Metode diagnostičnega pregleda - diagnostiko in diagnostiko v klinični medicini

Video: Klinični Diagnostika

Video: Diagnoza Rofes (Rofes naprave). Preverjanje zdravstveno stanje doma. Metode medicinske diagnostike.

Metode za diagnostične preiskave in diagnostično opremo

diagnostičnih metod spremljanja vključuje zdravniško opazovanje in pregled bolnika, kot tudi razvoj in uporabo posebnih metod proučevanja morfološke, biokemične in funkcionalne spremembe, povezane z boleznijo. Zgodovinsko najbolj zgodnji diagnostične metode, ki so osnovne metode medicinskih študij - zgodovina, fizični pregled, otipavanje, tolkala, avskultacijo.
Obstajajo 3 vrste pregleda pacienta: a) spraševanja b) pregled, tolkala, palpacija, avskultacija, tj neposredno senzorično raziskave, in c) laboratorijske instru-mentalni preizkus. Vse tri vrste raziskav, sta subjektivna in objektivna, ampak bolj subjektivna metoda spraševanja. Izvajanje raziskav bolnika mora zdravnik ravnati po določenem sistemu in vztrajati pri tem strogo. Ta shema, raziskava poučujejo v medicinskih šolah in predvsem v departmajih Propedevtika.
Subjektivni pregled.
Pregled bolnika se začne s poslušanjem njegove pritožbe in vprašanja, ki so najbolj starodavni diagnostične metode. Ustanovitelji domačem klinične medicine pripisuje velik diagnostično vrednost pritožb bolnika, njegovo zgodbo bolezni in življenja. MJ Mudrov uveden prvič v Rusiji načrtovano zaslišanje bolnikov in anamnezo. Kljub svoji navidezni preprostosti in dostopnosti, metoda spraševanja je težko, zahteva veliko spretnosti, in posebej usposobljen zdravnik. Zbiranje zgodovino, je treba določiti zaporedje razvoja teh ali drugih simptomov, morebitne spremembe v njihovi resnost in naravo med razporeditvijo patološkega procesa. V prvih dneh po pritožbi bolezni lahko malo hudo, ampak za rast v prihodnosti. Po Shklyar S. B. (1972), "..zhaloby bolnik, njegova čustva se odraža v njegovih mislih cilj procesov, ki se pojavljajo v njegovem telesu. Na znanje in izkušnje zdravnika odvisna od sposobnosti za reševanje verbalne pritožb bolnikov, teh objektivnih procesov. "
Pogosto pa pritožb pacientov so zgolj funkcionalna porekla. V nekaterih primerih, zaradi večje čustvenosti, pacienti nenamerno izkrivlja svoje notranje občutke, njihove pritožbe so postali neustrezni, izkrivljena, so zelo individualni izraz. Hkrati pa obstajajo pritožbe, ki so splošne narave, ampak je povezana z nekaterimi boleznimi, kot so bolečine v srca oddajni z levo roko z angino pektoris, in tako naprej. D. Glavni očitki so tisti, ki določajo osnovne bolezni, so na splošno najbolj konstanten in stojalo pomnožena kot bolezen napreduje. MS Maslov (1948) je poudaril, da je pravilno izvedena analiza zgodovine in simptomatologiji bolezni alfa in omega medicine in pri diagnozi pilorično stenoze pri dojenčkih je zgodovina ključnega pomena. To je zelo pomembna v zgodovini in diagnozo krogu peptične razjede, razjede 12 dvanajstnika pri otrocih. MS Maslow verjeli, da je zgodovina v številnih otroških bolezni - vse in objektivne študije - le majhen Poleg tega, in diagnoza je pogosto pripravljen do konca zgodovine kolektivne. MS Maslov odločno poudarili, da je treba v pediatrični diagnozo dal najprej na podlagi zgodovine in teh preprostih metod za fizični pregled kot pregled, tolkala, otip, avskultacijo, da bi zoper iste metode raziskovanja določiti diagnozo, naj se zatekla k le, če ko je zdravnik razvila vizijo bolezni.
Poslušanje pritožb in prosi pacienta, zdravnik, ne smemo pozabiti, da je bolnik ni le objekt, ampak tudi predmet, tako da preden boste nadaljevali s podrobnim zaslišanjem, morajo biti seznanjeni z bolnikovo osebnost, da bi ugotovili, starost, poklic, prejšnje bolezni, načina življenja in življenjske pogoje in m. n., ki vam bo pomagal bolje razumeti osebnost bolnika in naravo bolezni. Zdravnik mora vedno vedeti, da je pacient oseba. Na žalost, nekaj študenti poudarjajo ta položaj, in za posameznega bolnika pozornost bi bilo treba nenehno krepiti. Podcenjevanja osebo, izhaja iz napačnega razumevanja vloge biološke in socialne pri človeku. Le s celostnim pristopom k bolniku kot posameznik, lahko izognili skrajnosti tako biologizem in vulgarne sociologije. Obseg vplivov okolja na človeško telo veliko, vendar je v veliki meri odvisno od posameznika, njegovo družinsko zgodovino, stanje reaktivnosti, itd Ker je človek racionalno bitje, ki ima višje živčne dejavnosti, zaslišanje bolnika - .. Ena od metod za proučevanje psihe, iskanju stanje višje živčne dejavnosti, in samo spraševanje, je treba opredeliti kot posebne metode preizkušanja. Pavlov način spraševanja šteje objektivno metodo za preučevanje duševno aktivnost ljudi.
Intelektualni razvoj bolnikov je drugačen, zato mora zdravnik imeti v procesu raziskave za razvoj najbolj primerne za bolnikove način komuniciranja. To se zgodi, da so nekateri zdravniki nesramen v pogovoru, drugi - sodijo v bolehen sladke tonu ( "ljubica", "draga"), in drugi - so se zatekle k namerno primitivno, psevdo-pogovor z način bolnika. George Bernard Shaw je nekoč dejal, da obstaja 50 načinov, da reči "da" ali "ne", ampak le eden od načinov, da jih pišejo. Zdravnik mora nenehno spremljati ton pogovoru z bolnikom. Napačna ton nima bolnika, da se odpre pogovor z zdravnikom. Treba je opozoriti, da je bolnik med zaslišanjem pa proučuje zdravnik poskuša ugotoviti obseg svojih pristojnosti in zanesljivosti. Zato, sočutno poslušanje bolnika, mora zdravnik lahko našli srečno medij komunikacije, ki leži med strogo objektivno formalno obnašanje in pretirana sentimentalno Zadevati. Dober zdravnik, s katerim lahko govorite nikakor lahka nezahtevne pogovora do globoke resno izmenjavo mnenj. Beseda "zdravnik" izhaja iz stare ruske besede "ne", kar pomeni "govoriti", "govori". V starih časih je bilo, da bo lahko "začeli govoriti" bolezni zdravnik. V diagnostiki pomembno vlogo neposredni vtis, vtis, "na prvi pogled" igral.
Posebnost človeškega uma je, da se nikoli ne ločeno od drugih manifestacij uma, in predvsem čustva lahko, tako da ni vse resnice treba dokazati z uporabo le formalne, logično sredstvo (VA Stražar, 1985). procesiranje informacij v možganih z 2 programov - intelektualne in čustvene. S tesnim psihološko stiku z bolnikom išče zdravnika na postelji, ki vam bo najbolj značilno, najbolj pomembna stvar, ki se nanaša na posameznika in same bolezni. Filozof Platon je spraševal, kaj so umetniki, ki ustvarja dobro delo, ne vem, kako razložiti svojo moč, zato je šel k mitom o pastoralni obveščevalnih "umetniki". V resnici pa se zdi, da govorimo o harmoniji v umetnosti, ki še niso na voljo sistematično analizirati.
Dvom - je težaven in zapleten postopek izpit za učenje, ki potrebujejo veliko vsestranski in delo na sebi. Na žalost, nekateri diplomanti naših zdravstvenih šol ne morejo poslušati pozorno in z zanimanjem bolnikov. Pomembno je, da poslušate bolnika s stetoskopom, vendar je še bolj pomembno, da bi lahko samo poslušati, pomiriti. Razlog za to
Nezmožnost je v šibki še praktično usposabljanje mladih zdravnikov, nezadostna prakso njihova komunikacija z bolniki v študentskih letih. Nevropsihiater M. Kabanov pritožil, da v 6 letih študija medicinskih šol, študenti študija človeškega telesa 8000 ur usposabljanja in človeške duše (psihologije) -onil približno 40 ur ( "Pravda" od 28-V-1988).
Trenutno, zaradi mehanizacije diagnostičnega postopka in obravnave, bolj izgubila načelo individualnega pristopa k bolniku. V časih, zdravnik začne pozabiti, da je bolnik človek podcenjuje psihologijo bolnika, in potem pogostitev - to je v veliki meri lahko upravljate bolnikovo osebnost. Zato je treba inštitut mogoče vzgoja prihodnje celovitost osebnega zdravnika področju medicine, obdelane, saj v času Hipokrata.
Ugotovljeno je bilo, da je nižja usposobljenost zdravnika, manj pravi z bolnikom. Zgodovina je lahko dovolj popolna, ko zdravnik in bolnik celoten sklop psihološko stik. Različni zdravniki, lahko bolniki imajo drugačno govoriti o svoji bolezni. Na primer, ženske so pogosto različno govori o sebi in o bolezni, odvisno od zdravnika žensko ali moškega. Bolj izkušeni zdravnik, več podatkov, ki jih prejme na zaslišanje bolnika.
pritožbe bolnika igrati vodilno vlogo pri oblikovanju smeri zdravnike diagnostičnega razmišljanja. To je glavni diagnostični "razvrščanje" je odvisna od pritožb bolnikovih. Bolnik predstavlja predvsem tiste očitke, ki je pritegnila njegovo pozornost, in se zdi, da mu glavnice, vendar to ni vedno tako in, poleg tega pa veliko simptomov pobegniti pozornost bolnika ali celo neznano z njim. Zato, pojasnitev pritožb ne bi smela biti omejena na njihovo pasivno poslušanje, mora zdravnik aktivno vprašati bolnika in s tem, proces raziskave je, kot smo že omenili, je iz dveh delov: pasivno naravno zgodba bolnika in aktivno kvalificirane, strokovno zaslišanje zdravnik. Spomnimo, da je Sergej Botkin je poudaril, da je treba zbiranje dejstev, ki z neko vodilno idejo.
S pomočjo aktivnih pritožb pojasnitev bolnika mora zdravnik prizadevamo za ohranitev popolne objektivnosti, in v nobenem primeru ne postavlja vprašanja o bolniku, oblikovanje katere je predujem pozvani dokončen odgovor. Za dvig taka vprašanja pogosto zatekajo zdravniki so nagnjeni k predsodkom diagnozo in želijo umetno, da bi dejstva, na podlagi vnaprej izumil njihovo diagnozo. V teh primerih se zdi, da zdravnik nezdravo željo, da pokažejo pred bolnika ali njegovih sodelavcev naj bi vpogled. Obstajajo tudi enostavno dovzetnih bolniki poiskati zdravniško lokacije in obsequiously assents z njo. Diagnoza ne bi smeli.
V 50 letih v Kijevu Medical Institute, je delal kot srednjih let, izkušen terapevt docent nagnjeni k neki ponaša. Nekega dne, preučuje, skupaj s študenti 6 tečaj slabosti, častitljivo starost ukrajinskega kmeta, in je ni mogoče najti na kožo trebuha na "pasovih nosečnice," je dejal, ne brez hvalisanja, da študenti, ki so bolni otroci niso prisotni in jo prosil, da ga potrdite. Bolnik je potrdil, vendar po premoru, v katerem je docent zmagoslavno anketiranih študentov je dodal: ". Bulo trije sinovi, da so vsi trije povbyvani do Villeneuve" Rezultat je bila zmeda, ki so se veliko naučili.
Po prosi očitki bolnika začne najpomembnejši del - vprašanja, anamneza. Medicinska zgodovina - je spomin bolnika, njegova zgodba o začetku in razvoju bolezni v pacientovi razumevanje. Ta "zgodovina bolezni." Vendar pa obstaja tudi "zgodovina življenje" - je zgodba bolnika o njegovem življenju, o bolezni.
GA Rheinberg (1951) so se izkazale tudi "pozabljeno zgodovino" - aktivno odkrivanje v spomin na bolnika za dolgo časa preteklosti in že pozabljene dogodke in tako imenovani "izgubljene zgodovine" - identifikacijo bolnikovega življenja v zadnji od teh dogodkov, za katere sam ne pozna v bistvu. Kot primer za "izgubljene zgodovine" GA Rheinberg opisuje pacienta, ki je imel visceralnih sifilis, ugotovljene na podlagi razpoložljivih posrednih dokazov - zlom noge, ki niso zdravilne, bolnik o svojih sifilis bolezni ni vedel. Vendar pa so predlogi GA Reinberg ni razširil. "Ste zgodovina« - je v bistvu zgodovina življenja in izbira "izgubljene zgodovine" umetno -dovolno.
Vrednost v zgodovini diagnoze precenjena, čeprav v različnih bolezni ali enakovredno. Kot je potekala poudaril gospod A. Reinberg (1951), v poznih XIX in v začetku XX stoletja spor med Moskvo in Sankt Peterburgu terapevti: Moskva šola bistvenega pomena pri diagnozi dal zgodovine St Petersburg - objektivno preučiti. Izkušnje so pokazale, da lahko le spretna kombinacija subjektivne in objektivne podatke raziskave v večji meri priznati bolezni. Izkušeni zdravniki vedo, da je dobra anamnez- pol diagnoza, še posebej, če je bolnik ustrezno in pravilno prikazani simptomi in so specifične, in zdravnik je, da se ukvarjajo s to boleznijo, je klinična slika prevladujejo subjektivni simptomi.
Anamneza, kot smo že omenili, je sestavljena iz sproščenega zgodbe pacientov o začetku in razvoju bolezni in zdravnik spraševanja, v katerem je oceni bistvene in nebistvene v zgodbi med gledanjem nevropsihiatrično stanje bolnika. To pomeni, da smo še enkrat poudariti, da je zaslišanje ni pasiven proces mehanskega poslušanje in snemanje podatkov o pacientu in urejen, organiziran proces zdravnik.
Metodologija anamneza je odlično zasnovan v Moskvi klinike ustanoviteljev nacionalne obravnave Zakharyin GA in AA Ostroumova. GA Zakhar'in nenehno poudarja potrebo, da držijo strogo shemo pregledu bolnikov in svojih kliničnih predavanj (1909) je poudaril: "Novi zdravnik, če se ne izenačiti način vpraša ... kakorkoli ... zanima prvi vtis ... upam, da se hitro zadevo rešiti s ponudbo bolnika nekaj vprašanj, ki se nanašajo na to, ne pa tudi naporno vprašaj celotno telo ... samo res, čeprav bolj počasna in težavna pot je spoštovanje do popolnosti in slavni, ko je prejel naročilo v raziskavi. " GA Zakhar'in prinesel metodo zgodovino na virtuoznosti, objektivne simptome plačal nekoliko manj pozornosti. Po njegovem mnenju, zgodovina zagotavlja bolj natančno predstavo o bolezni, kot znanih fizikalnih metod preiskave.
Obstajajo različne sheme zgodovine, ki se poučujejo v medicinskih šolah, vendar ne glede na to, kakšna shema ali pristopila k zdravniku, je potrebno, da se zagotovi dovolj popolnost pregled bolnikov in niso smeli zamuditi ničesar pomembnega za diagnozo. Zato je zbirka zgodovine ni mogoče odstopiti od spraševanja načrt, sposobnost slišati bolnika ni enostavno pozhelanie- ker včasih smo poslušali, vendar ne slišimo, poglej, vendar ne vidim. Serijska zaslišanje daje ogromno količino informacij, pogosto nadomeščajo drage diagnostične teste, in včasih določi diagnozo. Hegglin R. (1965) predlagali, da se na podlagi preteklih podatkov diagnozi več kot 50% primerov, po katerem fizičnega obsledovaniya- 30% in laboratorijskih podatkov - 20% bolnikov. V X. Vasilenko (1985) je poudaril, da je skoraj polovica zgodovine vam omogoča, da pravilno diagnozo. Slavni angleški kardiolog P. D. White (1960) je dejal, da če zdravnik ne more sestaviti dobre anamneze in bolnik ne more dobro povedati, oba sta v nevarnosti: prvi - o uporabi, drugi - z uporabo napačnega zdravljenja. P. D. White (1960) je poudaril, da je bolnikovo anamnezo pogosto vsebuje veliko ključev do reševanja vprašanja diagnosticiranja in zdravljenja, pogosto pa je ta del pregleda pacienta se zdravniki najbolj zapostavljene. Naglica in ne sistematično raziskavo so običajno povzroča takšne malomarnosti. Medicinska zgodovina zahteva več časa kot druge vrste raziskav, vendar je zdravnik nima časa za varčevanje zgodovino.
Sprejeti postopek pregleda bolnikov, če se opravijo pred zaslišanjem, nato pa fizični pregled ne more ampak absolutno, saj pogosto odkrivanje nekaterih simptomov, je treba iti nazaj v zgodovino posodobitev ali dopolnitvijo z različnih strani, preverjanje in ocenjevanje. z novimi položaji. Po NV Elshteyna (1983), glavne napake terapevtov v zbirko zgodovine, so naslednji: a) podcenjevanje posebnih pritožb, pomanjkanje želje, da bi ugotovili odnos simptomov, čas, pogostost njihovega nastanka, b) podcenjevanje razlik med pojavom bolezni in začetkom njene poslabšanje c) podcenjevanje epidemiološka, ​​"farmakološko-alergija" zdravstvena zgodovina g) podcenjevanje življenjskih pogojev, družinskih odnosov, spolnosti. Metoda spraševanja je treba obravnavati kot strogo objektivno in znanstveno metodo pregleda bolnika, s pomočjo katerih, kot tudi določi vrsto pritožb bolnikov, zdravnik naredi začetno razumevanje klinične slike kot celote, ki tvorijo predhodno diagnozo.
Fizični pregled.
Diagnostične metode velikih zdravniki iz preteklosti, skupaj z vprašanji, pripombami, in ti so preproste fizikalne metode kot otipavanje, tolkala, avskultacijo. Gippokrat poudaril, da je bila sodba o bolezni pojavijo ga vid, otip, sluh, vonj in okus. Hipokrat in spada v prvem poskusu, da avskultacija bolnikov. Fizikalne metode preiskav bolnikov ohranile svojo vrednost in zdaj, kljub temu, da so že dosegla svoje meje v zvezi z ustanavljanjem novih znanstvenih dejstev. Razvoj znanosti in medicinske tehnologije je omogočil enostavne Fizikalne metode preizkušanja za krepitev in dodajanje novih orodij in instrumentov, ki močno povečano stopnjo diagnostike.
Toda zdaj je glavna metoda diagnoze je klinična metoda, katere bistvo je neposreden pregled bolnika s pomočjo zdravnika, orgle občutkov in nekaj enostavnih naprav, povečati ločljivost čutov. Klinični pristop obsega analizo pritožb bolnikov, zgodovine, fizični pregled, otipavanje, tolkala, avskultacijo, opazovanje dinamike bolezni.
To je nemogoče resno govoriti o diagnozi, če ima zdravnik dovolj metod preverjanja in ni prepričan o zanesljivosti njihovega raziskovanja. Če zdravnik nima klinične metode, ni mogoče šteti kot praktični zdravnik. Zdravnik, kot mošta glasbenika, da bi obvladali tehniko obravnave bolnikov.
Master način kliničnega pregleda bolnika ni tako enostavno, kot se zdi na prvi pogled - to zahteva veliko dela in let. Čeprav fizikalne metode (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija) in iz kot preprost način, vendar je izraz "preproste metode" je treba razumeti v luči dejstva, da so te metode tako preprosta in kompleksna: preprost - zato, ker ne zahteva visoko razvito opremo, vendar zapletena - za njihovo obvladovanje zahteva dolgo in resno usposabljanje. Fizikalne metode pogosto dajo več informacij kot instrumentalne. Simptomi, ki jih klinično metodo izzvalo, so glavne dejanske slike, ki temeljijo na podlagi katerih je bila diagnoza. Prvi pogoj za učinkovito izvajanje kliničnih raziskovalnih metod je tehnično pravilno posest, drugi - strogo objektivno izvrševanje njih in tretji - popolnost pregleda bolnika "od glave do pete," tudi če je diagnoza naj bi jasno na prvi pogled. Tudi mlad in neizkušen zdravnik v dobri veri, brez naglice, preučila bolnikov, jo pozna bolje kot prenagljeno kukanja njena bolj izkušenega strokovnjaka.
Iz pregleda bolnika, mora zdravnik izogniti predsodke o diagnozi, tako da preden se anketa izvaja sama, nato pa so vizualna referenca, ekstrakti in sklepe drugih zdravstvenih ustanovah. MS Maslov (1048) je poudaril, da je treba v glavnem diagnoze je na podlagi metod zgodovine in preprost pregledu za nadzor, tolkala, otip in avskultacijo. Na podlagi svojih dolgoletnih praktičnih izkušenj, smo prepričani, da je po pregledu bolnika s pomočjo klinične metode že lahko dal pogojno, in v nekaterih primerih smiselno diagnoza. Če klinična metoda je nemogoče postaviti diagnozo, nato pa se zatekajo k dodatnih in bolj kompleksnih raziskovalnih metod. V kliničnem pregledu bolnika kako obvestilo JH Osipov, Kopnin (1962), najbolj pogosto uporablja vizijo, s katero inšpekcijo. Vizualni dražljaji imajo zelo nizek prag, zaradi česar lahko tudi zelo majhne draženje že povzroči vizualno percepcijo, da majhna razlika zaradi praga, omogočilo človeško oko razlikovati povečanje ali zmanjšanje v svetlo stimulacijo na zelo majhno vrednost.
Tolkala avskultacija in temelji na slušne zaznave, otipavanje in delno plessesthesia - v smislu dotik, zaradi česar je mogoče ugotoviti tudi vlažnost in temperaturo kože. Nekateri vrednost pri diagnosticiranju lahko imajo občutek za vonj in okus starodavni zdravniki celo zazna prisotnost sladkorja v urinu pri sladkorni bolezni. Večina simptomov z očmi odkritih, kot so barva kože, tip telesa, bruto skeletnih sprememb, izpuščaji na koži in sluznicah, oči, svetle oči, in mnogi drugi sodijo v kategorijo zanesljivih znakov. Ni čudno, da vidno pediater NF Filatov je včasih sedela tiho dolgo časa v postelji otroka, ga gledal. Drugo mesto na zanesljivost po simptomih odkritih vizualno zasedajo simptomov, ki jih otipavanje ugotovljenih s pomočjo dotika, predvsem pri opazovanju limfni in mišično-skeletnega sistema, srca, trebušnih organov, in drugi. Treba je opozoriti, da so otipljivi sposobnosti prstov v različnih zdravnikov ni isto, je odvisno od prirojenih lastnosti, kot tudi na izkušnjah. So veliko storila za izboljšanje načina otipom odprtih domačih kliniki VP Obraztsov, Strazhesko in drugi. Ti tolkala in avskultacijo, ki temelji na poslušanje, imajo le relativno točnost, toliko zvokov ne zaznavamo. Ni čudno, ljudje pravijo, da je bolje enkrat videti kot stokrat slišati, in morda ta beseda se ne sliši nikjer tako realno kot na področju praktične medicine. Človeško uho razlikovati zvoke od 16 do 20.000 vibracij v 1, vendar je največja občutljivost mora zvoke iz območja nihanja od 1000 do 3000, občutljivost podobno kot ob zvokih s razponu nihanja v višini do 1000 in 3000 - je močno zmanjšala in višji zvok je je slabše kot zaznana. Sposobnost razlikovati igrišča in trajanje zelo raznolika individualno, odvisno od starosti ljudi, njihova stopnja fitnes, utrujenost, sluha, zato tolkala in avskultacija pogosto na voljo samo simptomi verjetno relativno vrednost, zato jih je treba obravnavati previdno, kot simptome, pridobljeni s pregledom ali otipavanje.
Človeški čuti niso tako popolni, tako da je z njihovo pomočjo mogoče zaznati vse oblike bolezenskih procesov, zato je dinamično spremljanje bolnikov, potrebno za izvajanje ponavljajočih študij.
Stanje mnogih organov in sistemov za bolnika ni neposredno raziskave, klinične medicine zato nenehno prizadeva za odpravo omejitve in relativnost čutnih zaznav. Zdravnik zaznavanje je odvisno tudi od namenov raziskave, in sicer specialist, lahko zaradi njegove izkušnje in sposobnosti, določen v zavestnih in podzavestnih področjih, videti, kaj drugi ne opazijo. Ampak si lahko ogledate in ne razumejo, čutijo in ne bo - samo da moje oči lahko vidim. Brez občutki more biti nobenega znanja. Francoski zdravnik Trousseaujevi imenuje stalno spremljanje bolnikov in nepozabne način bolezni.
Glavni cilj Zdravniški pregled - opredeliti glavne kompleksnih podatkov, ki opredeljujejo osnovne bolezni, poraz sistema. Lenin je opredeljeno vlogo občutek, kot prvi odraz objektivne stvarnosti v človeški zavesti: "Sensation je subjektivna slika objektivnega sveta« (... T op 18, 120 Poly cit ..). Vendar pa ima v lasti le tehniko obravnave bolnikov ni dovolj, si moramo prizadevati, da vedeti, patogenezo vsakega simptoma, za razumevanje odnosa med simptomi, kajti občutek je šele prva faza znanja v prihodnosti kot vsebino občutkov s pomočjo razmišljanja je treba preoblikovati v konceptov, kategorij, zakoni in tako naprej. D. Če občutkov ne bo opravljeno ustrezno zdravljenje razmišljanja, ki jih lahko pripelje do napačnih sodb v diagnozi. Če uporabljate klinične metode ni mogoče diagnosticirati ali je treba pojasniti, da se zatekel v laboratorij in instrumentalnih metod pregledovanja, zlasti za biokemične, seroloških, radiološko, EKG in EEG raziskave, funkcionalno (spirometrija, dinamometrije in tako naprej. D.) in druge raziskovalne metode, kot tudi spremljanje bolnikov.
Razširjeno uvod v klinično prakso različnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskav, znatno povečanje učinkovitosti diagnozo, in hkrati poveča možnost neželenih učinkov na pacienta. V zvezi s tem je bila potreba po razvoju in posebnih meril koristnosti in varnosti diagnostičnih metod. Raziskave morajo biti varni, cenovno ugodno in učinkovito, zanesljivo in natančno, mora biti stabilna in edinstvenost rezultatov z najmanjšim številom odstopanj. Nižja kot je število lažnih alarmov, večja posebnost tehnike. Pregled bolnika mora biti usmerjena, organizirana in ne spontano, za katere mora zdravnik imeti določeno kontrolno vezje in predpostavke o naravi bolezni. Govorimo o poudarkom na diagnostične preiskave je treba na dva načina: prvi - je, da se premaknete medicinsko razmišljanje o študiju simptom za diagnozo, drugi - imenuje metodološki ali sintetični, je celoten pregled bolnika "od glave do pet," pri čemer v celoti upošteva anamnezo, cilj in laboratorijske preiskave, ne glede na resnost in naravo simptomov. Drugi način je bolj delovno intenzivna, se zatekajo k njej, tudi ko je diagnoza zdi jasno, "na prvi pogled". Ta metoda pregleda bolnikov običajno usposobljeni v zdravstvenih ustanovah. Najsodobnejši omogoča študij funkcionalno in strukturno stanje osebe, na naslednjih ravneh: molekularni, celični, tkiv, organov, sistem, organizem, socialnih, okoljskih. Treba je opozoriti, da je neuspeh za odkrivanje patoloških sprememb v telesu je isto objektivno dejstvo, kot tudi identifikacijo specifičnih simptomov.
mora obstajati določene smeri, in v laboratoriju. Ne smete dodeliti preveč laboratorijske preiskave, in če tudi ne dajejo zelo jasne rezultate, ne le, da ni pojasnila diagnoze, in ga celo zamenjati. Laboratorij, endoscopists, radiologov lahko tudi napake. In še veliko analiz in raziskovalno orodje je bolj koristno, kot nevarno, če se izvaja pravilno, v skladu z navodili in ni invazivne metode.
Hkrati je postal pomanjkljiv in sterilne številne študije dodeli trakt ali napačna Naključje, z malo razumevanja njihovega kliničnega pomena in napačno oceno dobljenih rezultatov, šibko možnost povezovanja ugotovljenih rezultatov, nekateri tudi prevrednotenje podcenjevanje druge študije. Tukaj je primer. Ko je v naši kliniki virusnega hepatitisa v enem tednu se je začela, da pridejo ven iz laboratorija zaskrbljujoče ugotovitve o zelo nizkih številk v nekaterih bolnikih protrombinski indeks, ki je v očitnem nasprotju s splošnim stanjem in drugih biokemijskih parametrov večina od njih. Ugotovljeno je bilo, da je tehnik omogoča bruto tehnično napako na testu krvi. Toda oster padec protrombinskega indeksa pri teh bolnikih je eden od strašne uspešnosti odpovedi jeter, ki zahteva uporabo nujnih in posebnih terapevtskih posegov. Podatki laboratorijske študije je treba obravnavati trezno in kritično, ne smemo precenjevati laboratorij in instrumentalnih podatkov v pregledu pacientov. Če po pregledu bolnikov in s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod ne bi diagnoze, naselja (če je bolnikovo stanje) za nadaljnje aktivnosti. Spremljanje razvoj patološkega procesa, še posebej pri nalezljivih boleznih, označen s cikličnim prehod (razen za sepso), pogosto omogoča, da pridemo do pravih diagnostičnih sklepov. O spremljanju, kot diagnostični metodi, je že znana in široko Avicenna priporočil za izvajanje v praksi: "Če je bolezen težko določiti, to ne moti in ne mudi. Resnično, ali pa (oseba) bo prevladal nad bolezni ali bolezni se določi "(loc. Od X. VI Vasilenko, 1985, str. 245-246). Pavlov nenehno zahteva, da "opazovati in gledati!". Sposobnost za opazovanje mora gojiti v šoli, razvijajo ostrino vida, še posebej .vazhno v diagnostični postopek. Odlični zdravniki zadnjih različnih pooblastila opazovanja. Sposobnost za opazovanje zahteva veliko potrpežljivosti, koncentracije, počasnost, ki ponavadi pride z izkušnjami.
Moj učitelj, slavni profesor nalezljive bolezni Boris Y. Padalka, ima zavidljivo potrpežljivost in skrbnost pri preiskavi bolnikov in vztrajno vzbudil te lastnosti za njegovo osebje in študenti. Nikoli ni naveličal poslušanje pritožb bolnikov, njihove zgodbe o svoji bolezni, ki so pogosto zmedeni, fragmentarna, in včasih celo absurdno, nepovezano. Mi, delavci, ki so sodelovali v krogih, včasih zelo utrujena fizično in včasih skrivaj porugivat profesor za Zdelo se nam je, drobnih Natančnost. Ampak s časom, smo prepričani o koristnosti takega skrbni preučitvi bolnikov, ko prosi subtilne dejstva in simptomi pomaga pravilno diagnozo. Boris Jacob, ne glede na težo pacienta in naravo njegove bolezni, bolnik vedno podrobno preučiti, je to storjeno počasi in strogo zaporedno, sistematično preučuje stanje vseh organov in sistemov bolnika.
Leta 1957, medtem ko je na poslovnem potovanju v ZDA, sem bil povabljen k posvetovanju z bolnikovo vysokolihoradyaschemu srednjih let, z nejasno diagnozo. Med opazovanim bolnišnici bolnika in izkušeni tehnike smo bili, zato sem se odločil, da preuči bolnika, kot svojega gospodarja - tako skrbno, kot je mogoče in temeljito. In tukaj, v prisotnosti številnih lokalnih strokovnjakov, malo verjeli v mojo srečo, sem začel počasi in strogo dosledno in načrtno pregledati bolnika. Po pregledu na kardiovaskularni sistem, prebavila, sečila, nisem mogel "ulov" za nekaj, kar pojasnjuje stanje bolnika, ko pa je prišel na vrsti dihala, je tolkala sposoben prepoznati prisotnost tekočine v plevralni votlini in diagnosticiranje eksudativni plevritis. V prihodnosti, diagnoza je bila v celoti potrjena, je bolnik okreval. Diagnoza je izkazalo, da sploh ni težko in si ga je ogledalo lokalni zdravniki niso iz nevednosti in nepreviden. Izkazalo se je, da je v zadnjih dveh dneh pred mojim izpitom, bolnik ni bil pregledan s strani lečečega zdravnika in v tem času in je bil glavni kopičenje tekočine v plevralni votlini. Diagnoza je najbolj iskreno in pogumno priznal svojo nevednost in reči "ne vem", kot da govori resnico, izumljanja napačne diagnoze in povzroča škodo za pacienta, tako diskreditirati naslov zdravnikov.
Opozoriti je treba, da je določena stopnja bolezni in izpolnjujejo najbolj tipične klinične znake in najbolj ustrezne laboratorijske preiskave. Na primer, v typhoid krvi vročina kultur lažje prepoznati v 1. tednu bolezni, medtem ko aglutinacije Vidal daje pozitivne rezultate šele na začetku 2. tednu, ko so posebne aglutinini kopičijo v krvi. Z diagnozo tehnoloških inovacij, ne moremo, ampak se prepustite golo technicism, ob upoštevanju, da je mehanizacija diagnoze ne nadomestiti neposrednega klinično študijo bolnika, ampak samo mu pomaga. MS Maslov (1948) poudaril pogojenosti funkcionalne, biokemične in instrumentalnih metod raziskovanja, opozorila na nevarnosti fetiš številk.
Kako do pregleda bolnika, se mora zdravnik zavedati vtis, ki ga naredi na to že na prvem sestanku, tako da ne moremo pregledati bolnika v prisotnosti tujcev. V prostoru, kjer se izvaja raziskava, mora biti le dve: zdravnik in bolnik, in če je bolnik otrok, je bila le njegova družina - v bistvu je to osnovni pomen "pisarno zdravnika". Če je prvo srečanje z zdravnikom in pacientom bo mimo ne, ustrezno psihološko stika med njimi ni lahko pojavijo, in v resnici na seji, mora zdravnik sestane s pacientom kot osebo, da mu dober vtis, pridobiti njegovo zaupanje. Bolnik mora čutiti zdravnika svojega pravega prijatelja, da ga odprete, da razumejo, da je treba biti iskren z njim, v svoji vrsti, mora zdravnik lahko interno zbrati. Zdravnik je treba razviti strokovne usposobljenosti in v celoti preiti na poglobitev misli na svoje delo, takoj, ko je na delovnem mestu. Samo v primeru vzpostavitve dobro psihološko stik med zdravnikom in bolnikom lahko zanesejo na popolnost ankete bolnikov, poznejši izjavi za pravilno diagnozo in individualno obravnavo. Le zaradi neposrednega stika z bolno zdravnika, ki je ni mogoče ujeti na papirju, lahko dobite popolno sliko bolezni in stanja bolnika.
Na koncu bi se rad še enkrat poudaril, da je dobro zbirajo zgodovino, spretno in temeljito opravi objektivno študijo pravilno pomembnih anketni podatki omogočajo zdravniku, v večini primerov pravilno diagnozo. Čeprav je to nepomembno, resnica je znano vsem, ampak se nenehno spregledani. Kot mlad zdravnik, sem nekako z enako neizkušeni kolega poskušal narediti diagnozo pri bolniku lihodaryaschego srednjih let, ki je v nasprotju z taciturnity in zadržanost. Po pregledu pacienta, nismo našli nobenih sprememb, ki bi lahko pojasnili prisotnost temperature reakcije. Levo po dnevu v kliniki, mi sejemo skozi desetine bolezni, ni zgrajena diagnostičnega hipotezo, vendar dokončno ugotovitev ni prišel. Naslednje jutro smo prosili višji predavatelj našega oddelka, starejši in zelo izkušenega strokovnjaka nalezljive bolezni, si oglejte našo skrivnostno pacienta. Imamo malo dvomim, da bo bolnik predstavila nekaj težav za naše starejše prijatelja. Izredni profesor, spraševanja bolnika, potegnil nazaj pokrov in takoj našel v nogi poudarkom bolnika šeni, vendar smo pregledali bolnika samo do pasu in nog ni plačal nobene pozornosti. Bili smo z mojo mlado kolegico (pozneje profesor interne medicine) zelo presenetljivi, vendar pa je za seboj jasen sklep: bolnik mora biti vedno pregledati vsego "od glave do pete!"
Človeški genij je ustvaril "Božanska komedija", "Faust", "Don Kihot", "Jevgenij Onjegin" in druga velika dela, o katerih vsi govorijo, a le malo ljudi bere ali ponovno prebrati, in o pomenu kliničnih diagnostičnih metod, je znano, da vse, vendar ne vse dovolj, jih v celoti uporabljati.
Strojna diagnostika.
Napredek v znanosti in tehnologiji so prodrle v različnih področjih znanja, tudi v klinični medicini, olajša rešitev številnih raziskav in praktičnih problemov. Strojna diagnostika je instrument znanja in klinične medicine mora pogumno skleniti zavezništvo z matematike, matematične logike. Zato ne moremo odreči prednosti industrializacije na področju klinične diagnoze, hkrati pa si prizadeva za ohranitev najvišje osebni stik z bolniki zdravnika. Vendar pa je tehnika, ne glede na to, kako odlično je lahko, ne more nadomestiti zdravnika v študiji bolnika kot osebe. Vsi ugledni in spoštovani zdravniki nenehno poudarjajo vodilno vlogo klinik in zdravnikov, da ponovno sliko bolezni na podlagi subjektivnih in objektivnih podatkov, pa tudi klinične analize laboratorijskih rezultatov. Kibernetični stroj ne more delovati z dialektično logiko, brez katerih proizvodnji posameznega bolnika diagnoze ali diagnozo. Kibernetične metode diagnozo - je proces obdelave podatkov prek določenega algoritma, pri pripravi katere so tri glavne faze: a) zbiranje podatkov o pacientu in shranjevanje podatkov, b) analizo podatkov, zbranih, c) vrednotenja podatkov in diagnozo. Imejte v mislih, da je naloga za računalnik oseba, ni stroj, človek, "zmedo", in stroj za diagnostiko učinek bo odvisen od tega, kako je bil program napisan za naprave pravilno.
diagnoza logika.
Ena od najtežjih področij kognitivne dejavnosti je diagnostični postopek, pri katerem je zelo tesno prepleten in večplasten objektivne in subjektivne, resnične in verjetnost. Diagnoza je posebna vrsta kognitivnega procesa. "Znanje" - pomeni odkrivanje znanja. To družbeno-zgodovinski proces človeške ustvarjalnosti, oblikovanju svoje znanje, na podlagi katerega so cilji in motivi človeških dejanj. V teoriji je znano, obstajata dve glavni področji - idealizem in materializem.
Idealizem prinaša znanje samospoznanja "svetovnega duha« (Hegel), za "kompleks občutkov" analize, zanikala možnost, da vedo, bistvo stvari. Materializem izhaja iz dejstva, da je znanje odraz materialnega sveta, ampak odraz - to je univerzalna oblika prilagajanja organizma na zunanje odnose med vzroki in posledicami med gosti. Dialektični-materialistična teorija znanja, meni, da je praktično dejavnost podlagi znanja in merilo resnice znanja. metoda učenja mora biti samo eden - edina pravilna dialektični materialist.
Dialektika, če trdi, da je uspešna, mora biti tesno povezana z materialistične teorije znanja in metodologij dialektičnega mišljenja. Dialektika zahteva visoke standarde dialektičnega mišljenja zdravnika. Vsi koraki strank v vsakem dialektiko domene znanja, povezana z prežemajo med seboj. Razmišljajo predmet, osebo, kot je bilo to "vsiljen" na to zgodovinsko oblikovali spretnosti njene predelave in uporabe, in tako je predmet postopka pred človeka in kot cilj svojega delovanja. Živo kontemplacija predmetov je torej navor čutno prakso, ki se izvaja v oblikah, kot so dojemanje smisla, učinkovitosti in m. P.
Metodologija diagnozo - kombinacija kognitivnih sredstva, metode, tehnike, ki se uporabljajo za priznanje bolezni. Eden od delov metodologije je logika - znanost o zakonih misli in njenih oblikah, ki se je začelo več dela Aristotela. Študije Logic razmišljanje, sklepanje. Logično razmišljanje dejavnosti se izvajajo v takšnih oblikah, kot koncept, sodbe, obrazložitve, indukcija, odbitek, analize, sinteze, in tako naprej. N., Kakor tudi pri oblikovanju ideje, hipoteze. Zdravnik se mora zavedati različnih oblik mišljenja, kakor tudi za razlikovanje med spretnosti in sposobnosti, saj je zavestno dejavnost značaj osebe opredeljuje sistem znanj, ki pa temelji na sistemu spretnosti in sposobnosti, je osnova za oblikovanje novih znanj. Spretnosti so tista združenja, ki sestavljajo stereotip, kar se da natančno in hitro razmnožujejo in zahtevajo najmanj stroškov živčni energije, medtem ko sposobnost - to je uporaba znanja in veščin v danih razmerah.
Pojem - mislil predmetov- znake s pomočjo konceptov poudarjena in ojačane z besedami (izrazi) in podobne bistvene značilnosti različnih pojavov in predmetov. Kategorija kliničnih konceptov so simptom, simptom, sindrom.
Sodba - je oblika mišljenja, ki potrjuje ali zanika, da je vsaka relativna predmetov in pojavov, njihovih lastnosti, povezav in odnosov. Sodba o izvoru" katerokoli bolezen zahteva poznavanje ne samo glavni vzročni dejavnik, temveč tudi življenje mnogih ljudi, pa tudi dednost.
Sklepanja - oblika mišljenja, pri katerih je prišlo v eni ali več znanih konceptov in presoje pridobljeni nov predlog, ki vsebuje novo znanje. Ena vrsta sklepanja je analogija - sklepanje o podobnosti obeh predmetov na osnovi podobnosti posameznih lastnosti teh predmetov. Sklepanje po analogiji v klasični logiki je izhodna predmeta dobavlja posebno lastnost, ki temelji na podobnosti z bistvenimi značilnostmi drugih posameznega predmeta. POVZETEK analogiji sklepanje v diagnozi je primerjati podobnosti in razlike med simptomov posameznega bolnika s simptomi znanih bolezni. MS Maslov (1948) ugotovila, da "se lahko razlikujejo le, da pre-osumljenca" (str. 52). Diagnoza po analogiji je pomembno priznanje nalezljivih bolezni med izbruhi. Verjetnost, sklepanje po analogiji je odvisna od pomembnosti in številu podobnimi značilnostmi. I. Osipov, Kopnin (1962) opozarjajo, da je treba Upoštevajte opozorila in kritične pri prepoznavanju po analogiji. Nevaren v tej metodi je pomanjkanje stalnega načrta za sistematično celovit pregled bolnika, kot zdravnika, v nekaterih primerih, preuči bolnik ni v pravilnem vrstnem redu, odvisno od vodilnih pritožbe ali simptom. Hkrati je metoda analogija je dokaj preprost in pogosto uporabljena metoda za prepoznavanje bolezni. V klinični medicini, je ta metoda skoraj vedno, še posebej na začetku diagnostičnega postopka, vendar pa je značilna omejena, ne zahteva ustanovitev simptomov celovitih odnosov, ugotoviti njihovo patogenezo.
Pomembno mesto pri diagnozi strel logičnega tehniko kot primerjavo, s katero je bila ustanovljena podobnosti ali razlike predmetov ali procesov. Primerjava - razširjena kognitivna sprejem, ki je v dneh od Hipokrata, v empiričnem obdobju medicine, zdravniki pogosto zatekla. Lahko primerjate različnih predmetov, procesov, pojavov, tako v kvalitativnem kot v kvantitativnem smislu in na različne načine. Za diagnozo je dragocen ni nobene primerjave, tako da bi bilo treba izvesti v skladu z določenimi pravili, med katerimi Alexander Popov,
VG Kondratyev (1972) vključujejo naslednje: a) določitev vsaj približno, najbolj verjetno vrsto bolezni, ki bo v sravnenie- b) izoliramo iz kliničnih znakov bolezni ali simptomov vodilnih sindromy- c) določitev vseh subjektov, ki v ki ima ta simptom ali sindromski g) primerjati vse znake posebnih kliničnih znakov abstraktnega slikarstva s klinično sliko-d), za odpravo vseh vrst bolezni, vendar je eden izmed najbolj verjetno v tem primeru.
To je enostavno opaziti, da je dosledno izvajanje primerjave določene bolezni do abstraktnega klinično sliko, v skladu z veljavnimi predpisi, zaradi česar je mogoče narediti diferencialne diagnoze in njegove praktične narave. Priznanje bolezni je v bistvu vedno razlika diagnoza, saj preprosta primerjava dveh kliničnih slik - abstraktne, tipičnih vsebuje zdravnika spomin, in zlasti - pregledati paciente, in je razlika diagnoza.
Načini primerjave in analogije za dokaz večine podobnosti in razlike med najmanj simptomov. Spoznavni diagnostični in zdravnik sreča s temi pojmi, kot bistvo pojava, nujnosti, srečo, priznanje, razpoznavanje vzorcev, in drugi.
POVZETEK - je notranja stran objekta ali procesni pojav označuje zunanje strani predmeta ali procesa.
Potreba - to je tisto, kar ima vzrok v sebi in seveda izhaja iz samega bistva.
Naključje - to je tisto, kar je podlaga in razlog, v drugem, ki izvira iz zunanjih ali plute povezav in zaradi tega lahko ali pa ne bo, se lahko zgodi, vendar pa so lahko različni. Nujnost in priložnost za spremembo pogojev v drugega, nesreča hkrati je oblika manifestacije potrebe in dopolnili.
Predpogoj vseh kognitivnega procesa, vključno diagnosticiranje, odkrivanje in prepoznavanje proučujejo in povezan, kot tudi podobnih pojavov in z njimi stranic v različnih izvedbah (KE Tarasov, 1967). Akt priznanje je omejeno le z določitvijo osnove in sestavni sliko objekta, objekta, pojava, svoji splošni obliki ene ali več znakov. Priznanje zaradi konkretno čutna dejavnost, je manifestacija spomina, primerljiv s postopkom imenovanja in je na voljo ne le človek, ampak tudi višje živali. Tako je celovit priznanje je omejeno predvajanje slika objekta, ne pa tudi prodor v svojem notranjem bistvu. priznanje deluje bolj kompleksen proces, ki zahteva prodiranje v skrito notranje bistvo pojava, objekta, objekta, ki temelji na vzpostavitvi omejenega števila zunanjih znakov posebno strukturo, vsebino, in povzroča dinamiko pojava. Priznanje je primerljiv s postopkom ugotavljanja, razkritje vrednosti objekta, ki temelji na njegovih notranjih in zunanjih komunikacij in odnosov. Vendar pa je priznanje ne sme zamenjevati z znanstvenimi spoznanji, saj je podrejena ciljem praktičnih sprememb, predmet transformacije in v vsaki regiji ima svoje značilnosti.
Skupna priznanja in identifikacije, da vlak misli izhaja iz znaka, da je pojav na podlagi predhodnega znanja, poznavanje pojava kot celote in njenih najbolj posebnih skupnih značilnosti. Vendar dejanja priznanja in priznanja v resničnem življenju, se ne pojavljajo izolirovanno- kombinacije, med seboj dopolnjujejo. Ko je diagnoza podobnosti v prvi vrsti naselja na preprost način priznavanja in v študiji simptomov bolezni prepoznati znake že znanih bolezni abstraktna. V diferencialni diagnozi in predvsem individualno diagnozi (tj. E. Diagnozo bolnika) in zdravnik uporablja metodo daljši priznanje, saj zahteva bolj poglobljeno vpogled v bolezni, je treba ugotoviti, razmerje med posameznimi simptomi, poznati identiteto bolnika.
Tako lahko diagnoza je treba razlikovati dve vrsti učnega procesa, od katerih je prvi - najpreprostejši in najbolj pogosta, temelji na analogiji in priznanje, da zdravnik ve, kaj je že vedel, in drugi - bolj kompleksna, ki temelji na priznanju dejanja, ko je poznavanje nove kombinacije elementov, to je znanje posameznega bolnika.
Še bolj sofisticirane tehnike v procesu so gnosiological indukcijo in odbitka. Indukcijska (Latina inductio -. Smernice) - metoda raziskovanja, ki je v gibanju misli s preučevanjem zlasti k oblikovanju splošnih določb, da je obrazložitev, ki prihajajo iz zasebnega v splošnih določb, dejstva posameznika - na njihove posplošitve. Z drugimi besedami, v primeru diagnostičnega indukcije razmišljanja premakne iz posameznih simptomov, na njihovo sintezo in kasnejše nastavitev tvori diagnoze bolezni. Induktivni Metoda temelji na hipotetično sintezo primarnih in naknadno preverjanje sklenitve opazovanih dejstev. Sklenitev pridobljen z indukcijo, vedno nepopolna. Lenin je poudaril: "Najbolj preprosto resnico, najlažji induktivno izpeljana, vedno nepopolna, saj ni vedno popolna" (op 38 ton, 171 ...). Sklepi, pridobljeni s pomočjo indukcije je mogoče preveriti v praksi stroki, dedutsirovaniem.
Odbitek (Latina deductio -. Izločanje) je sklepanje, ki se premika, v nasprotju z indukcijo znanja večji enotnosti znanja na stopnjo splošnosti, od popolnega posplošitve posameznih dejstvih, da se podatki, od 1. splošne določbe za posebne primere. Obstaja več oblik deduktivnega sklepanja - silogizmov (grško -. Syllogismus - prejemanje izhod, odstranjevanje posledic) - gradnjo različnih vrstah" deljenjem silogizmov daje analitično delo zdravniku stroga in dosledna. Ko se zateka k metodi odbitka v diagnozo, zdravnik je razmišljanje premakne z domnevno diagnozo bolezni na posameznih simptomov, ki se kaže pri tej bolezni in značilni zanjo. Velik pomen deduktivnega sklepanja pri diagnozi je dejstvo, da z njihovo pomočjo, ugotovljene že opazi simptome, postane mogoče napovedati pojav novih simptomov, značilnih za bolezen, ki je z uporabo deduktivne metode, lahko preverite pravilnost diagnostičnih različic med spremljanjem bolnikov.
V diagnostičnem praksi, mora zdravnik upoštevati in indukcijo in odbitka, ob induktivno posploševanje deduktivnega preverjanja. Samo z indukcijo ali odbitek lahko privede do diagnostičnih napak. Indukcija in odbitek sta tesno povezana in da ni "čist" indukcija ali "čisti" odbitek, vendar v različnih okoliščinah in na različnih stopnjah epistemološki procesa, ena stvar, po drugi sklepanja prednost.
Od treh diagnostičnih oddelkov - semiologije, metode raziskovanja in medicinske logike - zadnji del je najbolj pomembno, za semiologije in medicinske opreme, so manj pomembni (VA stražnice, 1989). Vsak zdravnik je po naravi svoje dejavnosti je dialectician, vendar obstajajo naravne dialektike in trdno na znanstvenih položajih marksistično-leninističnih dialektike. Zdravnik je dolžan imeti znanstveno dialektično mišljenje. Sposobnost uporabljati dialektiku- to je tisto, kar loči dialektiko nedialektika. Dialektični materializem omogoča, da prodre v skrivnosti bolne osebe, pravico do priznanja naravo bolezni. V nasprotju z agnosticizem, ki zanika knowability in njene notranje zakonodaje dialektičnega materializma, ki temeljijo na znanstvenih podatkov in svetovno-zgodovinski praksi človeštva, odločno zanika obstoj načelo neznanem in ohranja zmožnost znanosti za neomejeno razvoj. Patologija ni neznana, ampak samo še vedno ni znan, ki bo znan z razvojem medicinske znanosti. Življenje je neizpodbiten dokaz, da je širitev kliničnega znanja ves čas odpirajo nova dejstva, nove informacije o vzorcih razvoja bolezenskih procesov.
Poznavanje dialektike, kot podlagi materialističnega svetovnega obetov in metode znanja na svetu, kot je poudaril VM sirast, SY Chikin (1971), učenci potrebujejo visokošolski zavod in več študentov medicine in zdravniki, kot vsakodnevni medicinski dela stalno povezan z dialektično mišljenje. Na žalost je seznaniti študente in mlade zdravnike je dialektična metoda izvaja pogosto izolirano od prakse, preveč zateoretizirovano tako slabo obvlada, in logika- znanost zakonodaje misli in njenih oblikah - še posebej pomembne za zdravnika - bodisi v srednji šoli ali zdravstveni šoli ni študiral na vse. V nekaj smernic in priročnikov za diagnozo logike pravi mali poleg včasih precej primitivno, ustvarjanje izkrivljen pogled in povzroča Zdravniki negativen odnos do te vrste znanosti. MS Maslov (1948) podaja naslednja priporočila za uporabo dialektične metode v klinično diagnozo: zgodovina in simptomi izpostaviti odločilno povezavo v luči dejanskih, konkretnih pogojev življenja bolnika in okolja. Imejte v mislih, da so socialni, ekonomski in osebni dejavniki vplivajo na vzroke in potek bolezni, ki se, glede na spremembe okolja pogoji in odzivnosti pacienta. Ko so bolezni skoraj vedno vpliva na celoten sistem organov in pogosto po celem telesu, se tako temelji na diagnozo in prognozo le do morfoloških podatkov in samo v določenih organov, sprejetih v izolaciji, brez upoštevanja celotno telo ni dovolj in jih je treba dopolniti s preučevanjem funkcij.
Z modernimi načeli skupnega diagnostični Vasilenko X. B. (1985) vključujejo: a) bolezen in to mesto in celotna reakcija, b) reakcija telesa je odvisna od mnogih dejavnikov - preseljenih zadnji bolezni, genetske točke reaktivnost, itd ... c) pacientovo telo - integralno, organski sistemi, vključno z višje živčne dejavnosti tesno medsebojno, vendar s to boleznijo ne obstajajo le lokalni, ampak tudi skupne pojave, z), mora organ preučiti njene zveze z zunanjim okoljem, ki lahko sposobstvovat je nastanek in razvoj bolezni, itd) v študiji telesa, je treba upoštevati vlogo višje živčne dejavnosti, temperamenta, spremembe nevrohormonske urejanju življenjskih procesov in e), bolezni ni samo somatsko, ampak tudi duševno trpljenje. Obstaja več oblik logike: formalno, matematično logiko in dialektiko. Toda morda tisti avtorji, ki bi priznali obstoj le ene logike ima 3 vidike: formalne, dialektične in matematične ali simbolno logiko. Formalna logika - veda, ki proučuje oblike mišljenja - pojmov, sodb, sklepanje dokazov. Glavni cilj formalne logike - je oblikovati zakone in načela, katerih izpolnjevanje je pogoj za doseganje prave mnenja v postopku pridobivanja izhod znanja. Začetek formalne logike je iz pisanja Aristotel. Tako formalna logika - znanost oblik mišljenja, vendar brez raziskav njihovega nastanka in razvoja, tako Lenin je imenoval takšne oblike "zunanje", v primerjavi z globoko bistva dialektične logike. Engels je poudaril, da je formalna logika relativno zvest teoriji zakonodaje misli samo logika imenuje njen "normalno" logika "gospodinjski" (Engels. Dialektika Narave).
Medicinska razmišljanje, kot vsak drugi, ki so del univerzalne logične specifikacijami, logični zakoni. Teorija poznavanja marksizma-leninizma razkriva temeljna načela in najbolj splošnih zakonov znanja, ne glede na to, kar področje kognitivne dejavnosti poteka. Diagnoza je treba obravnavati kot neke vrste, posebne oblike znanja, ki je tako očitno in splošnih zakonov.
AF Bilibin, GI Tsaregorodcev (1973) je poudaril, da je diagnostični postopek ne kronološke in prostorske meje, ki ločujejo senzorične in logično znanje. Izobraževanje študentov v srednji šoli, metodična pregled organov pacientov in sistemov, smo jim tako naučil tehnike formalne logike. Formalna logika ni posebno metodologijo, ki pa se uporablja kot metoda za razlago nove rezultate v procesu mišljenja. Ko je zdravnik oceni skladnost obrazložitve, potem imamo predvsem v mislih formalno-logično skladnost njegovega razmišljanja, tj formalne logike. Vendar bi bilo napačno logično mehanizem medicinske razmišljanja omejena na prisotnost formalno-logičnih povezav med idejami, zlasti med koncepti in sodb.
Enostranskost, pomanjkanje formalne logike, kot je poudarjeno Giljarovsky S., K. E. Tarasov (1973), je v tem, da je preusmeril iz smiselnosti znanstvenih konceptov, stopnja natančnosti, popolnosti in globino vključiti objektivno realnost. V zadnjem stoletju Bogolepov L. (1899) poskušala uvesti zakone medicinsko razmišljanje, ki temelji na načelih formalne logike, in opredelila naslednje vrste diagnostičnih razmišljanja: 1) načinu intuitivno, 2) metodo za preprost, 3) metodo za diferencial, 4), metoda izključevanja, 5) metoda posebne razlike, 6) Način deduktivna in 7) analitske metode. Sedanja razvrstitev L. Bogolepova je čisto formalno in shematično predstavljene vrste diagnostičnega razmišljanja ni vezana logično, ne med seboj dopolnjujejo in ne odražajo dejanskega procesa diagnostičnih medicinskih razmišljanja. Zgoraj je primer, kako se ne upošteva zakone dialektike pa brez življenja, kot celota ni brez pomeni razvrstitev. Kljub omejenimi možnostmi, formalna logika je potrebna in koristna za obvladovanje dialektično logiko.
Dialektični logiki, pri čemer je najvišja v primerjavi s formalno, raziskuje koncepte, sodbe in obrazložitev v svoje dinamike in odnosov, ki raziskuje svoje epistemološki vidik. Temeljna načela dialektične logike so: objektivna in celovita raziskava o tej temi v razvoju, razkritje nasprotij v samem bistvu stvari, enotnost kvantitativno in kvalitativno analizo, in drugi.
Lenin je oblikoval osnovne zahteve dialektične logike 4: 1), za študij predmet temeljito analizirati, razkrila vseh svojih komunikacij in oposredovaniya- 2), da bi zadevo v svojem razvoju, "samoizražanje" spremeni Gegelyu- 3) vključuje popolno opredelitev predmeta kot merilo resnica praktiku- 4), ne pozabite, da je "abstraktno" ni resnica, resnica je vedno beton "(poln. cit. cit., vol. 42, str. 290).
Karl Marx je poudaril: "Poseben betona, saj je sinteza mnogih določitev, torej enotnost raznolike. V razmišljanje, da torej deluje kot proces sinteze, kot rezultat, ne kot izhodišče, čeprav je začetna točka, zato je tudi izhodišče in kontemplacija zastopanje «(Marx in Engels. Cit., Ed . 2., Vol. 12, str. 727).
Kaj to pomeni v konkretnem epistemologije? To je sistem konceptov, jezik, definicij, ki so značilne posebnosti predmeta, so njegove lastnosti logično med seboj povezani. Lenin, ki opredeljuje bistvo dialektično logiko, je zapisal: "Logika je znanost ne zunanjih oblik mišljenja in zakonov" vsega materiala, fizičnih in duhovnih stvari, in sicer razvoja specifične vsebine svetu in znanja to, da je .. .. to je rezultat vsota izhod zgodovini sveta znanja "(Polna cit op t 29, 84 .....) in nadaljnje:" ... ni ločen način, v povezavi, ki vodi v skupnem seštevku. Skupaj obstaja samo v ločenem preko ločenega "(Fuller. Cit. Cit. T. 29, str. 318). "Če res veš predmet, Lenin je dejal, da moramo objemu, preučiti vse njene strani, vse priključke in" posredovanje ". Mi se nikoli ne bi to dosegli v celoti, ampak pravne celovitosti svari pred napakami "(poln. Cit. Cit. Vol. 42, str. 290). Lenin v svojih spisih odločno poudaril: "Dialektika zahteva integracije odnose v njihovem konkretnem razvoju, namesto da vleče ven kos enega kosa drugega« (.... T oc 42, 286 poln.).
Diagnostični postopek - je zgodovinsko razvija proces. Študija bolnik izvaja med celotnim trajanjem bivanja pod zdravniškim nadzorom v bolnišnici ali ambulantno nastavitvijo. MV Chernorutskii (1953) na dinamiko diagnostični postopek, pri čemer je: "Diagnozo ni popolna, saj bolezen ni pogoj, ampak proces. Diagnoza ni enkratni, začasne omejitve delujejo spoznanja. Diagnoza je dinamičen: se razvija skupaj z razvojem bolezenskega procesa, napredka in potek bolezni "(str 147).
SP Botkin je poudaril: "... diagnoza bolnika je bolj ali manj verjetna hipoteza, ki mora stalno preverjati: lahko nova dejstva, ki bi lahko spremenila diagnoze ali povečajo svojo verjetnost" (Tečaj interne medicine klinike in klinične predavanj Am. Medgiz 1950, vol. 2, str. 21). Diagnoza se nikoli ne konča, dokler bolnik nadaljuje patološkega procesa, diagnoza je vedno dinamičen, odraža razvoj bolezni. SA Gilyarevsky (1953) menil, da je prestrukturiranje diagnozo možna v naslednjih primerih: a) če je zaradi razvoja bolezenskega procesa nove pogoje, b) če med pregledom pacienta ni bila izražena v celotnem kompleksu simptomov in diagnozo je zato, kljub svojih pojavnih oblikah, potreb je treba dopolniti in razjasniti c) kadar ima bolnik kombinacijo dveh bolezni, vendar je eden od njih, pri čemer izrazita, je osnova za prvi diagnozi in drugi - šibko očitna, priznana pozneje, d) ko je bila začetna diagnoza napačna. Zdravnik mora imeti možnost, da v dinamiki patološkega procesa ustrezno združujejo svoje podatke in instrumentalne študije z rezultati laboratorijskih preiskav, pri čemer je treba upoštevati, da so spremenili potek bolezni. Diagnoza zdaj po nekaj tednov ali celo dni, včasih ure lahko netočni ali nepopolni. In diagnoza bolezni, in diagnoza bolnika ni zamrznjen po formuli, in spremeniti z razvojem bolezni. Diagnoza je edinstven ne le v odnosu do bolnika, ampak tudi v odnosu do zdravnika. Pot do diagnoze ne sme skozi kompleks, ampak v smislu enostavnejših konceptov.
Patogenezi bolezni, pri čemer je dialektika proces, ki zahteva študijo vira, narave in smeri patološkega procesa. V tem primeru, vir se nanaša na notranji impulz, da "samo-gibanje" bolezni, naravo pokazala prava prehoda od količinske h kvalitativne spremembe, smer odkritih zavrnitvi zakona (SA Gilyarevsky, K. E. Tarasov, 1973). self-vodeni po zakonih dialektike stvar, 3 države tesno povezana, so na splošno: 1) pravo nasprotje enotnosti in, 2) zakon o spremembi količine in kakovosti, 3) zanikanje zakon. Zdravnik mora ves čas zavedati, da je telo in zdrav, in bolnik eno celoto, se vsi sistemi, organi in tkiva celotnega organizma tesno povezana s kompleksno in soodvisno.
Živ organizem ni aritmetična vsota njenih sestavnih delov - to je nova kvaliteta, ki izhajajo iz medsebojnega vplivanja posameznih enot v nekaterih okoljih. Ampak, poudarjajo pomen celote, ne more biti podcenjeni, in vloga lokalnih, lokalni, ni čudno, I. P..Pavlov poudaril: "Ni treba posebej poudarjati, živ organizem, je celota, ampak zanikati elementa, to je - neumnost, neznanje, nerazumevanje" (op A. . F. Bilibin, GI Tsaregorodcev, 1973, str. 63).
Na žalost, včasih zdravnik vidi posebej jetra, želodec, nos, oči, srce, ledvice, slabe živce, hipohondrija, depresija, nespečnost, in tako naprej. D. Vendar morate za pokrivanje bolnika kot celoto, da ustvarite sliko osebe! Vendar pa nekateri zdravniki sploh ne želijo