Atrezija in požiralnika, sapnika fistula - bolezni prebavil pri otrocih

Atrezija in požiralnika, sapnika fistula
požiralnika atrezija se pojavi pri 1 3000-4500 novorozhdennyh- v vsakem tretjem primeru take nedonoshen otroka. Več kot 75% primerov spremlja atrezija fistulo med distalnim požiralnika in sapnika (sl. 12-4, b). Morda je razvoj samo enega od teh anomalij. Menijo, da so na podlagi kršitve postopka diferenciacije v koraku ločevanja nenormalno sapnika pischevoda- rast endodermal celic vodi do atrezija in nepopolno fuzijo stranskih stenah prebavni cevi je odgovorna za tvorbo fistule, običajno na ravni Carina. Patogeneza te napake, genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo ne.
klinične manifestacije. Požiralnika atrezija smemo misliti, če: a) je prišlo do polyhydramnios, b) kateter, ki se uporablja za ekstrakcijo, ne more vstopiti v želodcu novorojenčka, in c) da so obilno izcedek iz ust in otrokovega žrela, g), ko boste poskušali nahraniti otroka poperhivaetsya, začne kašelj postane cianotični.

Sl. 04/12. Shematski prikaz 5 najpogostejših izvedbi razmerje med požiralnika in požiralnika atrezija-sapnika fistulo po vrstnem redu razširjenosti.
Na žalost, je diagnoza pogosto dajejo le po poskusu krmo Baby-sesa tekočino iz ustne votline in žrela, pogosto vodi k izboljšanju stanja, vendar simptomi bo kmalu znova pojavijo. Zaradi dejstva, da je distalni požiralnik fistule pogosto povezan z sapnik, je v želodcu običajno napolnjene do take mere, da ovira dihanje. Če je fistula je med sapnikom in proksimalno požiralnika, je prvi poskus krme otroka vodi do aspiracije velike količine mleka. Pri otrocih z atrezija, brez fistulo, želodec, in ne vsebuje plina. V redkih primerih, ko je fistula, vendar ni atrezija (sl. 04/12, c), glavna manifestacija bolezni postane ponavljajoča aspiracijska pljučnica in pravilna diagnoza je včasih le nekaj dni ali celo mesecev. Aspiracija žrela skrivnosti - skoraj konstanten pojav pri bolnikih s požiralnika atrezija, vendar je veliko bolj nevaren, kot že v pljuča skozi distalni želodca fistule, saj povzroča hude, smrtno nevarno pljučnico.
Približno 30% bolnikov z požiralnika atrezija pojavijo in druge prirojene nepravilnosti, med katerimi so tudi sami po sebi ogrožajo otrokovo življenje. Med najbolj pogoste okvare srca in ožilja, poleg njih pa so malformacije prebavnega trakta, urinarnega trakta, hrbtenice v centralnem živčnem sistemu.
Diagnoza. Diagnoza je treba čim prej določiti, po možnosti takoj po rojstvu, saj je aspiracija mleka glavni dejavnik obeti. Če sumite, da diagnoza atrezija potrdili, da je nemogoče, da vstopijo kateter v želodcu. Značilno je, da kateter ustavi na razdalji 10-11 cm od dlesni in zložiti v zgornjo požiralnika slepi žep, kar je razvidno na rentgensko (sl. 12-5). Poleg tega, značilno je natezna radiografiji zrak požiralnik. Prisotnost zraka v želodcu kaže sporočilo za sapnika distalnega požiralnika.

Sl. 05/12. Rentgenska novorojenčka s požiralnika fistulo. Strdila tehnike kateter, so opisani obrisi zgornji žep. Prisotnost zraka v trebuhu kaže obstoja fistulo med sapnika in distalni požiralnika.

Morajo biti kontrast uporablja za identifikacijo topnih veschestva- zgornjo slepi žep je dovolj, da se uvede pod fluoroskopsko vodstvom, najmanj 1 ml. Po raziskovanju je treba odstraniti, da se prepreči vdihavanje kemično pljučnico. V primerih, ko je fistula, vendar je atrezija, tako imenovani N-tipa (sl. 12-4, c) diagnozo izdela roentgenocinematography nasprotju požiralnika. Na strani sapnika fistule luknje je mogoče zlahka odkriti med bronhoskopijo.
zdravljenje. požiralnika atrezija zahtevajo nujni kirurški poseg. V predoperativnega obdobja je treba otroka obrazom navzdol, da se prepreči vlivanje požiralnika v pljuča vsebine. Vsebina zgornjega požiralnika žepu mora nenehno zanič. Pomembno je, da spremlja telesne temperature in dihanje. Z zadušitve uporabo bronhoskop letovišče v predoperativno in pooperativne obdobja za preprečevanje atelektaza. Pogost vzrok smrti so povezani prirojene okvare. Včasih bolnikovo stanje sile delovati v fazah. Prvi korak - zaprtje fistule in oblikovanje drugega gastrostomo za kormleniya- - anastomozirovapie požiralniku dveh segmentih. 8-10 dni po anastomozo lahko začeli dojiti naravno. Uporabnost anastomozo se vzpostavi radiološko. To je pogosto zaklopke, zato dilatacija. " Funkcija motorja distalnega požiralnika po operaciji vedno razdeljena, kar vodi do pojava gastroezofagealnega refluksa, aspiracija, ezofagitisa in postavitev zožitve (glej. gastroezofagealnega refluksa).