Prevelik odmerek srčnih glikozidov

Srčni glikozidi, skupaj s številnimi drugimi zdravili, ki se uporabljajo pri odpovedi srca in atrijske tahiaritmije za zniževanje manj prekatov. Srčnih glikozidov pogosto predpisujejo digoksin. Zaradi ozkim terapevtskim območjem in udobje njihovo uporabo akutna in kronična overdose srčni glikozidi ostaja pogost in resen zaplet.

Starejša zlasti tveganje prevelikega odmerka srčnih glikozidov visok, kar je lahko posledica starostjo povezanih oslabitve absorpcije in izločanja ter interakcijo srčnih glikozidov z drugimi zdravili sprejetih neprekinjeno. Prevelik odmerek srčnih glikozidov je lahko tudi posledica uživanja nekaterih rastlin in živali. Srčnih glikozidov iz oleander navadnih (Nerium oleander), rumeni oleander (Thevetia peruviana), digitalis (Digitalis spp.), Šmarnice (Convallaria majalis), Kendiry Konopleva (Apocynum cannabinum), morska čebula (Urginea maritima) in osušimo skrivnost krastača AGI (Bufo Marinus).

farmakokinetika

srčni glikozidi učinki odvisni od povprečne serumske koncentracije zdravila, ki pa je določen s hitrostjo absorpcije, porazdelitve in izločanja. Digoksina dvofazne distribucija razlikuje pa visoke serumske koncentracije zdravila merjena preko 6 ur po dajanju (pri fazne porazdelitve pri povečanju koncentracije drog v tkivu) lahko zavajajoče. V drugi fazi (faza eliminacije) T1 / 2 približno 36 ur.

Prejemanje diuretikov zanke in ionske izmenjalne smole, vezavo kalij, pa tudi zaradi neustreznega vnosa kalija lahko povzroči drisko in hipokaliemijo, okrepitev učinke srčnih glikozidov in povzročajo motnje srčnega ritma pri nižjih serumskih koncentracij teh zdravil. Antibiotiki, še posebej makrolidnih, lahko zavre presnovo digoksina.

Simptomi prevelikega odmerka srčnih glikozidov

Glikozid zastrupitev tako je jasno, pri otrocih in odraslih. V akutne in kronične narave glikozid so zastrupitve simptomi drugačni.

Video: Jaroslav Ashihmin - Srčno popuščanje

extracardiac manifestacije

Akutna glikozid zastrupitev

Asimptomatsko obdobje po prejemu srčne glikozide traja od nekaj minut do nekaj ur, nato pa se pojavijo prvi simptomi, običajno slabost, bruhanje in bolečina v trebuhu. Z osrednjih manifestacij vključujejo zaspanost, stupor in slabosti, ki niso prizadete hemodinamskih.

Kronična glikozid zastrupitev

Kronična overdose srčnih glikozidov je pogosto težko diagnosticirati zaradi postopnega razvoja in raznolikosti manifestacij. Simptomi so enaki kot pri akutni glikozid zastrupitve, pogosto pa so manj izrazite. Možne gastrointestinalnih motenj, zmedenost, zmedenost, zaspanost, motnje vida (npr svetla obroča okoli svetlih predmetov), ​​halucinacije, in v nekaterih primerih napadov.

motnje elektrolitov

V akutni glikozid zastrupitve pomemben napovedni vrednosti ima hiperkaliemijo: kalijev ravni večji obseg korelaciji z verjetnostjo smrti od zgodnjih sprememb na EKG in glikozidov koncentracije v krvi. Toda hiperkaliemija - to je merjenje le resnosti zastrupitve, ne pa neposredni vzrok za zaplete in smrt, zato prilagoditev preprosta raven kalija ne poveča stopnjo preživetja.

srčne manifestacije

V prevelikega glikozidov lahko skoraj vsak aritmija, supraventrikularna tahiartimija razen za visoke AB-dirigiranju. Bolezni Prvi in ​​najpogostejši srčnega ritma so značilno PVCs. Čeprav aritmije pathognomonic za glikozid zastrupitve ne obstaja, se sumi ta pogoj za dvosmerno ventrikularno tahikardijo, atrijsko tahikardijo, AV blokade z visoko stopnjo.

Akutno preveliko odmerjanje srčnih glikozidov

V zgodnjem obdobju akutnega prevelikega odmerka srčnih glikozidov krepitev parasimpatetične učinkov na sinusov in AV vozlišč povzroči bradiaritmijami, ki so predmet obravnave z atropin.

Kronična overdose srčnih glikozidov

Bradiaritmijami razvoju v poznem obdobju akutne glikozid zastrupitve in kronično glikozid zastrupitev, ki jih neposredno delovanje srčnih glikozidov na srce povzročil. Te motnje srčnega ritma so ponavadi skoraj ne odzivajo na atropin. Ventrikularne tahiaritmije pojavijo pri kroničnem glikozid zastrupitve, ali v poznem obdobju akutne glikozid zastrupitve pogosteje kot v zgodnjem obdobju akutne glikozid zastrupitve.

diagnoza prevelikega

Določitev koncentracije serumskega digoksina je pomembna za obravnavo bolnikov z prevelikega srčnih glikozidov. Običajno klinični simptomi pojavijo, kadar serumske koncentracije digoksina (merjeno ne prej kot 6 ur po dajanju) več kot 2 ng / ml (terapevtsko širino - 0,5-2 ng / ml). Le povečano koncentracijo digoksina ni podlaga za diagnozo glikozid zastrupitve: treba upoštevati zdravstveno stanje bolnika, čas med prejetem zadnjem odmerku in jemanje vzorcev krvi, motnje elektrolitov (zlasti hiper- ali hipokaliemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hipernatremije in alkaloza) in prisotnost hipotiroidizem hipoksemija, in uporaba kateholaminov, kalcijevimi antagonisti, kinidin, amiodaron in diuretiki.

Večina vzorcev za digoksina daje pozitivno reakcijo z drugimi srčnih glikozidov. Dokaz teh glikozidov pomembnih, vendar klinični vrednost meritev koncentracije serumskega do niza. ni mogoče zaznati nekatere srčni glikozidi reakcija na digoksina, zato negativni rezultati ne izključujejo glikozid zastrupitev.

Obstajajo načini za merjenje tako popolno in brezplačno digoksin. Običajno je dovolj, da določimo koncentracijo celotnega serumskega digoksina tudi v korelaciji s koncentracijo digoksina v srcu. Vendar pa je po nanosu antidigoksina ki skoraj v celoti ostane v krvnem obtoku (volumen porazdelitve 0,4 l / kg), serumskih koncentracij nenadnega skupnih digoksina povečuje, tako srčni glikozidi prihajajo iz tkiv v krvni obtok, antidigoksinom se veže na in ostane v krvi. V tem primeru je definicija klinični pomen ima le prosto digoksin.

Endogeni digoksinopodobny imunoreaktivnega faktor

Video: teza o srčnih glikozidov

Včasih pozitivna reakcija na digoksina se pojavlja pri ljudeh, ki niso prejemali srčne glikozide. To je posledica prisotnosti ti endogenim digoksinopodobnogo imunoreaktivnih dejavnik, strukturno in funkcionalno podobna srčnimi glikozidi. Ta faktor se pojavi v primerih, ko je to potrebno za povečanje moči srca kontrakcij, ali kadar zmanjšano delovanje ledvic - zlasti pri novorojenčkih, nosečnicah, bolnikih z odpovedjo ledvic, bolezni jeter ali podhladitve.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov

Pri akutnem glikozid zastrupitve začetku s splošnimi podpornimi ukrepi, odprava srčnih glikozidov, prepreči nadaljnje prihodkov in absorpcijo v prebavnem traktu. Poleg tega je vzpostavitev EKG, določiti serumsko koncentracijo elektrolitov in digoksin, in določi antidigoksin odpravi aritmije, motnje elektrolitov in drugih zapletov.

Preprečevanje absorpcije v prebavnem traktu

Umetna bruhanje in izpiranje želodca je običajno neučinkovita. Večina srčnih glikozidov, ki sodelujejo pri gastrorezistentno črevesja obtok, da odloži ali večkratno dajanje aktivnega oglja lahko pomagajo zmanjšati serumsko koncentracijo, zlasti v odsotnosti varovala. Kronična uporaba srčni glikozidi ukrepe, da se prepreči njihova absorpcija v prebavnem traktu neučinkovita.

specifičnega zdravljenja

Antidigoksin

Uporaba te droge je standardni načrt za zdravljenje prevelikega odmerka srčnih glikozidov. Kljub antidigoksina visokih stroškov, koristi za zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov, dolžine bivanja v dragih enoti intenzivne nege in ponavljajočih določitev koncentracije kalija v serumu digoksina v in še veliko več.

zdravljenje odvisnosti od drog aritmij

Pri hemodinamsko pomembne supraventrikularne bradiaritmijami ali AV-blok visoka stopnja atropina na / v: 0,5 mg za odrasle, otroke, 0,02 mg / kg, vendar ne manj kot 0,1 mg. Ko ventrikularne aritmije in nezmožnost takoj začeti antidigoksin danega fenitoina in lidokaina v običajnih odmerkih.

Stimulacije in električna kardioverzije

Zunanji korakanje v nekaterih primerih je lahko koristno v primeru stabilnih bradiaritmijami. Srčnim korakanje je kontraindicirana, ker lahko povzroči ventrikularne aritmije s smrtnim izidom. Električna kardioverzije se uporablja samo za resne, življenjsko nevarne aritmije. Če obstaja potreba po antidigoksina elektrokonverzijo je redka.

Popravek elektrolitskih motenj

kalijev

Hipokaliemija, najpogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki prejemajo diuretike, lahko poveča kardiotoksična učinek srčnih glikozidov. Popravek hipokaliemijo lahko zadostuje za odpravo dan tahiaritmije. Sama glikozid zastrupitev, v nasprotju s tem, hiperkaliemija je: V antidigoksin akutni glikozidi overdose prikaže, če je nivo kalija večja od 5,0 meq / l. Če hiperkaliemija spremlja značilnih sprememb v EKG, in sposobnost, da takoj začneta antidigoksin nobene potrebe, da bi poskušali zmanjšati koncentracijo kalija v / iz dajanja insulina, glukoze, natrijevega bikarbonata in ionsko-izmenjalne smole Oralna vezna kalija - natrijev polystyrenesulfonate. Kalcijev klorid ima dober učinek pri večini bolnikov s hiperkaliemije, vendar v primeru glikozid zastrupitve uporabe kalcijevih soli lahko izjemno nevarno, saj so ti bolniki povečano znotrajcelično koncentracijo kalcija.

magnezij

V srčnega popuščanja, digitalisa prevelikega in včasih Hypomagnesemia s dolgotrajni uporabi diuretikov povzročil. To lahko vodi do trdovratne hipokaliemijo ne možno odpraviti dajanju kalij pa se take bolnike apliciran magnezijev sulfat (poleg tega lahko magnezijev sulfat odpravi aritmijo, čeprav je to le začasen ukrep uporablja pred antidigoksinom zdravljenja). Magnezijev sulfat se pogosto uporabljajo v dozi 2 g 20 minut / pri odraslih in v dozi 25-50 mg / kg, vendar ne več kot 2 g, otroci. Po normalizaciji Hypomagnesemia s hudo adult lahko zahteva dajanje magnezijev sulfat 1-2 g / h in otroke po stopnji 25-50 mg / kg / h, vendar ne več kot 2 g / h.

zunajtelesno razstrupljanje

Forsirana diureza, hemodializa in hemosorbtion ne pospeši izločanje digoksina zaradi velikega volumna porazdelitve.