Nodozni eritem

Podoben pojem: nodozni eritem migrans

Izraz "nodozni eritem" je predlagal Robert Willan, UK dermatologa, v svoji klasični monografiji o eritem, objavljenem leta 1807 kot posebnost nodozni eritem Willan opisal boleče poškodbe so značilne za njihovo lokacijo na golenih, in hitro spremembo porazov barv, od svetlo rdeče do temno rdeče in modre pike in, končno, da rdeče-rumena "odrgnine".

Prej (v poznih XIX - začetku XX stoletja) eritema nodosum obravnavati kot ločeno določene bolezni. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je nodozni eritem - alergijski vaskulitis, kar lahko povzroča bližini nepovezanih bolezni in različnih zdravil.

Vzroki za eritema nodosum

Vzroki za eritema nodosum, so številni in različni, so lahko tako nalezljiva in ni nalezljiva (tabela.). Trenutno sarkoidoze je ena od treh najpogostejših vzrokov za eritema nodosum, skupaj s tuberkulozo in streptokokovymi okužb.

Glavni vzroki za eritema nodosum

* Najpogostejši vzroki za eritema nodosum

Etiologij nodozni eritem nanaša zdravila. Lahko so salicilati, bromide, jodide, sulfonamide antibiotikov, cepiv in drugih bioloških izdelkov, kot tudi peroralnih kontraceptivov. Primeri nodozni eritem družine. In, končno, ugotovilo mešano obliko eritema nodosum, kot so nosečnost, kot tudi številni primeri so razvrščeni kot idiopatska, ker ne najde razloga.

Razširjenost eritema nodosum

Nodozni eritem - redek sindrom, ki se običajno pojavijo pri ženskah. To se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vendar se ponavadi pojavlja pri mladih odraslih in pri otrocih, mlajših dveh letih, je redek. Razširjenost bolezni spreminja in je odvisna predvsem od resnosti predispozicijskih faktorjev.

Drugi pomembni dejavniki so spremembe v epidemiološko sezoni, ki določajo širjenje streptokoknih okužb, geografsko lokacijo. V zadnjih desetletjih, zaradi zgodnje in učinkovito zdravljenje streptokoknih in mikobakterijskih okužb, je pojavnost eritema nodosum, povezanih s temi boleznimi bistveno zmanjšala.

patogeneza

Predpostavljeno je bilo, da v patogenezo eritema nodosum vključuje tako imunske motnje celično posredovanega in imunskih kompleksov. V nekaterih oblikah eritema nodosum v žilne stene se lahko odloži imunoglobuline in dopolnilo. Odkrivanje mikobakterijskih antigenov in streptokokni kožne biopsije na eritema nodosum ti organizmi povzročajo, krepi pomen patogenetske mehanizmov, povezanih s tvorbo imunskih kompleksov.

Obstaja samo posredni dokazi o kršitvah mehanizmov celične imunitete v patogenezo eritem nodosum. Ti vključujejo histološke podobnosti lezije eritema nodosum in odložene preobčutljivosti. Sporočilo eritema nodosum z boleznimi, ki jih povzročajo celični imunski odziv gostitelja, kot so tuberkuloza in glivičnih okužb, kot tudi bolezni, ki vključujejo zatiranje celične imunosti, kot so sarkoidoza, kažejo, da nodozni eritem povezana s slabšim celično imunost.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno visoko razširjenost HLA-B8 antigena pri bolnikih z erythema nodosum, ki nakazuje genetske predispozicije za tem sindromom. V eni študiji 15 25 bolnikov (60%) s eritema nodosum različnih vzrokov inducirane, smo odkrili antigen HLA-B8, medtem ko je prišlo le v 22% iz kontrolne skupine. Na podlagi teh podatkov, je mogoče domnevati, da mikroorganizmi in droge predstavljajo posebno antigensko ozadje, ki so najbolj zdravi ljudje ostali brez pomembnega imunski odziv. Vendar pa so posamezniki z antigenom HLA-B8 nagnjeni k razvoju eritema nodosum zaradi nekaterih še niso znane razlike v reakcijah na te antigene.

histopathology

Za eritema je nodozni označen s vnetnih lezij, sprva zanimivih malih krvnih žil in interlobular septa in maščobnih lobules, ki se nahaja na stičišču reticular usnjice v podkožno mrežnice maščobe. Posebne histološki znaki eritema nodosum nobenih morfoloških podatkov segajo od znakov vaskulitisa za panikulitis.

Zgodnje spremembe (recept 12-48 ur) so prikazani v obliki perivaskularno vnetja podajanja prednostno ožilja, vsaj - arterije. Žilne spremembe najprej značilno otekanje endotelijskih celic žilne stene, kakor tudi nastop žilne stene in perivaskularni tkiva inflamatorni infiltrati sestavljeni predvsem iz limfocitov polimorfonuklearnih redkeje - od limfocite, še redkeje - iz eozinofilcev. Najdeno krvavitev v okoliško tkivo, ki se šteje kot pomembnih morfoloških simptomov nodozni eritem. Žil podkožno maščobno tkivo, ki se nahaja v interlobular pregradnimi stenami. Zato, ko lezije pločevin okrog plovila preraste v histiocytes radialno prodira v interlobular septum maščobe lobules in podkožnega tkiva (sl.).

Priprava podkožnega maščobnega tkiva.

Vnetje ugodno ujame fibrozne pregradnimi stenami in minimalno maščobe. (Svetlo mikroskopija, nizka povečava).

Kronične spremembe običajno razvije v roku enega tedna po pojavu kožnih celic, včasih pa obstaja že 48 ur po začetku bolezni. Na tej stopnji v celični infiltrat, ki jih limfociti prevladujejo začeli, vendar so lahko tudi prisotni histiocytes in celice velikanke. Poleg tega je mogoče opaziti okluzijo krvnih žil, v povezavi s tekočim celične infiltracije maščobnih lobules Značilnost kroničnega vnetja. Po tem, razviti granulomatozne spremembe z infiltracijo limfocitov, celic velikank, histiocytes in plazemskih celic manj. Vendar kazeoznega granulomi in nekroze maščobe niso našli. Manj jih je mogoče zaznati microabscesses vsebujejo ali polimorfonuklearnih eozinofilcev. Na območjih fibroza in zadebelitev interlobular pregradnimi stenami je mogoče videti na širjenje krvnih žil.

Kot bolezni so inflamatorni infiltrati preoblikuje v fibroznega tkiva in kronični pacienti imajo odebelitev interlobular pregradnimi stenami iz podkožnega maščobnega tkiva. Značilno je, da je vrhnja plast usnjice in povrhnjice ne vpliva na nodozni eritem, razen zelo poudarjenimi vnetnih sprememb.

Klinična slika eritema nodosum

Nodozni eritem pogosto uvršča med možnostmi ultiformnoy eritem, je pogosto spominja. Eritematozne vozliči značilne za eritema nodosum, se lahko pojavi kjerkoli na telesu, kjer se nahaja podkožna maščoba. Pogosto označene ponovitve z razmaku nekaj mesecev ali celo let. Vendar kronična oblika bolezni, pri kateri so snopi shranjenih več let, so redka.

Nastop je običajno akutna, ki jo spremlja povišana telesna temperatura in splošno slabo počutje. Pogosto opazimo bolečine v mišicah in sklepih, lahko pa se pojavi tudi artritis. Druga značilnost simptom - otekle bezgavke pljuč koren, pogosto na podlagi tega simptoma lahko diagnosticiramo sarkoidoze, vendar povečane bezgavke pljuč korenine v kombinaciji z vozliščnih lezij kože se lahko pojavijo pri drugih boleznih.