Določitev nivoja alkalne fosfataze - alkalne fosfataze, zvišane

Optimalne laboratorijske pogoje za analizo alkalne fosfataze so predmet precejšnje razprave. Kot rezultat, obstajajo različne variante raziskovalnih tehnik v različnih kliničnih laboratorijih. Te izvedbe se nanašajo na izbiro encimskega substrata, varovalni sistem in temperaturo, pri kateri je potekala vzorec. Ena od normale za sporazum tega encima ni prisotna. Vsak laboratorij svoj priporoča meje in jim sporoči, predstavitev rezultatov raziskav. Priporočene Meje so običajno izbrana tako, da normalnih ravneh izvedbe vključujejo 95% aktivnosti alkalne fosfataze vrednostmi pri zdravih odraslih, dobljena pod posebnimi pogoji tehniko v laboratoriju. Paziti je treba, ne poskušajte primerjati vrednosti alkalne fosfataze, pridobljenih v različnih laboratorijih ni znano, ali priporočeno mejo.

Običajno za določanje ravni alkalne fosfataze je krvni serum. Raje uporabo sirotke zgornji barvni sloj tvorjen v ločilne cevi. Kri se jemlje v epruveto brez dodatka pitrata, oksalat ali EDTA. Rezultati so lahko lažno napihnjena, ko je bilo vzorčenje krvi izvedena iz okončine, na kateri je bila izvedena tourniquet za več kot 30 sekund. Hemoliza v vzorcu krvi ne vpliva na raven alkalne fosfataze.
Aktivnosti alkalne fosfataze ni bistveno spremenila med shranjevanjem vzorcev krvi pri sobni temperaturi ne več kot 4 dni. Z ustrezno embalažo vzorca krvi za določitev ravni alkalne fosfataze lahko pošljete iz bolnišnice v laboratorij po pošti.

Normalna raven alkalne fosfataze je zelo odvisna od starosti. Normalne vrednosti alkalne fosfataze, otroci 2-ZHVRP (2-3-krat večja od zgornje meje priporočenih meja za odrasle), zaradi hitre rasti otroških kosti. Najstniki v času intenzivne rasti ravni alkalne fosfataze je povečal na 3-4 HVRP. Aktivnost alkalne fosfataze pade na priporočeno raven za odrasle v starosti 20 let za ženske in 30 let za moške. Potem je ta stopnja ostala nespremenjena do 50 let. Ni soglasja o aktivnosti alkalne fosfataze v starosti se ni o delovanju priporočenih omejitev. Številni avtorji kažejo nekaj povečanje ravni serumske alkalne fosfataze pri zdravih starejših ljudi.

Drugi so mnenja, da je to povečanje posledica vključitve v študiji z bolniki z subkliničnega jeter in skeletnih bolezni.

Koncentracije alkalijskih povečanja fosfatazo med nosečnostjo kot posledica tvorbe k placente izocim III trimesečju do 1.5HVRP. Obstajajo poročila o času nosečnosti znatno povečanje ravni alkalne fosfataze, vendar pa je to nenavadno. Vrednosti alkalne fosfataze vrnila na izhodiščno vrednost do konca prvega porodu mesec. Povečanje vrednosti alkalne fosfataze med nosečnostjo oceniti klinični pomen zdravje matere ali zarodka ni.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze izoencimov

V večini primerov je povečana aktivnost serumske alkalne fosfataze zaradi povečanja kosti ali jetrnih izoencimov. Za klinično prakso je pomembno vedeti, kateri izmed njih se je povečala aktivnost. V kliničnih laboratorijih, se ločevanje teh izoencimov izvedemo z elektroforezo ali preučiti toplotno stabilnost. V primerjavi z jetrnih izoencimov kosti izoencima več termolabilnih. Kot alternativa se lahko določi aktivnost serumske glutamil transpeptidaze (GTP), ki je občutljiv pokazatelj biliarne obstrukcije, vendar ne spreminja pri boleznih skeletni sistem. Če je raven alkalne fosfataze povišana, in stopnja GTP je normalno, je verjetno, da je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze zaradi izoencima kosti.

Zdravila, ki povzročajo povečano aktivnost alkalne fosfataze

To poročali različnih zdravil, kar ima za posledico povečano serumske alkalne fosfataze (tabeli.). Pred kratkim objavila obsežen seznam zdravil, ki vplivajo na ravni alkalne fosfataze.

Tabela. Zdravila, ki povzroči zvišanje alkalne fosfataze

Poudariti je treba, da je le majhen delež bolnikov, ki jemljejo katero od teh zdravil, ravni alkalne povečuje fosfatazo. Najpogostejši naslednje razrede zdravil, ki povečajo aktivnost alkalne fosfataze: estrogeni gestageni, fenotiazini, antidepresivi in ​​nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ker nekateri komercialni raztopine albumina pripravimo iz placente tkiva, lahko intravensko dajanje albumina za posledico znatno povečanje serumske alkalne fosfataze. Večina zdravil, navedenih tukaj, vodi do povečanja aktivnosti alkalne fosfataze, ki vplivajo na jetra. Nekateri pripravki so opisani, da imajo "holestatska" ali "hepatotoksičnimi učinek", ki je zaznal rezultati določitev aktivnosti jetrnih encimov. Nekatera zdravila imajo "mešano" učinek. V posameznih primerih, ni vedno opaziti poseben učinek določenega zdravila.
Bolezni, za katere obstaja povečanje aktivnosti alkalne fosfataze so navedene v tabeli. 2.

Tabela 2. Razlogi za povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in njihove značilnosti

Bolezni jeter in žolčevodov

Tradicionalno so testi jetrne funkcije razdelimo na hepatocelularnih kaže bodisi patologije ali "holestatska" proces. Prvi besedilu kazalcev "obstruktivno" proces. To kaže povečano stopnjo nekonjugiranega bilirubina gminotransferaz in normalnem ali rahlo povišanih ravni alkalne fosfataze. Obstruktivne ali pokazatelji holestaze ravneh Postopek aminotransferaze so normalni in povišani nivoji alkalne fosfataze, GTP in konjugiran bilirubin.

obstrukcija popolna žolčevodov vodi do povečane ravni alkalne fosfataze, da 3-10 hVRP. Najpogostejši vzrok je žolčevoda okluzija kamnem- z manj pogostih vzrokov vključujejo pankreasni tumor, obolenja ali žolčnika, primarne biliarne ciroze, akutnega pankreatitisa in kronično ponavljajoče pankreatitis. Ko je končano ovira ponavadi opazili povečane ravni bilirubina.

Delna oviranje žolčevodov vodi do povečane ravni alkalne fosfataze v normalnem bilirubina, saj obstrukcija hepatocitov pogoji dobimo povečano količino alkalne fosfataze, ki vstopi v krvni obtok in bilirubin izmenjanih neprisiljeno del jetrih, tako da ne poveča seruma. Delna zamašitev lahko povzročijo okvaro lepilnim kamna ali patološkega odseka lezij procesa jeter tkiva, kot primarnih tumorjev jeter, jetra metastaziranja tumorja ali absces.

Povečanje vrednosti alkalne fosfataze lahko zaradi nekaterih nalezljivih bolezni. V virusnega hepatitisa, ki je običajno naraste na 2-3hVRP. Bistveno povečanje enakega povečanje serumskih aminotransferaz, neobičajno. Infekcijska mononukleoza, bolezen jeter, ko so na voljo, običajno vodi do povečane ravni alkalne fosfatazy- bilirubina v to bolezen še vedno normalno. Poleg tega lahko povišane ravni alkalne fosfataze povzročajo okužbe s citomegalovirusom.

Da bi povečali stopnjo alkalne fosfataze lahko povzroči jetrnih bolezni, kot so sarkoidozo in amiloidoze. Če se ti postopki ne pobira jetra, raven alkalne fosfataze še vedno normalno.

Pri večini bolnikov, čeprav prejemajo velike doze alkohola imajo na ravni alkalne fosfataze malo učinka. V primerih akutnega alkoholnega hepatitisa lahko prehodno povečanje aktivnosti encima v ZHVRP. Večina bolnikov z alkoholno cirozo jeter, serumske alkalne fosfataze je normalno. Tudi v zadnjem stadiju cirozo in jetrno komo v stanju povečane alkalne fosfataze so opazili le do 2 SX HVRP. Dodajanje aktivnosti alkalne fosfataze povečanje alkohol povzroča številne drog in snovi gepatotoksiches-cal (glej. Tabelo 1)..

Pri bolnikih z holelitiaza brez biliarne obstrukcije, aktivnost alkalne fosfataze je normalno. Tudi v primerih akutnih in kroničnih ravni holecistitis alkalno fosfatazo normalno, dokler ni biliarne obstrukcije.

skeletnih patologija

Stopnja serumske alkalne povečanja fosfatazo v patoloških procesov, ki se pojavljajo pri povečanju aktivnosti osteoblastov, tj. E. tvorba nove kosti. Prototip, pri kateri se poveča aktivnosti osteoblastov je Pedzheta- bolezen pri 90% bolnikov s to boleznijo za povišane ravni alkalne fosfataze. V dejavnosti Pagetovi bolezni alkalne fosfataze povečalo vzporedno s krepitvijo izločanje hidroksiprolina in rentgenskimi znaki bolezni urinom. Pri nekaterih posameznikih, lahko raven alkalne fosfataze je normalno, vendar je pri večini bolnikov z aktivnim procesom se dvigne do 3-20HVRP.

Druge bolezni, ki se pojavijo, ko se poveča alkalne fosfataze je osteomalacija. Bolezen je posledica pomanjkanja kalcifikacijo kosti in vodi v nastanek osteoida nekaltsifitsirovannogo. Iz neznanih razlogov, osteomalacija spremlja večje aktivnosti osteoblastov, in s tem povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Osteomalacija pojavlja v specifičnih kliničnih situacijah, kot so nizke rezerve fosforja zaradi zlorabe antacid, ki ima lastnosti aluminijevega hidroksida, po želodca, dolgotrajni uporabi antikonvulzivi, ledvične insuficience in pomanjkanjem vitamina D. Pri nekaterih bolnikih z osteomalacija zvišane ravni alkalne fosfataze, toda ta ni mogoče opaziti. Torej, ta študija ni dovolj informativen, da oceni osteomalacije pri bolnikih z obstoječimi dejavniki tveganja za te bolezni. Pomembno je omeniti, da imajo bolniki z osteoporozo normalne ali rahlo povišane ravni alkalne fosfataze.

Da bi povečali stopnjo alkalne fosfataze lahko povzroči primarnim hiperparatiroidizmom, vendar pri večini bolnikov je v mejah normale. Pri bolnikih s povišanimi ravnmi alkalne fosfataze in odkriti radiološke znake obščitnic osteopatije.

Benignih tumorjev kosti, kot osteom in chondroma, nadaljuje z ohranjanjem normalnih vrednosti aktivnosti alkalne fosfataze. Zvišana alkalna fosfataza je opaziti pri nekaterih bolnikih z osteogenično sarkomom, in to podskupina ima slabšo prognozo kot podskupino normalne aktivnosti alkalne fosfataze. Maligni tumor metastaze na kosteh lahko privede do neke povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, vendar je ta test je bistveno manj občutljiva kot kosti skeniranje za odkrivanje metastaze.

Zlomi včasih pripelje do minimalno in prehodno povečanje serumske alkalne fosfataze.

drugih bolezni,

Kongestivno srčno popuščanje. Od 10 do 46% bolnikov s kongestivno srčno popuščanje ima zvišano raven alkalne fosfataze. Zato je menila, da je to povečanje, redko presega 2HVRP zaradi pasivnega zastojev krvi v jetrih.

rak dojke. Zvišane aktivnost alkalne fosfataze pri bolnikih z rakom dojke z metastazami v jetrih in kosti verjetno povzroča. V redkih primerih, rakave celice same lahko proizvajajo izoencimov alkalne fosfataze ki se lahko razlikuje od običajnih izoencimov alkalne fosfataze z elektroforezo.

Limfom in levkemija. Obstajajo poročila o povečanih ravni alkalne fosfataze v teh bolezni. Razlog je lahko infiltracije tumorja celic jeter in kosti.

pljučni rak. Večina bolnikov s pljučnim rakom imajo normalne ravni alkalne fosfataze. Povečanje po vsej verjetnosti posledica metastaz na jetrih ali kosti.

karcinom jasno celic. Bolniki z ledvicami tumorji so lahko poveča aktivnost alkalne fosfataze, ki se šteje, povezani z ektopičnim proizvodnjo alkalne fosfataze ga tumorskih celic.

odpoved ledvic. Večina bolnikov z alkalnih stopnjami ledvične bolezni končni fazi fosfatazo so v normalnih mejah. Povečanje običajno znak azotemicheskoy osteodistrofija.

rak prostate. Odstotek bolnikov z rakom na prostati in metastazami v kosteh s povišanimi nivoji alkalne fosfataze, je visoka. Ko se nivo fosfataze alkalna metastaza lahko poveča pred kislinsko fosfatazo.

Hipertiroidizem. Aktivnosti alkalne fosfataze je povišana pri 30% bolnikov z hipertiroidizma. To povečanje je posledica kosti izoencima alkalne fosfataze.

diabetes mellitus. V nekaterih študijah je bilo ugotovljeno rahlo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze v sladkorno boleznijo, ki je verjetno posledica bolezni jeter, povezane z diabetesom.