Anomalije v strukturi območja anorektalno - bolezni prebavil pri otrocih

Video: Človeška anatomija. nosno votlino.

Prirojene nepravilnosti rektuma in anusa relativno pogosti: manjše nepravilnosti - 1 od 500 živorojenih otrok, izražene - v 1 na 5000 živorojenih otrok. Te anomalije so v kombinaciji z malformacije sečil, požiralnika, in, redko, dvanajstnika. Najprimernejši klinični razvrstitev deli anorektalno anomalijo na "nizko" in "visoko", glede na to, ali se nahajajo nad ali pod medenično prepone.
Embriologija in patogeneza. Anus in rektuma tvorjena iz hrbtnega dela zadnjega črevesa ali kloake ko stranski procesi mesenchyme tvorita vzdolžno urorektalnuyu particijo ločuje rektuma in analnem kanalu sečnega mehurja in uretro. Med obema sistemoma ostaja kloake kanal, ki je zaprt od 7. tednu razvoja ploda. Kot mezoderma kloake particiji razdeljen na urogenitalne (trebušnega) in anal (hrbtnim). Na 7. tednu razvoja ploda v urogenitalnega kloake primarnih pojavi zunaj luknjo v analni delitev kloake je nastala kasneje. Združitev analne gričih in invagination zunanjih tkiv, poglabljanje proti danki, obliki anus ali proctodeum. Proctodeum in danka razdeljen začasno steno, da razpoči na 8 th tednu razvoja ploda.
Motnje anorektalnih struktur na različnih stopnjah vodi do različnih prirojenih deformacij - zožitvijo anus, analni nepopolna pretrganje septum in atrezija anusa ( "nizka" tip) za nespuščenega kloake ter pomanjkanje Invaginacija proctodeum ( "zgornji" tip). Razcepljeno vodi med urinarnega in rektalna delih kloake pojavi fistule, ki so pogostejši pri fantih. Dekleta fistula povezuje danke v nožnici bolj pogosto kot pri sečil.
Ker se zunanja analnega sfinktra mišice izvedena iz mezoderma zunanje pločevine, se običajno ne vpliva obstruktivnih abnormalnost anusa in rektuma.
Vrste anorektalno nepravilnosti. "Visoki" anomalije se pojavljajo skoraj izključno pri fantih. Slepa konec rectourethral fistula je v rektumu, in drugi - v sečevodu prostate. Črevo slepi konci nad sramno-rektalno myshtsy- zunanja in notranja analnega sfinktra otsutstvuyut- sramne-rektalne mišice relativno šibko podpira anusa in rektuma. Ta patologija kombiniramo s hipoplazija križnice, popolne ali delne odsotnosti njo in posledično v nasprotju z inervacije in medenične organe. V "visoko" anomalija predstavljenih fistulous prehodov deklet med rektuma in posteriorni vaginalne fornix.
rektalno atrezija nastane zaradi dejstva, da je globa razvila proctodeum ni povezan z neposrednim kishkoy- so lahko izpostavljeni precejšnji medsebojni razdalji ali ločene z le sluznica. Ko so atrezija rektalna fistule odsoten. Deformnost znan kot sečnice in danke so odprti splošni kloake. V tem primeru, je ena kloake odprtina v presredek in sečnice ni niti danka niso vidni.
Extrophy (izvihanje) cloaca. Ta težka anomalija vključuje izvihanje mehurja nepreluknjano anus, hipoplazijo ali odsotnost debelega črevesa, oster deformacijo zunanjih genitalij ter včasih majhen popkovna kila.
Ko "nizki" anomalije, lokalizirane na ravni medenice prepone ali manj, zunanjih in notranjih analne mišice zapiralke so dobro razvita in deluje. Pri dečkih, lahko anus zapreti s spleta kože - tako imenovani "zaprti anus", pred katero se nahaja na luknjo v Sredinsko fistule. To je lahko lokaliziran v presredku, moda, tudi na penisu. Pri dekletih je zunajmaternične anus odpre v presredku, v preddverju ali v nožnici. Vmesna tipa "nizki" Primeži očitne rectourethral fistule.
Diagnoza. Ocenjevanje stanje novorojenčka s deformacij rektuma in anusa je najprej treba ugotoviti, da se nanaša na katero koli vrsto nepravilnosti ( "nizek" ali "visoka"). To je odvisno od te izbire radikalne ali paliativno zdravljenje in prognozo.
Anorektalno kanal stenozo mogoče omejiti ali skupaj. Zožitev diagnosticirali z digitalno in endoskopijo. Anal imperforate membrana pojavi v tankem prozorno ploščo, ki se lahko raztegne mekonija.

Sl. 12-17. tehnike za odkrivanje, so neperforiranih črevesne žep na anus ali ne danke (pri metodi Wangensteen-Rice).
Otrok je potekala z glavo navzdol, črevesna plin napolni slepi žep.
a. Radiografija navpični položaj otrok črevesna zahtevek (head-up '), raven vidne vodoravne plina. Lokalizacija obstrukcije ni viden.
b. Baby obdržati glavo navzdol. Jasno prikazuje stopnjo obstrukcije. Analni regiji je vodilni nalepko.
Več kot 90% "nizkih" napak - je fistule, katerih zunanji odprtina se nahaja na mednožju ali v veži. Takšna fistula ne opazimo, dokler se začne s stand mekonija. Ponavljajoča temeljit pregled otroka v prvih 24 urah življenja, si lahko ogledate kosov mekonija v zunanjo odprtino fistule. Odkrivanje fant mekonija okoli anusa ali anterior na to kaže na "nizkih" anomalij. most kože, ki spominja na videz iz vedro ročajem, lahko razumemo kot v "visoko" in na "nizko" atrezija. Prisotnost presredka tubercles - cistično kopičenje gosto sluz, ki se nahaja v središčne prednjim anusom in mošnjo, celo posredovanje, vedno navedite "zaprto" anus. Dekleta potrditev diagnoze in določi potek analnega kanala je mogoče s pomočjo katetra, uvedenega v zunajmaternične anus. Prisotnost umiku namesto anus ne pomeni, "nizko" anomalijo. Diagnozo potrdimo radiološko kot kontrastno sredstvo dajemo skozi tanko kateter v fistule prehod.
Na "visoko" napaka slabo izražen točke analnem votlino, izbuljene mednožje in pomanjkljivosti vretenc. Prehod mekonija v urinu - pomemben znak fistulo med sečil in danke, ali atrezija danke, ki se nahaja nad medenično prepone. V večini primerov je rentgenski pregled izvede takoj po zaznani napetosti črevesa ali v prvih dneh (sl. 12-17). Preden se bo X-ray otroka držite nekaj minut navzdol golovoy- kjer plin premakne mekonija distalnega debelega črevesa. Stevens predlagala domnevati, da mišice dvižne anusa se nahaja na progi, ki povezuje zrasti do zadnjega odseka kresttsa- če žarnica je vidna proksimalno linije, anomalija besedilu "visoko" tip. V skladu z drugimi tehnikami raven plinski mehurček korelaciji s ischial kosti oblike točke. Rectourethral fistula je mogoče identificirati z retrogradno urethrocystography.
Če nobena od teh metod ne omogoča zanesljivo ugotoviti stopnjo atrezija danke, v interesu otroka je treba upoštevati, da ima "visoko" anomalijo. Blind razrezom presredka v upanju, da najdejo nizko ležečih danke torbica je kontraindicirana.
Anorektalno malformacije pogosto povezana z drugimi prirojenimi motnjami. Različne spremembe v sečilih in odkrita na hrbtenici "visokih" napake v 50% primerov, in na "nizko" - 25%. Iz tega sledi, da je treba izločanja urografijom opraviti pri vseh bolnikih, še posebej pri odločanju o radikalno zdravljenje "visokih" napak. Študija medenične kosti lahko razkrije strukturne anomalij križnice, ki bodo v prihodnosti imeli pomemben vpliv na delovanje črevesja in sečil. Prisotnost rectourethral fistule prikazuje izločanje mekonija ali plinov z urinom.
zdravljenje. Anal stenoza obdelamo s kapljanjem prst ali orodja dilatacije. Druge oblike atrezija anusa je predmet kirurško korekcijo.
Ker "nizkih" napake v sistemu dekleta mišic, dvig anusa, shranjeno, izvaja samo lokalno posredovanje. To funkcijo zadrževanje otrok, blato je v celoti ohranjena, in zato neupravičen operacija lahko škodljiva. Ni dokazov, da je anus anteversion približno 1 cm povzroča genitalne okužbe in urinskih sisteme ali privede do težav med porodom. V redkih primerih, ko gre za rectovaginal fistula, anus je treba presaditi v hrbtu. V primeru "zaprtih" anus fantov in zunajmaternične Trem mora anus dekleta izvesti postopek predelave, pri katerem zajema membrana anus se reši smeri hrbtnim in sluznice zašite robove ustvarjenih anus. Po operaciji lahko zahteva redno dilatacija za 1-2 mesece.
Ko so okvare "high" tipa optimalne rezultate, dosežene v primerih, ko radikalna plastična kirurgija je pred prekrivni transverzostomy za 6-12 mesecev. Pomembno je, da se črevo v ustrezno luknjo medeničnega prepone in anusa - na področju zunanje mišice zapiralke. Trakti blizu.
Višja je atrezirovannaya danke, bolj obsežno operacijo in hude pooperativno obdobje. Velike anomalije v križnice običajno privede do kršitve živčnega ureditve dejanje iztrebljanje. Vendar dolgoročno izobraževanje bolnik higieno otrok praks daje zadovoljiv fiziološkega rezultata. Številni bolniki možnih postoperativne zaplete, kot stenozo in slabe regulacije funkcije zunanjega sfinktra (fekalna inkontinenca), toda glavni problem je postoperativni zaprtje. Nima smisla polnjenja danke vodi v njeno preliva, nastanek "zaklepanje drisko", nastanek pridobljenih megakolonom. Pravočasni ukrepi za olajšanje gibanja črevesja, preprečuje nastajanje trdnih fekalnih konglomeratov. Otrok mora biti navajeni defecating v istem času, ne glede na to, ali obstaja potreba ali ne. Včasih moraš narediti klistir dnevno.
obeti. Ko je "nizka" tip funkcije anorektalno zadrževanja pomanjkljivost blatu ni odpravljena. Ko je le v redkih primerih je "visoka" vice mogoče doseči normalno uderzhaniya- večini bolnikov dejansko ostaja presredek kolostomo. Ta oblika trebušne kolostomo priporočljiv pri starejših otrocih in mladostnikih.

Video: Yanushevich OO zobozdravstveni sistem - ne le niz zob. Toda na Zahodu je tako.