Druge bolezni - diagnoza bolečine v trebuhu

Crohnova bolezen

Približno 20% Crohnova bolezen sprejeto na prvi poziv bolnika za slepiča. Razlog za to je, da dobljeno Postopek Crohnovo boleznijo pogosteje lokalizirana v terminalni ileum segmenta. Granulomatozne vnetni proces zajema vse segmente prizadetega črevesa. Njegova stena precej zgosti. Odebelitev mezenterije videti otekle bezgavke. Prehod vnetnega procesa v parietalnih peritonej povzroča bolečine, najpogosteje lokalizirana v desnem iliakalne regiji. Ko je ta bolečina spremljajo znaki peritonealno draženje, zmerno levkocitozo, diagnoza akutne slepiča zdi verjetno, in bolnik bo poskusno laparotomijo.
V mnogih primerih je poskus laparotomijo potrebno, saj predstavlja priložnost pristojni kirurg, ne le preprečuje razvoj peritonitis, ampak pravilno diagnozo. Stena črevničnega poškodb ali raka kolona je izrazito odebeljen, serozni površina je močno hiperemika. Posamezne tankega črevesa zanke pogosto spajkati med seboj ali s sosednjimi odseki debelega črevesa. Lumnu prizadetega črevesa zožen odsek. kolona odsek se nahaja proksimalno od kraja njegovega stenoze, dilatativna.
V primerih, ko je bolečina v desni črevničnega regiji ne spremljajo perytonealnymi dogodkov, lahko diagnoza Crohnovo boleznijo je treba dostaviti brez sojenja laparotomijo. V razpravi o diferencialne diagnoze med akutnim slepiča in Crohnova bolezen, moramo najprej natančno oceniti anamnezo. Bolečine v trebuhu pri Crohnovi bolezni so pritrjeni na drisko, katerih trajanje pri posameznih bolnikih, ki se giblje od nekaj dni do nekaj let. Včasih je mogoče ugotoviti menjavanje obdobij driske in normalno stol. Driska je zelo redek znak akutne slepiča. Če se pojavi slepiča, da je šele na začetku bolezni, ne pa nekaj dni ali tednov pred.
Enkratni ali ponavljajoči bruhanje nanaša na število skupnih znakov akutne slepiča. V Crohnovo boleznijo z bolečino v desni črevničnega regiji bruhanje je zelo redka. bolečina slepiča pogosto začne okoli popka, kasneje preselili najprej v žlički, in kasneje na desni črevničnega regiji. Samo tukaj so trajni in se v kombinaciji s stresom trebušne mišice stene in peritonealno pojavov. Pri akutnih slepiča je značilna rast levkocitoze, postopno povečevanje telesne temperature in pospeška srčnega utripa. Bolečina in povišana telesna temperatura izražena v Crohnovi bolezni običajno manj izrazito kot pri slepiča in migracije bolečine v trebuhu ni opaziti navedeno zgoraj. Levkocitoza med opazovanjem v večini primerov ne poveča, in stopnja srčnega utripa ostaja nespremenjen.

Akutna mezenterična adenitis in akutna ileitis

Klinična slika je sestavljena iz mezadenita znakov osnovne bolezni in lokalnih značilnosti, ki izhajajo iz vnetja mezenterialni bezgavk in ob njej potrebušnice. Bolezen se pojavlja v večini primerov kronične, občasno pa je pokazala, akutno tečaj. Bolečine v trebuhu so lahko blagi ali zelo intenzivno. Običajno so lokalizirane v centralni ali v desno črevničnega regiji. Lokalizacija bolečine v drugih predelih trebuha je veliko redkejša. Skupaj z bolečino pogosto označena trebuha in povišano telesno temperaturo, zmerno ali visoko. Akutna bolečina paroksizmalna ponavadi traja približno 2-3 ure, nato pa postopoma rep. Občasno močna bolečina traja 1-2 dni.
Odvisno od lokacije bolečine je treba razlikovati med tuberkulozo mesadenitis večinoma iz slepiča in vnetja trebušne slinavke. Klinična slika akutne in akutne mezadenita terminala ileitis ga Yersinia enterocolitica povzročil, običajno jemlje za akutno slepiča ali Crohnovo boleznijo (Sjostram, 1971). Diagnozo akutne ali kronične mezadenita je ena zelo težko. Končna diagnoza je včasih mogoče namestiti le na rezultatih bakteriološkega pregleda materiala, odvzetega med operacijo. Klinična diagnoza tuberkulozne mezadenita, čeprav je težko, vendar je še vedno mogoče.
V razpravi o diferencialno diagnozo tuberkulozne mezadenita in akutnih slepiča, morate najprej pozorni na pojav bolezni. Akutna slepiča se pojavi nenadoma med popolno zdravje. Tuberkuloza mesadenitis začne v luči splošno že dobro izražena tuberkuloze zastrupitve, ki se kaže izguba apetita, pogosti glavoboli, zvišana telesna temperatura, zmanjša učinkovitost, pospešila sedimentacije eritrocitov, in včasih slabokrvnost. Bolečina v akutni slepiča začne najpogosteje nadželodčnem območju, se je kasneje preselila v desni črevničnega regiji. Ta lastnost bolečina migracije v tuberkulozne mesadenitis ni mogoče najti. Bolečina v tuberkulozne mesadenitis vedno čutiti na istem mestu.
Stena v trebuhu v tuberkulozne mesadenitis čeprav boleč, vendar sodeluje v aktu dihanja, in je le redko stresno. Simptom Shchetkina - Blumberg je običajno rahlo pozitiven, to ne spremeni resnosti v daljšem časovnem obdobju. Z globoko palpacijo v pravo črevničnega regiji je včasih mogoče zaznati povečane bezgavke gosto doslednost. je mogoče zaznati Rentgenografski trebuhu žarišča kalcifikacije, ki se nahajajo vzdolž linije pritrditve mezenterij.
Napihnjenost v akutni slepiča je posledica pristopnica peritonitis. To se zgodi le v kasnejših fazah bolezni. Napenjanje in plin zamudo delno tuberkulozne mezenterična adenitis črevesa. Običajno so opazili že na samem začetku boleče sindroma. Stopnja rasti levkocitoza in srčni utrip je značilna za akutno slepiča. V tuberkulozne mesadenitis so te spremembe običajno ne videl.
V razpravi o diferencialne diagnoze med tuberkulozne mezadenitom in pankreatitisa, morate imeti v mislih, da so se pojavile bolečine akutnega pankreatitisa med popolno zdravje, medtem ko mesadenitis vedno možno najti že dolgo bolj ali manj izrazite pojave tuberkulozne zastrupitve.
Zelo močna bolečina pri akutnem pankreatitisu širijo v levo ali obrabljene skodle značaja. Epigastrična bolečina ali mesogaster tuberkulozne mesadenitis nikoli ne doseže take intenzivnosti, kot je v pankreatitisa. Bolečina v mesadenitis ne spremlja kršitev vneshnesekretor-klorovodikova trebušne slinavke funkcijo. Vsebina diastazna in amilaze v krvi in ​​urinu je normalno.
Akutno vnetje bezgavk distalnega ileuma s Yersinia enterocolitica povzročajo, ponavadi zgodi z drisko in sprejeti za slepiča. Pravi vzrok za to "slepiča z drisko" ostaja nejasno, tudi po operaciji, in histološko študij daljinskega telesa. Etiologija bolezni se lahko ugotovi le po posebnem bakteriološke raziskave.

Periodično bolezni (mediteranska vročica)

Akutna bolečina v trebuhu so ponavadi najprej in najbolj konstanten simptom trebuhu variante periodičnega bolezni. V središču teh bolečin je benigna paroksizmalna peritonitis. Bolezen pogosto poteka v družinah in v večini primerov se začne v otroštvu. Pogostejša pri fantih v hebrejščini, arabščini, in armenski porekla. Napad bolečine v trebuhu običajno pred slabost, izguba apetita, bolečine v mišicah, motnje v normalnem črevesno aktivnost. Postopoma narašča, se ti pojavi nadomesti z bolečino v trebuhu, najbolj pogosto lokalizirana v desni polovici trebuha ali v epigastriju. Skupaj s pojavi bolečina vročina. Telesno temperaturo dvigne s chill do 38-40 ° C, ki je potekala na tem nivoju za nekaj ur ali 1-2 dni in se postopoma zmanjša na normalno vrednost. Kot pri drugih vnetje peritoneja, bolnik z benigno peritonitis raje vedno ležijo v postelji.
Na vrhuncu bolečine, ki je lahko stalna ali krči, se pojavi bruhanje, včasih tudi večkrat. Trebuh je ponavadi nabreknejo, hiperemika obraz, trebušno steno, je napeta, njen palpacija močno boleča. Pogosto zaznamovalo povečanje jeter. Vranica povečala bistveno manj. V vseh primerih je levkocitoza in pospešeno sedimentacije eritrocitov. Na vrhuncu napada, so pogosto opazili pojav delne zapore črevesa, vendar običajno ne prevladujejo sliko napada in ne so nagnjeni k napredovanju.
Dinamična ileusa v nezapletene fit periodičnega bolezni razlikuje od črevesja operaciji obstrukcije zahtevajo prisotnost na začetku bolj ali manj izrazita peritonealni pojavov kuge, pogosto kombinacija bolečine v trebuhu z bolečino v sklepih in v prsih. Močno povečanje začetku periodičnega peristaltika bolezni napadom višino postane veliko manj izrazita. Začnite flatus označuje konec napada.
S posebno veliko diagnostičnih težav v prvi epizodi benigne paroksizmalno peritonitis. Videz znakov peritonealne draženja kmalu po začetku bolečine vodi zdravnika zateči k operaciji. Zelo pogosto diagnosticirali akutno slepiča in apendektomija proizvodov. Ko je ponovil napade postaviti pravilne diagnoze je veliko lažje, kot je klinična slika značilna ponavljajoče se napade stereotipnih. So zelo pomembne in anamnestičnim informacij o bolnikovi državljanstvo, prisotnost podobnih bolezni pri sorodnikih. Visoka vročina in označeni levkocitoza s paroksizmalno peritonitis pojavijo v prvih nekaj urah po napadu, ki se nikoli ni opaziti pri akutni slepiča.
V nekaterih primerih, periodično bolezen istočasno z napadom ostre bolečine v desnem zgornjem kvadrantu prikazani vročino, blagega izražena beločnice ikteričnih obarvanja kože in zaradi, kot je M. Vinogradov (1973), v glavnem žolčnih diskinezije predlagano. Levkocitoza, in znaki peritonealno draženje komplementa podobnosti z akutnem vnetju. Periodična bolezen z dvobojem akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu razlikuje od sistemskega akutnem vnetju razvoju pred njenimi funkcionalnih motenj.
Hkrati z zgornjim bolečine kvadrant z občasnim boleznijo vedno mogoče zaznati znake vpletenosti drugih organov in sistemov. Zelo pogosto so arthralgias, včasih brez vidnih sprememb skupne oblike in poliartritisa. Znatno manjše bolečine v desnem zgornjem kvadrantu kombiniramo z disurijo, z bolečinami v prsih in včasih z znaki plevritisa. Tovrstna kombinacija za navadne akutnem vnetju so redki.

Video: POŠKODUJEJO vse mišice (bolečine zdravnik myshtsah.Razyasneniya bolečine v mišicah in bolezni)

rheumatocelis

Akutna bolečina v trebuhu lahko prva klinična manifestacija hemoragične vaskulitisa, ki vpliva na samce, navadno v otroštvu in adolescenci. V večini primerov je ta bolezen pojavlja istočasno razvoj hemoragične izpuščaj na koži, in tanko črevo steno. V redkih primerih, obstaja izolirani vaskularni lezije črevesno steno. Odvisno od resnosti bolnikov procesa v razvoju ali driska, je pojav dinamičnega ileus s ponavljajoče bruhanje. Znaki peritonealno draženje običajno odsoten ali izražene le zmerno.
V večini primerov, hemoragični vaskulitis se začne s pojavom purpuro in artritisa. Purpura ponavadi lokalizirana na strani ekstenzorske spodnjih okončin in spodnjem delu trebuha. Sklepni sindrom se kaže z ostrimi bolečinami v velikih in malih sklepov manj od spodnjih okončin in pogosto periartikularne edema. Spoji zgornjih okončin so prizadete veliko redkeje. Blaga vročina, levkocitoza ter pospešeno sedimentacije eritrocitov dopolnjuje to sliko. V kasnejših fazah bolezni, obstajajo znaki glomerulonefritis.
Bolj ali manj so označeni pojavi ileus razvijejo v skoraj vsakem primeru hemoragični vaskulitis. Intenzivnost teh pojavov in potrebe po operaciji so določene z obsežno škodo na črevesno steno in stopnjo kršitve motorno funkcije. Večina primerov bolezni se pojavi brez razvoja postopno ileus slike. Ni znakov peritonealno draženja na začetku hemoragične vaskulitis ga loči od perforirano rana na želodcu. Vaskulitis terminalni ileum pojavi z bolečino v desnem iliakalne območja ali celo v desni polovici trebuha. V takih primerih je včasih dal domnevno diagnozo akutnega slepiča.
Vnetje retrotsekalno nahaja postopek teče že nekaj časa brez znakov peritonealno draženje. Diferencialna diagnoza v takih primerih mora temeljiti na rezultatih dinamičnega opazovanja reda pojava in resnosti drugih znakov bolezni v primerjavi.
Če se med opazovanjem bolnika kaže znake peritonealno draženje, in če so začeli rasti, celo bolnika z jasno diagnozo hemoragični vaskulitis je prikazano operacijo.

Akutna diabetična Trebušna

Akutne okužbe, poškodbe, čustvene pretrese pogosto privede do poslabšanja vseh manifestacij diabetes. Stanje bolnikov slabša. V nekaterih primerih je vzrok prekomatosnoe države je opustitev bolnik injekcije inzulina. Sprva, bolnik pa je slabost, ki vodi k napredovanju razvoja glavobol, slabost, bruhanje, zaspanost. Dihanje postopoma poglablja, koža in sluznice postane suha, razvoj žeja in poliurija. Tam se ponovi bruhanje. Včasih je krvava, zaradi diapedetic krvavitev.
Pogosto takšni pacienti pridejo v kirurški oddelek z diagnozo akutni slepiča, akutnem vnetju ali črevesa. Menijo, da so bolečine in znaki peritonealno draženje pri teh bolnikih, ali zaradi dehidracije povečanje potrebušnice, ali povzroča pikčasto krvavitve v potrebušnice in trebušne slinavke tkiva. Če peritonealno pojavi in ​​abdominalna bolečina diabetična acidoza posledica je njihov izraz znatno zmanjšal po 2-3 urah po odstranitvi pacient dobi precoma sladkorne. Če se to ne zgodi, je treba ponovno diagnoze.
Akutna diabetična želodec vedno razvija postopoma. Pregled bolnika omogoča enostavno odkriti sopenje, vonj po acetonu v dih, glikozurija, ketonuria, hiperglikemije. Akutna diabetična želodec prične s poslabšanjem sladkorno boleznijo, ki so kasneje združenih z bolečinami v trebuhu in bruhanje. To je treba razlikovati od resničnih primerov akutnega abdomna pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Akutna slepiča in akutni holecistitis s sladkorno boleznijo se prične tudi z bolečinami v trebuhu in bruhanja. Razlika je v tem, da pride do bolečine in bruhanje v slednjem primeru med splošno zdravje pacienta s popolnoma nadzorovanim diabetesom a. Terapevtski ukrepi, namenjeni boju proti diabetično acidozo, v takih primerih nima nobenega vpliva na resnost slepiča ali holecistitis. Anamneza, rezultati ponovno pregleda pacienta in v kasnejših fazah preskušanja in rezultati zdravljenja omogočajo pravilno diagnozo.

Ledvična kolika

Akutna ledvična kolika pride, včasih s klinično sliko, ki je zelo enostavno zamenjati za slepiča, ileus, žolčna kolika ali vnetja trebušne slinavke. Napad ledvične kolike začne nenadoma. Krč je mogoče čutiti skozi trebuh ali samo v eni polovici. Bolečina je običajno spremlja bruhanje, trebušne distention. Ponavadi širijo v dimljah, in skupaj z disurijo. Včasih je refleks anuria. Bolnik med napadom pogosto spreminja položaj v postelji. Včasih to vodi v kratkoročno zmanjšanje intenzivnosti bolečine.
Desno ledvične kolike Pogosto je treba razlikovati od akutnih slepiča, ki se lahko začne tudi z bruhanjem in bolečino v desni polovici trebuha. Mnogi avtorji menijo, hematurija funkcijo, ki omogoča zanesljivo razlikovanje bolezni v primerjavi s seboj. Žal se ne morem strinjati s tem mnenjem. Čeprav ledvične kolike pri 80-90% primerov zapleteno, hematurija, hematurija, vendar pogosto opazili pri retrotsekalnyh slepiča. Retrotsekalnye slepiča so redki, vendar je zdravnik mora vedno razmišljati o diagnozi enega določenega bolnika, tako da statistika ne more biti odločilno. Reflex anuria včasih najdemo v ledvične kolike, vendar v redkih primerih je bilo ugotovljeno, in slepiča.
V razpravi o diferencialne diagnoze med primerljivimi bolezni, je najbolje, da bodite pozorni na obnašanje bolnika v postelji, ki je tesno povezan s posebnostmi razvoja bolečine.
Približno 93% akutne slepiča začne z bolečinami v trebuhu. Sprva je bolečina čutiti v sredini trebuha okoli popka ali v nadželodčnem regiji. V tem času, bolečine pridružuje bruhanje. Ponavadi se začne brez predhodnega slabost. V primeru blage slepiča bruhanje zgodi enkrat. Ponavljajoče ponovi bruhanje je značilno destruktivno slepiča. Samski ali ponavljajoča bruhanje z slepiča pridruži bolečina na začetku bolezni.
bolečina slepiča v nekaj urah po pojavu bolezni preselil v pravo črevničnega regiji. Tukaj ona postane stalna in dobro lokalizirana. To znatno poveča z gibanjem, tako da bolnik raje še ležati v postelji.
Tako, za tipične bolečine migracije slepiča, bolečine in nato konstanta, ki je približno 80% primerov, ki se nahajajo v tipičnem mestu - v pravo črevničnega regiji. Ko retrotsekalnom lokacija dodatka, ki se pojavi pri približno 10% vseh bolnikov, ne največja bolečina lokalizirana na točki Mc Berneya in stransko bok trebuh, na točki, ki se nahaja približno na sredini med sprednje vrhunski osi iliakalnih in žolčnika. Retrotsekalno nahaja priloga se nahaja v bližini desni sečevod. Udeležba je ta v postopku izhaja vodi do pojava rdečih krvničk v urinu (ki je, kot vemo, je pogosto opaziti v destruktivne slepiča) in lahko bistveno spremeni celotno klinično sliko bolezni.
Za razlikovanje te vrste od slepiča enostransko ledvične kolike pomoč pri diagnostičnih blažjih primerih, zlasti bolečine, in v hujših primerih - bolnika sečil raziskave.
Bolečina v ledvične kolike v večini primerov krč. Nenadoma začne in prav tako nenadoma prekine. Vendar pa je treba opozoriti, da bolečina izvira iz sečevod, redko krči (Jones, 1974). Ti, kot bolečino slepiča, je lahko trajna. Značilna obsevanje bolečine v dimljah, v jajcu ali v nožnici. Včasih je obsevanje bolečine v črevničnega regiji. Napadi bolečine so pogosto spremlja slabost in bruhanje. Med napadom ledvične kolike bolnika aktivno premakne v postelji, ki ni opaziti na slepiča. Urin zbrani med kolike, hematurija, ter najti v okoli 80% primerov - oxaluria. Med napadom kolike anurijo včasih razvija. Če je urin okužena, je njena zamuda spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica spet.
V diagnostično težkih primerih je priporočljivo, da se zatekajo k intravensko urografijom ali cystochromoscopy. V ledvične kolike ali ledvic funkcijo vpliva drastično depresivni ali ne opredeljujejo. V takih primerih je rentgenske slike ledvice ponovi vsake 1-3 ure čez dan. Kljub anurijo, na prizadeti strani in postopoma pokazala renogram Opacifikacija pojavi medenico in sečevod.
Tako je z naknadnimi izgled renogram pyelograms omogoča diagnozo ledvične kolike z blokado toka urina. Novocaine blokada semenčic kabla je včasih znatno zmanjša bolečine ledvične kolike in slepiča je neučinkovita.

DRUGE BOLEZNI

Bolečine v trebuhu so včasih prva klinična manifestacija tuberkuloze ali vretenc tumorjev. Strogo lokaliziran občutljivost nad prizadetega vretenca pojavi, še preden razvoj deformacije hrbtenice. Rentgensko slikanje hrbtenice je najbolj zanesljiva metoda za diagnostiko te bolezni in z njim povezano bolečine v trebuhu.
Akutna bolečina v trebuhu včasih prevladujoča značilnost tabes dorsalis. Tipični želodca krize v nekaterih bolnikih sčasoma nadomesti z razpršeno bolečine v trebuhu. Najpogosteje so ti lokalizirani bolečine v popku. Hude bolečine in ponavljajoče bruhanje običajno traja nekaj dni. Da ne bi zamudili pravi vzrok za bolečino in ne izpostavi pacienta nepotrebno operacijo, je priporočljivo za vsakega bolnika, da ugotovite prisotnost značilnih bolečin fotografiranja, preverite stanje zenice in kit refleksov in proizvodnjo Wasserman.
Hude krče, bolečine v trebuhu so opazili zastrupitve s svincem. Bolečine v trebuhu so včasih glavni očitek teh bolnikov. V podrobnejšo študijo lahko pridobi informacije o ključavnice visokega krvnega tlaka, svinec, da prepoznajo znake polinevriti, v kateri najprej prizadene iztegovalke mišice rok in prstov. Kri teh bolnikov je pokazala, anemijo in povečuje število sideroblasti. V blažjih primerih zastrupitve pri bolnikih, ki kažejo znake astenična sindroma. V hujših napadov primerov psihozo in epileptoformnih.
Bolečine v trebuhu lahko povzročijo anevrizme abdominalne aorte, ki je skoraj vedno nahaja distalno pod ledvičnimi arterij. Bolečina ali draženje z pokostnice vretenc, ki mejijo na rastoče anevrizme ali draženje spinalnih korenin živci. Hkrati ga zaznamujejo bolečine v hrbtu bolečine v trebuhu. Kot smo opazili primere kronične trebušne aorte vsebovala zidana trombus. Nekateri od njih čutiti v obliki gosto zaokroženo fiksno in ne-pulzni tumorja. Njihove stene na rentgenskih izkazala za kalcifikacijo.
anevrizma pretrganje običajno pojavi v več stopnjah. Značilno je, da pacient z asimptomatsko anevrizme, bolečina. Za bolj ali manj dolgem času so ostala zmerna. V samo nekaj dni ali tednov pred zlom pri bolniku, ki označuje povečanje bolečine v trebuhu v spodnjem delu hrbta ali križnice. Oni širijo v dimljah in spodnjih okončin. Z vsak dan povečuje, bolečina postane neznosna. Potem se nenadoma ustavi ali drastično oslabel v intenzivnosti. Morda je to zaradi začasno prenehanje krvavitve skozi steno aorte. Končna razlika se pojavi po aortne stene in je vzrok nenadne smrti pacienta iz retroperitonealne krvavitve. Krivljenje krepitev in slabitev bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta z značilnim širijo v dimljah in spodnjih okončin, ki spominjajo na ledvične kolike. Pravilna diagnoza se lahko izvede v času grozeče rupture. Rentgenske slike trebušne votline med začetnem delu že krvavitve se lahko ugotovi z izginotjem senci ledvene-kolčnih mišic. Pravočasna diagnoza se lahko izvede samo na podlagi rezultatov aortography, in ki se priporoča v vsakem primeru bolečine v trebuhu neznanega izvora.

aplikacija VI - I Vzrok akutne bolečine v trebuhu

1. Bolezni pljuč in plevre.
2. srčna bolezen.
Abdominalna sindrom miokardni infarkt. Akutna prav odpoved prekata. Akutni perikarditis.
3. žolčna kolika in akutni holecistitis.
4. akutni pankreatitis.
5. Masivni nekroza jeter.
6. Akutni gastritis in akutni enteritis.
7. trebuhu krastača.
8. Akutna porfirija.
9. Crohnova bolezen.
10. akutna in akutna mezenterična adenitis ileitisa.
11. Redno bolezen.
12. hemoragični vaskulitis.
13. Akutna diabetična želodec.
14. Ledvična kolika.
15. Druge bolezni.
Tuberkuloza ali vretenc tumorja. Tabes dorsalis. Zastrupitve s svincem. Abdominalne aorte anevrizma.