Vaskularne patologije možganov in nevrokirurgije

Nevrokirurgija kot uporabne znanosti, ki je operacijo bolezni in različne lezij osrednjega in perifernega živčnega sistema, je bila pomemben prispevek k reševanju problemov, povezanih s cerebrovaskularno boleznijo.
Žilne bolezni možganov, so med najbolj resnimi zdravstvenimi in socialnimi problemi današnjega časa, zaradi njihovega velikega deleža v strukturi obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti. Razširjenost cerebrovaskularno boleznijo v vseh regijah sveta, je tako velika, da so ob koncu XX stoletja je prišel v industrializiranih državah, vključno z Rusijo, ki je eden od glavnih vzrokov smrti, v nekaterih državah pa so tretji in celo drugo mesto.
Najbolj pogosta in huda v njegovem izidu je kap med možganskožilne bolezni. Vsako leto, je skoraj 6 milijonov primerov kapi v svetu -. 0,2% svetovnega shara- v istem obdobju, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije umre od kapi 4,6 milijona ljudi, kar predstavlja 9-12% vseh smrti .. Vendar ti primeri kapi so bili stalno narašča v zadnjih letih. V strukturi kap vodilni položaj, ki ga ishemični cerebrovaskularni zaseda. V večini razvitih državah je delež različnih vrst kapi: ishemična kap - 80-85% - možganska krvavitev - 10% - subarahnoidna krvavitev - 5%.
Poudariti je treba, da. E. Na voljo je veliko število ljudi kapi, razvitih v obdobju ustvarjalne dejavnosti in strokovnih znanj, tj pomembna njihova "pomlajevanje". Razvoj akutnega cerebrovaskularnih (kap) povezan z krvavitev v možganih (hemoragične kapi) ali ishemične lezije v možganih (ishemična kap ali možganska kap). Razlikovati je tudi prehodne motnje možganskega obtoka, v katerem je nevrološki simptomi potekala ne več kot en dan.
Med ishemične cerebrovaskularne motnje predstavljajo znaten del prehodnih ishemičnih napadov, lacunar infarkta možganov, ki vodijo do napredovanja kronične cerebralne vaskularne bolezni, kot so vaskularne encefalopatije.

Video: Neurology - žilna patologija možganov v nevrokirurških kliniki

Ishemična poškodba možganov

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni deseto revizijo (1992), ki je glavni vzrok ishemične kapi je zmanjšanje možganskega pretoka krvi zaradi stenotično in okluzivnih lezij velikih žilah vratu in cerebralnih arterijah.
Pri razvoju ishemične kapi (možganski infarkt) pomembno vlogo pripada microthrombi okluzijo možganskih žil, ki nastajajo zaradi pretrganja aterosklerotičnih plakov in njihovo gibanje skozi žile.
Glavni etiološki dejavniki, ki vodijo k porazu tako zunajlobanjskega in lobanji plovil vključujejo ateroskleroza, hipertenzija, revmatizma. Veliko manj vzrok okvarjenim prehodnosti karotidne arterije postanejo brazgotine travmatskih in vnetnih ekstravaskularnem lezije FIBRO-mišična displazija, z radiacijsko terapijo, kot tudi nenormalni vaskularni zavojev povzročil. Karotidna bolezen arterij se pogosto oblikujejo neposredno nad točko bifurkacijo. Zapora za vretenc arterije v večini primerov opazili v kraju izvora od njih iz subklaviji arterij. Poleg Sklerotičan procesa stenotično dejavnik je osteofiti, ki se pojavijo v osteohondroza od vratne hrbtenice. Stenozo in tromboza sprednje in srednje cerebralne arterije pojavijo, običajno na mestu razvejanja notranje karotidne arterije. Če to vpliva na žilni sistem karotidne možganski infarkt pogosto razvija, in v bazenu vertebrobazillyarnyh plovil - večinoma prehodnih motenj možganskega obtoka.
Klinična slika v možganska kap odvisen lokalizacijo lezije in resnost simptomov in trajnosti - od velikosti in stanja sistemov zavarovanja. Značilnosti obtoku zavarovanja so tako, da lahko pride do situacije, ko, če se ne zazna blokado enega ali celo več glavnih plovil motenj na delovanje možganov, in obratno: v stenozo plovila je lahko nastavljen tako, da se ublaži poudarek na nadaljnji razvoj trdovratnih simptomov možganske poškodbe.
Za tromboze notranje karotidne arterije je označen z zmanjšano ostrino vida ali slepoto na prizadeto strani in hemipareza ali hemiplegije na nasprotni strani. Stenoza arterij teh motenj je lahko začasna, prehodna. V primeru počasnega stenozo, so lahko pogoji za plačilo krvnega obtoka skozi zavarovanju plovil in možganske poškodbe je manjša ali ne pojavijo pri vseh.
S popolno okluzijo notranje karotidne arterije lahko enakozvočni hemianopsija v nasprotnih poljih. Pogosto opazimo motnje občutljivosti kot gemigipestezii. Lahko se pojavijo motorja afazijo, epileptični napadi ali kontaktno splošne narave.
Stenozo srednji cerebralni arteriji je označen z razvojem gemigipestezii in hemipareza na nasprotni strani in pojava motornega afazije (v primeru lezij prevladujočega polobli).
Na polno prekrivajo lumen, ki imajo različne stopnje motenj zavesti, hemiplegijo, in poškodb v levi polobli v desničarje - senzorične in motorna afazijo.
Trombozo in stenoza sprednjega cerebralne arterije so redke. Klinično se manifestira monoparesis spodnji ud na nasprotni strani lezije s prevladujočo kršitve motorike v stopala in prsti. Včasih gre za spastično parezo zgornje okončine na isti strani v kombinaciji z znaki lezij čelnega režnja.
Kdaj lahko zunajlobanjskega vretenc arterije stenoza izhajajo prehodne simptome, ki se pogosto pojavijo z ostrim obratom glave na strani. Tam se lahko tudi omedlevica, bruhanje, bulbarna in pseudobulbar paraliza, hemipareza, vsaj - hemiplegija, senzorična kršitev gemitipu na nasprotni strani. Za intrakranialna dela lezije v vretenc arterije na ravni izpustu iz njenega zadnjo slabše malih možganov arterije značilen pojav-Zaharchenko Wallenberg sindrom. Cerebralne ishemije, ki jih omotičnost, glavobol, Horner sindrom, inkoordinacija in statike, diplopiji, avtonomnih motenj, fotopsijo kaže. Klinična slika je odvisna od stopnje obtoku zavarovanja.
Bazilarne arterije stenoza opazili prehodno izmenično hemiplegije: kratek motnje zavesti, motnje vida, pogosto - motnje vegetativnega. Z popolna zapora v bazilarne arterije hitro razvijajoče se komo, quadriplegia, izgubo funkcije lobanjskih živcev, motnje dihanja in srca dejavnosti, ki se pogosto konča s smrtjo.

hemoragični šok

Na hemoragične kapi, intrakranialno krvavitev, po BV Schmidt et al (1976) predstavljajo 14,6% od skupno vseh cerebrovaskularni. Najbolj pogosta možganska krvavitev, vsaj - subarahnoidna, še redkejše - subduralna.
Pri 60-70% bolnikov je vzrok krvavitve hipertenzije pri 20% primerov - Arterijska anevrizma in arteriovenskih deformiranost, v drugi - različne bolezni proti ateroskleroze.
Med dejavniki, ki povzročajo razvoj hemoragične kapi, prevladujejo hipertenzije in ateroskleroze.
Lokalizacija izoliramo lateralno in medialne krvavitev v povezavi z notranjim kapsulo. Prvi se nahaja zunaj iz notranjosti kapsule bližje skorje možganov, medtem ko drugi - medialno - bližje vzdolžne osi strukture možganov, medialno na notranji kapsuli. Tretja izvedba je lokalizacija krvavitve na obeh straneh notranjega kapsule. Medijski krvavitev pogosto spremlja preboj na strani hematom votline ali tretjega prekata.
Hemoragični šok razvija predvsem močno, pogosto brez opozorila. Zanj je značilna nenadna izguba zavesti, včasih po enkratni ali večkratni-bruhanja. Bolnikov obraz postane modrikasto rdeča, utrip napeti, počasno, glasno dihanje, je rožljanje, kmalu dviga telesne temperature, glave in oči pogosto obrnil na stran. Od prvih znakov goriščni motnje gibanja značilna po uda pareza in paraliza na nasprotni strani krvavitev, ki nastanejo kot posledica stiskanja notranjih kapsule ali hematom plovila, ki oskrbujejo s krvjo. Večji obseg krvavitev, bolj huda okvara motorja.
Druge ključne simptomi - senzorične motnje, hemianopsija, motnje govora - je mogoče prepoznati po pacienta ven iz kome. Avtonomne motnje pride dovolj zgodaj: bledica nadomesti hiperemija, ali obratno - oseba postane cianotični, prekrita z znojem, distalnih okončinah hladno, modra. Pogosto te spremembe prevladujejo na strani paralizo.
Včasih, v zgodnjih fazah kapi, je povečanje mišičnega tonusa, pogosto v udih, v nasprotju z delovanjem motorja. Preboj kri v prekata sistem je vztrajno povečanje mišičnega tonusa (v obliki paroksizmi - gormetonii), predvsem dvostranskih, ki ne vključuje le mišice okončin, ampak tudi telo in vratu. Pojav gormetonii - simptom zelo neugodna. On opozarja na kršitve vezi med debla in hrbtenjače ali debla in lubja možganske poloble.
Zelo huda Seveda se zgodi s krvavitvijo v malih možganih. Večina bolnikov pogosto umrejo v prvih dneh po kapi. Krvavitev v malih možganih so opazili pri 10% primerov med vsemi spontano intracerebralno krvavitev. Najpogosteje se pojavlja v cerebelarni polobli, ki jo nenadno ostro bolečino kaže v temenske regiji, vratu, včasih bolečina izžareva navzdol hrbtenice, so omotica, bruhanje, motnje koordinacije, hoja, govor. Takoj po zgornjih simptomov, izgubo zavesti. Značilni hipo- ali mišično atonijo, arefleksija, pogostih matičnih simptomov, med katerimi je na prvem mestu - krupnorazmashisty horizontalno nistagmus, pogosto v kombinaciji z vertikalnim asimetrično položaj oči, "plavajoči" zrkel. Ko stiskanje prtljažnik pojavljajo bolezni dihal, obtočil, motnje pri požiranju.

Intrakranialnih arterij anevrizme

Arterijska anevrizma - to omejeno krvnih žil stena štrlina z obliko tankostenskega vrečko, v kateri je razlikovati med dnom in srednjega dela vratu. Plast anevrizma stena mišica je odsoten, in v območju spodnje stene opazno stanjšano in lahko poči. Večina anevrizme, ki se nahajajo v možganske baze arterij, prednostno v posode iz cerebralne arterijske kroga (krog Willis). Tipično za njihovo namestitev - kraj delitve in žilne anastomoze. 80% bolnikov anevrizme razporejen pred arterijske kroga (Romodanov AP in sod., 1990).
Meritve arterijskih anevrizem različne - od nekaj milimetrov do velikan premerom več kot 2,5 cm Nedavni predstavljajo 5-13% preverjenih anevrizme (Piz H.W., 1979- Fox P. L., 1983) in klinični potek možganskih tumorjev spominja bazo .. Stisnite njihovih okoliških možganski živec opazili izgubo funkcije.
Med anevrizmične bolezni so tri obdobja: dogemorragichesky, hemoragični in posthemorrhagic.
V dogemorragichesky obdobje, ki traja včasih tudi več let, je bolezen asimptomatska ali očitne nespecifični prehodni simptomi (glavobol, migrena včasih narava, začasno dvojni vid, motnje možganskega delovanja živcev).
V hemoragične nastopi obdobje anevrizme rupture z intrakranialno krvavitev.
Klinična slika hemoragične obdobju je v veliki meri odvisna od velikosti in lokacije krvavitve, krvavitve ponavljajoče, spremljajoča lokalni in splošni simptomi možganskega obtoka.
Med intrakranialnih krvavitev pogosto pojavljajo Subarahnoidalna. Ti očitno možganske in kontaktne simptome, lupine (mening) sindrom.
V akutnem obdobju subarahnoidna krvavitev je pogosto duševna motnja. Na začetku mešanja kapi lahko pojavijo. Ko anevrizme poči anteriorni krog Willis narave duševnih motenj je podoben porazu čelnega režnja. Ker stimulacija termoregulatornih centri krvi povišana telesna temperatura (do 38-39 ° C). Pogosto povišan krvni tlak.
Treba je opozoriti, da lahko simptomi možganske poškodbe zaradi pretrganja anevrizme pride ne samo zaradi travme in kompresijo možganskega tkiva, ampak tudi zaradi ishemičnih motenj, ki so posledica daljšega spazem krvnih žil v bližini pretrgal anevrizme, in nadaljnji - in s skupnim vazospazma možgani. Najbolj izrazit vazospazem možganskih žil nastopi 7-10 dni po anevrizme preloma, in se lahko opravijo za 2-3 tedne ali več. To pomembno vpliva na dotok krvi v nekaterih predelih možganov in lahko privede do smrti možganskega tkiva, ki se klinično kaže simptome, pomembne in trajne žariščne možganske poškodbe.
Med osrednjimi simptomi so najbolj značilni simptomi možganskega živca pareza in paraliza udov, senzorične motnje in govora. anevrizma rupture lahko pride do krvavitev, ne le v prostoru subarahnoidno, pa tudi v možganih, z oblikovanjem intracerebralno hematom. Pri čemer je prednostno med težka. Če je preboj krvi v prekatov, so tonik krči, odpoved dihal in krvnega obtoka bolezni in pogosto povzroči smrt v nekaj dneh. Približno 30% bolnikov v prvem rupture anevrizme umre. V večini primerov se je ponovila krvavitev - pogosto v prvih 3-4 tednih po prvem krvavitve. Vsak naslednji anevrizma pretrganje klinično tokove težje, in komaj kdo bolnikov prenašajo več kot 3-4 krvavitve.
V posthemorrhagic obdobju anevrizme lahko klinični znaki zbledi ali oslabi njihovo izražanje, zlasti v spontanem tromboze anevrizme. Pogosto posthemorrhagic obdobje ostanejo trajne možganske in kontaktne simptome, kot tudi pridružijo različne visceralno motenj.
Ponovno rupture arterijskih anevrizem opazili pri več kot polovici bolnikov, ki se lahko pojavijo v nekaj mesecih ali celo letih.

arteriovenske malformacije

Arteriovenska anevrizma (malformacije) - kongenitalna možganskih žil, pri kateri obstaja neposredna spuščanje arterijske krvi v venski postelji, mimo kapilarne mreže. Takšne anevrizme so sestavljene iz vodi razširi krvne žile, tuljave plovila, arteriovenske spojem, generatorji, in enega ali več preusmerjanja močno razširjene vene. Stene tuljavo plovila arteriovenske malformacije na stanjšani, in določiti njihov arterijske ali venske izvor je praktično nemogoče.
Ker je arteriovenske malformacije kapilarne mreže odsoten, del krvi, ki teče v možganskih polobel, ne sodeluje v izmenjavi tkiva pojavi tako imenovani krade hemoragične možganov. To povzroča trajne možganske ishemije in vzroke psihopatološke motnje, kot tudi progresivne možgansko atrofijo.
Klinika arteriovenske malformacije je raznolika in je odvisna od njihove lokalizacije. Arteriovenske malformacije pogosto klinično kaže napad ali spontano intrakranialne krvavitve.
Dogemorragichesky obdobje lahko asimptomatsko ali pa si očitno epileptične napade. Kot pri nekaterih arterijskih anevrizme, pri nekaterih bolnikih z občasnim glavobolom, občutek hrupa v moji glavi. Pri 27-40% bolnikov z arteriovenskih napadi deformirana v kombinaciji z spontanih intrakranialne hemoragije. Slednje lahko subarahnoidne, intracerebralno in zmešamo. Pri 34-70% bolnikov z arteriovenske malformacije kaže le intrakranialna krvavitev (AP Zlotnik, 1967).

Brain anevrizma drugačen lokalizacija

Hemoragični obdobje je označen s patološko redčenje vaskularno rupture in klinično manifestira sindrom subarahnoidno, intracerebralno krvavitev ali mešani. Opozoriti je treba, da je arteriovenske malformacije krvavitve pojavijo prej (starih 20-30 let) kot saccular anevrizme (35-50 let), in manj pogosto opazili ponovi krvavitev v zgodnjih fazah po prvem raztrganja anevrizme.
Hemoragični obdobje je bilo relativno ugodna. Pogosto, ko se pojavi prva krvavitev klinični zdravilo, ponovitev krvavitev opazili po dolgem času in imajo bolj benigne techenie- primerov smrti zaradi ponovitve so razmeroma redke. Včasih bolniki pritožujejo utripajoča hrup v moji glavi, lahko pride do exophthalmos, utripanje vratnih žil, širitev na saphenous venah glave, pogosto zmanjša stopnjo inteligence.

Video: Vascular patologija možganov

Karotidne-kavernozni fistula

Med različnimi vrstami patologije možganskih žil pogoste karotidne gobasto (karotidna-kavernozni) spojino (anastomozo), ki nastajajo zaradi poškodbe notranjega karotidne arterije na mestu, kjer prehaja skozi kavernozni sinus.
Vzrok arterijske poškodbe lahko travmatske poškodbe možganov. Veliko redkeje take spojine pojavi spontano kot posledica okužbe, ateroskleroze, vaskularne anomalije. Po navedbah AP Romodanov in NM Mosiychuk (1990), razmerje med spontanih in travmatičnih karotidnih-kavernozni spojin je 13: 1. Pomembnost je dejstvo, da v kavernozni arterije odseka notranje karotidne slabo razvit mišično plast in elastično ogrodje. Stena arterije je najbolj subtilne in vsaj močna. Poleg tega so zavoji arterije ustvarili pogoje za hidravličnega udara o njenih sten.
Kršitev integritete arterije pojavlja v mestih njegovih podružnic, ali na mestih pritrditve na svojih področij vezivnega tkiva. Kri pod visokim pritiskom v kavernozni sinus in nato po žilah izlivajo v sinusa - Proti venskega krvotoka. Sčasoma, pretok krvi se vse bolj premika proti patološko povezavo. Po vene odvajanje v sinusa zgodi retrogradno arterijskega krvnega toka v ustreznem vene oko. Venski odtok moten, je stagnacija nastala v orbiti. Sinusna sam znatno razteza in povečanje velikosti, stisne možganski živec (III, IV, VI in prvi del parov V. (trigeminalna), ki se raztezajo skozenj).

Video: Nevrokirurgija XXI stoletju. 2016/02/11

Klinika.

Za karotidnih-kavernozni spojin označen s glavobol, vrtoglavica, sinhronski impulza hrup v glavi, pogosto spominja na hrup vlaka, ki težko prenaša. Hrup auscultated nad orbito, časovni regiji in mastoida. To izgine, ko stisnjeno vratno arterijo v vratu na prizadeti strani. Bilo je pulzirajočega exophthalmos, ki je dobro definirane s palpacijo zrkla, izrazite vene v čelo in vek. Zastoji v orbiti in zrkla spremlja lagophthalmos, chemosis, overflow plovila veznice, pojavi tkivo edem, doseže takšno stopnjo, da veke celo obrnil navzven, veznica dobi modro-rdeče barve, ki je postala podobna granulacije tkiva, se potisne čez roženico, tako rodila osrednji del nje. Povečan intraokularni tlak, včasih razvije akutni glavkom, ki lahko povzroči zmanjšano ostrino vida in slepoto. Zaradi poškodbe je oculomotor živca zmanjša obseg gibanja zrkla. Cerebrovaskularne nesreče pogosto vodi do izgube spomina, sposobnost za delo, in celo duševnih motenj.
Zaradi vse večjega pritiska v žilah, ki se izlivajo v kavernozni sinus krvavitve lahko pride iz plovila zrkla in nosu. Ko oftalmoskopske pregled pokaže širitev mrežnice žil, pogosto - izrazili utripanje, in v nekaterih primerih - otekanje vidnega diska in celo krvavitve iz fundusa.

diagnostika

Za izbiro zdravljenja, predvsem kirurške, čas in kraj seje igra pomembno vlogo natančno in objektivno diagnostične informacije. Terapevtske in diagnostične zmožnosti sodobne nevrokirurgiji hitro raste zahvaljujoč novemu diagnostično opremo. Vendar pa je še vedno veljavna, in tradicionalnih diagnostičnih tehnik.
Diagnostični lumbalno punkcijo - informativna metoda za določanje subarahnoidna krvavitev, ki pogosto nastane, kadar zlom intrakranialnih anevrizem. To pogosto
Cerebral aneurizme različnih lokalizaciji cerebrospinalni tlaku tekočine je v cerebrospinalni tekočini in krvi kažejo povečano. Ko pride enostavno ponovno prilagoditev liker, običajno v 1-2 tednih.
Z echoencephalography (EhoEG) na rupture anevrizme, da se tvori hematom opredeliti njen položaj na strani izraza (več kot 4-6 mm) m-odmeva premika.
Omogoča neinvazivni Dopplerjev ultrazvočni za določanje linearne hitrosti in smer pretoka krvi, stopnjo in stopnjo motnje krvnega obtoka v arterijah. Dopplerjev učinek, se osnovni način je sprememba frekvence ultrazvoka, ki se odraža v tekočini, vključno rdečih krvnih celic, ki izhajajo kri.
Najpomembneje je, da spremembe v hitrosti krvi in ​​upora pretoka krvi v končni veji orbitalne arterije, ki tvori kot z anastomozo in arterij zadnje konice. Običajno v supratrochlear toka arterijske krvi se registrira v smeri od kranialno votlino. Ko je zapora pretoka notranjega krvi karotidne arterije v supratrochlear arteriji retrogradno sprememb - kot posledica delovanja anastomozo med notranjimi in zunanjimi arterij karotidne.
Dvojni (dvojna) ultrazvok skeniranje sinhrono omogoča določitev spremembe v pretoku krvi in ​​da se dobi podobo plovila, da razkrije stenoze karotidne arterije (50% manj) kot tudi lokacijo in strukturo aterosklerotičnega plaka.
O spremembi možganskega krvnega pretoka in cerebralni vaskularni tonus mogoče oceniti v skladu rheoencephalography in impedanca reopletizmografii teletermografii.
Študija regionalnega možganskega krvnega pretoka s potrditvijo radioaktivni izotop (shHe) za določitev stopnje zmanjšanja cerebralne pretok krvi, ki je običajno 40-50 ml / 100 g na minuto. Tudi kroženje poslabšanje na prizadetem polobli in posneti žariščne spremembe v ishemičnih področjih možganov.
Hiter napredek raziskav in razvoja na praktičnih cerebrovaskularnih bolezni, povezanih z uvedbo nevrokirurgiji (Moniz E., 1927) Postopek cerebralna angiografija, ki zelo razširjenem zmogljivost diagnosticiranja cerebralno vaskularne patologije, naravi in ​​lokalizacije. Karotidna angiografija je preboda izvedemo pri kateri karotidno arterijo v vratu, omogoča pregled plovila anteriorno dve tretjini možganskih polobel, vretenc angiografija - posteriorno tretjino možganskih polobel in posteriorno jamic. Če je potrebno, sinhroni kontrastni vaskularni sistem karotidno in vretenc arterije po popolnem cerebralna angiografija. Z metodo selektivne angiografiji katetra lahko izoliramo in pregledajo vsako vejo ožilja v možganih.
Angiografijo se zazna le prisotnost intrakranialni anevrizme, ampak tudi vam omogoča, da določite svojo lokacijo, velikost, naravo žilne bolezni, kot tudi za presojo spremembe možganskega krvnega pretoka, stanje promet zavarovanj in hkrati - za identifikacijo stenoza plovil, njene resnosti, narava in mesto, in poleg - stopnja zapore večjih možganskih žil.
Pri izračunu (digitalni) angiografijo kontrastno sredstvo dajemo na običajen način, po katerem se bolnik postavljen na rentgenski mizi na in s pomočjo računalnika slikati z pritrditev na magnetni trak za vizualni pregled. nadzor programske opreme, omogoča selektivno ogled posamezna plovila, fazni kontrast, prekrvavitve določenih delih možganov.
Računalniška tomografija (CT) omogoča razlikovanje goriščni cerebralne ishemije iz krvavitev. Jasno definirana velikost in lokacijo intrakranialni hematom in možganskega infarkta poudarkom, ki obdaja možgane državno prostor. Po A. Jenkins in drugi (1988), s pomočjo računalniško tomografijo in kontrast injekcijo mogoče identificirati in žilno anevrizma.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI), zaradi česar je mogoče, tudi brez uporabe kontrastnega sredstva ovrednotiti ne le anatomskih struktur, ampak tudi raven moči, encimskih in presnovnih procesov v možganih. Še večje diagnostične zmogljivosti je neinvazivna jedrsko magnetno resonanco angiografijo, ki vam omogoča, da bi dobili angiogram v nobeni projekciji in ugotoviti ne samo anevrizmo, vendar je aterosklerotične plake na arterijah.
V zadnjem času se uporabljajo jedrske magnetne resonance, zaradi česar je mogoče sklepati o dinamiki kontaktnih možganskih poškodb na območjih trajnih sprememb, in na področju "ishemične Penumbra".

Video: Vascular patologija hrbtenjače