Dvostransko bolezen v večini proučevanih bolnikov prisiljeni pozorni na asimetrično strukturo pogostosti optičnega diska v obeh očeh in asimetrije v ureditev žilnih snopov.
Očitna neskladja v strukturi in lokacijo optičnega diska na enem in drugem očesu opazili pri 6 bolnikih. Ta razlika se je odrazilo v prisotnosti stožci na mežikanje oči imajo 3 otroke. Eden od njih je v stožec oči z emmetropic lomom, in drugi v očesu z visokim hipermetropija. En otrok v mežikanje oči je označena psevdozastoyny nastavka eno - Mielinizirana vlaken. Ena punca vozi bistveno drugačno obliko, ki jih ni mogoče pripisati astigmatizma, kot tako, da ni imel v obe očesi.
Opazili asimetrije razporeditve plovil ali celotnega vaskularne snopa pri 6 bolnikih. V 2 od njih ob istem času je bilo opaziti tudi asimetrijo v strukturi diska. Pri 3 bolnikih, asimetrija, izražene v eksplicitni neujemanja lokacijah žilni snop do obrniti izhodne posod na eno oko. Na 3. Ljudje so neenakomerno razporejeni tsilioretinalnye arterije ali arterije je imela samo eno oko.
Če primerjamo gradivo predstavljeno na spremembe na dnu očesa pri otrocih s slabovidnosti, drugi avtorji na voljo, je treba opozoriti, da nenavadno veliko število zaznanih sprememb, ki jih je mogoče pripisati večje možnosti oftalmohromoskopii, kot tudi dejstvo, da smo pozorni ne le na patologijo na dnu košnje oči, pa tudi nedoslednost v strukturi posameznih elementov dnu obeh očesih.
najdemo v rumeni pegi v 8 otrok žariščne spremembe, kot če je potrjeno mnenje, ki ga mnogi avtorji v skupni rabi, vloga krvavitev med porodom v pojava slabovidnosti. Vendar pa podrobnejši pogled pokaže, da je malo verjetno, da je to posledica krvavitve te poškodbe. Prvič, večina teh 8 otrok, poleg lezij v makule, so bile označene spremembe, ki jih ni mogoče povezati s prejšnjim krvavitve, kot delna atrofija vidnega živca ali makule ectopia asimetrije žilnih snopov.
Narava teh sprememb makule kot motnosti ali prahu v majhnih žarišč. globlje plasti mrežnice, in je malo verjetno, da kažejo na prejšnjo krvavitve, še posebej, ker so bile v večini primerov te spremembe dvostransko. Samo disk-spot v rumeni pegi, smo odkrili pri 3 bolnikih v mežikanje oči, lahko enako dobro uporabljajo za dostop do rezultatov miokardnega krvavitve in prirojenih makule sprememb.
Če predpostavimo, da je krvavitev pri porodu, so pogost vzrok slabovidnosti, ni jasno, zakaj bi morali pustiti vsako nenavadno ali nevidno celo kadar oftalmohromoskopii spremembe, medtem ko je krvavitev na dan oči po rojstvu, če so dovolj močna, da bo povzročil ireverzibilne disfunkcija, zapustiti značilnih sledov resorpcije. Torej, naši podatki ne le ne more potrditi vrednost krvavitve pri novorojenčkih za pojava slabovidnosti, temveč vzbuja dvom o tej možnosti.
To velja tudi za krvavitev v vidnega živca tkivu, kar lahko vodi do njegovega disfunkcijo (Sachsenweger, 1965). Delna atrofija bilo ugotovljeno pri 5 bolnikih. Če k temu dodamo material, ki smo ga objavili (1963), nato pa vse smo videli veliko razliko od vidnega živca z slabovidnosti pri otrocih 6. Vendar pa je v enem bolniku kasneje razvila tipično Tapeta-retinalna degeneracija mrežnice. Drugi bolnik v študiji zgodovine družine in pregledu družinskih članov atrofije od optičnih živcev so bile ugotovljene pri materi in dedku. Na koncu je bilo 3 bolniki dvostransko lezije. Vse to se lahko zavrne možnost, da so ti zaradi atrofija vidnega živca krvavitve v.
Tudi manj te spremembe spominjajo ostanki trpljenje nevritis, ki Snellen pojasnjujejo tiste primere atrofije, ki ga najdemo pri bolnikih z slabovidnosti. Namesto tega si lahko zamislite prirojeno optičnih atrofije, ki jih te mehke znake, ki so na razpolago za opazovanje kaže le, če oftalmohromoskopii.
Nekaj ​​izstopajo primere zunajmaternične makule. Asimetrična ectopia samega makule lahko povzroči škiljenje. Glede na to, da je bilo v vseh primerih premik makularne navzdol, v tem primeru je treba upoštevati in vertikalna komponenta za strabizem, na ta način, bi pričakovali, da vidim v prvih ugotovitvah velikega asimetrično ectopia. Preverite ne potrdi prisotnost vertikalno komponento pri teh bolnikih, ki povzroča malo drugačen pristop k vprašanju bistva ectopia.
Očitno, kjer je makula premaknilo zaradi gibanja mrežnice, na primer, v nenavezanosti, ali zaradi vlečne sile, je res mogoče govoriti o svojem ectopia. Ta ectopia od makule je določena glede na disk kot najbolj natančnih referenčnih točk na spodnjem delu očesa. Ista metoda za določanje ektopična uporablja za kongenitalno ectopia. Ob istem času, iz našega stališča, je lahko temeljna napaka. Opazovalec, saj predpostavlja, da je os simetrije skozi središče diska na optičnih živcev v obeh očesih. Vendar pa je iz funkcionalnih in morfoloških vidika, upoštevajoč lokacijo ustreznih točk v mrežnici, se šteje, simetralo linijo, ki poteka skozi središče makule. S tem upoštevamo, da je treba priznati, da je tako imenovana prirojena ectopia od makule res prirojena ectopia vidnega živca (sl. 210). Če sprejmemo to stališče, postane jasno, in odsotnost vertikalno komponento v naših primerih hudo asimetrično ectopia.
Asimetrična ectopia vožnje pripelje do asimetrije v strukturi papil, makule nosilcev obeh očeh. Ko je v rumeno-zeleno svetlobo študije nenavadna razporeditev vlaken je mogoče videti zelo dobro. Vlakna se usmerja na disk navzgor premaknjeno poševno navzdol proti makule (glej. Sl. 209). Malo verjetno je, da se lahko takšna asimetrija ostati brez posledic za delovanje očesa. Zlasti se zdi, da je predmet nadaljnje študije vprašanje komunikacije ectopia optičnega diska z ekscentričnim posnetka.
Retinalna z diskontinuitet v makule (sl. 211-214)

Ugotoviti pravi značaj tako prirojena ectopia lokacijo asimetrična diska v na novo osvetlilo dejstva zgoraj navedenih. V večini primerov, se spremembe na dnu očesa ni povezan z makule regiji, in vidni živec. Spremembe zaradi usmerjati svojo patologijo ali asimetrijo strukture diska, so našli v 11 otrok. Če k temu dodamo primerov zunajmaternične disk (16) in asimetrije v strukturi žilnega snopa na disku (6), smo ugotovili, da nepravilnosti, tako ali drugače povezani z vidnega živca prišlo v 33 od 50 otrok. Ti podatki so skladni s konceptom vodilno vlogo živčnega sistema patologijo v razvoj strabizma (ES Avetisov, 1966).
Dodatne anomalije v spremenita pogon strukturi, kot je asimetrije v svoji strukturi ali razporeditve vaskularne snopa, težko šteti patologije, ki so lahko neposredni vzrok slabovidnosti ali strabizma. Hkrati se je število asimetričnih sprememb našel pri otrocih z strabizma in hudo slabovidnosti, je takšna, da se ne more znebiti ideje o vzročni povezanosti med temi dogodki.
Da bi pojasnili ta naključja Predlagali smo hipotezo o odnosu med asimetrične strukture očesa in mežika. Z vidika te hipoteze, zgoraj navedene spremembe so odraz asimetrije v čelnem ravnini oči. Takšni pojavi so anisometry, aniseikonia, štejejo za del asimetrije v sagitalni ravnini. Vprašanje strabizma s tem pristopom postane del bolj splošnega problema asimetrije seznanjenih organov (AM Vodovozov, 1967), ki je izven obsega te knjige.

Video: Naprava za zdravljenje strabizem slabovidnosti. jasen pogled