Diagnostična raziskave - respiratorna odpoved, akutna

laboratorijske raziskave

Edina obvezna laboratorijski diagnostični test je določitev arterijske krvi plinov. Kri za analizo sestave plina, pridobljenega s punkcijo arterije, z iglo majhnega premera in heparinizirano brizgo. Po ustrezni pripravi medicinske sestre lahko varno izvedbo tega postopka, izdelavo varnostne ukrepe opirate na mestu vboda, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi. Krvne plini je treba določiti takoj, v nasprotnem primeru pa je potrebno, da se ohladi kri. Če bolnik prejema kisik, je zaželeno, da se zabeleži koncentracijo vdihanega kisika (F1O2).

Običajno se domneva, da je to znak hiperkapnična respiratorna odpoved povečati delni tlak ogljikovega dioksida (RaSO2 nad 50 mm Hg. V.). To je skoraj vedno spremlja znižanje krvnega pH zaradi respiratorne acidoze. Kar nekaj izjem, so bolniki, ki imajo hudo nadomestni Hipoventilacija pojavlja kot odgovor na presnovno alkalozo. Kot je grobo približevanje pri akutni Hipoventilacija pH zniža od običajne (7.4) do 0,0075 presegajo normalne RaSO2 1 mm Hg. v., vol. e., v akutnih z vse večjo zamudo RaSO2 CO2 od 40 do 60 mm Hg. Art. mogoče pričakovati znižanje pH na približno 7,25. Znatno odstopanje od tega pričakovani ravni pomeni uvedbo dodatnih motenj kislinsko-bazično stanje.

Prijava hipoksično respiratorno odpovedjo velja za zmanjšanje arterijskega delni tlak kisika (RaO2) pod 60 mm Hg. Art. hipoksemija meja nekoliko poljubno izbere temveč temelji na dejstvu, da zaradi narave oksihemoglobina disociacije krivulje pri nižjih stopnjah hipoksija hemoglobina še 85-90% nasičeno s kisikom tako, dobavljenega tkiva zadostuje kisika. Nasprotno pa hujši hipoksija vodi k povečanju stopnje zmanjšanja oksihemoglobina in pomembnega zmanjšanja vsebnosti kisika v arterijski krvi.
Poleg začetno diagnozo akutno odpovedjo dihal v prihodnje razlagi arterijske analize krvi plina lahko pomagajo diferencialne diagnoze.

To zahteva izračunavanje alveolarne parcialnim tlakom kisika (RaO2), ki se lahko hitro izračuna po naslednji formuli:


kjer P1O2 - parcialni tlak kisika v vdihanem zraku. Ta parameter, pa se dobi z množenjem koncentracijo kisika v navdih zraka in zračni tlak (Pg) po enačbi:
P1O2 = F1O2 x Pb.

Na primer, ko se bo dihanje zraka na morski gladini je P1O2 0,21X713, ali 150 mm Hg. v., in z vdihavanjem zmesi, ki vsebuje 35% kisika na višini 5000 m nadmorske višine, bo razmerje 0,35x518 ali 180 mm Hg. Art.
Poznavanje PaO2, lahko ugotovimo alveolarno-arterijski kisika razliko (Aa) PO2 z uporabo naslednje enačbe:

in kisik arterijske-alveolarni (a / A02) v skladu z enačbo:

Alveolarna-arterijski razlika kisik je še posebej informativni pri bolnikih, ki dihajo zunanji zrak. To kaže na resnost respiratorno odpovedjo na vseh klasičnih oblik hipoksije, z izjemo Hipoventilacija, vključno obvod, kršitve razmerje difuzijo in prezračevalne perfuzija. Čim večja je razlika med parcialnim tlakom kisika v alveole in v arterijah, bypass izrazitejše motnje in razmerje difuzijsko in prezračevalne perfuzija. Tukaj ni strogo pravilo, da je atmosferski zrak med dihanjem kateremkoli vrednost (Ah) PO2 presega starost polovica pacientov v letih, nenormalno. V prisotnosti uporabe Hipoventilacija teh pravil v kliničnem okolju omogoča, da hitro ločiti hipoksije, razvil kot posledica čistega Hipoventilacija gipoventilyatsionnoy hipoksije, skupaj z drugimi motnjami izmenjave plinov. razmerje kisika arterijsko-alveolarne se pogosto uporablja pri bolnikih, ki prejemajo dodatno kisik (imajo precej težko določiti normalne vrednosti (A-A) P02). Običajno velja odstopanje od vrednosti, norme in / A02 je manj kot 0,74.
V prihodnosti lahko pride zatiranje ali dopolniti analizo Krvna plin neinvazivnimi metodami določanja enake ali podobne parametre, kot so transkutane merjenje delnega tlaka ogljikovega dioksida ali določanje nasičenja s kisikom, ki ga oksimetra.

Rentgenska diagnostika

Eden od najbolj pomembnih in razpoložljivih instrumentalnih metod v diferencialno diagnozo akutne odpovedi dihal je pregled rentgenskem prsnega koša. V izrednih razmerah pogosto zahtevajo podaljšan rentgensko, ker glavni vlogi v tem primeru, je rentgenska v prsih zmanjšana za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti restriktivnih motenj. Restriktiviyh prisotnost parenhima pljučne bolezni ali zaboju stenske lezij lahko spremlja pojav pljučnih infiltratov in plevralni nalozheniy- izjeme pnevmotoraks. V odsotnosti pnevmotoraksu lahko plevralni prekrivne in parenhimske infiltracija z izključitvijo mogoče sklepati, da so lezije na območjih, ki niso vidni v redni rentgenski pregled, t. E. respiratornega trakta (npr astma), nevromuskularni ali serdechno vaskularnih sistemih.

Pljučni funkcijski testi

Če je bolnik pri zavesti in družaben, pri standardnih testih pljučnega delovanja je mogoče dobiti diagnostične informacije, in kažejo možen odgovor na ustrezno terapijo. Če želite ugotoviti, zaporo dihalnih poti, primerne za konvencionalne ali spirometrija meritev maksimalnega izdiha zraka. Za informacije o stanju živčno-mišične ton dihalne aparate opredeljuje najvišji negativni pritisk na navdih.

DRUGE METODE

Dodatni laboratorijski testi, ki so lahko koristni za diferencialno diagnozo akutne odpovedi dihal vključujejo jetrnih testov in določitev koncentracije serumskega kalcija, fosforja in hemoglobina. Ocena funkcionalnih vzorcev jeter, ki so potrebni zaradi bolezni jeter lahko moteno izmenjavo plinov v pljučih (običajno ne povzroča razvoja respiratorne insuficience). Kalcij in fosfor so ključnega pomena za delovanje mišic in hemoglobina je glavni dobavitelj kisika tkiva. V primerih, ko je prevzela nobene posebne vzrok odpovedi dihal, se lahko zahtevajo posebne študije za potrditev diagnoze.

DIAGNOSTIČNI PRISTOP

Ker akutne respiratorne odpovedi, povezane z življenjsko nevarne nujne medicinske pomoči je začetna faza diagnoze poenostavljena in je namenjena razmejitvi velikih kliničnih subjektov. Zgoraj diagnostični algoritem (. Sl) ponazarja pristop k reševanju problema v izrednih razmerah z uporabo najenostavnejših metod preiskave - rentgensko slikanje prsnega koša in analizo krvnih plinov.

Vožnja diagnostični pristop za akutno odpovedjo dihal.

Predpogoji za ta pristop so:
1) hiperkapnija ne razvija tako dolgo, kot je veriga razdeljena, "regulacija dihanja - živčnomišičnem interakcija - mehanska funkcija," ali obstaja možnost za povečanje delovne dyhaniya-
2) z uporabo prsih radiografijo poraz točno določeno prsni steni infiltracijo in pljučnega parenhima, in če pljuč polje glavnem je prozorna izločanje zazna patologije nevizualiziruemaya regije (dihalne poti, krvnih žil, tkiva pljuč). Po določitvi etiologiji bolezni pri dokončne diagnoze zabeležili kliničnih znakov in rezultatov nadaljnjih raziskovalnih metod. Tabela. Predstavlja pristop k diagnosticiranju temelji na zgoraj opisani algoritem, in patofiziološki mehanizmi klasične akutne respiratorne odpovedi (travme, poškodbami ožilja, rak, okužbe, prirojenih motenj, idiopatska razlogov, metaboličnih motenj in imunoloških motenj).

Vzroki za akutno odpovedjo dihal

* Vzrok akutne respiratorne odpovedi lahko naslednje vrste pljučnice (zlasti posledica streptokokov in Gram-negativnih bakterij), glivične okužbe in parazitske pljučnico (pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo).

Čeprav se posamezne situacije lahko uvrsti v eni ali več teh kategorij, v večini primerov so posledica skupnih motenj, kot postoperativno respiratorno odpoved, kronična obstruktivna pljučna bolezen, prevelikih drog, sindroma dihalne stiske pri odraslih živčnomišičnimi lezij. Zelo pogosto Postopek po točno diagnozo še poteka, kot je že v aktivne ukrepe za ohranitev delovanja dihal, zlasti kisikom inhalacijo ali mehansko prezračevanje.