Dental fluoroze - higienski problemi fluoridation pitne vode

V. 2. zobne fluoroze
V primeru higienskih študijskih biokemičnih endemies neprecenljivo vlogo endemične golše in fluorozo. Posebne morfološki znaki - širitev žleze ščitnice, "opazil emajla" zobe - omogočajo uporabo razpoložljivih zdravniške preglede prebivalstva registracijo te bolezni, za presojo njihove pojavnosti in resnosti zaradi okoljskih razmer. Nameščen z vzorci so zelo pomembni za odkrivanje, raziskavo in odstranitev drugih "skritih" biokemičnih endemies.
Če je etiologija "lisasta emajla" zob znano, njegova patogeneze še vedno v študiji [37, 161]. To je bilo, da se fluor, namočeno v gastrointestinalnem traktu, ki ga hematogenim akti na zelo občutljivi nanjo gojenje celic zoba - ameloblasts, ki vplivajo na rast in apozicijo tvorjen z mineralizacijo sklenine matrike. Bolj KF&ldquo-, bolj prekinjene tvorba in mineralizacijo sklenine matrike, zunanji izraz, ki je bela in pigmentirane lise na zobno sklenino, in v primeru suspenziji emajla prizem - sklenine pomanjkljivosti (erozija). Mikrorentgenologicheskaya tehnika dovoljeno ugotoviti, da je del flyuoroznyh dobro videl kako se gostota zaradi hypocalcification emajl se spusti. V tem primeru se lahko mesto se pigmentirana (rumene ali rjave barve). Pigment se deponira v zunanji tretjini sklenine. Očitno je, da zaradi večje poroznosti sklenine na kraju samem območju je bolj prepustna za barvila. Gostota bleda pike področjih, ne le ne zmanjša, lahko pa se nekoliko poveča. Kemijske študije so pokazale, da flyuoroznye zobje bogatejši in organsko snov, ki vsebuje dušik komaj razlikuje od intaktne vsebino zob Ca, P, Mg, CO2. Flyuoroznye zobje 2 ali večkrat s fluorom bogatejši, vendar ne povzroči usedanje fluorapatite je "lisasta emajl". Po morskega psa zobje so sestavljeni iz čistega fluorapatita (kristalov, katerih oblika in velikost sta identična kristalov človeškega zob), motnje emajla in simptomi niso na voljo. V eksperimentalnem dentalne fluoroze, odmerki pri podganah inducirala fluora 10-100 krat večji (1 kg telesne teže), kot tiste, ki povzročajo fluorozo pri človeku, opazili v degenerativnih spremembah vacuolization ameloblasts in nekrobioze ter zmanjšanja debeline rezervoarja emajl epitela. Vendar pa je od konca 2. teden semen živali emajla epitela začne izboljšanje stanja [57]. Pri visoki KF- opazili spremembe v dentina strukturo, ki očitno povzroča povečano krhkost in abrazijo flyuoroznyh zob. "Pikasti emajl" zobje se zgodi, ko F- ukrep le v času nastajanja zob, tj. E. V prvih 8-10 let življenja. To je opaziti v različnih načinih fluorida vnos: voda, hrana, zrak, in z injekcijo.

Sl. 9. Endemične zobne fluoroze različnimi stopnjami bolezni [26].
in - da stepen- B - II-III v stepen- stepen- IV stopnje r.
Klinična slika endemične fluoroze zob pestre in raznolike. Zato je za pravilno oceno resnosti zahteva endemične jasno klasifikacijo poškodb. Večina domačih raziskovalci uporabljajo klasifikacije, predlagane RD Gabovich leta 1949 na kongresu All-unije higieniki. Razvrstitev razlikuje med 3 stopinje lezij zob z fluoroze, in ne upošteva le simptome fluoroze, temveč tudi funkcionalne lastnosti zob.

Prva stopnja - zelo majhna sprememba: single, majhna farforopodobnye, bleda lise ali trakove, ki ne zajema več kot 1/3 (Labijalni, jezične, dlesni, itd) površine zob. Ponavadi spreminja ta obseg ni zobje sploh, pogosto na sekalcev, prvi kočniki in premolarjev (sl. 9a). Drugi zobje fluoroze manj prizadeta, verjetno zato, ker so oblikovani kasneje, ko je organizem odporen proti poslal leži F- na I na kilogram telesne teže manj. Spremembe sekalcev so ponavadi lokalizirana na ustnici na strani površinske zob pogosto vpliva žvečilni grbine. V slabih svetlobnih pogojih lahko poraz I stopnje ostale neopažene. Menijo, da klinične manifestacije fluoroze obseg I, povezano z nekaterimi spremembami v mineralizacijo zobne sklenine dela. Ti zobje so dobro razvita in nekaj bolj odporne na kisline in drugih kemičnih agentov kot človeških zob, z uporabo vode iz revnih na fluora. Frekvenčni spremembe I. stopnje strmo povečuje s KF. To dejstvo priča o njihovi fluorida etiologije. Toda, po drugi strani pa so spremembe sem veliko pogosteje opazili pri 1-5%, 5-12% manj verjetno, da imajo med prebivalci, ki porabijo vode od dneva rojstva KF z nizko, ne več kot 0,3-0,5 mg / l. Na primer, v Karl-Marx-Stadt, kjer je voda fluoriranega je fluoroze 1 stopinja opazili pri 17,4% otrok in v kontrolni sobi z nizko KF - 16,7%, za Basel, kjer fluoriranje opravi vodo, - y 17,5%, pri kontroli je bilo mesto pa - 13,8% (razlika ni pomembna). Zato, več avtorjev izraža dvom o specifičnost stopnje spremembe I za fluoroze in kažejo, da so lahko zaradi učinkov na človeško telo preko vode ali hrane morebitnih drugih dejavnikov. Drugi avtorji menijo, da so spremembe na stopnjo I dvomljive, še posebej, ker ko so ti zobje niso funkcionalno slabše običajno.
Druga stopnja - rahle poškodbe: neprosojno farforopodobnye ali bleda pike, črte, eno ali več, zasedajo približno polovico površine zobne krone. V teh primerih, ne le povečati površino zemljišča na spremembe slanosti, ampak zaradi zmanjšane gostote hypocalcification mestih in območjih se lahko obarvana v svetlo rumene barve (sl. 9b, 10a). Te pike so najbolj pogosti na sekalcev. Dentina in ta stopnja sprememb fluoroze se ne zazna. Ko II sprememba fluoroze stopnja običajno opravi veliko število zob.

Sl. 10. Razširjenost zobne fluoroze pri poravnavi s koncentracijo fluoridnega iona v vodi 4-6 mg / l
in -II stepen- b - III IV stepen- into- stopnjo.

Tabela 11
Razširjenost prebivalci naselja SSR zobne fluoroze v odvisnosti od vsebnosti fluoridnega iona v pitni vodi (F, D. Gabovich 1952)

Kadar so pooblastila I in II fluoroze le manjše morfološke spremembe, in ni nobenih motenj, kar vodi do zmanjšanja zob funkcionalne lastnosti (trdnost, abrazijo in spremembe oblike al.). Poleg tega se je povečala odpornost zob pred kariesom in votline klinični seveda v tem primeru bolj ugodna.

Tretje stopnje zmerno lezija: velike obliže zasedajo več kot polovico površine zoba izmenično s področji intenzivno pigmentaciji temno rumeno ali rjavo (sliki 9, A, 10, b.). Med njimi so tudi tako imenovane "ožganine zobe", ko intenzivno temno rjave pigmentacije lokalizirana na samem vrhu. Kolikor III poškodbe, vključujejo tiste, v katerih je celoten zob kredasto modificiran tip anorganskega in včasih hrapavo površino. Pri zobeh z bleda degeneracije so strukturne spremembe v dentin. Ti zobje so bolj krhka, so označena s povečano obrabo. Včasih tudi z manjšimi zlomi travme pride prednjih zob kron in zelo pogosto luščenje laka.

Četrta stopnja - hud poraz: sprememba pojavljajo na lezij III obsegu je prišlo do kršitve pokrova emajl nepoškodovano, ki se kaže v nastanku brezbarvno ali pigmentiranih v rjavi barvi točki erozij (slika 9d, 10 v.). V najhujših primerih erozije Strnjena točke in si zlomil zob obrise. Ti zobje, kljub povečane trdote so bolj krhke. Povečana abrazijo na tej stopnji fluoroze je pogosto v kombinaciji z strižno emajlom. Ko stopinj III in IV fluoroze običajno prizadene ves ali skoraj ves ugriza zob, ampak lahko stopnja uničenja posameznih skupin zob drugačna.
Zobje s hudo fluoroze pogosto uničijo. Včasih je težko ugotoviti udeležbo Trud bolezni v tej uničenje. V hujših oblikah fluoroze zoba pride do razpada pogosteje kot pri blagih oblikah, toda v tem primeru je njegova frekvenca manj kot prebivalcev 0,1-0,3 mesti. Stopnja poškodb se ne prenese na drugega. Prav tako vpliva na mleko zobje fluoroze, vendar v manjšem obsegu kot konstantni (pogosto prizadeti zob IV). Fluoroze vedno preseneča simetrični zobe, kjer so oblika in pigmentne lise enaka. Diferencialno diagnozo in zdravljenje zobnega flyuoroznyh opisano v delih.
Objavljeno več kot 2 tisoč evrov. Poročila endemične žarišč zobne fluoroze v 82 državah. V Sovjetski zvezi, ki je sistematično preučuje vire vode, fluoroze lezije ugotovljene v vseh republikah [37], vendar bolj pogosto jih najdemo v Ukrajini (zlasti v Dnipropetrovsk, Poltava, Harkov, Voroshilovgrad, Donetsk, Odesa, Vinnytsia regiji), Moldavijo, Azerbajdžanom, Kazahstan in ruščina zveza (Moskva regija, Ural Zabaikalye, Saha et al.). V ZSSR endemična žarišča fluoroze prednostno zanemarljiva, saj je največkrat povezana z decentralizirano vodo, tudi za lokalno oskrbo z vodo redko uporablja KF- virov z več kot 4 mg / l.
Ko higienski študijska središča endemične fluoroze osredotoča na identifikacijo razmerja med KF in ljudi prizadela "mozoljasti sklenino." Treba je bilo ugotoviti varno in zdravo KF- in utemeljitev MPC fluorid v pitni vodi. Študije so pokazale, da je v splošnem narašča z večjim odstotkom KF obolelih fluorozo, in njihovo stopnjo resnosti (tabela. 11). Vendar pa lahko, kot je razvidno iz tabele. 11, posamezniki, ki jih fluoroze ne vpliva niti na zelo visoki KF-. Razširjenost fluoroze ni odvisna samo od KF. Tako je v zmernem podnebju (v ZSSR, ZDA), poraz fluoroze pojavi le na KF-, več kot 1 mg / l, v Indiji, so na KF- 0,5-0,7 mg / l opazili, in pri 1 mg / l odstotek posameznikov z fluoroze v izoliranih žarišč presegla 50%. Obstajajo poročila, da je na Japonskem, ko KF- 0,35-0,8 mg / l pogostost poškodb fluoroze dosegla 40-50%.
Razlogi za ta odstopanja od splošnega vzorca nekaj. Lahko so v posebnosti tolerance posameznikov fluora (družinske zgodovine, preteklih bolezni, zdravstvenega stanja), pa tudi življenjske razmere prebivalcev tega naselja. Pogoji o življenju pripisujejo velik pomen podnebja. Vroče podnebje, povečanje porabe vode, povečuje resnost endemične fluoroze. Na primer, v enem od naselij Uzbekistan z razmeroma nizko KF- (0,64 do 1,5 mg / l, pomeni 0,93 mg / l) zobne fluoroze I, smo II in III tudi stopnja prizadeti 38.1 % otrok [15]. Zato je v Združenih državah Amerike in v številnih drugih državah, na predlog G. Galagan [160] regionalni MPC fluor so bili nameščeni v pitni vodi, ob upoštevanju podnebnih območjih temperature. Tak pristop k MPC je primerno, obrazložitev, čeprav ne upošteva vpliv drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu vzorcu in trdnih prilagoditve.

Tabela 12
Razširjenost zobje fluoroze (v odstotkih), odvisno od koncentracije F- v pitni vodi v različnih delih Sovjetske zveze in v tujini

Tabela. 12 predstavlja Porazdelitev zob fluorozo v različnih klimatskih območjih Sovjetske zveze. Iz primerjave teh podatkov je razvidno, da v smeri sever-jug splošnem sledenega fluoroze določen pogostejše Hkrati KF vendar so tudi izjeme zaradi vpliva socialno-sanitarnih pogojih in okoljski dejavniki. Tako, na primer, AA Poljanski pokazala, da je stopnja varnosti človeškega telesa proti UV sevanju pomembno vpliva na njegovo odpornost na fluora [93]. Zdravljenje Optimalna UV sevanja bistveno izboljša odpornost telesa za fluor in pomanjkljivost UV tako opazno zmanjša.

Poleg klimatski in vode, izvaja vpliv na pojavnost fluoroze hrane. Poravnava s 4 mg / L F število poškodb III in IV stopnje je bila 25% nižja pri otrocih, ki so jedli dovolj mleko, mlečni izdelki in zelenjave (RD Gabovich).
Ugoden vpliv mleka je mogoče razložiti s prisotnostjo v njej popolnih proteinov, vitaminov in kalcija, kot tudi dejstvo, da ko otroci pijejo mleko porabijo manj vode in čaja. Antiflyuoroznoe akcijske zelenjavo, ker vsebuje veliko vode in so bogat vir vitaminov. R. D. in P. N. Gabovich Maystruk pri poskusnih živalih pokazale zaščitno vlogo vitamini C, B6, B2, PP in D s fluorom ukrepa [37]. Od teh je največja zaščitni učinek vitamina C bistveno izboljša odstranitev fluora iz telesa. Kalcijeve soli razgradijo resorpcijo fluora v črevesju in njegovo odlaganje v telesu. Ni dovolj, da preuči vpliv hrane na razvoj mikrohranil fluoroze, čeprav je znano, da so nekateri od njih prispeva h kopičenju in druge odstranjevanje fluorida iz telesa [68]. Obstaja veliko dejstev, ki kažejo, da je vpliv navedenih dejavnikov na stabilnost ljudi na fluor je, seveda, predvsem socialne razmere. Težak finančni položaj prebivalstva, se odraža v prehranskega statusa otrok, pomagala okrepiti endemies resnost zobne fluoroze v Indiji, na Kitajskem, v Severni Afriki in Latinski Ameriki [26, 135]. Po drugi strani pa je izboljšanje socialnih razmer pogosto zmanjša pojavnost fluoroze.
Sl. 11 prikazuje razširjenost fluoroze zobozdravstvene šole v isto populacijo ukrajinske SSR točk v letu 1947, tj. E., po koncu druge svetovne vojne, in po 25 letih. Izboljšanje celotnega kompleksa socialnih in higienskih razmer, v tem obdobju je vodil kot pri republike izboljšati telesni razvoj otrok, imunološko odzivnost in večjo strpnost do različnih povzročiteljev bolezni iz okolja, vključno z fluorom.
Dodati je treba, da je v vsakem kraju slikarstvo "lisasta sklenino" zobe nekoliko nenavaden v obliki pike in pigmentacija, ki se razlikuje v intenzivnosti in odtenkih. Razlogi za te regionalne razlike niso zanesljivi podatkovno je bilo predlagano, da imajo vrednost sončnega sevanja, železa in mangana v vodi, kot tudi sestavo živil.
Analiza rezultatov raziskave o endemične fluoroze žarišč vodi do več zaključkov.

1. Obstaja neposredna povezava med prizadetih zob in KF- fluoroze (pogostnost, resnost).
2. Odstotek oseb s dentalne fluoroze prizadeta in resnost poškodb, razen KF&rdquo-, odvisno od podnebja, hrane (polno beljakovin, kalcija, vitamina C in drugih vitaminov, itd) in drugih pogojev prebivalstva.
3. .. V ukrajinski pogojih, to je zmerno podnebje, je pokazala naslednje:

a) KF- do 0,7 mg / l zobne fluoroze je skoraj popolnoma odsoten
b) KF- od 0,7 do 1 zob mg / l zamenjaj I meri kot pojavljajo točkovni bleda madeže sedaj redko (vključno 2-4% populacije) in ne negativno odraža na zunanje avdio obliki zob, niti njihov funkcionalni svoystvah- nasprotno - ti zobje bolj odporni na kariesu-

Sl. 11. Spremembe v starosti od 7-14 let, razširjenost populacije zobni fluoroze od leta 1947 do leta 1972
I - odsotnost flyuoroza- 2-V - stopnja okužbe.

c) kadar KF ~ 1-1,5 mg / l zobne fluoroze so opazili pri 10-20% populacije, vendar pa s tem pa se spreminja le zobe I in razred-2
g) povečanje KF do 2 mg / l, bolj strmo povečuje delež okuženih zobno fluorozo in resnosti: pri 2-2,5 mg / l okužbe od 50 do 70% populacije, od katerih je okoli 80-90% fluoroze napad stopnja I in II, in 10-20% - III in IV grade-
d) pri izboljšanju materialne pogoje in pogostost zmanjšanje hranilne fluoroze in resnost umenshaetsya-
e) z enako frekvenco KF- je zobni fluoroze pri zmernih podnebjih razlikuje od toplih in vročih pogojih, ki jih je treba upoštevati pri izbiri varne KF- flourirnim vode na določeni lokaciji, kot tudi v obrazložitev MPC fluora v pitni vodi.
Nekateri nasprotniki vode fluoriranjem motivirati svoje mnenje, da ta ukrep ne zagotavlja varnega odmerka fluorida, .Če upoštevajo posamezne značilnosti porabe vode in spremembo vsebnosti fluora v hrani. Trdijo, da je celotno prebivalstvo, četudi se pojavlja samo 1-2% prebivalstva z uporabo vode fluoriranjem ali IV stopnja zobne fluoroze ogromno in absolutna vrednost veljavna. Najbolj ugovor so prikazani v tabeli. 11 podatkov. Pravijo, da v zmernih podnebjih, čeprav posamezne značilnosti posameznikov, glede na porabo vode in toleranco na fluoro, uporabo vode, ki obsega okoli 1 mg / l fluora, redko povzroča spremembe zobje II stopnjo in E fluoroze lezije III ali IV obsegu. Podobne rezultate smo dobili tudi v drugih regijah ZSSR od hladnih in zmernih podnebjih.
Na koncu smo vendarle priznati, da nimamo primerljivih podatkov o posebnosti endemies fluoroze v različnih podnebnih območjih ZSSR. Objavljeni podatki za več razlogov (pogosto zaradi spreminjanja KF-) niso primerljivi. Ker so ti podatki potrebni za regionalni optimalno standardizacijo (za vodo fluoriranjem) in največje dovoljene koncentracije fluora, je priporočljivo, da se izvede na en sam študijski načrt endemična žarišča fluoroze v različnih podnebnih območjih ZSSR z vsebnostjo fluora v Arteški vodo (konstantno koncentracijo fluora) I, 2, 3 in 4 mg / l.