Kongenitalna obstrukcija tankega črevesa - gastrointestinalnih bolezni pri otrocih

Video: Lokacija ultrazvok pri diagnostiki črevesnih bolezni

12.28. obstrukcija tankega črevesa
Povzroča obstrukcijo tankega črevesa lahko atrezija, stenoza, mekonija vtični, Hirschsprung bolezen, Invaginacija, MECKEL je diverticulum, kolona duplikatury in strangulated hernia.
patogeneza. Ko atrezija ileum ali jejunum proksimalni konec in distalni konec slepo, s tem kršil celovitost kishki- tako lahko tudi po delih mezenterij. Ko stenotično ali "jadranje", je obstrukcijo kontinuitete črevesja nogah. Zanka črevo nahaja nad blok, po velikosti bistveno povečala, medtem ko je distalni konec črevesa je v stanju spanja. V redkih primerih, potek debelega črevesa ima več odsekov atrezii- to obliko bolezni običajno poteka v družinah. Pri preizkusu atrezija (vključno resorpcije gangrenous ulkusov), se lahko dobimo z ligacijo plovil intrauterina črevesa plodu.
Mekonija ileusa pojavi ob rojstvu pri 10% bolnikov s cistično fibrozo. V tem zadnjem 20 do 30 cm ileuma so spanje in tvorijo grude injekcijskih blednookrashepnogo Kala- zgoraj črevesne zankami razporejen se raztegne za zapolnitev jim mekonija, ki ima doslednost debela sirupa ali lepilo. Peristaltiko valovi niso mogli potisniti skozi viskozno maso skozi ilealnega zanko. Mekonija ileusa se lahko kombinirajo z volvulus, atrezija ali perforacije črevesja. Ko perforacija mekonija v maternici pojavi peritonitis, ima za posledico tvorbo gostih adhezij v trebušni votlini. V poporodnem obdobju, ki jih lahko povzroči lepilni obstrukcijo črevesja.
3% bolnikov s segmentom Hirschsprung boleznijo denervirati zajame ne le celotno debelo črevo, temveč tudi distalnega ileuma. Proksimalnem delu tankega črevesa razširjen, njegova stena in ganglije vsebujejo več hipertrofirane. Temu sledi vmesnem delu, kjer je zmanjšala količina gangliev- ima lijakasto. Denervirano distalno kolona odsek je v stanju spanja.
klinične manifestacije. Otrok matere z visoko obstrukcijo jejunumu obstajajo znaki beremennost- bogat pri cistični fibrozi je možnih več primerov v eni družini. V nekaterih primerih se je rodil z napihnjen trebuh (zaradi preliva mekonija črevesja zanke), v drugih obstrukcijo razvije kmalu po rojstvu in raste kot posledica požiranje zraka. Pogosto napihnjenost trebuha z mekonija povzročajo peritonitis v maternici, ko razlita v trebušno votlino mezkony hitro kalcificiranih. Značilno perforativpoe vrata zaprejo pred rojstvom, tako da je potrebna operacija, vendar če se perforacija določena in shranjena brezplačno plina v trebušno votlino, je treba delovati bolnik. Zgodnji simptomi vključujejo bruhanje, bruhanje obarvana žolča. Pri dojenčkih z črevesnih atrezija včasih nenavadno težka mekonija blato, vendar z mekonija ileus stol je odsoten. Če v roku 24 ur po rojstvu poveča velikost želodca, se jetra tolkala otopelost ni določena, in obstajajo znaki ascitesa, je treba razmišljati o pievmoperitoneume.
Diagnoza. V mekonija ileus vidnem enostavne radiografijo tipičen simptom "motnega stekla" ali "zamegljen" vzorec v spodnjem desnem kvadrantu zhivota- te lastnosti so opisane v prisotnosti mekonija množice plinskih mehurčkov. Poleg tega radiografijo delo v navpičnem položaju pacienta, pri mekonija ileus niso vidni ravni tekočine in plina iz visoke viskoznosti črevesne vsebine razširjenih zank. Klistir z rentgenske žarke snov (gastrografipom) suma mekonija ileus je treba storiti zelo previdno, saj lahko hyperosmolarity kontrastno sredstvo poslabša dehidracijo in povečanje intrakolonalnem pritiska - vodstvo s perforacijo. Po mekopievogo peritonitis v delu trebuha je mogoče videti poapnitev. Značilna plin Pnevmoperitoieum traku med jetrih in membrano, na radiografiji odvzetih v navpičnem položaju pacienta. Z velik grozd prostega plina želodcu Izgleda nogometno myach- središčne trebuhu včasih definirana okroglo ligament.
Če navaden film, niso dovolj informativne, za razlikovanje črevesne in debelega obstrukcije barijev klistir morala zateči k uporabi množično barija ali Gastrografin. Odkrivanje nezrelih kolona ( "mikrokolop"), kaže, da to ne deluje in da je obstrukcija zemljišča se nahaja proksimalno na ileocekalnem ventil. Pri novorojenčkih in dojenčkih nemogoče razlikovati med malimi in velikimi črevesja pas raziskavo radiografijo.
zdravljenje. Pred operacijo ali poskusi "razredči" debelo črevo preko stalnimi sredstvi treba stabilizirati stanje bolnika z uvedbo želeno količino tekočin in elektrolitov. Zadruge okužbe je treba zdraviti z ustreznimi antibiotiki. Rezultati tudi profilaktična uporaba antibiotikov.
Ko atrezija jejunum ali ileum podaljša proksimalni del črevesja resekcija in naloži anastomozo "začetka do konca". V primeru, da sluznica namesto preprostega resekcijo zanke deluje eyuno- ileoplastiku ali delno ekscizijski membrano.

Zdravljenje mekonija ileus začeti s poskusi za odpravo blok s klistir z Gastrografin. To zdravilo prehaja med grud blata v terminalni ileum, prodre proksimalni razširjeni del mekonija in zamašena v tanko črevo, kjer povzroči obilno izločanje tekočine v črevesnem lumnu. S tem viskozne Meko utekočini in tekočina se sprosti stol. Morda bo treba ponoviti klistir po 8-12 urah. Če ta postopek uspešen, potem ni nobene potrebe za resekcijo (pod pogojem, da ni črevesa ishemija).
V 50% primerov gastrografinovaya klistir nima vpliva, zato je treba zateči k laparotomijo. Ustvari preprosto ileotomy, je rez velikosti, da skozi kateter, in se uporablja zaporno niz šivanje. Votlih skozi kateter namakanje črevesja mukolitična sredstva (atsotiltsistein v koncentraciji manj kot 5%) in njegovo vsebino odstranjeni. Po zaprtju aspiracije zaporno niz šivanje zategnjena okoli stomo in pustite majhno drenažo na to operacijo je končana. To odpravlja potrebo po resekcijo in anastomozo.
Na laparotomijo za pneumoperitoneum naloži kolostomijo ali ileostomijo v območju perforacije, če pa je perforacija v želodcu, dvanajsterniku ali jejunumu, metoda izbire je šivanje perforiranih lukenj. Morda bo potrebno za prehod na parenteralno prehrano.

Video: perforacija shlunka