Oskrbovanje akutno bradiaritmijami

Bradiaritmijami ostre - motnje pri opravljanju vzbujanje vodi v upočasnitev srčnega utripa<60 в минуту вследствие ишемической (особенно при задненижних инфарктах миокарда) и/или гипертонической болезни, миокардитов (в том числе при ревматизме, дифтерии, скарлатине, ангине, вирусных инфекциях), пороков сердца, идиопаггической дегенерации проводящей системы, гипертонуса блуждающего нерва, врожденных причин, гиперкалиемия передозировке хинидиносодержащих препаратов, бетаблокагоров, новокаинамид аймапина, тикозидов и Т. д.
simptomi. Klinika je odvisna od časa in asistolo CHSKH (<50 в минуту)- от ощущений слабости, перебоев в области сердца, головокружения, появления или усиления стенокардии или застойной сердечной недостаточности до обморока или шока. При АВ-блокадах III степени наблюдаются интермиттирующее акцентирование I тона, отдельные сильные пульсации шейных вен, совпадающие с I тоном, и слабые пульсации во время диастолы, разница частоты пульсаций шейных вен и артериального пульса.

Video: Ambulance (chernoknizhnaya) v akutno pomanjkanje denarja

Sl. 1. CA-II blokada stopnja: A - Tip organskih bolezenskih 1 (2: 1 4: 2 3: 1 3: 2) - b- tipa organskih bolezenskih 2 (sinusni impulzi x izgub)

Sl. 2. Distalno AV-blok II stopnja (4: 2). Občasno funkcionalno kračni blok

Sl. 3. bradikardijo sindrom - tahikardija (Kratka sindrom). Pogostost sinusnega ritma v 43 minutnih ponovitev atrijske tahikardija AV blokade II stopnjo

EKG: sinusno bradikardijo - HR<60 в минуту, нормальные синусовые Р и PR интервалы, АВ-проведение 1:1.
Sinuauricular (CA) II blokada stopnja (CA-I blokada in stopnjo III se ne pripoznajo v elektrokardiogramu). Vrsta organskih bolezenskih 1: prvo periodično intervala P-P (P-P) daljši od drugih postopoma skrajšan P-P, slednji periodično R-P (pred dolgem premoru) najkrajša, vendar daljši od normalnega intervala sinusnim (mogoče opaziti atipičnih periodični) - premor (izgubo enega ali več sklopov PQRS1). Organskih bolezenskih tipa 2: pavza, katerih trajanje ustreza številu blokiranega sinusa impulzov PQRST (slika 1). Pri izvajanju 2: 1, 3: 1 EKG - sinusna bradikardija Slike Neuspeh blokada - kratno povečanje srčnega utripa. Ko je dolžina premora - fly-out ritmi in ritmi, AV disociacija.
Nenadna srčna sinusnega vozla (sinusni zastoj) - dolg premor brez zakonov ali ustavite na podlagi postopnega podaljšanja PP.

Atrioventrikularni (AV) blok.

AV-blok I stopnja: Interval P-Q>0,2 s (HR<60 в минуту Р—P—Q>22 с). АВ-блокада II степени, тип Мобиц 1: прогрессирующее удлинение интервалов Р—Q (P—R) от удара к удару (могут быть атипичные периодики) с выпадением в конце периода после очередного Р QRST. АВ-блокада II степени, тип Мобиц 2: спонтанная блокада, P—R постоянен, первый после паузы P—R может быть короче других. АВ-проводимость P.QRS при блокадах II степени: 3:2,. 4:1, 43..., 6:1- (рис.2). АВ-блокада III степени: потеря связи между возбуждением предсердий и желудочков, число Р больше числа QRS. Интервалы R-R могут меняться при сочетании АВ-блокады III степени с фибрилляцией и трепетанием предсердий, при проксимальных блокадах, возникновении пароксизма аритмии или экстрасистолии, внезапных выпадениях QRS и наличии нескольких источников желудочкового ритма. При проксимальной блокаде QRS не изменен, ЧСС>40 в минуту, при дистальной QRS уширен, ЧСС>40 в минуту.
oskrbovanje: sistolični tlak <90 мм рт. ст., нарастании сердечной недостаточности, желудочковой экстрасистолии, изменении ментального статуса, однократной потере сознания болях в грудной клетке, диспноэ, ишемии, инфаркте миокарда. Приподнять ноги. Если состояние не улучшается— в/в введение 03 мг атропина каждые 5 мин до достижения эффекта или 2 мг (0,1% 1 мл, 1 мг/амп.). При отсутствии эффекта после 2 мг атропина или при дистальных АВ-блокадах III степени, для больных с денервированным сердцем или после его трансплантации — изадрин (изолротеренол, 5 мл 0,02%, 1 мг/амп., 1 мг на 250 мл физиологического раствора, мкг/мл, 0,2 мкг/кап.), начальная скорость 2—10 мкг/мин. Можно дать 5 мг (1 таблетка) сублингвально. При неэффективности изадрина — в/в введение орципреналина (алупент, 5 мл 0,05%, 25 мг/амп., 2,5мг на 500 мл физиологического раствора,
ug / ml, 03 mg / Cap.), začetna stopnja 2-5 g / min. Srčni utrip ne sme presegati 60 na minuto. Prednizolon - 90-150 mg (30 mg / amp.) V / curka ali hidrokortizon - (. 125 mg / amp) 250 mg / kapljanja. Na ozadju srčni glikozid zastrupitve - in / unitiol do 500-1000 mg 5-10 min (250 mg / AMP), in ko je poslabšanje nezmožnosti izvajanja krmiljenje takta - zelo skrbno uvedba 03-1 mg atropin. Pospeševanje transezofagealna stimulacije vodimo pri neuspeha zdravljenja, neželenega učinka antiaritmična sredstva, akutni distalni AV blokada III obsegu proksimalno AV blokada na spodnjem miokardni infarkt ali sindromom bolnega sinusnega vozla z eno samo izgubo zavesti in povečanje srčnega popuščanja. Ko AV blokada stopnja organskih bolezenskih II 2, dve pramen intraventrikularno blokada s sprednjo miokardnega infarkta, AB-I blokado s stopnjo popolne blokade levi nogi - profilaktično sonde elektrode v požiralnik.
sindrom bolezni sinusnega vozla. Stabilna sinusna bradikardija (srčni utrip<50 в минуту), СА-блокада или арест синусового узла, не вызванные препаратами- форма комбинации синусовой брадикардия СА-блокады и АВ-блокады с эпизодами предсердной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий (рис.14).
siliV primeru okvare na bradiaritmij kljusanje z zmanjšanjem sistoličnega tlaka - kristaloidi do 10 ml / kg delno 100-150 ml, 25-20 mg / kg / min dopamina v odsotnosti učinka atropina na / v - do 05 mg pred učinkom . Ko paroksizmi tahiaritmije atropin do 2 mg in nato z supraventrikularne aritmije - ATP do 30 mg na fibrilacije in atrijskega plapolanja - novokainamid do 1 g, ventrikularna tahikardija - ETI. Sistoličnega tlaka kovanci podprt adrenalin 1-4 g / min do 10 g / min mezatonom 1-3 mg v 2-3 min / v.

Video: Medbratany: Prva pomoč za akutne bolečine v hrbtu

Aritmije pri konstantni spodbujevalec.

Ego soobstoju ritmi stimulator in sama še funkcijo nenadni aritmij in motenj srčnega spodbujevalnika (sl.15): pomanjkanje stimulacije ali QRS konice po regulacijskih in sinhronizacija stimulator rogljev P (AA1, AAT) in R (VV1, VVT) prisotnost premori daljšo stimulacijo avtomatska presledkih in presledkih vyskalzyvaniya- intervali avtomat ne ustreza zadannym - pogoste stimulacijo
sili. Če supraventrikularne aritmije sredi učinkovito delovanje spodbujevalnika - v / ATP do 30 mg ali 10 mg verapamila reagirajo na hipotenzijo - Uvod ATP 3 mg mezatona. Ko atrijska fibrilacija in plapolanje - novokainamid do 1 g, ventrikularna tahikardija, ne hemodinamičnih motenj in srčni utrip>200 min - novokainamid do 1 g, če je srčni utrip<200 в минуту, — лидокаин до 3 мг/кг. ЭИТ при гемодинамических расстройствах и неэффективности терапии (ближайший электрод не ближе 13 см от лейсмекера). При сверхчастой стимуляции перепрограммировать стимулятор, если это не удается нанести несколько ударов по аппарату, отрезать или обломать под кожей провод. При отсутствии стимуляционного спайка или QRS после него со стабильной гемодинамикой ничего не предпринимать. При ЧССЧСС30 в минуту, систолическом давлении <90 мм рт. ст.— трансвенозная кардиостимуляция

Zunajmaternična ritmi.

Nodalni ritem - veselo vozla prezgodnjih utripov s srčnim utripom 40-60 na minuto, s hitrim nodalni ritem - 60-100 na minuto. Prekata ritem - ventrikularne prezgodnjih utripov zadovoljen z VP<40 в минуту, ритм нерегулярный, при ускоренном — 40—100 в минуту (в среднем 3—30 ударов, часто начинается со сливного удара).
sili. Preventivno dajanje sonda elektrodo v požiralnik pod pospešenega ritma v sinusna bradikardija <50 в минуту и наличии АВдиссоциации — в/е струйно 05 мг атропина При систолическом давлении <90 мм рт. ст: инфузия адреналина (эпинефрин 0,1/мл, 1 мг/амп, 1 мг на 250 мл физиологического раствора, мкг/мл) — 1—4 мкг/мин до появления эффекта или повторять мезатон в/в струйно по 05—1 мг за 2—3 мин (10 мг/амп).
Zapleti nenadne smrti, srčno popuščanje, kardiogeni šok, sinkopo, hipertenzivno krizo, z akutno odpovedjo ledvic.
hospitalizacija glede na rezultate zdravljenja v enoti za intenzivno nego, mimo urgenco.