Rheumatism s srčno boleznijo --stage rehabilitacijo bolnikov z revmatskimi srčnih hib

Revmatična vročica - nalezljiva-alergijske bolezni etiološko povezan z okužbo s streptokoki skupine A, in poznejši razvoj avtoimunske procese hyperallergic.

Najpogostejša Lokalizacija lezij in miokardnega revmatične boleznijo srčnih zaklopk zaradi prisotnosti Streptococcus antigenov navzkrižnega reagiranja s proteini in glikoproteini miokardnega celic srčne zaklopke.

Sodobna klasifikacija revmatizem vključuje fazo definicije bolezni, naravo procesa in kliničnih in anatomskih značilnosti sprememb zlasti srcu.

Med revmatizem, obstajajo različne faze: aktivni in neaktivni. Aktivna faza prejeto klasifikacije je trenutno razdeljen na tri nivoje aktivnosti (I, II, III) postopka. Postopek tok je definiran kot akutne, subakutne, dolgotrajna, hrepenečega stalno ponavljajo in latentno. Klinično-anatomske značilnosti srčnih lezij pri revmatičnih bolezni srca vključuje aktivno fazo (primarni, ponavljajoče), neaktivni - bolezni srca, myocardiosclerosis.

Pri revmatoidnem artritisu vpliva na druge organe in sistemov: fug in mehkih tkiv (artritis, miozitis), živčni sistem (centralnega in perifernega pregrade, opredeljuje kot hipotalamusa sindromi, encefalitis, bolezen, simpstikoganglionitov, radiculitis), tam serozity, vaskulitis, nefritis, itd .

Pri zdravljenju revmatizma, skupaj s potrebnimi zdravili so bistvene metode fizikalne terapije.

Že vrsto let v terapevtski oddelek TsNIIKiF preučevali učinke nekaterih fizikalnih dejavnikov (balneoterapija, elektroterapija) na hemodinamskih in imunološki dejavnosti [NI Speransky, 1952-1967- Danenkov YI, 1952- Sorokin EI, 1958, 1972- Ryazantsev K., 1967- David O., 1971 - 1983- Shubin A. .. 1971]. Študije, ki se izvajajo na dva načina - preučevali vpliv fizikalnih dejavnikov na revmatizmu (neaktivnih faz) in izvedljivost njihove uporabe v sedanji revmatične procesu. V številnih raziskavah NIIKiF vplivajo kompleksno zdravljenje sanatorijih za revmatizma bolnikov v aktivni fazi in učinki revmatizem [Shikhova NM, 1967-1975- Skalskaya E. A. et al., 1968- Nesterov, A. I., leta 1973 Trink L.T., 1973, et al.].

Prepričljivo dokazano, da zdravljenje s fizikalnimi dejavniki v vnekurortnoy okolju, kot tudi obsežen spa zdravljenja lahko pozitivno vpliva na bolnike z revmo. fizioterapijo naloge definirano fazo postopka, naravo bolezni, resnosti funkcionalnih motenj in kliničnih in anatomskih značilnosti bolezni srca.

Stacionarna faza zdravljenju bolezni v akutni fazi postopka osnova za zdravila po zdravljenju (antibiotiki, salicilati, pripravkov kinolinskim seriji, kortikosteroidne hormone). Na podlagi drog so fizikalne Terapevtske metode uporablja kot dodaten vpliv na alergijskega in vnetje, motnje imunskega reaktivnosti za hiter postopek odstranjevanja. V ta namen se predlaga uporaba terapijo kratkovalovno za adrenalne projekcij regijo - ledvenim področjem (Thx-liv) za spodbujanje ukrepov na nadledvične funkcijo, da se zagotovi desinzibilizacijsko in protivnetni učinek [Shapiro E., Miloslavskii J.M., 1960].

Po mnenju avtorjev, da uporabljajo to metodo zdravljenja pri bolnikih z revmatično boleznijo v aktivni fazi hitreje nazadovala znake vnetja in polyarthralgia. Inductothermy ni primerno za bolnike s kongestivno srčno odpovedjo, s prognostično neugodnimi aritmij, z hemorrhoidal krvavitev pri ženskah menoragija, maternični fibroidi, dojk.

Za zagotavljanje protivnetno in analgetično delovanje na sklepih zdravljenje izvedemo z naslednjimi metodami: elektroforeze 4% raztopino natrijevega salicilata ali 2% raztopino novokain do vnetega predela sustavov- Diadinamski tokom- učinek UV prizadetih sklepov. Kontraindikacija za UV obsevanja je huda žilni odpoved (stopnja II zgoraj), ledvic, serozity, vaskulitis, hipertiroidizem.

V fazi ambulantnega zdravljenja problem fizikalnih metod zdravljenja, ki ga predlaga fazo postopka, naravo bolezni in resnost funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema določi.

V subakutni fazi bolezni (med 1 in 4 mesece po napadu) z nizko aktivnost postopka uporabijo fizikalne terapije, ki ciljajo pospešek aktivnosti Postopek izločanja, bolečino in vnetje v sklepih in mišicah. V ta namen uporabljajo inductothermy učinke na nadledvično projekcij območje na enak način kot v akutni fazi bolezni. Za zmanjšanje bolečine in vnetja v sklepih se uporabljajo: elektroforeze salicilno natrij, izpostavljenost ultrazvok na DMV področju območja sustavov- na sustavov- masažnih sklepih z zajemom mehkih tkiv okoliških območij.

Poleg tega je na tej stopnji fizikalnih metod zdravljenja uporabljajo za odpravo anomalij srca, živčnega sistema. Ko Cardialgia povzročil nevrotično sindrom, motnje spanja, povečano razdražljivost in avtonomne motnje imenuje electrosleep za "pomirjevalo" tehniko. V ostrem astenija, hipotenzija izvedemo galvanizacijo "ovratnika" cono (galvanski ovratnice na AE Shcherbak) elektroforezo ali brom in kofein na celotno ali "ovratnik" tehniko.

Zdravilo elektroforeza, električni spanja in masažo se lahko uporabijo kot pri bolnikih brez bolezni srca in na pomanjkljivosti v ozadju. Kontraindikacije cirkulacijske insuficience gornje stopnje II, za masažo - korak I zgoraj, prognostično neželene srčne aritmije.

V tem obdobju, hkrati pa se zmanjša aktivnost procesa I do te mere, da se lahko po 2-4 mesecih po koncu akutnih dogodkov, bo dodeljena v lokalno zdravljenje srčnih zdravilišč.

V zadnjih 10-15 letih se je znatno povečanje incidence podaljšanega revmatične postopka (4 mesece ali več po poslabšanje) z minimalno aktivnostjo ali latentne trendov, povezanih s kompleksnimi motnjami immunogenesis procesov. Zdravljenje takšne oblike revmatizma, ki vladajo v ambulantni praksi, predstavlja določene funkcije. Prevodna tako dolgo zdravil je pogosto povezana s stranskimi učinki in zapleti, in ni vedno dovolj učinkovit. Zato je uporaba fizikalnih metod zdravljenja, katerih učinek je usmerjen na stimulacija procesov immunogenesis in kompenzacijskih mehanizmov v žilni sistem, izboljšuje živčni, hormonski ureditev humoralni, še posebej pomembna.

Do nedavnega, zdravljenje dolgotrajne oblike revmatizma, se ne uporabljajo fizikalne dejavnike.

Glede na tesno povezavo imunoloških in vnetnih procesov s funkcijo skorje nadledvične žleze, ki je utemeljena z vplivom njenega energetskega visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja (inductothermy, UHF), povzroči povečano aktivnost nadledvične hormona.

V našem oddelku David B. O. (1981, 1985) na velikem kliničnem materialu preučevali delovanje visokofrekvenčnih elektromagnetnih polj (inductothermy in SCM) za lokalni učinek na področju projekcij nadledvičnih žlez pri bolnikih s podaljšanim počasno tekočem revmatizem (procesne aktivnosti I, nekaj bolnikov II stopnja).

Izpostavljenost smo izvedli na inductothermy adrenalne projekcij regiji (ledveni na THX-liv) induktor diska na silo 160-180 mA anodni tok (enota DHQ-2) za 10-15 minut na dan, tečaj 10-12 zdravljenja. Postopki SCM smo izvedli z dvema področjema (enega za ledvenem delu na ravni Thx-Liv, drugi - na nadželodčnem območju) pravokotne oddajnik z izhodno močjo 40 vatov, za 7-10 minut, dnevne, je med 12-15 zdravljenja.

Izboljšanje klinični potek bolezni pri uporabi inductothermy opazili pri 75%. UHF - pri 73,5% bolnikov. To je bila izražena v izginotje ali znatne oslabitve kliničnih manifestacij tega procesa, zlasti v srčne bolečine, dispneja in arthralgias subfebrile je ob hkratnem izboljšanju laboratorijskih parametrov procesa delovanja, zlasti ESR, količino heksoz. Poleg tega je pri zdravljenju bolnikov s fizičnimi dejavniki so pomembne spremembe v imunološkega statusa. Kot je razvidno na sl. 23, pod vplivom zdravljenje protiteles navzdol v odvisnosti od telesne - zmanjšano vsebnostjo Igl in AKA. Poleg tega se pod vplivom UHF inductothermy in intenzivnosti emisij posameznih elementov infarkta zmanjšala za 2-3 krat. To je pokazala jasen vpliv na specifične imunosti SCM: precej (od 1/150 do 1/27) na ravni zmanjšal titer aglutinacijska protitelesa "revmatoidni" miokarda.

Stimulatorne učinek nadledvične hormonskih raziskano fizioterapevtske tehnike potrjene povečane nivoje prostega krvne plazme 11-ACS, najbolj izrazito pod vplivom inductothermy od 1,0 + 0,06 do 1,7 ± 0,17 g% (P<0,001).

Sl. 23. Gibanje osnovnih imunoloških parametrov pri bolnikih s revmatične bolezni pod vplivom zdravljenja dvostopenjskega DOV in radona kopeli.

1 - AKA Vsebnost: vsebnost 2 imunoglobulin G 3 vsebnost imunoglobulina A: 4 - imunoglobulin vsebnost M.

Metode razvite za zdravljenje (in inductothermy SCM) se lahko uporablja v fazi ambulantnega in za preprečevanje poslabšanj pri bolnikih z revmatizem neaktivnega revmatizem, zlasti pri bolnikih z kontraindicirana uporaba drog - antibiotike, salicilati in drugi.

Vprašanja izvedljivosti in uporabe kopeli različnih kemičnih sestavkov za zdravljenje bolnikov z dolgotrajnim oblik revmatizma z minimalno aktivnost počasno in latenco postopka že dolgo zanima balneoterapevtov in revmatologi kot je uporaba kopeli lahko vplivajo na procese immunogenesis in bolj aktiven kot elektroterapijo, izboljšanje funkcionalnega stanja žilni sistem, cardiodynamics, povečanje rezerv srčni mišici, izboljšanje stanja centralnega in perifernega živčnega sistema.

Tudi v 50-60-ih študij, izvedenih v tej smeri [Danenkov I. In "Speranski NI 1952-, 1967- Shikhova NM, 1967] je pokazala možnost ugodnost sulfidnih kopeli v tekočih oblikah revmatičnih procesa z minimalno aktivnostjo, laboratorijski znaki vnetja in nekateri procesi immunogenesis. Hkrati se je pozornost raziskovalcev [Speranski NI 1967] zaskrbljen videz med balneo znakov vnetja (zmerno povečanje ESR, levkocitoza, rahlo zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, tahikardijo, in drugi.). Pomen teh raziskav je, da se osredotoči pozornost na možnost zdravnikom poslabšanja postopka, je tveganje poslabšanja v središču procesa in je bila podlaga za priporočila balneoterapije pri bolnikih z znaki dejavnosti le pod "krinko" anti-revmatične terapijo zdravil za preprečevanje poslabšanja procesa.

Kljub dejstvu, da je bilo v naslednjih letih veliko poročil o ugodnost zdravljenje spa z balneoterapijo (sulfid, radon, ogljikov dioksid, natrijev klorid kopel) v kombinaciji z salicilatov o stanju bolnikov s revmatizem daljšega seveda z minimalno aktivnostjo postopka, ni mogoče šteti vprašanje primernosti balneoterapijo kot povsem poravnana. To je predvsem zato, ker so rezultati ni mogoče pripisati samo balneoterapijo, saj je večina pripomb, ki se izvajajo v popolni Zdraviliško zdravljenje. Glavna težava je ugotoviti primernost "draži" aktivnosti kronični kopeli pogosto latentno tekoč proces v vsakem posameznem primeru.

Uporaba radona umetno obdelovalnih kopeli v naši kliniki v monoterapiji (v vnekurortnyh pogojih) s koncentracijo od 40 do 120 in 200 NCI / L pri bolnikih z revmatskimi latentno tekočega procesa smo ugotovili klinično izboljšanje bolezni, je samo 60% bolnikov s pomembnimi reakcije, vključno balneološka pojavlja predvsem na "vegetovascular izvedbi" (tahikardija, potenje, srčne bolečine, včasih artralgija, subfebrilitet). In zdravljenje radona kopeli 200 nCi / l balneologic reakcije so se pojavile pri 77%, pri 40 NCI / L - 75%, s 120 NCI / L - 5% bolnikov.

Uporaba radona kopeli v kombinaciji s terapijo kratkovalovno ali UHF terapijo skupaj z popustljiva in zaviranja balneološka reakcije vodijo do bolj učinkovitega zdravljenja, oziroma 82 in 76%, za izboljšanje dobrodejen učinek na imunopatološke postopkih (glej. Sl. 23).

Krepitev terapevtskega učinka pri uporabi električne energije in radon je mogoče razložiti z vplivom od njih na različne sisteme v telesu sodeluje pri nastanku bolezni. Elektromagnetne motnje, je bolj izrazit na imunski status bolnika in vnetnim procesom, radona kopeli bolj aktivno vplivajo na funkcionalno stanje obtoka. Balneoterapija je vedno "siten" faktor v zvezi s tekočo mlačne vnetja, ki je pri zdravljenju bolnikov z dolgotrajnim revmatizem zaželeno. In vendar je treba skrbno in s pridom uporabljajo v kombinaciji z drugimi metodami protivnetno zdravljenje, saj je stopnja "draži" delovanje na vnetje lahko zlahka preseže zmogljivosti izravnalnimi imunski sistem. Klinično in laboratorijsko spremljanje ustreznosti balneoterapijo in kombinirano terapijo se lahko izvede optimalno v domu za ostarele ali v bolnišnici.

Skupaj z vplivom na aktivnost revmatične procesa je zdravljenje revmatizma drugih manifestacij: artralgija, cardialgia, motenj centralnega, avtonomnem in perifernega živčnega sistema fizioterapijo istimi metodami kot v subakutni revmatične procesa. V tej fazi bolezni lahko bolniki na zdravljenje z lokalno srčnega sanatorijih.

Največja vrednost fizikalno obdelavo nahaja v neaktivnem fazi bolezni. V tej fazi bolezni so določene cilje uspešnosti v motenih funkcij obtočil in drugimi sistemi, ki jih revme prizadetih, in splošne imunološkega reaktivnost za preprečitev ponovitve bolezni. Pri zdravljenju teh bolnikov je zelo pomembno balneoterapija.

Študij v primerjalnem vidik akcijske kopeli z različno kemijsko sestavo pokazala največ klinično učinkovitost v našem oddelku [Ryazantsev K. M., 1970] (znižanje dispneja, utrujenost, aritmija, itd) in karbonske sulfidnih kopeli (84 oziroma 79% bolnikov) - nekoliko manj učinkoviti so radona (76% bolnikov) in natrijev klorid kopel (40% bolnikov). Na vpliv kemične sestave s kadjo pokazala nadzora pripombe: sveže kopeli seveda dal ugodne rezultate v samo 40% bolnikov. Dolgoročna opazovanja je tudi pokazala, da je najdaljša učinek ogljikovega dioksida (približno 1 leto) in sulfidnih kopeli (9-10 mesecev) - po poteku natrijevega klorida in sveže kopeli, to je manj kot 6 mesecev.

Izkazalo se je tudi, da je takojšnje rezultate pri zdravljenju vseh vrst kopanje boljši pri bolnikih z mitralno insuficienco ventila, ali z prevladuje kombinirano njenega primeža. Tako je v izboljšanju sulfidnega obdelava kopeli smo opazili pri 95% bolnikov. Ko je prisotnost izrazitih mitralne zaklopke ogljikove kopeli bila najučinkovitejša (izboljšanje 83% bolnikov), z mitralne in aorte napak - radona kopeli (poboljšani 86% bolnikov).

Klinični rezultati so potrdili pozitivne dinamike fazi v kazenski strukture ventrikla kaže izboljšanje miokardnega funkcijo krčenja: pri uporabi dioksida kopeli ogljikovih atomov - 81% bolnikov, sulfid - 78%, radona - 64%, natrijev klorid - 38%, sveži - 20 % bolnikov.

Večina bolnikov z mitralno insuficienco ventila in mitralne-aortne zaklopke spremembe v srčnem faznega cikla strukture predvsem korelaciji s kliničnimi rezultati obdelovalnih kopeli. Pri bolnikih z razširjenosti stenozo levem atrioventrikularni odprtino pozitivne spremembe v strukturi fazi so bili bistveno manj kot ugodnih klinični izid karbonske, sulfidov in radona kopeli. Ko se to pozitivna sprememba faze strukture levega prekata pri nekaterih bolnikih, ki jih spremlja tudi negativne kazalce faznih premikov desni prekata strukturo (raztezek faze izometrične kontrakcije in skrajšanje obdobja iztisni), in te spremembe pogosto opazili pri uporabi sulfida in radona kopeli v primerjavi z ogljikom. To reografijo pljuč in ultrazvočni valvulografii priča število pacientov za povečanje obremenitev desnega srca, kar kaže, da je povečanje krvnega tlaka, pljučna obtoka. Te negativne spremembe, preveč, so pogosteje opažali pri uporabi sulfida in radona kopeli v primerjavi z ogljikom. Zato je treba pri bolnikih s hudim mitralno stenozo balneoterapijo uporabljati previdno, pri čemer je treba dati prednost ogljikovih kopeli, zlasti z zmanjšano hidrostatičnim obremenitvijo - pol kopeli, komore (ročni in nožni) ali "suho" ogljika kopeli, razen hidrostatičnega obremenitvi.

Takšne bolnike je primerno določiti fizikalne dejavnike, ki vplivajo hipertenzije pljučnega obtoka in dihanja, zlasti, vdihavanja negativno nabit elektroaerozoley destilirano vodo ali 2,4% raztopino aminofilin [Lyavonau VM 1968].

To ni praktično uporabiti balneo kopeli pogosta pri bolnikih z obtočil fazi odpoved IIA zgoraj, saj raste pod vplivom kopeli znaki dekompenzacije.

Ena od težkih vprašanj balneoterapije je možnost in primernost njegove uporabe pri bolnikih z motnjami srčnega ritma. Študije so pokazale, da prisotnost aritmij (redka, srednja frekvenca) in atrijske fibrilacije ni vedno kontraindikacija za uporabo balneoterapijo, zlasti, ogljikovega dioksida in radona kopeli. Poleg tega je v skladu z njihovim vplivom, 80% bolnikov, ki so prenehali ritmov, skupaj z izginotje bolečine v srcu, nevrotičnih pritožb. Ko atrijska fibrilacija pri bolnikih s primarno obtočnega insuficienco (pri temperaturi koraka 1) ogljikova kopel izboljšala samochuvstviya- kjer pulz primanjkljaj doseže Nekateri bolniki 60 utripov / min, izgine ali znatno zmanjšal - za 10-20 utripov / min [Sokolov A . A. 1968].

Balneoterapija ima izrazit vpliv na funkcionalnega stanja osrednjega živčnega sistema oslabljeno od zgodnjih fazah revmatična obolenja. Potemtakem, če sta izraženi procesi razširjenost vzbujanje učinkovitejše radona in natrijev klorid kopel, ko izrazita astenija - karbonska. Kakor je prikazano [Speranski Ni, Sorokin EI, 1967], radona kopeli, zlasti v kombinaciji z electrosleep in masažo "vratu" regija, pozitiven učinek in posledice revmatična diencephalic območje (gipatalimichesky sindrom) in perifernega živčnega sistem (simpatično-ganglionitis, radiculitis cervikalni prsnega).

Ugodni učinek balneoterapije na obtočil in se kaže v pozitivnem učinku na funkcionalnem stanju aparata zunanjih dihanja in menjalnih plin parametrov. Tako radona kopel pomagala izboljšati telesno zmogljivost, kjer, kadar opravljajo enako operacijo zmanjša obseg pljuč prezračevanja in kisik dolg- povečano izrabo kisika in koeficienta odboja koeficienta [VI Danilov, Davydov OB, 1975]. Vse te spremembe so bili izrazitejši pri bolnikih z mitralno insuficienco ventila. Po natrijevega klorida kopeli, so te spremembe manj izrazita in se je pojavila samo pri bolnikih z mitralno insuficienco ventila.

Tako je mogoče upoštevati ugodno uporabiti balneoterapija pri bolnikih z boleznimi srca v fazi neaktivnega bolezni (zlasti pri mitralne insuficience ali v kombinaciji mitralno brez znatnega stenozo), primarna obtočil odpoved in učinkovitost zdravljenja je odvisen od pravilne določitve indikacij za kopeli z različno kemijsko sestavo. V začetnem obtočil odpovedi, extrasystolic aritmija, astenična sindrom večini zaslonov s karbonske vanny- extrasystolic aritmije, nevrotičen sindrom s prevlado procesov vzbujanja ter revmatskih centralnega živčnega sistema (hipotalamus sindrom) in perifernega živčnega sistema, bi bilo zaželeno radona vannam- kadar sindrom artralgicheskom, radikularna sindrom - sulfide, klorid in natrijev jodid-brom kopeli.

Zdraviliško zdravljenje ima pozitiven učinek na okvarjenim imunskim reaktivnosti in aktivne manifestacije revmatične procesa, posledice revmatizma - miokardni insuficience. Naloge zdraviliškega zdravljenja, je prepričan, da se vključi polyarthralgia zmanjšanje, izboljšanje živčnega sistema delujejo, hormonalni-hormonski sistem regulacije kot revmatizem je kompleksna bolezen, ki ne vpliva samo na srčno-žilni sistem, ampak tudi na celotno telo v tselom- poboljšanje recidivno preprečevanje.

Neaktivni faza revmatizem primarnega pomena se povečuje obrambo imunoloških organizma, da bi preprečili ponovitev bolezni, če srca lezije - povečanje funkcionalne rezerve svojega, popravek hemodinamskih in kontraktilnost miokarda, spodbujanju odškodninskih sporazumov za promet in prilagajanje različnim vplivom - temperaturo, zračni, fizično , duševno in drugi. problem nujno zateči zdravljenje vključuje zmanjševanje (ali odprave) posledice th revmatične drugi organi in sistemi, in s tem povezane bolezni.

revmatične bolnike spa zdravljenja dodeli različno glede na fazo postopka (aktivni, neaktivni) naravo klinične in anatomsko bolezni srca in resnost funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema.

Bolniki z revmatoidnim endomiokarditom Zdraviliško zdravljenje se izvaja samo v lokalnem kardiološki sanatoriju. Uporablja se najmanj (I) stopnje aktivnosti, po 1-2 mesecih po akutnih učinkov, pri bolnikih s primarno ali ponavljajočo se endomiokarditom dolgotrajna (mlahav) ali latentno gibanja v luči valvularne bolezni srca ali ne, če obtočil odpoved ni nad stopnji I, ne prognostično neželenih srčne aritmije (pogoste, POLYTONE utripov, nenadni srčne aritmije). Prisotnost redkih prezgodnjih utripov, atrioventikulyarnoy blokada I. stopnje. S stalnim ponavljanjem - se Zdraviliško zdravljenje uporablja samo v času nizke aktivnosti na minimum.

Po 6-8 mesecih po primarnem ali ponavljajočega se akutnega endomiokardita sredi srčnih zaklopk ali brez nje, brez znakov aktivne revmatizem, cirkulatorni odpovedi, ki ne presega 1 stopnji brez škodljivih prognostični srčnih aritmij priporoča zdravljenje sanatorijih nu balneološka in klimatske kompleksi in tudi v lokalni kardiološki sanatoriju. Ti pacienti so usmerjeni na zdravilišča s karbonatom, sulfid, radon, natrijev klorid in broma vodo. Pod enakimi pogoji, vendar z obtočnega odpovedjo je stopnja II uporablja samo v lokalni zdravljenje srčnih term.

Pri bolnikih z posledicami revmatične srčne bolezni pogosto v patološkem postopku sodeluje z drugimi sistemi in organov: fug in mišični sistem (polyarthralgia, bolečine v mišicah), živčni sistem (radiculitis, simpatična-ganlionity, diencephalitis, nevrotične reakcije), poleg tega pa so soobolenj. To je bilo v veliki meri določajo izbiro letovišče. Izbira zdravilišča se izvaja ob upoštevanju značilnosti bolezni in terapevtsko delovanje kopeli z različno kemijsko sestavo (glej. Poliklinika faza zdravljenja).

Pri pošiljanju bolnikov na podnebne krajih (ob morju, gorah, ravninah in gozdov), je treba upoštevati odvisnost ponovitve revmatična vročica na letne čase (jesen, pomlad), tako da ne bi smel nanašati bolnikov z revmatizma na vremenske in zdravilišč v obdobjih leta (za določeno sredstvo) z nestabilno , hladno in vlažno vreme. Najboljši letni čas za zdravljenje spa med toplimi in stabilnih vremenskih razmerah.

Eden ne more zanikati pozitivno vrednost podnebnih sprememb, saj je prilagoditev na neobičajnih vremenskih razmer, povezanih z aktivacijo imunskega sistema, ki je lahko koristno v neaktivni fazi bolezni. Ob istem času, z znatno zmanjšanje reaktivnosti sistema, kot je primer s pogostimi recidivi bolezni in njeno dolgo trajanje, v motenj obtočil spreminjajoče se vremenske razmere lahko poslabšajo proces in negativno vpliva na potek bolezni. V takih primerih zdravljenje dajemo v lokalnih srčnih zdravilišča in letovišča, ki se nahajajo v bližini kraja prebivališča pacienta.

Poleg tega, oddaljeni podnebne naselja do drastičnih sprememb klimatopogodnyh pogojev, kot tudi gorski ne usmerjajte bolnikov z elektrokardiografske znaki preobremenjenosti preddvorov ali prekatov, z navodili za izkašljevanje krvi ali napade astme v nedavni preteklosti. Pri teh bolnikih je tudi neprimerno ravnanje v vroči sezoni v južnih krajih, v krajih gorskem terenu (npr Jalti) in nezaželene dolgo prehodu. Predpisujejo v lokalni kardiološki sanatoriju.

Pri izbiri bolnikov za zdravljenje sanatoriju, je treba upoštevati naravo anatomskih zaklopk poškodb.

Bolniki z mitralno insuficienco in združene bolezni srca (mitralne insuficience blago in hudo stenozo levega atrioventrikularni ustja) se lahko uporablja v tretmajev in klimatskih krajih, kot tudi v lokalnih srčnih term.

Bolniki s sočasno mitralno srčno boleznijo s razširjenosti stenozo levem atrioventrikularni odprtino, je nezadostna aortne ventila, kombinirano okvare aortne ventila ali mitralno-aortne kombiniranega napaka ni priporočljivo zdravljenje v spa in gorski klimatsko zdravilišče. Tako so pacienti dajemo lokalno zdravljenje srčnih zdravstvenih centrov ali tesno odmaknjena vremenske krajih prednostno v topli sezoni.

Zdravljenje v fazi sanatoriju različno glede na fazo bolezni (aktivni, neaktivni), resnosti funkcionalnih motenj številnih sistemov, zlasti bolezni srca.

Bolniki z aktivnostjo postopka (po 2-4 mesecih po napadu, v daljšem, počasno ali latentno celotnem postopku) z obtočnega insuficienco ni višji stopnji I climatotherapy prednostno dajemo v obliki aerotherapy in Helioterapija.

Kjer je navedeno (arthralgias, motnje centralnega in perifernega živčnega sistema) uporabljajo iste tehnike elektroterapijo, kot v prejšnji (ambulantno) fazi. Uporabljajo se različno omogoča manifestacijo bolezni.

Pri terapevtski kompleks vsebuje vodno postopka popuščanja: brisanje toplo in hladno vodo, prelivanjem medicinske prhe (dež in krožne).

Z vidika lokalnih bolnikih srčnih sanatorijih latentne nad revmatične postopka je priporočljivo, da izvedejo obsežno zdravljenje obsega balneoterapija (radon kopel s koncentracijo 80 ali 120 nCi / L) in elektroterapijo (inductothermy ali SCM) na učinke na glukokortikoidne nadledvične deluje na isti način, in ambulantnih fazo zdravljenja.

Bolniki v neaktivni fazi bolezni, vključno z boleznijo srčnih zaklopk v stanju nadomestila ali obtočil neuspeh ni nad fazi I, ne prognostično škodljive motnje srčnega ritma v lokalnih srčnih zdraviliščih in klimatskih krajih preživijo climatotherapy metode varčujejo-vlak in načini vlakov . zraka in način izpostavljenosti ned tudi hitreje kot pri bolnikih v aktivni fazi bolezni narašča. Je dodeljena največjo izpostavljenost zraku, sanje v zraku ali na morju (na južnih krajev). Climatotherapeutic se vsi postopki izvajajo po prvih 3-4 dni, da se prilagodijo na spreminjajoče se podnebne razmere.

V zapletenem zdravljenje nujno vključena dozirana hojo, terapevtske vaje za sparing-vlak in vlak načinov. Ti se lahko uvrsti v postopku medicinske gimnastike in plavanja v bazenu, v obmorskem letovišču, morje kopanje v šibkem in sredneholodovoy obremenitve.

Pomembno vlogo pri zdravljenju zdravstvenih in spa v zdravilišča igrajo metode balneoterapijo (umetno pripravljenih kopeli ali kopeli iz naravnih mineralnih vod v zdraviliščih). Načelo diferenciranega pristopa k imenovanju kopeli z različno kemijsko sestavo (v lokalni kardiološkem sanatorijih), kot tudi branje nanje, odvisno od vrste bolezni srca, značilnosti bolezni so enake kot v fazi ambulantnega zdravljenja.

Pri zdravljenju lokalnega kardiološki sanatoriju, če se ne uporablja balneoterapijo, predpisana hidroterapija: dež, krožno tuš, tuš masažo (razen pri bolnikih s hudo mitralno stenozo).

Kompleks spa ali spa zdravljenja indikacij vključujejo elektroterapija tehnik (glej. Poliklinika zdravljenje fazi).