Fluoridation pitne vode - higienski problemi fluoriranjem pitne vode

Video: Celotna resnica - o vodi iz pipe.

Poglavje VII
Fluoridation pitne vode v ZSSR
Sovjetska zdravniško pomoč na higiensko vrednosti fluorida pitne vode, ki jo je leta 1937 svoji monografiji prof. SV Mosaic [87]. Približno v istem času, nekateri od vodilnih zobozdravnikov v državi IG Lukomeky (1935) je poročal o fluorida stimulativno vpliva na procese mineralizacije kosti in zob, in je stal v svoji kliniki razvili posebne metode uporabe fluorida pri preprečevanju drog (za lokalno zdravljenje zob) in zdravljenje karies. Te zadeve se je posvetil dve monografiji [80, 81]. V Veliki domovinski vojni sovjetskih raziskovalnih higieniki in zobozdravnikov na tem območju, so bili začasno prekinjena, vendar od leta 1946 pa je stopil spet. Higienski študije so bile izvedene na moskovskem raziskovalnem inštitutu za higieno njimi. FF Erismann (SN Cherknisky, TA Nikolaev A. F. Aksyuk et al.), Moskva Zobna inštitut (AA Minh, VK Patrickeyev), v Ukrajini (R. D. Gabovich, GD Ovrutsky PN Maystruk et al.), kazahstanski SSR (Jl. H. Krepkogoreky, VA Bookmen), kasneje pa ga mnogi drugimi- podroben seznam del, glej. [37, 64 91]. Te študije so ustvarili potrebo po vodo fluoriranjem v ZSSR znanstveni podlagi. Dejansko je v poznih 40-ih in zgodnjih 50-ih letih še ni bilo dovolj informacij o učinkih vode z različnimi KF- drugih tkiv in organov, razen zubov- niso bile utemeljene KF najboljše za našo državo. Leta 1959 je higienično ločevanje ZSSR akademije medicinskih znanosti, obravnaval rezultate izvajanja v raziskave ZSSR in v tujini, izdalo sklep o tem, ali je uvedba vode fluoriranjem v tej državi. Od leta 1960, pod znanstvenim nadzorom moskovskem raziskovalnem inštitutu za higieno njimi. FF Erismann je začel Norilsk vode fluoriranje, in kmalu bo začel obratovati fluoriranje več naprav v manjših vodovodih [64]. Na predlog ministrstva za zdravje republik Sovjetske zveze sovjetskih izvajajo posebne načrte za bodoči uvedbo fluoriranjem vode za pitno vodo cevi. Sprejeta je bila odločitev o možnosti uvedbe prvega obdobja vode fluoriranjem v 70 mestih Sovjetske zveze, kjer živi več kot 30 milijonov. Man. ZSSR State Building red № 23 z dne 9. november 1965 odobril spremembo SNIP II-G-62, "vode. Standardi Design ", pri čemer je uvedel vodo fluoridation za pitno vodovodne sisteme, če je fizična KF- manj kot 0,5 mg / l.
V imenu državnega odbora ZSSR za projektivnih organizacij nekaj vzorčnih projektov ftoratornyh bil rastline različnih produktivnosti pripravljeni. [35] ZSSR Ministrstvo za zdravje v letu 1968 izdala "Smernice o organizaciji sanitarno-epidemiološki službi spremljanje fluoriranje pitne vode na vodnih postajah" - za pomoč higienikov in sanitarne zdravnikov o vodni fluoriranjem bile objavljene monografije [4, 27, 35, 37] smernice [84].
Navede naravo Sovjetske zdravstvenega varstva, njen preventivni naravnanosti, zdravstvenih sovjetskih napredek v razvoju teoretičnih osnov higienske standardizacije in higienskih vidikih poučevanja akad. Vernadsky o mikrohranil je dovoljeno v Sovjetski zvezi sistematično in strokovno (brez pomanjkljivosti, ki so se zgodile v zahodnih državah) za reševanje teoretičnih in praktičnih problemov vode fluoriranjem. Do danes je fluoriranje izvedemo v vodnem Leningrad, Kiev, Talina, Ivano-Frankovsk Kalush, Sebastopol, Norilsk Murmansk Dubna in mnogih drugih mestih [3, 104, 111, 115].
Zdaj opisali osnovne higienske predpise, ki urejajo organizacijo in izvajanje vodne fluoriranjem.

VII. 1. Izbor optimalne koncentracije fluora in načela vode fluoriranjem

Izbira optimalne KF- je osrednje vprašanje pri izvajanju vodne fluoriranjem. Dejansko je višja (do 1,5 mg / L) je izbran KF-, več PDF-
njegovo povečanje na 0,1 mg / l PDP se poveča za 5- 10%. Po drugi strani pa višja KF-, večja je verjetnost, da se prag prestopila toleranco do fluora posamezniki signal, ki je videz "lisasta emajla" zob pri otrocih. Toda malo je to, glede na spreminjajoče se razmere klimatopogodnyh porabo vode, in posledično znesek F, vstopi v telo, ki ga je treba upoštevati tudi pri izbiri optimalne KF-.

Zato je v Združenih državah Amerike (in drugih držav) pri izbiri optimalne koncentracije upoštevanju klimatskih pogojev (za preprostosti v obliki povprečne letna temperatura zraka v zadnjih 5 letih) in empirično ugotovljeno, da imajo varen v smislu fluoroze KF- zob, ki je podrobneje opisan v [37, 160]. Za območja s povprečno temperaturo (C °) 10-12 ° KF- optimalna priporoča 1,2 mg / l, od 12 -1.1 do 14,6 ° od 14,6 do 17,7 ° -1, 17 7 -0,9 ° 21,4, od 21,4 do 26,2 ° - 0,8, več kot 26,2 ° - 0,7 mg / n- hladnimi regije in bo -1,3 mg / F ~ l [199]. Vendar pa ugotovitve so pokazale, da je poraba vode ni odvisna samo od klimatopogodnyh terenu, ampak tudi na druge pogoje, kot so količine porabljenega mleka, zelenjave in drugih prehranskih navad. Na primer, v San Francisco, poraba različnih tekočin otrok je naslednja: voda 35%, mleko 45 do 50%, sokovi 10% celotne zhidkosti- potrošnje v drugih ameriških mestih, z različno porazdelitvijo. Poleg tega je bila povprečna letna temperatura na različne načine odraža značilnosti terena z celinskega in morskega podnebja.
Tako je izbira optimalne KF- zelo zapleten in izboljšati svojo tehniko je kritična naloga. V tem času, GOST 2874-73 priporoča za varnostna zagotovila na celoletno vode fluoriranjem v bistvu enak KF- ga namestite na ravni 70-80% najvišjega dovoljenega KF- za vsako klimatsko območje. Ta znesek za 1. in 2. regije 1,05-1,2 mg / l, za -0,84-0,96 3. do 4. - 0,49-0,56 mg / l . Glede na naše izkušnje, smo prepričani, da je priporočilo za 1. in 2. okrožja na splošno upravičena. Priporočljivo je uporabiti prvo območje z dosegljivo točnost odmerjanja 1,1 ± 0,1 mg / l, in za 2. - več manjših odmerek (1,0 ± 0,1 mg / l), saj je v tej regiji v poletnih mesecih čas (v celinsko podnebje, značilno za večino v naši državi), za dalj časa pa so precej visoke temperature. Če naše Priporočeni največji KF- smo gledali PDF (CPU se zniža za 75%) in ni pokazal niti videz zobne fluoroze v I. stopnje. To kaže, da je nižja toleranca KF- najbolj občutljivi na svoje otroke, katerih največja po vodi.
Glede na priporočila, ki izhajajo iz GOST optimalno KF za tretje regiji (0,84-0,96), se zdi, da nas pretirana, kot tukaj v poletnih mesecih za dolgo časa je lahko visoka temperatura. Po drugi strani, v hladnem obdobju, ki traja tukaj za najmanj 6 mesecev., Ko je voda porabe dejansko ne razlikuje od 1. okraja (ali morda celo manj zaradi večje uporabe mleka, medtem ko se v nekaterih mest v 1. okrožju se pogosto uporablja rekonstituiranega mleka, ki ga je mogoče izdelati na fluorirane vode), lokalni prebivalci prejmejo bo podcenila količino fluorida. Priporočamo uporabiti 3. površino 0.75-0.8 mg / l, in 4-m - 0,6 mg / l, tukaj ustavljanje vode fluoriranje v posebej vročih obdobjih (več kot 33 ° C).
Toda bolj primerno, zlasti za 3. in 4. okrožjih, je uporaba načela naše predlagane stopnje sezonske vode fluoriranjem. Med morajo hladnih mesecih leta je fluoriranih vode 1 mg / L F v kateri koli regiji, kot je poraba vode v tem času je približno enako povsod. V topli sezoni (Medicinske sestre - avgust), ko je povprečna temperatura (13 ur) višja od 18 ° C, dokler ne dobimo podatke, ki določajo vode fluoriranje na 3-th področju je treba izvesti v odmerku 0,7 ± ± 0,1 mg / l, 4 th območje - 0,6 ± 0,1 mg / l. V posebno vročih ali mesečna obdobja (ko je najvišja temperatura nad 33 ° C) je lahko popolnoma ustavi vode fluoriranje. Sezonska načelo vode fluoriranjem in koristno za 2. območja, kjer se KF 1,0-1,1 lahko uporabljajo v hladnih letnih časih ± 0,1 mg / l, v toplem -0,8 ± 0,1 mg / l.
Zanimivo je, da se je število tujih mest sezonsko preselil na načelu vode fluoriranjem. Tako je v Basel treh poletnih mesecih voda Fluoridation 0,8 mg / l F in čas počitka - 1 mg / l. Karl-Marx-Stadt v hladnih mesecih KF- ohranja pri 1,2 mg / l, in poleti - 0,6 mg / l, v zelo vročih dneh PV je bilo ustavljenih. V toplem podnebju (ZDA), od novembra do aprila uporablja KF- 0,8-1,1 mg / l, in od maja do oktobra - 0,6-0,8 mg / l. Zanimivo je, da eden izmed mest v Severni Karolini (ZDA) preklopi na lepše princip PV - uporablja KF januar mesečna povprečna temperatura pri KF- 1,1 mg / l, in nato po vrstnem redu mesecih: 7,2 ° C -1 , 1 mg / l, 12 ° C 1,05 16 ° C - 0,95 21 ° C, - 0,8 do 25 ° C - 0,7 26 ° C, - 0,6 do 25 ° C - 0,7, 22,5 ° C - 0,75, -0,85 16,5 ° C, 11,5 ° C, 1,1 ° C -1,1 7 mg / l. Te KF se lahko uporablja tudi v naši državi. S tem merilne opreme, zlasti pri velikih vodnih cevi, je na voljo za uporabo takšne dozo.
Tako, zdravstvene oblasti, strinja z načelom koristnosti PV in uporabo navedenih priporočil lahko optimalno lokacijo za to KF. Kadar je potrebno, da naredi manjše popravke (OD-0,2 mg / l), ob upoštevanju lokalnih pogojev, kot so povečana poraba vode zaradi nizke porabe mleka, z uporabo rekonstituiranega mleka, rekonstituiranega v fluorirani vodi, sistematična uporaba populacije morskih sadežev bogatih fluor in m. p.
Med delovanjem je dobra operativna metoda nadzora nad pravilnosti izbranega odmerka je določiti koncentracijo F v urinu ljudi (10 oseb starih 30-45 let), porabijo vsaj 3 tedne fluorirane vode. Povprečna koncentracija fluora v urinu mora biti 0,9-1,1 mg / N-, če je nižja, mora KF poveča, če več - zmanjšanje. Uporaba fluoro-selektivne elektrode za neposredno potenciometrično določanje F- njegova koncentracija v urinu zelo poenostavljeno kot kontrola je zelo pomembna, saj je koncentracija F v urinu odraža posneti in neposneti stika pri izbiri KF- pogoje.
Manj odziven, vendar zavezujoč način, da nadzor inšpekcije za fluoroze. To se lahko uporablja šele po 2-3 letih po začetku vode fluoriranjem.
Takšne metode za izbiro in ureditev KF- v pitni varnosti vode in zagotoviti maksimalno PV možno PDF. Posamezni nihanja ne sme presegati ± 0,1 mg / l, in mesečno - ± 0,05 mg / L niza KF (WHO odbor na EF). Hkrati pa morate vedeti, da je občasna in sporadična KF- povečanje tudi do 2-3 mg / l, ne bo imela negativnega vpliva na zdravje.
Kot naše izkušnje kažejo, zdravstvene oblasti, kot pravilo, zaradi strahu pred slabo doziranje in škodljivih učinkov presežka fluorida pri izbiri optimalne KF- pogosto jo podcenjujejo na 0.1-0.2 mg / L v primerjavi z optimalno in s tem bistveno zmanjša PDF. Če obstajajo pomisleki glede odmerjanja je priporočljivo zmanjšati KF 0,2 mg / L le za začetno obdobje (1-2 mesecev.), Nato pa preklopite na optimalni odmerek.

VI 1.2. Indikacije fluoriranih vodnih

Smiselnost PV v vsakem primeru je določena s sanitarno-epidemiološki službi. Indikacije za EF nizke KF v vodi in znatno razširjenost populacije zobno gnilobo. Teoretično kateremkoli smotrno KF manj kot optimalno fluoriranega vode. Toda v praksi, ravnajte kot sledi. Predvsem je vWF dajemo cevi vodo, v kateri voda vsebuje manj kot 0,3-0,5 mg / l F-, nato

Video: Fluor v vodi Portland

1. TH vremenske regija - v primeru, ko v vodi manj kot 0,8 mg / L F-, za 2. - manj kot 0,7, pri
2. th - .. manj kot 0,6, za 4. -less 0,5 mg / l, to je tistih, KF- šteje za minimalno. O se razširjenost populacija kariesa mogoče oceniti na podlagi pregleda zobnih študentov (100-120 ljudi na vsaki starosti), ki uporabljajo to vodo od rojstva, in primerjajo povprečne podatke o razširjenosti in intenzivnosti kariesa v drugih mestih na območju, z vodo s skoraj optimalno KF-. Če se pojavnost lahko šteje za visoko med otroci 12-14 let kariesa prizadela več kot 20-25%. V dvomljivih primerih, tj. F. KF-nizka, vendar nizko prevalenco prebivalcev kariesa, je priporočljivo preveriti vsebino fluora v vsakodnevni prehrani lokalnih živil. Če vsebnost fluora več kot 2 mg, morda ne bo potreben za fluoriranje vode, saj optimalna dnevne potrebe za odraslega človeka v fluorom približno 2-3 mg.

Razpravljanje indikacije za fluoriranjem vode, lahko sanitarni zdravniki in zobozdravniki biti dilema ni ali je primerno, v tem primeru uporabiti drugo metodo ftorprofilaktiki karies, kot so tablete, ki vsebujejo fluor, soli fluoriranjem tabele, lokalnih flyuorizatsiyu zob? Te metode se lahko uporabljajo, če je lokacija lokalni (karter) vodosnabzhenie- če je majhen plinovod voda ni zavarovana kvalificiranih nadzor fluoriranje VODO začasno pred uvedbo vode fluoriranjem.
Praksa je pokazala, da v primerjavi z drugimi metodami vode fluoriranjem zahteva nižje operativne stroške in manj odpadkov človeškega dela, lahko pokrivajo celotno populacijo, ne glede na njihov socialni in ekonomski položaj, zagotavlja največji in najbolj stabilne anticaries učinek in zdravstvenih oblasti lahko kontrolirati. In CPU se lahko zmanjša za več kot 60-70%, v kombinaciji z vodo Fluoridation ukrepov za izboljšanje ustno nego, racionalizacijo energije (manj sladek in manj proizvod, ki zagotavlja prehrano, zlasti otrok in nosečnic, kalcija in vitaminov) in profilaktično UV obsevanje v jesensko-zimski sezoni.
Obstajajo lahko okoliščine, v katerih postane zapletena izbira KF- fluoriranje ali PV kontraindicirana -naprimer: 1) v severnih delih države, ki se napajajo z mlekom v prahu, ki redno uporabljajo izdelke iz morja proiskhozhdeniya- 2) v krajih, kjer onesnažujejo industrijske emisije klimatska fluoriran nečistoče, kjer je veliko število delavcev v stik s fluorom v proizvodnji usloviyah- 3), kjer je veliko število oseb, ki delajo v vročem trgovinah in uporablja velike Ko dichestvo voda D Jaz pitya- 4), v krajih, kjer se je pri zdravljenju mnogih, ki trpi zaradi bolezni ledvic, in tako naprej .. V teh primerih je treba najprej preučiti razmere v globino (v prvi in ​​drugi primeri, raziskovanje koncentracijo fluorida v urinu, vsebnosti fluora v živilih, atmosferska zrak, v tretji - razišče porabo vode itd), in nato, če je primerno, predlagati ukrepe za uvedbo vode fluoriranje (v prvem izvedbenem - .. pripravek rekonstituiran mleko za prebivalstvo zmanjšati Nefluorirane vodi ali KF v ftorirovannnoy e, tretji -. delovni toplo trgovina nefluorirane gazirane vode, itd) ... Če ste našli pot ven je nemogoče, se voda fluoridation nadomesti z eno od alternativnih metod. Vendar izkušnje kažejo, da so kontraindikacije za PV precej redki.